麻醉藥協(xié)同作用在全麻中的應(yīng)用

麻醉藥協(xié)同作用在吸入全麻中的應(yīng)用一個完整的全麻過程鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜肌松由于肌松藥的廣泛應(yīng)用，對于肌松的問題另篇討論本節(jié)的內(nèi)容重點討論鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥的協(xié)同作用，特別是阿片類鎮(zhèn)痛藥和吸入麻醉藥之間的協(xié)同作用。經(jīng)典的靜脈復(fù)合全麻異丙酚阿片類鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)靜作用吸入麻醉藥鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)靜作用吸入麻醉藥Context-SensitiveHalf-Times吸入麻醉藥Context-SensitiveHalf-Times吸入麻醉藥Context-SensitiveHalf-Times吸入麻醉藥Context-SensitiveHalf-Times的特征當(dāng)

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麻醉藥濃度下降50%時，各種麻醉藥間無明顯差異，且下降速度很快。當(dāng)麻醉藥濃度下降80%、90%是，藥物之間有明顯差異，藥物不同下降時間不同。七氟烷特征參數(shù)MACawake：0.62±0.03（vol%）（0.34MAC）MACawake50.68vol%MAC：1.84±0.08（vol%）MAC95：2.21%vol%（1.2MAC）MACbar：4.15（95%CI,3.40‐4.89vol%)MACbar95：6.26vol%七氟烷特征參數(shù)50%80%90%對于吸入麻醉藥而言，若濃度下降50%就能低于MACawake，各類麻醉藥都能在較短時間內(nèi)清醒，并且麻醉時間的影響較小。吸入麻醉的麻醉藥濃度通常以MAC95或者以1.3×MAC為目標值，這個值遠大于降低50%能低于MACawake的值。一般認為濃度大于MACawake加2倍的標準差即可使95%的患者保持睡眠狀態(tài)，如七氟烷的MACawake50.62+2×0.03=0.68如果將麻醉中的藥物濃度維持在略高于95%的病人能夠保持睡眠狀態(tài)，而低于2倍MACawake,那么麻醉恢復(fù)時間會很短，麻醉藥所體現(xiàn)的副作用最小。然而單純的吸入麻醉這樣的濃度是不足以滿足手術(shù)需要的，必須輔以阿片類鎮(zhèn)痛藥。輔以阿片類鎮(zhèn)痛藥的濃度應(yīng)當(dāng)是把MAC95降到這一濃度。七氟烷1MACawake瑞米芬太尼對體動的影響七氟烷1MACawake瑞米芬太尼對心血管的影響上圖顯示：成人在吸入1MACawake七氟烷時達到50(95)%抑制體動的瑞米芬太尼輸注量為0.1(0.2)±0.02μg/kg/min兒童在在吸入1MACawake七氟烷時達到50(95)%抑制體動的瑞米芬太尼輸注量為0.22（0.46）±0.03μg/kg/min成人在吸入1MACawake七氟烷時達到50(95)%抑制心血管反應(yīng)的瑞米芬太尼輸注量為0.11(0.2)±0.02μg/kg/min兒童在在吸入1MACawake七氟烷時達到50(95)%抑制體動的瑞米芬太尼輸注量為0.27（0.62）±0.06μg/kg/min兩者的差別主要是由于瑞米芬太尼在成人和兒童的藥代動力學(xué)的差異，成人的分布體積為300–400ml/kg，清除率為40–60ml/kg/min。兒童的分布體積為234.8±110.0ml/kg，清除率為69.4±21.8ml?kg?min。

在用傳統(tǒng)的以體重基礎(chǔ)的瑞米芬太尼輸注時可很容易達到血漿濃度。1μg/kg在60-s完成，以0.03μg/kg/min連續(xù)輸注可達到1ng/ml血漿濃度，0.12μg/kg/min連續(xù)輸注可達到3ng/ml血漿濃度.AndreaAlbertin,M.D.,在試驗中得出類似的結(jié)論EffectsofTwoTarget-controlledConcentrations(1and3ng/ml)ofRemifentanilonMACBARofSevofluraneAndreaAlbertin,M.D.,*AndreaCasati,M.D.,*PiercarloBergonzi,M.D.,?GretaFano,M.D.,?Giorgi