張贊臣運(yùn)用丹芍茅花湯治療郁證經(jīng)驗(yàn)

張贊臣運(yùn)用丹芍茅花湯治療郁證經(jīng)驗(yàn)

1.胃火盛：牙齒紅、牙齒腫脹、疼痛、便秘、舌紅、頭發(fā)黃、手腕滑。治宜清胃瀉火,涼血止血。方用清胃散加減。2.陰虛火旺:齒衄,血色暗淡,齦浮齒搖而微痛,或頭暈?zāi)垦?腰酸耳鳴,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火,涼血止血。方用滋水清肝飲合茜根散加減。(七)肌衄1.血熱妄行:皮膚出現(xiàn)青紫點(diǎn)或斑塊,或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血、月經(jīng)過多,多有發(fā)熱,煩躁口渴,便秘,溲黃,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。治宜清熱解毒,涼血止血。方用犀角地黃湯加減。2.陰虛火旺:皮膚青紫斑點(diǎn)或斑塊時(shí)發(fā)時(shí)止,常伴鼻衄、齒衄,或月經(jīng)過多,顴紅,心煩,口渴,手足心熱,或有潮熱,盜汗,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰降火,寧絡(luò)止血。方用茜根散加減。3.氣不攝血:肌衄,斑點(diǎn)色暗,久病不愈,過勞則重,神疲乏力,氣短懶言,面色蒼白,食少納呆,舌淡,脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)氣攝血。方用歸脾湯加仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜草根。[臨床體會(huì)]血證中以氣虛失攝或陽虛不固者最難辨識(shí)。筆者體會(huì)除血色暗淡或斑點(diǎn)色暗外,應(yīng)從以下4點(diǎn)著眼:1.體質(zhì)較弱,兼見神疲乏力、食少便溏、面色無華、四肢欠溫、舌淡脈弱等脾胃虛寒之癥。2.病程較長,久治不愈,反復(fù)發(fā)作。3.屢用清熱瀉火、涼血止血方藥而收效甚微。4.辨證確立后還應(yīng)慎重起見,先用歸脾湯或甘草干姜湯小劑量試探,病勢(shì)好轉(zhuǎn)或病情穩(wěn)定時(shí),再用黃土湯等方治療?？傊?血證運(yùn)用溫陽止血之劑,當(dāng)須慎之再慎,一旦藥病不投,則火勢(shì)燎原,而病情惡化。張贊臣老中醫(yī)有一張“丹芍茅花湯”,是專治鼻衄的驗(yàn)方,由丹皮、生白芍、淡黃芩、白茅根、蠶豆花、仙鶴草、旱蓮草組成,清熱涼血,養(yǎng)陰益腎,止血而不留瘀,療效很好。郁證是由情志不舒,氣機(jī)郁滯引起的一類病證。主要表現(xiàn)為心情抑郁,情緒不寧,胸悶不舒,胸脅脹痛,易怒善哭,以及咽中如有異物梗阻等多種復(fù)雜的癥狀。[病因病機(jī)]郁證的發(fā)生,雖為情志所傷,氣機(jī)郁滯所致,但主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血陰陽失調(diào)而成。其病因病機(jī)約之有三:1.郁怒不暢,肝失條達(dá):情志不暢,肝失條達(dá),則肝氣郁結(jié),發(fā)為氣郁,此為郁證的基本病機(jī)。若氣滯不暢,久則血行郁滯,則為血郁;氣郁日久化火,郁熱不達(dá),則為火郁。氣郁之后,津液輸布失常,凝聚為痰,可見痰氣郁結(jié)之證;火郁灼傷陰血,亦可引起肝陰不足。2.憂愁思慮,脾失健運(yùn):憂愁思慮,內(nèi)傷脾氣,或肝氣郁結(jié),橫逆克脾,均可使脾失健運(yùn),如不能消磨水谷,則氣結(jié)食滯,則為食郁;若水濕不運(yùn),濕濁內(nèi)?；蚰蹫樘?則為濕郁或痰郁。若脾傷食少,生化無源,漸致氣血不足,而使心脾兩虛。3.情志過極,心失所養(yǎng):所愿不遂,家庭不睦,以致憂愁悲哀,損傷心神,心失所養(yǎng);或五志過極,陰血暗耗,以致心失所奉;或心陰耗傷,心火偏亢,下汲腎水,以致心腎不交,或勞心過度,心氣受傷,以致心神失守,精神惑亂。[辨證論治]一、辨證要領(lǐng):郁證的辨證主要在于分清虛實(shí)。本病初起肝氣郁滯,或夾食積、濕痰、郁熱者,多屬實(shí)證;久病由氣及血,由實(shí)轉(zhuǎn)虛,如心脾兩虛、陰虛火旺、心神惑亂等,則屬虛證或虛實(shí)夾雜之證。二、論治要點(diǎn):理氣開郁,疏通氣機(jī)是郁證治療的原則。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)兼夾痰、濕、火、食、血的不同情況,分別配合化痰、祛濕、清火、消食、活血之品,治療郁證偏實(shí)者。若病情日久,臟腑受損,導(dǎo)致氣血陰陽虧虛,變成虛證,則可運(yùn)用補(bǔ)益扶正之法,或在理氣開郁法中,佐以補(bǔ)養(yǎng)氣血之品,標(biāo)本兼顧。此外,精神治療亦頗重要,還應(yīng)結(jié)合思想開導(dǎo),移情易性,寬懷調(diào)養(yǎng),促進(jìn)郁證的好轉(zhuǎn)乃至痊愈。三、常見證治(一)實(shí)證1.肝氣郁結(jié):精神抑郁,情緒不寧,胸脅脹痛,痛無定處,時(shí)欲太息,脘痞噯氣,不思飲食,大便失常,女子月經(jīng)不調(diào)等,苔薄膩,脈弦。治宜疏肝解郁,理氣暢中。方用柴胡疏肝散改湯加味。2.肝郁化火:性情急躁易怒,胸悶不舒,脅肋脹痛,口苦而干,頭痛,面目紅赤,耳鳴,或嘈雜吞酸,大便秘結(jié),舌紅苔黃,脈弦數(shù)。治宜疏肝解郁,清熱瀉火。方用丹梔逍遙散合左金丸加味。3.氣血郁滯:精神抑郁,性情急躁,頭痛,失眠,健忘,胸脅刺痛,或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感,婦女經(jīng)閉或月經(jīng)不調(diào),舌質(zhì)紫暗,或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈沉弦或澀。治宜理氣解郁,活血通絡(luò)。方用血府逐瘀湯加減。4.痰氣郁結(jié):胸部閉塞,咽中不適,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,或兼脅痛,心情舒暢則證輕,精神抑郁則證重,舌苔白膩,脈沉弦而滑。治宜行氣開郁,化痰散結(jié)。方用半夏厚樸湯加味。(二)虛證1.心陰虧虛:心悸,健忘,失眠,多夢(mèng),手足心熱,咽干口燥,盜汗,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱,養(yǎng)血安神。方用百合地黃湯或天王補(bǔ)心丹加減。2.心脾兩虛:心悸膽怯,失眠健忘,頭暈神疲,食少乏力,甚或精神恍惚,心神不寧,悲傷欲哭,時(shí)時(shí)時(shí)欠伸,舌淡苔薄,脈細(xì)弱。治宜養(yǎng)心健脾,補(bǔ)益氣血。方用歸脾湯合甘麥大棗湯。3.肝腎陰虛:眩暈耳鳴,心煩易怒,少寐多夢(mèng),腰膝酸軟,或見脅肋隱痛,肢體麻木,筋惕肉,女子經(jīng)閉,舌干紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎,清熱安神。方用滋水清肝飲加減。[臨床體會(huì)]上海黃文東老中醫(yī)擅用越鞠丸治療郁證,其中氣郁以本方為主,濕郁加白芷、茯苓;痰郁去蒼術(shù)、川芎,加海浮石、制南星、瓜蔞;熱郁加青黛,并酌減溫燥之品;血郁去蒼術(shù),加紅花、桃仁、青蒿;食郁去蒼術(shù),加山楂、神曲、砂仁,常能得心應(yīng)手。湖北黃壽人老中醫(yī)認(rèn)為肝郁以虛證居多,從