前列腺增生的護理查房

前列腺增生的護理查房一病區(qū)：黃麗云個案護理查房日期：2017-06-08

地點：醫(yī)生辦公室

主持人：孫衛(wèi)紅護士長

責(zé)任護士：黃麗云查房主題和查房目的

前列腺增生是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時間，組織一次個案查房，查房主題是：前列腺增生術(shù)前及術(shù)后護理；希望通過此次學(xué)習(xí)，使大家能夠熟練掌握整體護理相關(guān)知識，護理評估的方法，體格檢查的方法，護理計劃的書寫，熟悉前列腺增生相關(guān)知識，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。下面先了解一下前列腺增生，及匯報下病人情況及制定的護理計劃：主要內(nèi)容1、病例介紹2、護理3、康復(fù)指導(dǎo)及出院指導(dǎo)4、前列腺概述5、病因及病理生理6、臨床表現(xiàn)7、輔助檢查及治療

一、病史介紹患者一般情況姓名：居堅性別：男年齡：63歲住址：如皋婚姻：已婚住院號：171598民族：漢族供史者：本人可靠出身地：九華鎮(zhèn)入院日期：2017-06-01病歷介紹：主訴：因“進行性排尿困難10年余?！?017年06月01日入院。現(xiàn)病史：患者10余年前逐漸出現(xiàn)夜間排尿次數(shù)增加，常達4-6次，并有排尿困難，自覺有尿意時，久等后方可解出，未見血尿及尿色異常，且小便無力，進行性加重，外院行彩超檢查示：前列腺增生。給予口服“特拉唑嗪和非那雄胺”后好轉(zhuǎn)，近1年來排尿次數(shù)增加，最多夜尿達6-8次多，嚴(yán)重影響日常生活。今來我院要求手術(shù)治療，門診以“前列腺增生”收入院。病史體格檢查:T36.7℃

P88次/分R19次/分Bp140/70mmHg；查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，無明顯消瘦痛苦面容。左鎖骨上淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大，腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型蠕動波，中上腹存有壓痛，無反跳痛。肝臟脾臟肋下未觸及，全腹未觸及明顯包塊，移動性濁音陰性。腸鳴音5次/分。雙下肢無浮腫。外生殖器外觀無異常，雙側(cè)睪丸可及，尿道口無紅腫溢液。肛門指檢：肛門括約肌肌力正常，觸及前列腺增大明顯。病史患者于06月02日送手術(shù)室在硬膜外麻下行“經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)”。術(shù)中三腔單囊導(dǎo)尿管行膀胱持續(xù)沖洗，沖洗液淡紅。術(shù)后予監(jiān)測生命征，持續(xù)膀胱沖洗，抗炎、活血、補液治療。標(biāo)本送病理檢查。06月05日患者訴會陰部無明顯疼痛，尿道口無紅腫及出血，膀胱沖洗通暢，沖洗引出液清亮，無明顯血凝塊。囑注意觀察，盡量避免活動，并定時快速沖洗，避免堵塞，給予下肢按摩，預(yù)防血栓形成。06月06日患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，大便通暢，尿道口無紅腫及出血，經(jīng)夾管觀察，留置導(dǎo)尿色清，給予拔導(dǎo)尿管。囑加強提肛運動，鍛煉盆底肌肉避免尿失禁，適當(dāng)下床活動，囑其多飲水。二、術(shù)前與術(shù)后護理診斷及護理措施2017-06-01一.焦慮:【相關(guān)因素】與擔(dān)心，手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)?！咀o理目標(biāo)】：病人對手術(shù)有一定的了解，對疾病有正確認(rèn)識，對身體康復(fù)恢復(fù)信心。【護理措施】:做好心理護理，告知患者可以通過看書，看電視，聽音樂等措施來消除緊張不安心理，保持情緒穩(wěn)定。評價：2017-06-01患者焦慮心理減輕，能積極配合治療和護理。2017-06-01二.知識缺乏：【相關(guān)因素】患者缺乏相關(guān)知識；【護理目標(biāo)】：患者掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識，積極配合。與擔(dān)心，手術(shù)及治療預(yù)后的效果有關(guān)?！咀o理措施】（1）詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)知識，給予健康教育。（2）對病人提出的問題回答明確，積極有效的解釋，建立良好的治療性關(guān)系。評價：2017-06-01患者了解術(shù)后注意事項，能主動配合治療護理。2017-06-02三.疼痛：【相關(guān)因素】與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)【護理目標(biāo)】疼痛緩解，尿道口無尿液溢出【護理措施】1、評估疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法。2、加強心理護理，消除緊張情緒。3、保持引流通暢，無堵塞，如有血塊及時反復(fù)沖洗至通暢。4、必要時用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。評價：2017-06-03患者主訴疼痛輕，能忍受2017-06-02四.出血：【相關(guān)因素】與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)【護理目標(biāo)】患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮?！咀o理措施】1、持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細(xì)進；及時擠捏；沖洗溫度20-30度；高度60cm，速度及時調(diào)整；血塊多時易造成堵塞，必要時用20-50ml注射器反復(fù)沖洗。2、備好止血藥及冰鹽水，必要時按醫(yī)囑使用。評價：2017-06-05患者生命體征平穩(wěn)，尿色清。2017-06-02五.有感染的危險：【相關(guān)因素】與手術(shù)有關(guān)（留置尿管、臥床等）【護理目標(biāo)】患者生命征平穩(wěn)，尿液無異常。【護理措施】1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)（沖洗裝置、沖洗液、接頭等）2、每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理（口腔、尿口），保持床單元清潔、干燥；3、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時匯報；4、按醫(yī)囑定時定量使用抗生素；5、必要時查血常規(guī)、尿常規(guī)；6、適當(dāng)搖高床頭，指導(dǎo)患者有效排痰；7、停沖洗和拔尿管后多飲水，以達到內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染。評價：2017-06-08患者未出現(xiàn)尿路感染。2017-06-02六.有管道滑脫的危險【相關(guān)因素】與留置尿管有關(guān)；【護理目標(biāo)】患者及家屬理解，積極配合，無管道滑脫的發(fā)生；【護理措施】加強健康教育，告知患者管道滑脫的危險，床頭放置警示標(biāo)識。評價：2017-06-06患者管道未有滑脫現(xiàn)象。2017-06-02七.活動受限【相關(guān)因素】與持續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床有關(guān)【護理目標(biāo)】患者及家屬積極配合?！咀o理措施】1、向患者及家屬解釋臥床的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性；2、指導(dǎo)病人進行下肢活動，給予肌肉按摩，防止靜脈血栓形成；

評價：2017-06-06患者配合。2017-06-02八.皮膚完整性受損的危險【相關(guān)因素】與長期臥床有關(guān)【護理目標(biāo)】患者皮膚完整【護理措施】1）鼓勵病人多活動，勤翻身，經(jīng)常按摩病人受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生。2）保持床單清潔干燥。3）協(xié)助病人做好生活護理。評價：2017-06-08患者皮膚完整。2017-06-02九.潛在并發(fā)癥【相關(guān)因素】有再出血的危險【護理目標(biāo)】術(shù)后無出血【護理措施】1）告知患者多飲水（1500-2500ml），多進食營養(yǎng)、粗纖維食物，勿飲酒，保持大便通暢。2）加強宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹內(nèi)壓力。評價：2017-06-06患者未出現(xiàn)術(shù)后出血現(xiàn)象。2017-06-02十.康復(fù)知識缺乏【相關(guān)因素】與病人未經(jīng)歷過手術(shù)，沒有相關(guān)知識有關(guān)；【護理目標(biāo)】讓病人對康復(fù)知識有所了解；【護理措施】（1）指導(dǎo)病人注意休息，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力；同時保持良好的心理狀態(tài)；（2）指導(dǎo)病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食；（3）擦浴時注意傷口局部保護；評價：2017-06-03患者了解。2017-06-02十一.肺部感染【相關(guān)因素】長期臥床，缺少活動，肺部的痰液不容易排除，同時由于呼吸不會象平時那樣有深呼吸，容易在肺底滋生細(xì)菌；【護理目標(biāo)】住院期間不可發(fā)生肺部感染；【護理措施】（1）囑患者多飲水；（2）保持病房清潔避免塵埃飛揚；（3）遵醫(yī)囑適當(dāng)預(yù)防性使用抗生素；（4）可使用霧化吸入促進痰液排出；（5）避免進食時誤吸。評價：2017-06-08患者住院期間未發(fā)生肺部感染。2017-06-02十二.便秘【相關(guān)因素】長期臥床，體位的改變?！咀o理目標(biāo)】保持大便通暢，防止用力排便增加出血風(fēng)險?！咀o理措施】（1）多食富含膳食纖維的食物。如：粗糧、蔬菜、水果、豆類等。（2）可進行腹部順時針按摩。（3）多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤腸功效，利于緩解便秘。（4）食用富含維生素b1的食物，如粗糧、豆類、瘦肉、新鮮蔬菜等。（5）多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動。（6）多喝水、飲料，以免大便干燥。（7)必要時少食多餐，以利消化吸收。（8）可適當(dāng)服用緩瀉劑。評價：2017-06-08患者大便通暢。

康復(fù)指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人有意識的經(jīng)常鍛煉提肛運動，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿。方法是：吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。2、注意合理飲食，多飲水，忌食辛辣刺激性食物，戒煙酒；3、保持大便通暢；4、術(shù)后3-6個月內(nèi)不提重物，不騎自行車，多飲水，不憋尿，定期化驗?zāi)?、?fù)查尿流率及殘余尿量。避免長期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窩創(chuàng)面的再出血。5、觀察排尿情況，尿線變細(xì)時及時來院擴尿道。6、術(shù)后兩月內(nèi)禁性生活

點評黃麗云：留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護理，防止逆行性感染。在無菌操作下會陰擦洗2次每日，并多次清水擦洗，每周更換引流袋2次。三、護理健康評估（病房查體）床邊護理評估：2017-06-07患者居堅，男，63歲因“進行性排尿困難10余年?！遍T診以“前列腺增生”于2017年06月01日收治入院。于06月02日在硬膜外麻下行“經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)”。術(shù)中三腔單囊導(dǎo)尿管行膀胱持續(xù)沖洗，沖洗液淡紅。術(shù)后予監(jiān)測生命征，持續(xù)膀胱沖洗，抗炎、活血、補液治療。06月05日膀胱沖洗通暢，沖洗引出液清亮，無明顯血凝塊。囑注意觀察，盡量避免活動，并定時快速沖洗，避免堵塞。06月06日患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，大便通暢，尿道口無紅腫及出血，經(jīng)夾管觀察，留置導(dǎo)尿色清，給予拔導(dǎo)尿管。06月07日患者一般情況可，生命體征平穩(wěn)，今晨體溫36.8度，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmhg。

體格檢查患者神志清，頭發(fā)、胡須、指甲短，口腔無異味，全身皮膚清潔完好，床單無整潔干燥，四肢活動好，無水腫，無腹脹，腸鳴音3-5次/分，大便順暢。心理狀態(tài)：患者精神狀態(tài)佳，知曉飲食及活動相關(guān)注意事項，能積極配合治療護理，夜間睡眠佳。點評護師黃麗云：給病人查體時注要意病人的保暖和隱私。護師史百巧：交待病人的客觀情況挺全面，只是交流還不夠自然，缺乏自信，（可能與性別有關(guān)）以后要多練習(xí)，醫(yī)務(wù)人員面前無性別之分。孫衛(wèi)紅護士長：患者系63歲老年人，做好安全教育，尤其是床上活動要做好安全防范措施，指導(dǎo)正確使用床欄及呼叫器，注意管道保持通暢，給予床尾掛