臨床輸血合理應(yīng)用與有效評價

臨床血液成分

合理應(yīng)用與有效評價上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院

李志強(qiáng)1上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)血液容量與體重，8-9%。

血漿55-60%

水分91-92%+固體成分。

血細(xì)胞40-45%

紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。2上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)在保存袋中血液（全血）

≠

人體血管中流動的血液3上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)隨保存期延長血液成分變化增加，如：

A.粒細(xì)胞和血小板功能。

B.第Ⅷ因子

C.第V因子

4上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)紅細(xì)胞輸注

5上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)紅細(xì)胞制品種類和保存懸浮紅細(xì)胞:容量150ml，保存35d少白紅細(xì)胞:容量150ml，保存24h（或28天）洗滌紅細(xì)胞:容量130ml，保存24h（6h）低溫紅細(xì)胞:容量130ml，保存24h（6h)輻射紅細(xì)胞:容量150ml，保存72h6上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)二、紅細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證

1.懸浮紅細(xì)胞

☆與全血一樣具有攜氧能力。

☆容量為全血的三分之二。

☆移去大部分血漿減少輸血反應(yīng)。

☆減少某些物質(zhì)的含量，減少了對心、肝、腎等的毒性作用。

☆適用于慢性貧血。

7上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞：

去除99.9%白細(xì)胞

降低因血液中白細(xì)胞所致的輸血不良反應(yīng)及相關(guān)性疾病。

3.洗滌紅細(xì)胞

由于血漿、白細(xì)胞、血小板等已基本從制品中去除，降低輸血不良反應(yīng)。

更適合于心、肝、腎疾病的患者。8上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)4.低溫保存紅細(xì)胞

稀有血型、自身血儲存；作為4。C庫血的一種補(bǔ)充。

5.輻射紅細(xì)胞

有效預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病，適用于：

嚴(yán)重免疫功能缺陷陷或免疫抑制；造血干細(xì)胞移植后輸血患者。

9上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)（三)紅細(xì)胞輸注劑量和方法

1.輸注劑量

☆正常人每周生成紅細(xì)胞150-200ml,慢性貧血每2周輸注紅細(xì)胞2單位為宜；

☆輸注2單位紅細(xì)胞約使血紅蛋白升高10g/L，血細(xì)胞容積升高0.03。

☆一般成人2ml/kg.h；對心血管病患者及兒童患者不宜超過1ml/kg.h。

2.輸注方法10上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)

粒細(xì)胞輸注

11上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)一、粒細(xì)胞的制備和保存

(一)粒細(xì)胞的制備

單采分離機(jī)進(jìn)行采集。

(二)粒細(xì)胞的保存

室溫22±2。C，不振蕩，最長時間不超過8小時。

12上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)二、適應(yīng)癥（必須同時具備）

☆嚴(yán)重威協(xié)生命感染。

☆粒細(xì)胞絕對值低于0.5×10９/L；

13上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)三、輸注方法和療效評價

（一）輸注方法

☆從采血到患者輸注8小時內(nèi)完成；

☆每日至少10單位；連續(xù)輸注2-3天；

☆輸注前做紅細(xì)胞交叉配合試驗，以保證ABO及Rh（D）等血型配合；

☆有條件情況下行HLA配合試驗。

（二）療效評價

觀察患者感染是否控制或體溫是否下降。

14上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)四、不良反應(yīng)

（一）最為常見發(fā)熱反應(yīng)。

（二）肺部合并癥(發(fā)生率19～57%)

（三）更易感染病毒。

（四）易發(fā)生移植物抗宿主病。

（五）免疫反應(yīng)。15上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)血小板輸注

16上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)一、血小板的種類和保存

☆濃縮血小板（2.0-2.5×1010）

保存期24小時；

☆單采血小板（2.0-2.5×1011）

保存期5天；

☆保存22±2℃振蕩

17上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)二、血小板輸注的適應(yīng)證

（一）血小板生成障礙引起的血小板減少：

血小板數(shù)與臨床上出血程度是決定是否需要輸注血小板的重要因素。

（二）血小板功能障礙性疾?。?/p>

血小板數(shù)正常伴功能障礙。

（三）預(yù)防性輸注：

☆在大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷時血小板數(shù)低于50～70×109/L。

☆I(lǐng)TP等疾病輸血小板效果欠佳。

18上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)影響血小板輸注療效的因素

（一）同種抗原

（二）脾功能亢進(jìn)。

（三）DIC

（四）嚴(yán)重革蘭氏陰性桿菌感染。19上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)三、血小板的輸注方法

☆濃縮血小板每次8-10單位；

☆1u單采血小板=10u濃縮血小板。

☆選擇ABO血型與患者相合。

☆輸注速率越快越好。

四、輸注后的效果評價

☆臨床出血癥狀好轉(zhuǎn)

☆血小板計算增高糾正指數(shù)（CCI）

☆血小板回收率

20上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)五、不良反應(yīng)

（1）易細(xì)菌感染。

（2）輸注無效，

（3）非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)等。

（4）可引起病毒感染和移植物抗宿主病。

21上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)血漿輸注

22上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李志強(qiáng)（一）血漿的種類和保存

血漿包括普通冰凍血漿和新鮮冰凍血漿（FFP）二種。

☆普通冰凍血漿與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。

-18℃以下可保存5年（1年）。

☆新鮮冰凍血漿在采血后6小時制備。

-18℃以下可保存1年。

23上海交通大學(xué)附屬市六醫(yī)院李