孫恩澤辨治哮病經(jīng)驗

孫恩澤辨治哮病經(jīng)驗

氣管哮喘是一種常見的臨床疾病，容易反復(fù)發(fā)作。孫恩澤主任在醫(yī)療工作了30多年，對這種疾病的治療和獨特見解如下。1用麻黃、核桃仁、蘇子、地龍、南風(fēng)酸陰治瀉熱哮病的主要原因是:“伏痰”為患。哮病的臨床癥狀除呼吸急促外其特征為喉間有哮鳴,胸悶、暗痰不爽等現(xiàn)象,哮病復(fù)發(fā)必有誘因,每因外邪觸動內(nèi)飲,痰阻氣道,從而因痰而咳因咳而哮,為此治哮必先祛痰,祛痰首當(dāng)宣肺達(dá)邪,使邪去痰消。本病發(fā)于肺,波及于腺,影響于腎,而咳嗽一癥貫穿始終,故宣肺化痰為其首要,不容忽視。只有在積極改善肺功能基礎(chǔ)上,兼及脾腎兩臟之本,才能達(dá)到事半功倍之效。否則,棄肺咳于不顧,單用補益脾腎之品,不僅補益得不到應(yīng)有的效果,相反肺中痰濁因補益而固澀,咳喘反見增劇,故不可不慎。本病既為外邪觸動內(nèi)飲,且外邪有寒熱之異,故用藥有溫涼之別,臨證當(dāng)須詳辨。若為風(fēng)寒之邪觸動內(nèi)飲,肺失宣降,治宜宣肺散寒降氣化痰。藥用麻黃、杏仁、蘇子、葶藶子、陳皮、半夏、射干、地龍等。取其宣肅同用之意,緊扣宣肺祛邪,化痰利氣兩個環(huán)節(jié)。邪不外達(dá),痰不蠲化則咳喘難平也。若為外寒內(nèi)熱或痰熱蘊肺之證,治宜清肺瀉熱,化痰定喘。藥用麻黃、白果、黃芩、桑皮、瓜蔞、大貝等。無論寒熱,麻黃是宣肺平喘主藥,臨證體會,用麻黃治哮必須善為配伍:寒哮配用桂枝、熱哮配用石膏、清肺配用桑白皮、下氣配葶藶子化痰定喘配用射干,且麻黃之辛散與地龍之咸降相配以宣肺平喘,一散一降以調(diào)節(jié)肺之開合松弛支氣管平滑肌,緩解支氣管痙攣,有極好的平喘作用。案例:齊某,男性,54歲。于1997-11-7日診。哮喘已反復(fù)發(fā)作三年,每逢秋冬之交,感邪后發(fā)作。近因風(fēng)寒外侵,咳嗽加劇、喉中痰鳴、鼻流清涕、痰白呈泡沫狀、咳吐不爽、舌質(zhì)淡、苔白滑,脈浮緊。查體T37.4℃,P110次/分,R28次/分,雙側(cè)肺野可聞及哮鳴音。辨證為因其素有哮喘宿痰,風(fēng)寒外襲,痰濁壅肺,肺失清肅而發(fā)生本病。治以宣肺散寒,化痰降氣。處方:麻黃20g、射干15g、杏仁20g、蘇子15g、葶藶子15g、陳皮20g、茯苓20g、半夏15g、枳殼15g、紫苑15g、地龍20g、甘草10g,五劑后哮喘平,咳痰已少。后仍守上方隨證略有化裁,治療二周而諸癥消失。2肝失宣降治感冒案哮病治療多以肺、脾、腎三臟為著眼點,忽視了肝臟在本病發(fā)病過程中的作用;蓋肝屬木,肺屬金,金本克木,而一旦肺金病變,則又常易受木氣反侮,慢性反復(fù)的肺病患者尤其如此?；蚋问д{(diào)達(dá),一身氣機升降乖亂,肺失肅降;或木郁化火,火性上炎克伐肺金;或肝陰不足,下吸腎水,子盜母氣,肺少清潤。故臨證每于一般常用治療哮喘方法基礎(chǔ)上,配合以清肝、疏肝、養(yǎng)肝之法,臨床應(yīng)用效果奇佳。清肝平喘法用于肝膽火旺,木火刑金,肺失清肅之哮喘。癥見咳嗽氣喘或有哮鳴,頭脹眩暈,目赤口苦,舌紅苔黃,脈弦滑。藥用瓜萎、杏仁、桑白皮、麻黃、連翹、山梔等。疏肝平喘法用于肝失條達(dá),氣機郁滯,肺失宣降之哮喘。癥見咳喘不已或者哮鳴,肋脹不舒,胸脘脹悶,苔薄白,脈弦。藥用香附、郁金、蘇子、枳殼、白芍、麻黃、紫苑等。養(yǎng)肝平喘法用于肝陰不足,燥氣上返,咳嗽氣喘之證。癥見久咳不已,氣急哮鳴,口燥咽干,胸肋不舒,脈細(xì)數(shù)。藥用沙參、杏仁、玄參、地骨皮、女貞子、麻黃、紫苑等。案例:那某,女性,46歲。于1998-7-20日診。哮喘反復(fù)發(fā)作三年,每因氣候變化及情志不遂而發(fā)作。靜點氨茶堿及激素類不緩解用異丙腎上腺素噴霧吸入,僅能緩解數(shù)分鐘,近日因惱怒而癥狀加重:哮喘持繼發(fā)作,入夜尤甚,呼吸急促,咳喘不已,痰少色白,汗出不已,不能平臥,肋脅不舒,納呆暖氣,舌質(zhì)淡,苔白微膩,脈弦細(xì)。查體T36.2℃,P90次/分,R30次/分,雙側(cè)肺野可聞及哮鳴音。辯為肝失條達(dá),氣機郁滯,肺失宣降,治以理肺平喘,疏肝解郁。處方:柴胡20g、枳實25g、青皮20g、白果20g、麻黃15g、射干20g、地龍20g、郁金25g、龍骨25g、牡25g、貝母15g、海浮石20g,服藥七劑后,哮喘漸平,胸肋轉(zhuǎn)舒,汗止,已能平臥,藥已對癥,宗法調(diào)理而愈。3肺腎兩虛,從外診中尋求治“藥”哮喘反復(fù)發(fā)作,遷延日久,由肺及腎,且痰飲內(nèi)伏而宿根難除。據(jù)“呼出心與肺,吸入腎與肝之說,對呼氣困難者重點治肺,吸氣困難者重點治腎。呼與吸皆困難者為肺腎同病。肺與腎為金水之臟,病則可互為因果,肺失宣降則氣逆痰涌,腎不納氣則水泛為痰為飲,久之必肺腎俱病。西醫(yī)提倡用激素一類平喘,初則效如桴鼓,久則失效,且難以停藥易復(fù)發(fā)。激素類藥久用莫不傷腎,病人常有背寒畏冷,面目虛浮等特征,故治療上宜肺腎同治,固本平喘,以元氣為念,必使元氣漸充,庶可望其漸愈。案例:王某,男性,65歲。于1996-8-12日診。患哮喘十余年,發(fā)病不分季節(jié),經(jīng)中西醫(yī)藥治療初則皆有效,久則失效。每發(fā)病必用激素類藥方能緩解。年復(fù)一年,病情日漸加重,激素用量逐年增加,尚需配伍氨茶堿,副腎素吸霧劑等維持。近日因外感暑熱而發(fā)病,用前藥及抗生素仍不能緩解。見病人端坐呼吸氣短喘促,汗出,伴有微咳,痰粘白難出。雖在炎夏季節(jié)病人仍感背惡寒怕風(fēng),不欲飲食,六脈沉細(xì)而數(shù),兩尺微弱。此肺腎俱虛,伏由外感而誘發(fā)。施以肺腎同治,標(biāo)本兼顧之法處方:麻黃15g、白果20g、杏仁20g、葶藶子15g、地龍15g、黨參25g、熟地20g、枸杞20g、生赭石20g、生龍骨20g、生牡20g、甘草10g,服藥四劑,哮喘逐步緩解,但于18日起哮喘又作,但程度較初診時為輕。仍用初診方加減,三天后又緩解。此后,平時服培補脾腎方:黨參20g、茯苓15g、胡桃肉20g、熟地15g、枸杞20g、山藥20g、五味子10g、地龍15g、補骨脂15g、甘草10g,若感風(fēng)寒風(fēng)熱之邪以此方加減:麻黃15g、射干20g、地龍10g、黨參15g、茯芩20g、陳皮15g、胡桃肉15g、生龍骨各20g,以上兩方,隨機應(yīng)變,交叉使用三月余,隨訪一年未見復(fù)發(fā)。綜上,孫恩澤主任醫(yī)師治療哮喘在發(fā)作期以治標(biāo)為主,以宣肺化痰為要,宣肺平喘首推麻黃,麻黃的配伍是關(guān)鍵。在緩解期,肺腎兩虛為關(guān)鍵所在,應(yīng)長期堅持服用補益肺腎丸散