醫(yī)療糾紛司法鑒定與防范(安徽)

醫(yī)療糾紛司法鑒定與訴訟朱廣友研究員司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所

上海光復(fù)西路1347號(hào)200063

Tel:(021)620429581主要內(nèi)容一、醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定之區(qū)別二、醫(yī)療糾紛民事訴訟適用的法律三、判定醫(yī)療過(guò)失行為的基本原則四、判定醫(yī)療損害后果的基本原則五、判定因果關(guān)系的基本原則六、醫(yī)療糾紛訴訟防范2一、醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定之區(qū)別鑒定的主體不同（醫(yī)學(xué)會(huì)/司法鑒定機(jī)構(gòu)）鑒定的依據(jù)不同（《條例》/法律或法規(guī)）認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失的標(biāo)準(zhǔn)不同（《條例》/＋法律義務(wù)）認(rèn)定因果關(guān)系的原則不同（醫(yī)學(xué)、法律）評(píng)定損害后果的方法不同（死亡、殘疾、功能障礙/＋機(jī)會(huì)喪失）鑒定結(jié)論適用范圍不同（行政調(diào)解/司法審判）鑒定結(jié)論的法律效力不同（非形式證據(jù)/形式證據(jù)3最高人民法院關(guān)于參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知一、條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，起訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。二、人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。三、條例實(shí)施后，人民法院審理因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛民事案件，在確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任時(shí)，參照條例第四十九條、第五十條、第五十一條和第五十二條的規(guī)定辦理。4最高人民法院副院長(zhǎng)李國(guó)光表示一、要正確區(qū)分醫(yī)療事故責(zé)任與醫(yī)療過(guò)失損害賠償責(zé)任的界限。是否構(gòu)成醫(yī)療事故，構(gòu)成幾級(jí)醫(yī)療事故，以及對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行處理這是衛(wèi)生行政部門(mén)的職責(zé)。人民法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，對(duì)于是否承擔(dān)醫(yī)療過(guò)失損害賠償責(zé)任，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)民法通則的規(guī)定，按照侵權(quán)損害賠償責(zé)任構(gòu)成要件，嚴(yán)格審查有無(wú)侵權(quán)事實(shí)、損害后果、侵權(quán)事實(shí)與損害后果是否存在因果關(guān)系以及侵權(quán)人是否存在主觀過(guò)錯(cuò)，以此來(lái)判斷侵權(quán)人是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事?lián)p害賠償責(zé)任。是否構(gòu)成醫(yī)療事故，不是認(rèn)定醫(yī)療過(guò)失損害賠償責(zé)任的必要條件。二、要慎重對(duì)待醫(yī)療事故鑒定。醫(yī)療事故鑒定結(jié)論只是人民法院審查認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)，是否作為確定醫(yī)療單位承擔(dān)賠償責(zé)任的依據(jù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)法庭質(zhì)證。三、要實(shí)事求是地確定賠償數(shù)額。按照民法通則和有關(guān)司法解釋的規(guī)定，根據(jù)案件的具體情況合理確定賠償數(shù)額，既要保護(hù)公民的合法權(quán)益，又要防止賠償數(shù)額過(guò)高，加重醫(yī)療單位負(fù)擔(dān)。5二、醫(yī)療糾紛民事訴訟適用的法律中華人民共和國(guó)民法通則中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法中華人民共和國(guó)合同法6二、醫(yī)療糾紛民事訴訟適用的法律

2.1中華人民共和國(guó)民法通則

第九十八條

公民享有生命健康權(quán)。

第一百零六條公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn),侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。沒(méi)有過(guò)錯(cuò),但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。7二、醫(yī)療糾紛民事訴訟適用的法律

2.2中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法第七條消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)、使用商品和接受服務(wù)時(shí)享有人身、財(cái)產(chǎn)安全不受損害的權(quán)利。消費(fèi)者有權(quán)要求經(jīng)營(yíng)者提供的商品和服務(wù),符合保障人身、財(cái)產(chǎn)安全的要求。第八條

消費(fèi)者享有知悉其購(gòu)買(mǎi)、使用的商品或者接受的服務(wù)的真實(shí)情況的權(quán)利。第九條

消費(fèi)者享有自主選擇商品或者服務(wù)的權(quán)利。第十八條經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)保證其提供的商品或者服務(wù)符合保障人身、財(cái)產(chǎn)安全的要求。對(duì)可能危及人身、財(cái)產(chǎn)安全的商品和服務(wù),應(yīng)當(dāng)向消費(fèi)者作出真實(shí)的說(shuō)明和明確的警示,并說(shuō)明和標(biāo)明正確使用商品或者接受服務(wù)的方法以及防止危害發(fā)生的方法。8二、醫(yī)療糾紛民事訴訟適用的法律

2.3中華人民共和國(guó)合同法第六十條：當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行自己的義務(wù)。第一百二十二條：因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。9三、醫(yī)療糾紛司法鑒定的主要任務(wù)醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中有無(wú)過(guò)失行為（侵權(quán)事實(shí)）；病人有無(wú)不良的醫(yī)療損害后果（損害后果）；醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失行為與病人不良的醫(yī)療損害后果之間有無(wú)因果關(guān)系（因果關(guān)系）；（主觀過(guò)錯(cuò)）？10四、判斷醫(yī)療過(guò)失行為的基本原則

醫(yī)療過(guò)失的基本概念所謂過(guò)失，是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能發(fā)生嚴(yán)重不良后果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽](méi)有預(yù)見(jiàn)或者已經(jīng)預(yù)見(jiàn)而輕信能夠避免的心理態(tài)度。

［楊立新主編：醫(yī)療損害賠償］過(guò)失是違反客觀注意義務(wù)的行為；醫(yī)療過(guò)失是指醫(yī)師在實(shí)施具體的診療行為時(shí)沒(méi)有履行醫(yī)師應(yīng)盡的注意義務(wù)；判斷醫(yī)療過(guò)失存否的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)師的注意義務(wù)。

［龔賽紅著：醫(yī)療損害賠償立法研究］11四、判斷醫(yī)療過(guò)失行為的基本原則

“注意義務(wù)”的基本概念越來(lái)越多的法律法規(guī)針對(duì)一些行業(yè)從業(yè)人員的行為提出了法法定注意義務(wù)的要求，相當(dāng)多的行業(yè)內(nèi)部也有自己的行為規(guī)則的要求，由此產(chǎn)生了過(guò)失推定規(guī)則，即行為人的行為只要違反了法定注意義務(wù)以及行業(yè)內(nèi)部行為規(guī)則的要求，就被認(rèn)為是具有過(guò)失的，此時(shí)違法就被推定為過(guò)失。一般注意義務(wù)，也稱(chēng)善意注意義務(wù)或保護(hù)義務(wù)，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中對(duì)患者的生命與健康利益的高度責(zé)任心，對(duì)患者的人格尊重，對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的敬業(yè)、忠誠(chéng)和技能的追求上的精益求精。特殊注意義務(wù)，是指在具體的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為所具有的危險(xiǎn)性加以注意的具體要求。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者具有提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)，并且對(duì)于患者所發(fā)生的疾病以及疾病、治療所引起生命健康上的危險(xiǎn)性，具有預(yù)見(jiàn)和防止的義務(wù)，也即高度危險(xiǎn)注意的義務(wù)。12四、判斷醫(yī)療過(guò)失行為的基本原則

“注意義務(wù)”的主要內(nèi)容第一，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為須以救死扶傷為目的，這不僅是醫(yī)療服務(wù)合同的核心內(nèi)容，也是醫(yī)方進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的宗旨，一旦違反必將損害患方的身體健康。第二，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)按照約定的內(nèi)容，提供服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。第三，主治醫(yī)師在醫(yī)療行為實(shí)施之前，有極盡說(shuō)明之義務(wù)。即醫(yī)師在接診時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的病情、治療方案、治療后預(yù)期產(chǎn)生的后果等情況對(duì)患者加以說(shuō)明。第四，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情實(shí)施治療方案，并應(yīng)征得患方的意見(jiàn)。但是患者處于生命垂危、昏迷不醒，且家屬或其代理人不在的情況下，醫(yī)師在無(wú)患者或其代理人同意的情況下，亦得為必要的搶救行為。第五，醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中，必須遵守有關(guān)法律，遵守醫(yī)療規(guī)章制度，按照醫(yī)療操作規(guī)范進(jìn)行，要認(rèn)真負(fù)責(zé)，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。若出現(xiàn)本院的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有限，醫(yī)療設(shè)施不夠健全，應(yīng)及時(shí)通知患者轉(zhuǎn)移到有治療能力的醫(yī)院。

［楊立新主編：醫(yī)療事故損害賠償］13四、判斷醫(yī)療過(guò)失行為的基本原則

普通醫(yī)師的“注意義務(wù)”有義務(wù)具備同一地區(qū)或相似地區(qū)并在相同的條件下從業(yè)的知名醫(yī)師通常所具有的學(xué)識(shí)和技術(shù)；有義務(wù)使用同一地區(qū)或相似地區(qū)并在相同條件下從業(yè)的知名專(zhuān)業(yè)人員在相同的病例中通常使用的注意和技術(shù)；有義務(wù)在實(shí)施技術(shù)或應(yīng)用學(xué)識(shí)時(shí)使用合理的智慧和最佳判斷；未能盡到上述任何一種義務(wù)就是過(guò)失14四、判斷醫(yī)療過(guò)失行為的基本原則

專(zhuān)科醫(yī)師的“注意義務(wù)”

在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)或其他康復(fù)醫(yī)學(xué)等特殊領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師須具有從事于相同領(lǐng)域和相同或相似地區(qū)在相同的條件下的知名專(zhuān)家通常具有的知識(shí)和技術(shù)，并使用這些專(zhuān)家通常所使用的注意和技術(shù)。未能盡到上述義務(wù)就是過(guò)失。15四、判斷醫(yī)療過(guò)失行為的基本原則

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“注意義務(wù)”雇用有能力的和合格的醫(yī)務(wù)人員對(duì)雇員進(jìn)行必要的培訓(xùn)和指導(dǎo)提供合適的設(shè)備和儀器建立必要的安全和保障系統(tǒng)16四、判斷醫(yī)療過(guò)失行為的基本原則

1是否違反“告知義務(wù)”

告知義務(wù)是指醫(yī)務(wù)人員必須就病人的患病情況、治療方法及治療過(guò)程中所伴生的危險(xiǎn)等事項(xiàng)對(duì)患者加以說(shuō)明的義務(wù)。1有關(guān)疾病診斷（包括所知道的和應(yīng)當(dāng)知道的）；2所建議使用的處置措施的目的和方法，以及可能改善的程度；3采用所建議的處置措施的好處和風(fēng)險(xiǎn)，以及防止和控制風(fēng)險(xiǎn)的措施和方法；4除建議的處置措施外，可以選擇的其他處置方法；5可能發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及是否屬醫(yī)療保險(xiǎn)范圍等；6拒絕接受所建議的處置措施所存在的好處和風(fēng)險(xiǎn)；7醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益有關(guān)的內(nèi)容。17四、判斷醫(yī)療過(guò)失行為的基本原則

2是否獲得“知情同意”根據(jù)有關(guān)學(xué)者的總結(jié)，在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，下列診療活動(dòng)應(yīng)該告知、征得患者或者患者家屬的同意：1構(gòu)成對(duì)肉體侵襲性傷害的治療方法；2需要患者承擔(dān)痛苦的檢查項(xiàng)目；3藥物的毒副作用和個(gè)體素質(zhì)反應(yīng)差異性；4需要患者暴露隱私部位；5從事醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)活動(dòng)的；6需要對(duì)患者實(shí)施行為限制的。

［唐德華主編《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的理解與適用］

18四、判斷醫(yī)療過(guò)失行為的基本原則

2獲得“知情同意”時(shí)應(yīng)注意“知情同意”包括知情和同意兩個(gè)要件：知情要件包括信息的揭示和信息的理解；同意要件包括自愿的同意和同意的能力。成年人并且有健全的精神能力的患者。應(yīng)由患者本人作出同意，其親屬不得代為作出。成年人但在判斷能力上有疑問(wèn)的患者。應(yīng)由其法定代理人代為同意。成年人患有精神方面疾病的患者。其本人處于正常精神狀態(tài)時(shí)，由本人作出同意；若處于疾病發(fā)作狀態(tài)，首先應(yīng)由配偶作為同意人，無(wú)配偶時(shí)由其父母、子女依次作為同意人，再其次由其監(jiān)護(hù)人代同意。未成年人的情形。當(dāng)患者為未成年人時(shí)，應(yīng)由其法定代理人代為同意；但對(duì)患者為高齡的未成年人時(shí)，對(duì)伴有重大后果的醫(yī)療行為也應(yīng)充分尊重他本人的意見(jiàn)。法定代理人或監(jiān)護(hù)人在代表病人作出同意參加試驗(yàn)時(shí)，只能是那些與病人的恢復(fù)健康有關(guān)的治療研究，且只能是有利于病人的研究。同意不以書(shū)面形式為必要，只要有明示的意思表示即可。19四、判斷醫(yī)療過(guò)失行為的基本原則

3是否違反結(jié)果“預(yù)見(jiàn)義務(wù)”預(yù)見(jiàn)義務(wù)在于預(yù)見(jiàn)發(fā)生結(jié)果的可能性。損害結(jié)果是否發(fā)生，本質(zhì)上屬于機(jī)率問(wèn)題，可分為絕對(duì)不會(huì)發(fā)生、很少發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生、確實(shí)會(huì)發(fā)生。發(fā)生的機(jī)率越高，應(yīng)注意的程度越大。如何判斷，應(yīng)以科學(xué)的合理性為標(biāo)準(zhǔn)。例如，醫(yī)學(xué)上的危險(xiǎn)，即使發(fā)生的可能性極低，但仍有發(fā)生的可能，且為一般醫(yī)師所知悉時(shí)，即有預(yù)見(jiàn)義務(wù)。醫(yī)學(xué)上的危險(xiǎn)，已被合理證實(shí)時(shí)，雖未為一般醫(yī)師所明知，如實(shí)行醫(yī)療行為之醫(yī)師，處于能夠知悉狀態(tài)時(shí)，亦有預(yù)見(jiàn)義務(wù)。20四、判斷醫(yī)療過(guò)失行為的基本原則

4是否違反結(jié)果“回避義務(wù)”結(jié)果回避義務(wù)在于避免不良結(jié)果的發(fā)生。一是舍棄危險(xiǎn)行為。如果醫(yī)師預(yù)見(jiàn)到其行為將會(huì)給病人帶來(lái)危險(xiǎn)的結(jié)果（即損害），則應(yīng)舍棄該行為，以回避損害結(jié)果的發(fā)生。如果繼續(xù)該行為，而給病人造成損害時(shí)，即為過(guò)失。二是提高注意并采取安全措施。醫(yī)師認(rèn)識(shí)或預(yù)見(jiàn)其行為危險(xiǎn)后，仍繼續(xù)其行為并不意味著就有過(guò)失。但醫(yī)師必須履行其應(yīng)盡的義務(wù)，以回避結(jié)果的發(fā)生。如醫(yī)師在治療之前，已預(yù)見(jiàn)到手術(shù)具有較高的危險(xiǎn)性，但仍不得不進(jìn)行此項(xiàng)手術(shù)時(shí)，則對(duì)于此項(xiàng)手術(shù)可能發(fā)生的意外事故，必須先采取防止或回避的對(duì)策，如果自信其不發(fā)生而不采取對(duì)策，一旦損害后果發(fā)生，則認(rèn)定其違反回避義務(wù)而有過(guò)失。21四、判斷醫(yī)療過(guò)失行為的基本原則

5是否違反“轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)”轉(zhuǎn)醫(yī)說(shuō)明義務(wù)：指醫(yī)師對(duì)于本領(lǐng)域之外的患者或超出本人治療能力的患者負(fù)有作出轉(zhuǎn)醫(yī)指示的說(shuō)明義務(wù)。轉(zhuǎn)醫(yī)運(yùn)送義務(wù)：指醫(yī)師對(duì)于本領(lǐng)域之外的患者或超出本人治療能力的患者安全、快速轉(zhuǎn)運(yùn)到有條件加以治療的醫(yī)院的義務(wù)。轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)主要發(fā)生于以下幾種情況：1患者的疾病屬于醫(yī)師專(zhuān)門(mén)領(lǐng)域之外時(shí)；2醫(yī)師對(duì)患者的診療能力不充分或不具備時(shí)；3對(duì)患者存在更適當(dāng)?shù)脑\療方法且該方法用于患者將比不轉(zhuǎn)醫(yī)發(fā)生非常明顯的改善效果時(shí)。22［案例］未盡“注意義務(wù)”和“告知義務(wù)”

某孕婦，因患有“進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥”（簡(jiǎn)稱(chēng)DMD），在懷孕期間到某醫(yī)院進(jìn)行基因檢查。醫(yī)院出具的檢驗(yàn)報(bào)告，認(rèn)為胎兒的相關(guān)指標(biāo)均屬正常，不帶有DMD基因，在醫(yī)生的肯定答復(fù)下，孕婦孕育一子。當(dāng)其兒子13歲時(shí)，出現(xiàn)異常表現(xiàn)，遂再去該醫(yī)院檢查，結(jié)果確診患有DMD病癥。家長(zhǎng)遂將醫(yī)院告上法庭。法院認(rèn)為，醫(yī)院忽視了注意義務(wù)，孕婦患有DMD家族史，醫(yī)院也知道陳某懷孕五個(gè)月，產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確率不高，但醫(yī)院卻對(duì)整個(gè)化驗(yàn)過(guò)程無(wú)任何記載，故難以排除化驗(yàn)本身存在問(wèn)題。其次，醫(yī)院方未盡到應(yīng)盡的風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)一定的責(zé)任。判決由醫(yī)院一次性賠償原告經(jīng)濟(jì)損失8萬(wàn)元、精神損害撫慰金2萬(wàn)元。23［案例］未盡“注意義務(wù)”和“告知義務(wù)”某患兒因腹瀉,醫(yī)師開(kāi)了慶大霉素糖漿。20天后患兒出現(xiàn)聽(tīng)力減退現(xiàn)象。后經(jīng)多家醫(yī)院確診為雙側(cè)感音性耳聾。患兒父母遂將法院告上法庭。法醫(yī)鑒定認(rèn)為：不能明確耳聾與用藥之間存在因果關(guān)系。法庭認(rèn)為：醫(yī)院在對(duì)患兒的病情沒(méi)有做常規(guī)的、必要的檢查和化驗(yàn)的情況下，即為小雨開(kāi)具慶大霉素，作為慶大霉素，其藥效中明顯的副作用就是具有耳毒性，而藥典及《藥理學(xué)》關(guān)于慶大霉素在給藥的注意事項(xiàng)中就有需注意耳毒性，并監(jiān)測(cè)血藥濃度等說(shuō)明。對(duì)可能產(chǎn)生不良后果的藥物，醫(yī)院應(yīng)盡謹(jǐn)慎注意的義務(wù)；醫(yī)院沒(méi)有證據(jù)證明患兒的耳聾是先天性的，也沒(méi)有證據(jù)證明向患兒父母就自配慶大藥劑的特性和服藥注意事項(xiàng)作了必要說(shuō)明，慶大糖漿的標(biāo)簽上也沒(méi)有明確的警示說(shuō)明，且藥瓶標(biāo)示的藥量超過(guò)病歷所載藥量。對(duì)小雨超劑量服用慶大霉素，醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)。患兒的父母依據(jù)藥瓶標(biāo)示藥量給患兒服藥后不久即發(fā)現(xiàn)耳聾現(xiàn)象，根據(jù)藥理及患兒就診和父母的給藥情況，不能排除服用慶大致聾的可能。法院終審判決醫(yī)院賠償患兒9.52萬(wàn)元。24［案例］未獲病人“知情同意”

產(chǎn)婦吳某某因羊水早破入院，被診斷為臀位雙胎，強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn),但醫(yī)師不同意。產(chǎn)程中胎心變?nèi)?經(jīng)吸氧后正常。后經(jīng)使用催產(chǎn)素及助產(chǎn)術(shù)。出院診斷為：新生兒顱內(nèi)出血；失血性貧血；青紫窒息后；足月小樣兒。家屬認(rèn)為醫(yī)院未能尊重產(chǎn)婦意見(jiàn),采用剖宮產(chǎn)及早結(jié)束分娩,以致小女出現(xiàn)腦癱。法醫(yī)鑒定認(rèn)為：原告出生時(shí)有中度窒息,顱內(nèi)出血,是發(fā)生腦性癱瘓的因素。但不能完全排除先天性腦發(fā)育不全的可能。法院認(rèn)為：在二種分娩方式都可以選擇的情況下,如果產(chǎn)婦一方堅(jiān)持要求采用某一種生產(chǎn)方式,醫(yī)方在說(shuō)明二種分娩方式各自的利害關(guān)系的情況下,一般也應(yīng)以產(chǎn)婦方堅(jiān)持的分娩方式為宜,何況在本案中,產(chǎn)婦方堅(jiān)持的分娩方式對(duì)新生兒的損傷相對(duì)較小。原告母親系雙胎臀位（足先露）,客觀導(dǎo)致分娩中難度加大,是對(duì)胎兒有不利影響的客觀因素；同時(shí)由于技術(shù)上的原因,原告腦癱之先天性因素也不能完全排除。以上兩個(gè)因素,可以適當(dāng)減輕被告所應(yīng)負(fù)的民事責(zé)任。判決被告賠償原告人民幣201903元中的70%,計(jì)143432元。25［案例］未能預(yù)見(jiàn)并加以防范吳某某，因交通事故致左側(cè)下肢脛腓骨開(kāi)放性骨折,痛疼、腫脹而入院。入院時(shí)檢查見(jiàn)病人國(guó)動(dòng)脈和足背動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯。醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行骨折手術(shù)復(fù)位后,以石膏管型固定。后病人患肢因缺血、壞死,導(dǎo)致被截肢的嚴(yán)重后果。法醫(yī)鑒定：經(jīng)治醫(yī)師在術(shù)前未能告知病人其損傷本身可能存在的嚴(yán)重后果；未能預(yù)料到病人可能存在患肢動(dòng)脈損傷及出現(xiàn)骨筋膜室綜合征；在手術(shù)復(fù)位的過(guò)程中既未對(duì)患肢動(dòng)脈進(jìn)行必要的探查,也未對(duì)骨筋膜室綜合征形成采取必要的預(yù)防措施；加之石膏管型固定不當(dāng)及術(shù)后疏于觀察等,最終導(dǎo)致病人患肢被截。法院審理認(rèn)為,經(jīng)治醫(yī)師對(duì)病人病情的嚴(yán)重程度,以及所采取的醫(yī)療行為可能發(fā)生的損害結(jié)果應(yīng)該預(yù)見(jiàn)而沒(méi)有預(yù)見(jiàn),因而未能及時(shí)采取相應(yīng)的措施加以防范和避免,故對(duì)于病人出現(xiàn)截肢的嚴(yán)重后果負(fù)有賠償責(zé)任。26五、判斷醫(yī)療損害后果的基本原則死亡殘疾或功能障礙喪失救治機(jī)會(huì)喪失康復(fù)機(jī)會(huì)其他后果27六、因果關(guān)系判定的基本原則事實(shí)因果關(guān)系法律因果關(guān)系因果關(guān)系檢驗(yàn)方法－“如果不”檢驗(yàn)（butfor)－實(shí)質(zhì)因素檢驗(yàn)－蓋然性學(xué)說(shuō)因果關(guān)系判定中應(yīng)注意的問(wèn)題28七、醫(yī)療糾紛的防范正確理解搶救行為正確理解醫(yī)療意外正確理解無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血正確理解患方原因?qū)е聯(lián)p害關(guān)于手術(shù)同意書(shū)的法律效律關(guān)于手術(shù)同意書(shū)的具體內(nèi)容關(guān)于合理用藥關(guān)于病史記錄關(guān)于舉證責(zé)任倒置關(guān)于舉證策略29七、醫(yī)療糾紛訴訟的防范

1.正確理解搶救行為《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第三十三條指出：“在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的”(不屬于醫(yī)療事故)。搶救行為是指醫(yī)務(wù)人員為了挽救病人生命，治愈疾病，在采取其他措施都不可能達(dá)到此目的時(shí)，不得不冒較小的風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)還不得不采取損害病員一個(gè)較小的利益，以保護(hù)其較大的利益免遭損害的行為。搶救行為必須是在不得已的情況下，即采取其他治療措施都不能使病員脫離危險(xiǎn)，才能實(shí)現(xiàn)搶救行為。采取搶救行為而造成病人的損害不能超過(guò)必要的限度，即用盡可能小的損害去保全較大的合法權(quán)益。在搶救的時(shí)候，如存在對(duì)患者更好的搶救措施，如果醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有采用而給患者造成損害，也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。30七、醫(yī)療糾紛訴訟的防范

2.正確理解醫(yī)療意外《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》第三十三條指出：“在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的”(不屬醫(yī)療事故)在發(fā)生醫(yī)療意外之前，醫(yī)護(hù)人員必須盡到應(yīng)盡的注意義務(wù)，履行了相應(yīng)的醫(yī)療手續(xù)，依然無(wú)法發(fā)現(xiàn)所采取的醫(yī)療措施可能會(huì)給患者造成損害。在發(fā)生醫(yī)療意外以后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡到積極的救治義務(wù)，