腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整課件

腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整共27頁文檔腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整共27頁文檔腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整共27頁文檔肌酐清除率的意義和幾個(gè)常見公式腎功能損傷的分級透析的原理、分類及影響因素四、常見抗菌藥物在腎功能不全時(shí)消除相的變化及血液透析時(shí)的劑量調(diào)整肌酐清除率肌酐(creatinine,cr)是肌酸在肌肉中的代謝終產(chǎn)物,每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球?yàn)V過排出體外血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種,外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物;內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時(shí)、身體的肌肉代謝又沒有大的變化,肌酐的生成就會(huì)比較恒定。肌酐是小分子物質(zhì),是從腎小球?yàn)V過,在腎小管很少重吸收,故雙腎在單位時(shí)間內(nèi),把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去,為內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。幾何知識是數(shù)學(xué)領(lǐng)域一個(gè)重要組成部分，教師可以通過講解幾何史和幾何名人趣事，如幾何學(xué)之父歐幾里德的故事，使學(xué)生對老師有較強(qiáng)的信任感，樹立學(xué)好平面幾何的信心，那樣學(xué)生自然而然地從害怕學(xué)習(xí)幾何知識過渡到喜愛學(xué)習(xí)幾何知識。在實(shí)際教學(xué)中，教師要有意識地創(chuàng)造情景，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)中的動(dòng)畫展示，幾何教具的使用，多媒體課件的應(yīng)用，都可以培養(yǎng)學(xué)生的興趣。教學(xué)時(shí)舉例子引發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，不能太深?yuàn)W，太抽象，要簡單易懂，比如幾何中數(shù)線段的條數(shù)與計(jì)算球隊(duì)參加比賽的場數(shù)的問題，原來農(nóng)村里的師傅修建房屋時(shí)不懂得勾股定理知識又怎樣保證修建時(shí)墻角是直角等。二是要讓學(xué)生在初步接觸幾何時(shí)就要把基本知識，基本技能，基本思維弄扎實(shí)，讓他們對于幾何的學(xué)習(xí)有一些成就感，相信自己的能力，增強(qiáng)自信心。從而大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)幾何的興趣。初中幾何的教學(xué)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一、要注重基本概念的教學(xué)初中幾何已由小學(xué)的直觀研究上升到理論研究上來，只有能夠識別圖形，才能在此基礎(chǔ)上來研究這些圖形，因此，識別圖形是幾何學(xué)習(xí)最基本的要求。而要從理論上識別一個(gè)圖形，就要掌握基本概念。幾何基本概念是對一個(gè)圖形最具體、最實(shí)質(zhì)的概括，它是判斷是不是某個(gè)圖形的依據(jù)。由此可知，基本概念的教學(xué)尤為重要。二、要注重公理和定理的教學(xué)幾何是利用最基本的公理來研究各種圖形性質(zhì)的一門學(xué)科，公理和定理是研究各種圖形的基礎(chǔ)，離開這些公理和定理，幾何將沒有辦法研究下去。學(xué)生以后學(xué)習(xí)和研究幾何的基礎(chǔ)就是這些公理和定理，離開了它們學(xué)生學(xué)習(xí)幾何將是空談；而且這些理論正是證明過程的理論依據(jù)，離開了它們，幾何證明就是無稽之談。因此，在教學(xué)過程中，我們不能忽視這方面的教學(xué)。三、要注重培養(yǎng)學(xué)生使用和分析圖形的習(xí)慣所謂幾何基本圖形，是指在幾何教學(xué)中，把幾何定義、定理、公理、推論等基礎(chǔ)知識的文字內(nèi)容用幾何符號語言表示出來的最簡練、最基本、最形象的幾何圖形。幾何教學(xué)中，基本上每個(gè)定義、定理、公理、推論等都可以用幾何符號語言形象地表示出來，并且都具有其基本特征。幾何基本圖形具有哪些特征呢？（一）相對獨(dú)立性。幾何基本圖形是用來表述幾何定義、定理、公理及推論的符號語言，具有相對獨(dú)立性，可以獨(dú)立存在，并能夠獨(dú)立說明問題。（二）概括性。幾何基本圖形能反映一個(gè)定義、定理、公理、推論等的基本內(nèi)容，無論怎樣復(fù)雜的幾何定義、定理、公理及推論都可以用一個(gè)圖形表述出來，這充分說明了幾何基本圖形具有很強(qiáng)的概括性。（三）簡練性。幾何基本圖形，要求準(zhǔn)確地表述幾何定義、定理、公理及推論的基本內(nèi)容，那就必須簡潔明快、精煉而準(zhǔn)確。這也是幾何基本圖形的一個(gè)重要特征。正因?yàn)樗哂羞@個(gè)特點(diǎn)，在解決復(fù)雜問題時(shí)，才能從中分離出來而獨(dú)立、概括地存在，以幫助我們解決一些復(fù)雜問題。（四）形象性。每個(gè)幾何基本圖形都具有明顯的形象特征，這個(gè)特征實(shí)質(zhì)上可以說是區(qū)別于其它圖形的一個(gè)顯著標(biāo)志。如：三角形的中線、高、角平分線的基本圖形看來很相似，但其形象特征不同：三角形的中線表現(xiàn)為線段相等，而其高則表現(xiàn)為垂直的形象；三角形的角平分線則表現(xiàn)為兩角相等。（五）符號化特征。幾何基本圖形是用符號語言來表述文字語言的，因而符號化特征很突出，這也是有利于教學(xué)的一個(gè)重要方面。（六）基礎(chǔ)性。幾何基本圖形是其它幾何組合圖形的基礎(chǔ)，它是組合圖形最基本的要素，可以說任意一個(gè)組合圖形都是由若干個(gè)基本圖形組合而成的。四、要注重幾何學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)幾何基本概念的教學(xué)，首先，要明了幾何語言的特征，掌握幾何語言的使用方法，并不斷提高幾何語言的表達(dá)水平。不僅要使學(xué)生掌握常規(guī)的幾何術(shù)語，特別是推理語言、作圖語言的用法，而且要掌握幾何變式語言的用法。例如，“點(diǎn)P在直線MN上”，也可以說成“直線MN通過點(diǎn)P”；又如，“對頂角相等”，其意思是說“若兩角為對頂角，則此兩角相等”。其次，要重視幾何知識的系統(tǒng)化，能隨時(shí)注意將有關(guān)的概念及其性質(zhì)加以分類整理。例如，將關(guān)于角的相互位置關(guān)系的知識系統(tǒng)化，就需要把“鄰補(bǔ)角”、“對頂角”、“兩邊分別平行或垂直的角”、“同位角”等復(fù)合概念或單一概念及有關(guān)性質(zhì)加以整理。再次，要充分發(fā)揮概念在解題過程中的核心作用。無論幾何證明，還是解幾何計(jì)算題都需要不斷地從性質(zhì)出發(fā)選擇有關(guān)性質(zhì)的概念，又需要從概念出發(fā)，選擇從該概念導(dǎo)出的與解題有關(guān)的性質(zhì)，也就是要讓學(xué)生認(rèn)識到：做幾何題的每一步都要有依據(jù)。五、要注重培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力嚴(yán)密的邏輯思維能力是適應(yīng)時(shí)代的需要，而培養(yǎng)中學(xué)生的邏輯思維能力就落在幾何的身上。有人把幾何形象地比喻成“邏輯思維的體操”。初中幾何是學(xué)習(xí)邏輯思維的開始，學(xué)生剛剛接觸還不適應(yīng)，因此要從實(shí)際出發(fā)，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。教學(xué)過程中不能操之過急，更不能只顧知識點(diǎn)的講解而忽視培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。因?yàn)槌踔袔缀蔚慕虒W(xué)任務(wù)除了認(rèn)識圖形和研究圖形的性質(zhì)之外，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。六、結(jié)束語在初中幾何教學(xué)中，還有許許多多的實(shí)際問題需要解決，教者在教學(xué)過程中一定要注意理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用，真正做到：“從群眾中來，到群眾中去”。同時(shí)，這也是素質(zhì)教育的有效手段，對培養(yǎng)社會(huì)有用人才有著重要的意義。一、分組學(xué)習(xí)的優(yōu)良性分組，顧名思義是說以相同目標(biāo)和相同內(nèi)容所采取的不同方式來達(dá)到實(shí)際效果的一種管理形式。教學(xué)中的分組注重因材施教，充分發(fā)揮學(xué)生自身的差異性特點(diǎn)，來共同取得教師們所期望的達(dá)到的良好的教學(xué)效果。具體優(yōu)點(diǎn)在于：①面向全體，適應(yīng)個(gè)體，照顧不同階層學(xué)習(xí)水平和學(xué)習(xí)能力的學(xué)生。②培養(yǎng)學(xué)生的交往能力和合作競爭意識。③改善過去僵硬的教學(xué)氛圍，形成師生互動(dòng)。④提高學(xué)生的自主創(chuàng)新能力。二、分組教學(xué)的適應(yīng)性高中生物課程相比前階段所學(xué)的生物課程，它更加注重學(xué)生結(jié)合實(shí)際來理解生物學(xué)深層次概念，對生物學(xué)知識的理解要著眼于社會(huì)實(shí)際靈活運(yùn)用，經(jīng)過閱讀――理解――運(yùn)用三個(gè)步驟，達(dá)到高中生物課程所符合的技能要求。所以學(xué)生與學(xué)生之間的交流活動(dòng)在高中生物課程中顯得特別重要，直接影響到教學(xué)的質(zhì)量。過去以老師為主體講述的教學(xué)形式開始過渡到以學(xué)生的交流活動(dòng)為主導(dǎo)，分組教學(xué)理論正適應(yīng)了這種過渡演變。三、分組教學(xué)的實(shí)際效果分組教學(xué)重在“合作”與“競爭”兩方面。一方面，課堂和課后的討論中，分組教學(xué)帶給學(xué)生參與合作的一個(gè)機(jī)會(huì)，通過交流討論，學(xué)生們可以意識到集思廣益、互相幫助才是一個(gè)難題的解決之道，而絕非一意孤行、互不相幫。小組內(nèi)有著學(xué)習(xí)水平層次不同的同學(xué)，為了小組的整體利益考慮，那些學(xué)習(xí)成績好的應(yīng)該多付出自己的精力來幫組那些小組的后進(jìn)學(xué)生，期間既溫故了已有的知識又鍛煉自己的人際交往能力。綜合起來，本著團(tuán)隊(duì)合作，共同進(jìn)步的原則，其小組才能在班級教學(xué)實(shí)踐評比中脫穎而出。同時(shí)，小組內(nèi)的中等生和困難生也獲得了信心，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。另一方面，小組之間也必然存在著競爭。把層次不同的學(xué)生按照優(yōu)、良、差三等平均合理分配到不同小組中，那么各個(gè)小組中不同層次的優(yōu)等生、中等生和困難生也就存在相互比較、相互競爭的關(guān)系，每個(gè)小組的成員都擁有戰(zhàn)勝其他小組同一等級對手的渴望，因此這種競爭關(guān)系大大激發(fā)了不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，整個(gè)班級的學(xué)習(xí)氛圍也會(huì)愈發(fā)濃厚。四、分組教學(xué)的要求任何一套教學(xué)方法都有自己的原則和要求，生物教學(xué)分組也不例外。針對之前高中生物學(xué)習(xí)過程中，優(yōu)秀的學(xué)生可能會(huì)驕傲自滿，后進(jìn)生自暴自棄等諸多教學(xué)問題，分組教學(xué)要想取得理想的教學(xué)效果，教師們必須考慮制定一套良好的分組方法，按照分組教學(xué)里的一些要求，生物教學(xué)活動(dòng)才能高效正確地開展。1.科學(xué)合理的分組方法科學(xué)的合理分組法一定是以學(xué)生兼顧自愿為前提的，老師可以根據(jù)每個(gè)學(xué)生的成績、能力、性格等方面的差異來常規(guī)分組。一般來說，一個(gè)學(xué)習(xí)小組，將優(yōu)等生、中等生、后進(jìn)生以1∶2∶1的比例分配是最科學(xué)的。這樣既能保障小組內(nèi)部的合作自助，又能保持小組之間的激勵(lì)競爭關(guān)系。高中生物教學(xué)課堂上，這種分組方式通常適應(yīng)于常規(guī)的課堂發(fā)言討論、課堂實(shí)驗(yàn)的操作協(xié)助，以便于老師根據(jù)教學(xué)要求檢查學(xué)生們的學(xué)習(xí)狀況。2.小組內(nèi)部有明確的社會(huì)分工，各司其職生物學(xué)習(xí)小組的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，應(yīng)該由一個(gè)組長、記錄員、檢查員、交流員所組成。明確各自的責(zé)任，各司其職，對其小組在競爭當(dāng)中獲得成功的概率幫助很大。組長，應(yīng)該領(lǐng)導(dǎo)組員之間的交流合作，必要時(shí)援助小組內(nèi)需要幫助的成員；記錄員，在生物實(shí)驗(yàn)過程中應(yīng)該記錄和匯報(bào)小組的實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)果，匯報(bào)給老師；檢查員，則是檢查小組內(nèi)學(xué)員完成學(xué)習(xí)任務(wù)的狀況；交流員，是參與組與組之間的交流活動(dòng)，隨時(shí)借鑒其他小組優(yōu)秀的學(xué)習(xí)方法，將小組的學(xué)習(xí)成果匯報(bào)給集體。3.制定小組目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感小組建立之后，教師們應(yīng)該適當(dāng)為小組制定一些目標(biāo)，包括學(xué)習(xí)方面和學(xué)生個(gè)人成長方面，以便強(qiáng)化每個(gè)學(xué)生的個(gè)人責(zé)任意識和集體歸屬感。4.制定合理的評價(jià)體系和獎(jiǎng)勵(lì)制度教師制定合理的小組成績評價(jià)體系和獎(jiǎng)勵(lì)制度，一方面可以作為評價(jià)自己教學(xué)效果的基本尺度，另一方面也能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的良性競爭，使得整個(gè)班級共同進(jìn)步。小組之間采取“打分制”是最常用的手段，老師可以根據(jù)各個(gè)小組從完成學(xué)習(xí)的任務(wù)度、遵守課堂紀(jì)律的要求、考試測驗(yàn)的學(xué)科成績等各個(gè)方面分別予以評分，并給以適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，達(dá)到激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的目的。五、分組教學(xué)存在的問題盡管在高中生物新課程的分組教學(xué)中一直強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生合作交流的主導(dǎo)地位，但是教師在其中的角色地位也不可忽視。事實(shí)表明，沒有教師的組織、指導(dǎo)、幫助，學(xué)生在參與分組教學(xué)的活動(dòng)中會(huì)困難重重：①研究對象上，學(xué)生可能缺乏目的、出現(xiàn)困惑；②研究方法上，學(xué)生還比較欠缺收集和歸納的能力；③在交流合作時(shí)，學(xué)生會(huì)缺乏經(jīng)驗(yàn)，需要指導(dǎo)。所以，教師的角色正向著服務(wù)協(xié)調(diào)者的角色轉(zhuǎn)化，是學(xué)生成功開展分組學(xué)習(xí)的重要保證。特別是對于一些有著人際交往障礙的學(xué)生，小組內(nèi)的合作討論會(huì)使得他們壓力過大，這時(shí)更需要老師進(jìn)行心理方面的輔導(dǎo)。六、結(jié)束語以上是我結(jié)合現(xiàn)代教學(xué)分組理論和高中生物教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的一些探討認(rèn)識，高中生物課程中的分組教學(xué)是一項(xiàng)學(xué)生和教師兩者共同努力所完成的一項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)，需要師生間的共同協(xié)作，在此教學(xué)活動(dòng)這一動(dòng)態(tài)的活動(dòng)中，靈活改進(jìn)、不斷創(chuàng)新才能把這項(xiàng)活動(dòng)開展得更好。腎功能不全患者的抗菌藥物劑量調(diào)整共27頁文檔腎功能不全患者的1肌酐清除率的意義和幾個(gè)常見公式腎功能損傷的分級透析的原理、分類及影響因素四、常見抗菌藥物在腎功能不全時(shí)消除相的變化及血液透析時(shí)的劑量調(diào)整肌酐清除率的意義和幾個(gè)常見公式2肌酐清除率肌酐(creatinine,cr)是肌酸在肌肉中的代謝終產(chǎn)物,每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。肌酐主要由腎小球?yàn)V過排出體外血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種,外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物;內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。在肉類食物攝入量穩(wěn)定時(shí)、身體的肌肉代謝又沒有大的變化,肌酐的生成就會(huì)比較恒定。肌酐是小分子物質(zhì),是從腎小球?yàn)V過,在腎小管很少重吸收,故雙腎在單位時(shí)間內(nèi),把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去,為內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。肌酐清除率3內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn),可反映腎小球?yàn)V過功能和粗略估計(jì)有效腎單位的數(shù)量,故為測定腎損害的定量試驗(yàn)。是臨床常用的衡量腎功能的測量方法之平常我們說的肌酐清除率就是內(nèi)生肌酐清除率,內(nèi)生肌酐清除率與尿肌酐成正比關(guān)系而與血肌酐成反比關(guān)系。在尿量固定的情況下,尿肌酐越高,血肌酐越低肌酐清除率就越高內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn),可反映腎小球?yàn)V過功能和4肌酐清除率和腎小球?yàn)V過率的區(qū)別和聯(lián)系血肌酐受年齡、性別、肌肉比等因素的影響,有時(shí)血肌酐并不能反映腎小球?yàn)V過率(GFR)的真實(shí)水平,臨床上通過一些公式實(shí)現(xiàn)血肌酐(Scr)水平和GFR的轉(zhuǎn)換,消除一些因素的影響,客觀評價(jià)GFR水平GFR是測定腎功能的重要定量指標(biāo)之一,菊粉清除率是測定GFR經(jīng)典的金標(biāo)準(zhǔn),但是方法繁瑣,臨床工作中難以作為常規(guī)檢測法,美國國家腎病基金會(huì)(K/DoQ)推薦利用基于血清肌酐的評估公式來測算GFR。肌酐清除率和腎小球?yàn)V過率的區(qū)別和聯(lián)系5肌酐清除率常見計(jì)算公式肌酐的生成量與體重或體表面積成正比,隨年年齡的增加而降低。女性肌肉組織較男性少,其肌酐生成量比男性低因此考慮了年齡、體重或體表面積及性別因素的公式應(yīng)較準(zhǔn)確肌酐清除率的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)法是:Ccr(m/min)=(UxV)/(Scr×1440),U是尿中肌酐濃度(mg/d),scr是血清肌酐濃度(mg/d),是24小時(shí)尿量(m)。但是這個(gè)公式計(jì)算費(fèi)時(shí)繁瑣,一下列舉幾個(gè)快速估算血肌酐清除率的公式肌酐清除率常見計(jì)算公式6肌酐清除率估算公式:(1)Cockcroft公式(體重公式):●非肥胖患者:Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/d1)或Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/0.818×Scr(umo1/L)女性×0.85此處體重為實(shí)際體重肌酐清除率估算公式:7●肥胖患者當(dāng)患者的體重超過理想體重的20%或BMI>30,使用下面公式(瘦體重公式Ccr(男)=[(137-年齡)×(0.285×體重(kg)+12.1×身高2(m))]/51×Scr(mg/d1)Ccr(女)=[(146-年齡)×(0.287×體重(kg)+9.74身高2(m))]/60×Scr(mg/d1)注:血肌酐:1umol/L=88.4mg/dl●肥胖患者8(2)Durate公式:不需要體重,更適合于危重病人Ccr(男)=109.8/血肌酐-1.8Ccr(女)=77.65/血肌酐+2.2注:血肌酐單位:mg/d1(2)Durate公式:不需要體重,更適合于危9腎小球?yàn)V過率估算公式:(1)Cockcroft--Gaut公式(cG):GFR(m1/min)=(140-年齡)×理想體重(kg)/72×Scr(mg/d1)女性×0.85理想體重男性:50kg+2.3kg/英寸(身高超過5英尺)女性:45.5kg+2.3kg/英寸(身高超過5英尺)5英尺=152.4cm,1英寸=2.54cm腎小球?yàn)V過率估算公式:10(2)Jefe計(jì)算法GFR(男)=[98-0.8×(年齡-20)]×體表面積/(血肌酐×1.73)GFR(女)=GFR(男)×0.9注:血肌酐的單位為mg/dl成人體表面積