合肥工業(yè)大學(xué)健康教育全套課件6

甲型H1N1流感合肥工業(yè)大學(xué)校醫(yī)院梁立超流行性感冒：一個古老而沉重的話題流行性感冒（influenza）是人類發(fā)病率最高、傳染性最強(qiáng)、危害最大、也最容易被輕視而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的傳染病之一20世紀(jì)流感三次世界性大流行時間毒株亞型死亡人數(shù)1918-1919年H1N1流感病毒約5000萬人1957-1958年H2N2流感病毒約100萬人1968-1969年H3N2流感病毒約75萬人什么是甲型N1H1流感？甲型H1N1流感(SwineInfluenza)是由變異后的新型甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病.通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播。臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。目前甲流仍然是可控、可防、可治的病原學(xué)甲型H1N1流感病毒屬于正粘病(0rthomyxoviridae)，典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm~120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。甲型H1N1流感病毒為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨(dú)立片段組成。盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型，但是可造成人感染流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。H1N1亞型豬流感病毒的電子顯微鏡圖片

甲型H1N1流感病毒為有囊膜病毒，對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高錳酸鉀、1mL/L升汞處理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L鹽酸3min和1mL/L甲醛30min，均可滅活甲型H1N1流感病毒。甲型H1N1流感病毒對熱敏感，56℃條件下，30min可滅活；對紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。我院常用75%乙醇、1%--2%碘酊、84消毒液、過氧乙酸消毒殺菌。流行病學(xué)

截至2010年3月31日，全國31個省份累計報告甲型H1N1流感確診病例12.7余萬例，其中境內(nèi)感染12.6萬例，境外輸入1228例；已治愈12.2萬例，在院治療4859例，居家治療46例，死亡病例800例。我國內(nèi)地首例甲感死亡病例在西藏出現(xiàn)。據(jù)西藏自治區(qū)衛(wèi)生廳報告，這名患者為女性，18歲，拉薩市墨竹工卡縣人。10月3日，曾因咳嗽、咽痛、全身酸痛到墨竹工卡縣人民醫(yī)院就診，醫(yī)院將患者收治入院隔離，并給予抗病毒、抗炎及對癥治療。10月4日3時20分，患者病情突然加重，出現(xiàn)病?，F(xiàn)象，經(jīng)醫(yī)院多方施救，患者搶救無效去世。流行病學(xué)2010年3月1日至31日，31個省份報告新增甲型H1N1流感確診病例429例，均為境內(nèi)感染；居家治療355例，住院治療70例；死亡7人。2010年3月份，全國流感哨點(diǎn)監(jiān)測結(jié)果顯示，醫(yī)院共報告流感樣病例19.6萬例，比2月份（197054例）減少0.7%，全國流感流行強(qiáng)度與前兩年同期基本持平；流感病例占流感樣病例的比例為22.1%,比2010年2月份報告的比例（24.4%）有所下降；甲型H1N1流感病例占流感病例的比例為5.1%，比2010年2月份報告的比例（11.1%）明顯下降

流行病學(xué)2010年3月份我國內(nèi)地疫情有以下特點(diǎn)：——病毒基因測序未發(fā)現(xiàn)明顯變異。3月份，國家流感中心共對57株甲型H1N1流感病毒進(jìn)行測序，未發(fā)現(xiàn)耐藥性毒株；病毒毒力、致病力和抗原性未發(fā)生明顯變化?！仔虷1N1流感每周報告新增確診病例數(shù)、甲型H1N1流感病例占流感病例的比例仍維持在較低水平，流感樣病例占門急診病例的比例（ILI%）與往年同期水平基本持平?！略鲋匕Y和死亡病例數(shù)繼續(xù)下降。孕婦在重癥病例和死亡病例中所占比例分別為10.8%和19.6%，比2月份略有增加流行病學(xué)截至2009年12月27日，共有超過208個國家和地區(qū)向世界衛(wèi)生組織報告了經(jīng)實驗室確診的甲型H1N1流感病例，超過12220人死亡目前甲型流感傳播最活躍的地區(qū)是歐洲中部及東部地區(qū)

在中亞，有限的數(shù)據(jù)顯示流感傳播依舊活躍，但一些地區(qū)近期已達(dá)到高峰期在東亞，流感傳播依舊活躍但整體上似乎正在下降。日本、中國北部及南部、中國臺北及香港特別行政區(qū)的流感/流感樣病例仍在下降在北美，流感傳播依舊廣泛，但所有國家都呈下降趨勢。美國，哨點(diǎn)門診流感樣病例已降至季節(jié)性基線值中美、南美及加勒比海熱帶地區(qū)，流感傳播仍很廣泛，但除少數(shù)國家呼吸疾病有所增長外，整體流感活動有所下降，大多數(shù)地區(qū)沒有變化

流行病學(xué)2009年11月27日，阜陽市報告1例甲型H1N1流感死亡病例，這是我省報告的首例甲型H1N1流感死亡病例。

患者為孕婦，11月21日發(fā)病，曾在當(dāng)?shù)卦\所就診，自覺好轉(zhuǎn)；24日，病情突然加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，并于25日晚轉(zhuǎn)入阜陽市重癥病例定點(diǎn)收治醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)院全力搶救，患者于26日夜死亡。阜陽市疾控中心對病例標(biāo)本進(jìn)行檢測，結(jié)果甲型H1N1流感病毒核酸陽性。阜陽市衛(wèi)生部門按國家有關(guān)規(guī)定開展了流行病學(xué)調(diào)查，落實防控措施，加強(qiáng)基層醫(yī)療救治工作。傳染源

甲型H1N1流感病人為主要傳染源，雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源傳播途徑主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛、等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。

易感人群人群普遍易感臨床表現(xiàn)潛伏期一般1至7天左右，多為1至4天。（一）臨床癥狀。人感染甲型H1N1流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱（腋溫>=37)、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、身體疼痛、頭痛、乏力等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。

部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。

（二）體征。肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。實驗室檢查1．外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低；2．血清學(xué)診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等；3．反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點(diǎn),已用于甲型H1N1流感病毒基因的檢測和分子流行病學(xué)調(diào)查等；4．病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時間。胸部影像學(xué)合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。診斷人感染甲型H1N1流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。疑似病例符合下列情況之一即可診斷為疑似病例1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和爆發(fā)）的國家和地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步檢測排除既往存在的亞型。確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果：1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性。2.分離到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體呈4倍或4倍以上升高。治療一）對癥支持。對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。對人感染甲型H1N1流感目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時是最佳治療期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)?。藥物治?．抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir達(dá)菲）。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg

Bid,療程5天，兒童慎用。從美國最近的甲型H1N1流感病毒感