雙敏療法技術(shù)及其臨床應用

雙敏療法技術(shù)及其臨床應用

匯報人：付勇主任中醫(yī)師

江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院個人簡介博士生導師江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科科主任江西省南方灸療研究所副所長首批全國中醫(yī)藥傳承博士后第四批江西省衛(wèi)生人才服務團成員江西省衛(wèi)生系統(tǒng)學術(shù)和技術(shù)帶頭人第五批培養(yǎng)對象中國民族醫(yī)學會疼痛分會常務理事中國針灸學會第二屆穴位貼敷學術(shù)研討會暨穴位貼敷產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟會常務理事于2008年、2013年獲江西省科學技術(shù)進步獎一等獎，2007年中國針灸學會科學技術(shù)獎二等獎一項。已完成國家級、省廳級10項針灸科研項目，現(xiàn)主持2項國家自然基金項目，6項省廳級針灸科研項目，參與國家級、省廳級10余項針灸科研項目。一、腧穴敏化溯源二、雙敏療法概述三、雙敏療法應用匯報提綱

“什么是腧穴？”這在現(xiàn)代針灸教科書中有比較明確的闡述。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡之氣輸注于體表的特殊部位，既是疾病的反應點，又是針灸臨床的施術(shù)部位。一、腧穴敏化溯源1.腧穴的教科書定義一、腧穴敏化溯源2、針灸與腧穴

疾病：病位診斷是基礎腧穴：準確取穴是關(guān)鍵外治：針灸方法為手段針刺（推拿）：疏通經(jīng)絡艾灸（火療）：溫通經(jīng)絡療效提高

該如何準確定位腧穴呢？那么腧穴是靜態(tài)的還是動態(tài)的？

讓我們回到經(jīng)典，復習一下《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典對腧穴的原始定義及如何對腧穴進行準確定位的論述。一、腧穴敏化溯源3、腧穴經(jīng)典描述一、腧穴敏化溯源《靈樞·九針十二原》所述：“所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也”。腧穴的原始定義是什么呢？

說明腧穴不是指有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)及固定部位的皮肉筋骨，而是神氣游行出入的動態(tài)變化的部位。那么腧穴該如何定位呢?

《靈樞·背腧》論述：“肺腧在三椎之傍，心腧在五椎之傍……皆挾脊相去三寸所。則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也”。說明只有二步定位法（粗定位+細定位）才能準確定位腧穴。一、腧穴敏化溯源《靈樞·九針十二原》所述:“五臟有疾，當取之十二原?！迮K有疾也，應出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之害矣”。腧穴的功能是什么？

說明腧穴具有反映病癥與治療病癥的功能作用?！鹅`樞·五邪》：“咳動肩背，取之膺中外腧，背三節(jié)五節(jié)之傍，以手疾按之，快然，乃刺之”。一、腧穴敏化溯源《靈樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效。效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天”。如何刺激腧穴達到療效？

說明古代醫(yī)家已把激發(fā)感傳，促進氣至病所作為提高針刺療效的一種積極手段。如何才能獲得氣至呢？

《三國志·華佗傳》：“下針言當引某許,若至,語人。病者言已到,應便拔針,病亦行差。”說明感傳活動是人體經(jīng)氣運行的表現(xiàn)，是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標志。針刺療效與感傳顯著程度密切相關(guān)，感傳愈顯著，針刺療效也愈好。同時也說明腧穴具有以下特征：①“按之快然”的敏化特征；②“快然乃刺之”的動態(tài)特征；③“咳動肩背”與疾病狀態(tài)密切相關(guān)聯(lián)的特征。

從內(nèi)經(jīng)的這些經(jīng)文描述可以，可以看出腧穴的原始內(nèi)涵：腧穴是敏化態(tài)、動態(tài)的、與疾病狀態(tài)相關(guān)的體表功能位點。一、腧穴敏化溯源4、腧穴特征一、腧穴敏化溯源5、腧穴敏化與療效

從《內(nèi)經(jīng)》對腧穴的原始定義來認識腧穴才能抓住其要領，正如《靈樞·九針十二原》曰：“節(jié)之交三百六十五會，知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮”。

重視腧穴敏化狀態(tài)，提高針灸療效！二、雙敏療法概述

腧穴是動態(tài)的,會隨著疾病狀態(tài)的改變而改變,會出現(xiàn)不同的腧穴敏化形式。不同的敏化腧穴各有其不同的適宜刺激。力敏腧穴適宜針刺、推拿，熱敏腧穴適宜艾灸。1.雙敏療法2.腧穴力敏與腧穴熱敏特性敏化方式透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠不熱、表面不熱深部熱，酸麻、重、脹冷等非熱感。遠離病灶空間部位；按之快然；按之酸、脹、痛或出現(xiàn)條索、結(jié)節(jié)等形態(tài)改變二、雙敏療法概述熱敏力敏

二、雙敏療法概述

常規(guī)---經(jīng)穴

選穴本方案--敏化穴位熱敏力敏3.雙敏療法與常規(guī)治療不同點4.熱敏灸與力敏針刺、推拿關(guān)系開通經(jīng)絡

兩者是相輔相成，有機的統(tǒng)一。力敏針刺、推拿--疏通--減少阻力熱敏灸--溫通--加強動力

二、雙敏療法概述5.熱敏灸操作規(guī)程

二、雙敏療法概述5.力敏推拿、針刺操作規(guī)程

二、雙敏療法概述臨床特點：1、病情遷延反復2、經(jīng)穴指診檢查：表現(xiàn)為相關(guān)經(jīng)絡分布區(qū)域的痙攣、結(jié)節(jié)、條索、腫脹等性狀的改變。3、病理變化表現(xiàn)為筋膜粘連治療難點：此型患者多為久病，且為虛實夾雜，溫化痰濕療程較長。1.痰濕互結(jié)型膝骨性關(guān)節(jié)炎三、雙敏療法應用

田某，女，77歲，中國香港人，雙膝關(guān)節(jié)疼痛萎軟無力反復發(fā)作40余年，加重1年?；颊?0余年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛不適，初起疼痛程度不重，未引起重視，后膝關(guān)節(jié)疼痛反復發(fā)作，并漸累及左膝關(guān)節(jié)，程度逐漸加重。漸影響走路及夜間睡眠，伴有關(guān)節(jié)僵硬、沉重，怕風怕冷，時有腫脹，行走困難。近1年來，以上諸癥加重，雙下肢持續(xù)性腫脹，患者因雙膝關(guān)節(jié)無力而依靠雙拐行走，每次步行最長距離小于100米，曾在全國各地醫(yī)院就診，給予中藥內(nèi)服外敷及西藥治療，癥狀無明顯緩解，后多方打聽來我院就診，尋求最后的治療希望，如無效果，便放棄治療。典型案例一點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本1.雙膝關(guān)節(jié)及雙下肢彌漫性腫脹，雙膝研磨試驗陽性。2.浮髕試驗（+）。雙膝關(guān)節(jié)屈伸受限。3.影像學檢查提示：膝關(guān)節(jié)退行性改變。舌脈舌淡，苔白膩，脈沉細。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本灸診指診

雙下肢足陽明、足少陽、足太陽及足厥陰經(jīng)脈膝關(guān)節(jié)及神經(jīng)節(jié)段L4上下有多處緊張度增高、壓痛、酸、脹、麻木、結(jié)節(jié)、條索、廣泛粘連、按之快然等性狀改變。在內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、陰、陽陵泉等穴區(qū)實施艾灸探查，未探及熱敏灸感。

診查-中醫(yī)診查點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本第7天始，在膝陽關(guān)、曲泉穴區(qū)出現(xiàn)擴熱及傳熱。艾灸兩個穴位時，患者自覺整個膝關(guān)節(jié)有溫熱感，同時自覺熱自膝陽關(guān)及曲泉沿往大腿及小腿內(nèi)外側(cè)傳導，約上下各4寸，熱敏灸感持續(xù)40分鐘，同時仍配合氣海、關(guān)元艾灸補益正氣?；颊吣[脹、疼痛、僵硬癥狀緩解。在內(nèi)外膝眼、陰陽陵泉、梁丘、血海、委中等穴區(qū)探查，未探及明顯的熱敏化腧穴。1~3天第4-6天

治療過程第7-9天自第4天始在氣海、關(guān)元穴區(qū)施針刺、推拿，以補益正氣。治療過程在雙下肢足陽明、足少陽、足太陽及足厥陰經(jīng)脈膝關(guān)節(jié)及神經(jīng)節(jié)段L4上下緊張度增高、壓痛、酸、脹、麻木、按之快然、結(jié)節(jié)、條索、廣泛粘連局部粘連處行力敏腧穴針刺術(shù)。第10-13天第18-24天患者灸感同前，癥狀無進一步緩解。第14-17天?；颊叱擞袀鳠嵊殖霈F(xiàn)非熱覺灸感。艾灸以上兩個穴區(qū)，患者感覺膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)明顯的酸脹感。熱傳至足底?；颊甙Y狀進一步緩解。治療結(jié)果患者雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、活動不利、萎軟無力、怕風怕冷、抽搐等癥狀均得到明顯的改善，可以做下蹲動作，不用借助拐杖步行500米，患者對治療效果非常滿意。囑其回家堅持自行艾灸治療，4個月后隨訪，療效穩(wěn)定，生活質(zhì)量提高。治療評估患者年老體虛及有痰濕互結(jié)等病理產(chǎn)物，故初熱敏化腧穴未能探及。運用雙敏療法主要應從兩個方面進行。其一，扶正。對于氣血不足或者陽虛為主的病理狀態(tài)，應該用補益氣血或者溫陽法。具體的激發(fā)手段，可以選用針刺、推拿的方法，取穴以關(guān)元、氣海、命門、腰陽關(guān)、足三里、脾俞、胃俞等補益穴位為主。其二，祛邪。當療效遇到瓶頸，如第10-13天時，主要是以活血化瘀，行氣利水，祛痰化濕為法，具體可以選用力敏針刺、推拿治療手段。力敏針刺激發(fā)熱敏灸感，提高療效

寒濕互結(jié)型腰椎間盤突出癥是臨床難治型腰痛病之一。由于寒濕互結(jié)痹阻經(jīng)氣運行，在臨床治療過程中，單純針刺、傳統(tǒng)艾灸療效不佳。因此，如何高效激發(fā)經(jīng)