醫(yī)用局部解剖學(xué)-腹前外側(cè)壁

醫(yī)用局部解剖學(xué)第五章腹部第一節(jié)腹前外側(cè)壁㈠皮膚較薄，皮紋橫向，富彈性和延展性，可適應(yīng)腹部膨隆。皮膚除腹股溝附近以外，移動(dòng)性大，有可供吻接的淺血管，可作皮瓣移植用。㈡淺筋膜

1．結(jié)構(gòu)較厚，脂肪和疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含淺血管、淺淋巴管和皮神經(jīng)。在下腹部明顯分為兩層：

1)Camper筋膜：淺層，向下與股部的淺筋膜相連，富含脂肪組織，又稱脂肪層。2)Scarpa筋膜：深層，富有彈性纖維的膜樣層，又稱膜性層。此層在前正中線附著于白線，兩側(cè)則向下于腹股溝韌帶下方約1.5cm處附著于股部闊筋膜；在恥骨聯(lián)合及恥骨結(jié)節(jié)之間向下連接陰囊肉膜，并與淺會(huì)陰筋膜(Colles筋膜)相延續(xù)。Scarpa筋膜與腹前外側(cè)壁肌層之間的間隙與會(huì)陰淺隙相交通。尿道球部斷裂時(shí)，尿液滲到會(huì)陰淺隙，亦可蔓延到同側(cè)的腹前外側(cè)壁Scarpa筋膜的深面，但不能越過中線至對(duì)側(cè)和進(jìn)入股部。2．淺動(dòng)脈上半部有細(xì)小的肋間后動(dòng)脈的分支，臍以下有較大的兩條淺動(dòng)脈。

⑴腹壁淺動(dòng)脈：起自股動(dòng)脈，穿篩筋膜淺出，越過腹股溝韌帶的中、內(nèi)1/3交界處，垂直上行于淺筋膜淺、深兩層之間。腹壁淺動(dòng)脈多數(shù)可分為內(nèi)、外側(cè)兩主支，經(jīng)股動(dòng)脈起點(diǎn)下方2.5cm處向上作一垂線，線的內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)支，外側(cè)為外側(cè)支。⑵旋髂淺動(dòng)脈：腹股溝韌帶中點(diǎn)下方約1.5cm起自股動(dòng)脈的側(cè)壁(可與腹壁淺動(dòng)脈共干)，在淺筋膜的淺、深兩層之間，走向髂前上棘，分布于腹前外側(cè)壁下外側(cè)份。3．淺靜脈行于淺筋膜淺層內(nèi)，行程方向與動(dòng)脈相似，豐富，吻合成網(wǎng)，在臍區(qū)更多形成臍周靜脈網(wǎng)?；亓鳎耗氁陨响o脈→胸腹壁靜脈→胸外側(cè)靜脈→腋靜脈；或→腹壁上靜脈→胸廓內(nèi)靜脈→頭臂靜脈；臍以下靜脈→腹壁淺靜脈→大隱靜脈；或→腹壁下靜脈→髂外靜脈；附臍靜脈→肝門靜脈：肝門靜脈高壓時(shí)，可形成臍周靜脈曲張(海蛇頭)。4．淺淋巴管：臍平面以上的注入腋淋巴結(jié)；臍平面以下的注入腹股溝淺淋巴結(jié)；通過肝圓韌帶內(nèi)的淋巴管，可使腹壁淋巴管與肝門處的淋巴管相交通。5．皮神經(jīng)節(jié)段性分布：

劍突平面T6；肋弓平面T8；臍平面T10；臍恥中點(diǎn)T12；腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合上方的平面L1㈢肌層

腹直肌、錐狀?。赫芯€兩側(cè)；

腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫?。豪w維方向各異，互相交叉排列。1．腹直肌及腹直肌鞘

⑴腹直肌：包在腹直肌鞘內(nèi)，上寬下窄的帶形多腹肌，有3～4條腱劃，腱劃緊密地與腹直肌鞘前層愈著，在劍突至臍之間有3條，臍下1條。腹直肌與腹直肌鞘后層之間無愈著，易于分離。腱劃處有血管，手術(shù)時(shí)切開腱劃應(yīng)注意止血。⑵腹直肌鞘：由3塊扁肌的腱膜構(gòu)成。前、后兩層，在腹直肌外側(cè)緣外側(cè)相結(jié)合后呈半月形，稱半月線。前層：腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層；

后層：腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜。在臍下4～5cm附近呈凸向上的弓形游離下緣，稱弓狀線(半環(huán)線)。此線以下，三塊扁肌的腱膜均移行為腹直肌鞘的前層，腹直肌鞘的后層缺如，腹直肌后面直接與腹橫筋膜接觸。半環(huán)線

⑶(腹)白線：兩側(cè)腹前外側(cè)壁的三層扁肌腱膜在前正中線上相互交織而成，附著于劍突和恥骨聯(lián)合之間。上寬下窄，臍以上寬約1cm，堅(jiān)韌少血管。

上腹部正中切口：出血少，可因供血不足而影響切口愈合。

下腹部正中切口：腹直肌靠近，有肌肉加強(qiáng)，血供較充分，較少發(fā)生切口疝或創(chuàng)口哆開。(腹)白線2．腹外斜肌肌纖維自外上斜向內(nèi)下方。第9肋軟骨至髂前上棘之間的弧形線上移行為腱膜，在髂前上棘與臍的連線以下則完全為腱膜。腹外斜肌腱膜參與構(gòu)成腹直肌鞘前層后，止于(腹)白線，下緣的腱纖維附于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，并向內(nèi)返折增厚形成腹股溝韌帶。腹外斜肌3．腹內(nèi)斜肌

上部纖維：外下向內(nèi)上方斜行；

下部纖維：向下內(nèi)方斜行。至腹直肌外側(cè)移行為腱膜，分成兩層參與構(gòu)成腹直肌鞘的前、后層，然后止于(腹)白線。腹內(nèi)斜肌4．腹橫肌肌纖維自后外向前內(nèi)橫行，至腹直肌外側(cè)移行為腱膜，參與構(gòu)成腹直肌鞘后層。腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間有第7～11肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)及伴行的血管、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)過。男性腹內(nèi)斜肌與腹橫肌的下部肌束共同形成提睪肌。提睪肌腹橫肌㈣腹橫筋膜位于腹橫肌和腹直肌鞘的深面，是腹內(nèi)筋膜的一部分，向上連接膈下筋膜，向下移行于髂筋膜和盆部筋膜。上腹部：較薄弱，向下逐漸增厚，近腹股溝韌帶、腹直肌外側(cè)緣、腹直肌鞘后層以及弓狀線以下的部分較致密。腹橫筋膜與腹橫肌結(jié)合疏松，但與腹直肌鞘后層緊密愈著，手術(shù)時(shí)常作為一層切開。腹橫筋膜在腹股溝管深環(huán)處隨睪丸下降延續(xù)為精索內(nèi)筋膜。腹橫筋膜精索內(nèi)筋膜㈤腹膜外組織

又稱腹膜外筋膜或腹膜外脂肪，是腹橫筋膜與壁腹膜之間的疏松結(jié)締組織，上腹部比較薄弱，向下脂肪組織較多，將腹橫筋膜與壁腹膜分隔