從醫(yī)院感染暴發(fā)看醫(yī)院感染防

從醫(yī)院感染暴發(fā)看醫(yī)院感染防控工作濟(jì)南市106醫(yī)院劉雪蓮一、我國歷史上若干醫(yī)院感染暴發(fā)事件————1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；————1992年年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿暴發(fā)，26人感染，10名死亡；————1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；————1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；————2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。————2005年，某婦幼保健院發(fā)生某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染?！?998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染?！?001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后年，18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染。2005年，某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼球被摘除?！中g(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。關(guān)于暴發(fā)事件分析（一）引起感染的病原菌——鼠傷寒沙門氏菌——柯薩奇病毒——結(jié)核分支桿菌——綠膿桿菌——克雷伯菌——鮑蔓不動桿菌（二）感染科室：新生兒室（NICU）重癥監(jiān)護(hù)室手術(shù)室（三）感染途徑：接觸傳播為主傳播方式:——共同來源——帶菌者傳播——交叉感染新生兒按感染發(fā)生的階段和感染途徑不同分為——宮內(nèi)感染（約占2%）——分娩過程感染（約占10%）——出生后感染（占80%以上）按醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮內(nèi)感染不屬于醫(yī)院感染，但常因診斷困難，消毒隔離不及時而成為醫(yī)院感染流行的導(dǎo)火線。新生兒感染新生兒感染*感染來源廣*易感因素多*病情變化快*易聚集或流行*病死率高*社會影響大？為什么新生兒感染發(fā)病率高，且易發(fā)生聚集或流行?新生兒免疫功能低－對病原體普遍易感；?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機(jī)會多；?醫(yī)院編制少，工作忙，未進(jìn)行前瞻性監(jiān)測；?流水線護(hù)理操作，忽視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒易感的內(nèi)在因素免疫功能生物屏障胎齡和出生體重病情嚴(yán)重程度易感的外在因素靜脈內(nèi)置管全胃腸外營養(yǎng)機(jī)械通氣藥物NICU環(huán)境NICU環(huán)境病房空間：空氣不流通，病人密度大與院內(nèi)感染直接相關(guān)暴發(fā)事件報道以美國最多，這與其監(jiān)測及研究工作比較系統(tǒng)和深入有關(guān)，并不一定說明實(shí)際發(fā)生率高。亞洲菲律賓曾有一起白內(nèi)障術(shù)后鞏膜切口的偶然分支桿菌感染（3例）。暴發(fā)事件患者數(shù)最多一起發(fā)生在南美哥倫比亞，在波哥大接受所謂“生物能學(xué)”（bio-energetic）治療、皮下或肌肉注射利多卡因的667例患者中，被隨訪到的298例發(fā)生皮膚龜分支桿菌感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是難免的關(guān)鍵是：——早防范——早發(fā)現(xiàn)——早控制三、從醫(yī)院感染暴發(fā)看監(jiān)測、預(yù)防和控制監(jiān)測：是防控醫(yī)院感染的“眼睛”。——醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)——病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報告——臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報告——其他醫(yī)院感染監(jiān)測是為了：1、發(fā)現(xiàn)危險因素，通過針對性干預(yù)降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的危險因素。2、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線。3、發(fā)現(xiàn)暴發(fā)，一旦確定散發(fā)基線，可以據(jù)此判斷暴發(fā)。4、評價控制效果。5、利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制規(guī)范。6、調(diào)整和修改感染控制規(guī)范。7、為措施的有效性提供證據(jù)。8、進(jìn)行不同醫(yī)院間醫(yī)院感染率和感染控制效果的比較。以監(jiān)測新生兒感染的臨床指標(biāo)為例：住院新生兒細(xì)菌定植的規(guī)律和變化定植——指從患兒身上分離出細(xì)菌，但無細(xì)菌定植與周圍環(huán)境的相關(guān)性感染的臨床癥狀?？股貙π律鷥杭?xì)菌定植及耐藥的影響感染——指有感染相關(guān)的針對流行趨勢開展專項(xiàng)調(diào)查臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。監(jiān)測新生兒細(xì)菌定植的特點(diǎn)與規(guī)律住院新生兒細(xì)菌定植的規(guī)律和變化細(xì)菌定植與周圍環(huán)境的相關(guān)性抗生素對