17-失語(yǔ)癥訓(xùn)練4(讀寫(xiě)1)(萬(wàn)萍)722課件

上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院萬(wàn)萍

閱讀障礙的識(shí)別與干預(yù)主要內(nèi)容閱讀理解的神經(jīng)生理機(jī)制閱讀障礙的定義、臨床表現(xiàn)及分類閱讀障礙的評(píng)定閱讀障礙的康復(fù)治療方法總結(jié)閱讀的定義閱讀是通過(guò)視覺(jué)接受的書(shū)寫(xiě)符號(hào)激活語(yǔ)言與概念之間的聯(lián)系的過(guò)程。主要依賴到達(dá)枕葉原發(fā)視覺(jué)皮層區(qū)的視覺(jué)刺激；研究證明絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為明顯的左半腦優(yōu)勢(shì)，右半球只存在非常有限的閱讀能力。兒童閱讀能力的發(fā)展符號(hào)階段圖畫(huà)階段字母順序階段拼字法階段閱讀理解的神經(jīng)機(jī)制書(shū)面文字符號(hào)轉(zhuǎn)換為時(shí)空構(gòu)型的神經(jīng)沖動(dòng)，由視神經(jīng)從視網(wǎng)膜傳入大腦皮層視覺(jué)區(qū)和視覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)。這里有對(duì)幾何圖形作特異反應(yīng)的神經(jīng)元，視覺(jué)圖象得到初步重建，然后信息從視覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)傳入韋尼克（Wernicke）區(qū)的角回，并轉(zhuǎn)換為字形，進(jìn)一步理解為有意義的詞句。閱讀理解的神經(jīng)機(jī)制書(shū)面文字符號(hào)轉(zhuǎn)換為時(shí)空構(gòu)型的神經(jīng)沖動(dòng)，由視神經(jīng)從視網(wǎng)膜傳入大腦皮層視覺(jué)區(qū)和視覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)。這里有對(duì)幾何圖形作特異反應(yīng)的神經(jīng)元，視覺(jué)圖象得到初步重建，然后信息從視覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)傳入韋尼克（Wernicke）區(qū)的角回，并轉(zhuǎn)換為字形，進(jìn)一步理解為有意義的詞句。朗讀的神經(jīng)機(jī)制書(shū)面文字信息由視神經(jīng)傳入大腦皮層的視覺(jué)區(qū)和視覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)，然后從視覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)傳入Wernicke區(qū)中的角回，理解為有意義的詞句，再通過(guò)弓狀束傳至布洛卡（Broca）區(qū)形成相應(yīng)的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)程序，最后把信號(hào)傳到大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)，引起與言語(yǔ)有關(guān)的口咽肌的協(xié)調(diào)性收縮，產(chǎn)生朗讀行為。閱讀障礙定義臨床表現(xiàn)分類方法定義閱讀障礙是指在書(shū)面語(yǔ)言和口頭語(yǔ)言相互轉(zhuǎn)換過(guò)程中出現(xiàn)的能力缺失或暫時(shí)困難；失讀癥是一種語(yǔ)言性的閱讀障礙，特指大腦解碼文字過(guò)程出現(xiàn)的獲得性閱讀障礙；而不是閱讀所依賴的注意、記憶、視空間等非語(yǔ)言性的高級(jí)神經(jīng)功能損傷引起的獲得性閱讀障礙。臨床表現(xiàn)語(yǔ)言性閱讀障礙音、形、義轉(zhuǎn)換相關(guān)的閱讀障礙朗讀障礙：即音形失讀；不能讀出或不能正確讀出文字的語(yǔ)音，可伴有或不伴有相應(yīng)文字的理解障礙；讀理解障礙：即形義失讀，指患者不能正確理解字詞，句子，篇章段落的意義，表現(xiàn)在不能正確完成文字——圖片匹配，執(zhí)行書(shū)面語(yǔ)吩咐，選擇正確的字詞填空完善句子等任務(wù)；臨床表現(xiàn)（2）與構(gòu)字、字詞性質(zhì)、字詞類別相關(guān)的閱讀障礙與漢字構(gòu)字有關(guān)的閱讀障礙：如獨(dú)體字與合體字閱讀障礙等；抽象字閱讀障礙：指在抽象詞/實(shí)詞閱讀作業(yè)中表現(xiàn)出明顯的分離現(xiàn)象，即讀抽象詞的錯(cuò)誤率明顯高于讀實(shí)詞；語(yǔ)義相近的同范疇詞閱讀障礙；臨床表現(xiàn)（3）非語(yǔ)言性閱讀障礙惰性閱讀疏忽性閱讀障礙：常見(jiàn)左側(cè)疏忽患者注意性閱讀障礙：閱讀時(shí)包括許多詞的短文或閱讀同時(shí)存在很多詞或字母時(shí)，雖然上下文明顯混亂，但是相對(duì)保存閱讀單個(gè)詞的能力閱讀障礙的分類根據(jù)病變的解剖部位分類枕葉失讀（后部閱讀障礙）頂—顳部失讀癥（中部閱讀障礙）額葉失讀癥（前部閱讀障礙）根據(jù)閱讀的認(rèn)知過(guò)程分類周圍性閱讀障礙、中樞性閱讀障礙按損傷閱讀認(rèn)知過(guò)程分類周圍性閱讀障礙視覺(jué)詞形性閱讀障礙：指加工視覺(jué)刺激方面出現(xiàn)的缺陷：失讀不伴失寫(xiě)：又稱純失讀，認(rèn)為是來(lái)自右半球的視覺(jué)信息與左半球詞認(rèn)知系統(tǒng)失聯(lián)絡(luò)所致；疏忽性閱讀障礙：參考非語(yǔ)言性閱讀障礙一題；注意性閱讀障礙：歸于視覺(jué)注意的損害或喪失了位置信息按損傷閱讀認(rèn)知過(guò)程分類（2）中樞性閱讀障礙深層失讀：頻繁出現(xiàn)語(yǔ)義相關(guān)詞的替代錯(cuò)誤，如將“圓錐”讀成“冰淇淋”等語(yǔ)音性失讀：不能利用形-音對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)換規(guī)則讀假詞，如將“topple”讀成“table”等淺表性失讀：不能讀“不規(guī)則詞”或字形—字音對(duì)應(yīng)規(guī)則例外的詞按損傷閱讀認(rèn)知過(guò)程分類（3）無(wú)語(yǔ)義的閱讀：表現(xiàn)為能夠正確朗讀規(guī)則及不規(guī)則詞，但不能夠理解這些詞，語(yǔ)義理解深度喪失。閱讀功能的評(píng)定在醫(yī)學(xué)界對(duì)于閱讀功能的評(píng)定主要放在失語(yǔ)癥的評(píng)價(jià)中，主要采用WEB量表；聽(tīng)說(shuō)讀﹡寫(xiě)23WAB檢查結(jié)果分析失語(yǔ)商（AQ）：自發(fā)語(yǔ)言、理解、復(fù)述、命名操作商（PQ）：閱讀、書(shū)寫(xiě)、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、空間、計(jì)算皮質(zhì)商（CQ）：以上綜合，反映大腦認(rèn)知功能的全貌。ABC法25ABC法265.閱讀A．

句子的閱讀理解（40分）讀出這些句子并將缺的詞從給出的詞中選一個(gè)最好的填進(jìn)去。內(nèi)容評(píng)分（1）雨是------------（蘭色的、濕的、金屬、海）。2

（2）士兵拿著--------（槍、射擊、玩笑、食品）。2

（3）老王修理汽車和卡車，他是一個(gè)----（裁縫、機(jī)器、機(jī)械師、公共汽車）。4

27（4）老師每年秋季返回學(xué)校，他們教---（樹(shù)葉、孩子們、春天、書(shū)）。4（5）鐵鍬和鋸是常用的工具，他們有的部分是用---（農(nóng)民、森林、金屬、剪）做的。6（6）農(nóng)民常種小麥、棉花和其它糧食，他們也種-----（煤、拖拉機(jī)、地球、蔬菜）。6（7）可利用的能量是比較多的，由于石油缺乏，許多國(guó)家開(kāi)始改變能源，如----（開(kāi)水、銀行、太陽(yáng)能、經(jīng)濟(jì)）。8（8）泰坦是一個(gè)海洋班船，被認(rèn)為不會(huì)沉沒(méi)，但它與冰山碰撞于1912年沉沒(méi)，死了一千多人。假如沒(méi)有----，它就不會(huì)沉沒(méi)。（失去動(dòng)力，嚴(yán)重?fù)p壞，載旅客，往西航行）。8A．

句子的閱讀理解（40分）28B.

閱讀指令（共20分）請(qǐng)你讀出聲，然后照著要求做?？刹糠纸o分。內(nèi)容朗讀執(zhí)行（1）舉起你的手11

（2）揮手再見(jiàn)11

（3）閉上眼睛11

（4）用腳劃一個(gè)十字22

（5）指椅子，然后指門(mén)22

（6）拿起鉛筆，點(diǎn)三下，然后放回原處33

A+B>=50分，停止。100-2×（60－得分）C

書(shū)面單詞與物品搭配（每項(xiàng)1分，共6分）內(nèi)容評(píng)分備注內(nèi)容評(píng)分備注茶杯

梳子

鉛筆

花

火柴

螺絲刀

D

書(shū)面單詞與畫(huà)搭配（每項(xiàng)1分，共6分）內(nèi)容評(píng)分備注內(nèi)容評(píng)分備注花

火柴

茶杯

螺絲刀

梳子

鉛筆

閱讀障礙的康復(fù)治療影響閱讀能力的因素閱讀障礙的康復(fù)治療影響閱讀能力的因素詞匯的使用頻率詞匯的熟悉程度詞匯的形象化詞序與語(yǔ)義語(yǔ)境句子的結(jié)構(gòu)康復(fù)治療促進(jìn)字詞的辨認(rèn)和理解匹配作業(yè)：手寫(xiě)字體與印刷字體，文字與聽(tīng)詞，詞與圖畫(huà)相匹配；字與字的匹配非常重要；貼標(biāo)簽：用于詞匯練習(xí)；分類作業(yè)：訓(xùn)練患者對(duì)名詞語(yǔ)義的相似性進(jìn)行辨別的能力，可采用的詞匯類別有：家具、飲料、食品、情感、顏色、疾病進(jìn)行分類；分類作業(yè)示例表康復(fù)治療（2）詞義聯(lián)系同義詞、反義詞以及語(yǔ)義相關(guān)詞的聯(lián)系康復(fù)治療（3）

促進(jìn)詞與語(yǔ)句的辨認(rèn)與理解詞與短語(yǔ)匹配執(zhí)行文字指令找錯(cuò)問(wèn)句的理解雙重否定句的理解給語(yǔ)句加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)語(yǔ)句的構(gòu)成詞與短語(yǔ)匹配作業(yè)示例執(zhí)行文字指令作業(yè)示例找錯(cuò)作業(yè)示例雙重否定句的理解作業(yè)示例語(yǔ)句加標(biāo)點(diǎn)符號(hào)示例語(yǔ)法構(gòu)成作業(yè)示例語(yǔ)段的理解當(dāng)患者能夠理解一般語(yǔ)句時(shí)，則可進(jìn)行語(yǔ)段閱讀訓(xùn)練：語(yǔ)句的連接增加信息的復(fù)雜性材料中細(xì)節(jié)的數(shù)量材料的語(yǔ)義、句法水平篇章的理解當(dāng)患者對(duì)單一語(yǔ)段的理解達(dá)到80%的水平，就可將閱讀材料增至兩三個(gè)語(yǔ)段，再逐步增至篇章的理解。代償方法采用聽(tīng)覺(jué)補(bǔ)償?shù)姆椒ǎ寒?dāng)患者無(wú)法閱讀時(shí)，換用聽(tīng)廣播的方法可以補(bǔ)償；請(qǐng)朋友、親屬給他們朗讀報(bào)