王旭高治肝八法治療脂肪肝的思路

王旭高治肝八法治療脂肪肝的思路

肝臟與類物質(zhì)的代謝密切相關(guān)，保持動物反應(yīng)的動物反應(yīng)，并保持其動態(tài)、吸收、氧化、轉(zhuǎn)化和分泌過程中的有機(jī)平衡。由于各種原因使肝臟脂肪代謝功能發(fā)生障礙,致脂類物質(zhì)的動態(tài)平衡失調(diào),脂肪在肝組織細(xì)胞內(nèi)眝積過多即稱為脂肪肝。1中醫(yī)所見病證的范疇“脂肪肝”之名未見于中醫(yī)古醫(yī)籍文獻(xiàn)中,結(jié)合其病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn),有中醫(yī)學(xué)者將其歸納屬于“積聚”、“癥瘕”、“肥氣”、“脅痛”、“痰濁”、“濕阻”、“黃膽”、“脹”、“黃疳”、“郁證”等病證的范疇。2病之所在,乃病之實(shí),則從“痰、食、氣、血”上看病機(jī)多為濕阻、痰凝、氣滯、血瘀、食積、熱蘊(yùn)等,致肝膽失于條達(dá),氣血不運(yùn)所致?！毒霸廊珪?·積聚》說:“積聚之病,凡飲食,氣血,風(fēng)寒之屬皆能致之”。《金匱要略·積極聚統(tǒng)論》曰“積聚之病,非獨(dú)痰、食、氣、血,即風(fēng)寒外感,亦能成之。然痰、食、氣、血非得風(fēng)寒,未必成積;風(fēng)寒之邪,不過痰、食、氣、血,亦未必成積?！碧岢鎏怠⑹?、氣、血外邪是積聚的主要原因。病變臟器主要在于肝脾兩經(jīng),初病多實(shí),久病多虛實(shí)夾雜。臨床表現(xiàn):脂肪肝無特異性癥狀,約半數(shù)患者無明顯自覺癥狀,有些主訴易疲勞,食欲下降、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛、惡心、噯氣等,少數(shù)病人出現(xiàn)輕度黃疸。體檢可觸及腫大的肝臟,表面光滑,邊緣圓純,有彈性感,可有輕度壓痛「1-6」。3大、中肝不同的治療肝八法古今名家治肝法有:《黃帝內(nèi)經(jīng)》治肝三法、《金匱要略》治肝十法、魏玉橫的治肝法、王旭高的治肝三十法、費(fèi)伯雄的治肝八法、丁甘仁的治肝十法、許壽仁的治婦女病調(diào)肝十法和鄒良材的治肝八法等。后人將王旭高的治肝三十法歸納總結(jié)成肝氣治法(分疏肝法、柔肝法)、肝火治法(分清肝法、瀉肝法)、肝風(fēng)治法(分鎮(zhèn)肝法、平肝法)及其他治法(分補(bǔ)脾抑肝、清肺制肝法),共四類八法,便于臨床掌握使用?，F(xiàn)專門論述肝氣類的疏肝法、柔肝法;肝風(fēng)類的鎮(zhèn)肝法和平肝法。4肝風(fēng)調(diào)理4.1疏肝理脾,消肝理胃此法是根據(jù)不同原因所致的肝臟氣滯或氣結(jié),通過在治因的前提下,兼以行氣理氣,使氣滯或氣結(jié)消除,氣機(jī)調(diào)暢而獲得療效的方法,是“木郁達(dá)之”的具體應(yīng)用。臨證根據(jù)不同證型,可選用下述諸法治之。疏肝理氣法:是以理氣養(yǎng)血,活血止痛的方藥,以達(dá)到解除郁滯,消除病癥的治法。疏肝益氣法:是以補(bǔ)益肝氣,調(diào)氣活血的方藥,以達(dá)到解除肝氣郁滯的治法。疏肝理血法:是以養(yǎng)血調(diào)肝,疏肝理氣的方藥,以達(dá)到疏肝理血的治法。疏肝養(yǎng)陰法:是以滋陰養(yǎng)肝,斂陰和陽,疏調(diào)肝氣的方藥,以達(dá)到養(yǎng)陰疏肝的治法。疏肝助陽法:是以溫陽補(bǔ)肝,理氣調(diào)血的方藥,以達(dá)到疏肝助陽的治法。疏肝降逆法:是用疏肝調(diào)氣,平肝降逆的方藥,以達(dá)到降逆疏肝的治法。疏肝理肺法:是用疏肝解郁,宣調(diào)肺氣的方藥,以達(dá)到疏肝理肺,調(diào)暢氣機(jī)的治法。疏肝寧心法:是用疏肝解郁,養(yǎng)心寧神的方藥,以達(dá)到解郁寧心的治法。疏肝理脾法:是用疏肝解郁,調(diào)和脾胃的方藥,以達(dá)到疏調(diào)肝氣,調(diào)理脾胃的治法。方例:疏肝理脾湯疏肝和胃法:是用疏調(diào)肝氣,和胃降逆的方藥,以達(dá)到疏肝和胃的治法。疏肝益腎法:是用疏肝調(diào)氣,活血利肝,助發(fā)腎氣的方藥,以達(dá)疏肝益腎的治法。4.2養(yǎng)肝陰肝之方此法是以滋養(yǎng)肝腎,或稍佐解郁、清泄之方藥,達(dá)到柔肝養(yǎng)肝的治法。養(yǎng)陰柔肝法是以滋養(yǎng)肝陰,調(diào)補(bǔ)肝血的方藥,達(dá)到養(yǎng)肝柔肝,補(bǔ)益肝陰虛損的方法。柔肝健脾法:是采用柔肝養(yǎng)陰血及健脾胃的方藥,以達(dá)到柔肝健脾的治法。方例:歸芍異功散柔肝養(yǎng)陰法:是以滋養(yǎng)肝腎之陰,或稍佐解郁、清泄之方藥,達(dá)到柔肝養(yǎng)陰的治法。4.3肝風(fēng)調(diào)理與肝法此法是用滋陰潛陽,鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的方藥,達(dá)到鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的治法。4.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)又稱為斂肝法。因肝氣過盛,或肝陽虛亢,動擾經(jīng)氣,所致病癥者可選此法。潛陽平肝法:是用滋陰清熱,潛陽斂肝方藥,以達(dá)到平抑肝陽,斂納肝氣和調(diào)經(jīng)脈的治法。滋陰平肝法:是用滋養(yǎng)肝陰,斂納肝氣。平抑肝陽的方藥,以達(dá)到滋陰斂陽的治法。平肝和陽法:是用既能滋養(yǎng)肝陰,又能斂陰抑陽,疏調(diào)經(jīng)氣的方藥,以達(dá)到斂陰和陽的治法。養(yǎng)血平肝法:是用養(yǎng)血營肝,疏調(diào)經(jīng)氣的方藥,以達(dá)到養(yǎng)血平肝,調(diào)和經(jīng)氣的治法。5以疏肝利肝、以復(fù)肝之臨床劉平認(rèn)為脂肪肝的治療多以活血化痰,清熱化濕為主,佐以疏肝、養(yǎng)肝及健脾。臨床報(bào)道多經(jīng)典成方或自擬方藥。劉向農(nóng)認(rèn)為本病的病因病機(jī)是長期嗜食肥甘厚味或因情志失調(diào)及某些疾病等因素,使脾胃失其健運(yùn),濕熱結(jié)聚成痰,肝失疏泄以致痰濕互結(jié),阻于肝絡(luò)而成。尹佐才等以疏肝健脾法治療60例脂肪肝患者中,肝功能(主要是谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALC)異常者40例,總膽固醇(TC)異常者16例,甘油三酯(TG)異常者25例,脂蛋白異常者32例,HB-sAg陽性者28例。治療方法,以疏肝健脾法治療?；痉?姜半夏12克,黨參、白術(shù)、郁金、生麥芽、生谷芽各15克,白芍、香附、茵陳蒿各25克,丹參、決明子各20克,澤瀉、生山楂各30克。服藥1個月后,痊愈34例,占56.7%,有效4例占40%;無效2例,占3.3%。陳麗英等認(rèn)為脂肪肝的病因病機(jī)主要為飲食失節(jié)、情志郁結(jié)、病后失調(diào)等導(dǎo)致肝郁脾濕、痰濕瘀阻、內(nèi)結(jié)所致。故疏肝、利濕、降脂為其治則。自擬疏肝利濕降脂方治療,方中柴胡、枳實(shí)疏肝柔肝;敗醬草、金錢草、垂盆草利肝膽,清濕熱。葛根、黃芩、生甘草清熱解毒,解酒護(hù)肝、提高肝臟解毒的功能;對于酒精性脂肪肝還可重用茯苓,梔子、連翹,且須嚴(yán)格戒酒;降脂可用生首烏、生山楂、生大黃。且對脂肪肝患者的癥狀、體征有改善、肝功能血脂的恢復(fù)及B超聲像圖的改善均有較好的作用,總有效率87.5%。尤松鑫分6型,分別為,肝郁氣滯、肝經(jīng)濕熱、氣滯血瘀、肝郁脾虛、肝陽亢旺、心腎陰虛證證、常用治則相應(yīng)為疏肝理氣、消肝利濕、行氣活血、疏肝培脾、平肝潛陽、滋養(yǎng)心腎等;常用主方選柴胡疏肝飲、龍膽瀉肝湯、血府逐瘀湯、痛瀉要方等選行加減,并配合中成藥治療。綜上所述,以治肝八法中的疏肝法、柔肝法、鎮(zhèn)肝法和平肝法四法治療脂肪肝,古今在臨床治療中,確實(shí)有很多案例,但以疏肝法較為常用,其次是柔肝法、平肝法,鎮(zhèn)肝法則較為少用。這可能與中醫(yī)肝的生理功能有關(guān):肝藏血、主筋、開竅于目。肝主疏泄,能助脾胃消食運(yùn)化,其氣升發(fā),能舒暢氣機(jī)。它的主要功能表現(xiàn)于調(diào)節(jié)全身氣血流通,情緒變化,肝喜條達(dá)而惡抑郁;若肝氣郁結(jié),則氣郁易怒,急躁善暴,不思飲食,肝氣久郁,