嘔吐噦下利病第十七

嘔吐噦下利病脈證湖南中醫(yī)藥大學(xué)景點(diǎn)著作教研室概述嘔吐——（包括胃反）指飲食痰涎從胃中上涌，自口而出，謂之嘔吐。仲景從有物有聲為嘔，有物無(wú)聲為吐，有聲無(wú)物為干嘔，病位在胃噦——即呃逆，指胃氣逆而上，咽喉中頻頻呃呃作聲，謂之噦，其聲短促與噯氣不同。下利——包括痢疾，泄瀉。痢疾指腹泄具有赤白膿血，里急后重等證。泄瀉指腹瀉大便稀薄，甚水樣，次數(shù)多。三病合篇意義三病皆屬胃腸疾病病機(jī)上均為脾胃升降功能失常所致三病的病變規(guī)律：嘔吐、噦、下利初起多屬實(shí)證、熱證、多責(zé)之陽(yáng)明胃腸之腑，治療多以和胃降逆，通腑祛邪為主。后期多屬虛證、寒證、多責(zé)之太陰少陰脾腎之臟，治療多以健脾溫腎為主。

嘔吐一、成因與脈證（一）飲邪致嘔（原文2條）先嘔后渴先渴后嘔嘔而不渴辨口渴水飲內(nèi)停，氣化受阻，津不上承飲隨嘔去，胃陽(yáng)恢復(fù)水飲致嘔吐的辨證要點(diǎn)（二）虛寒胃反

[原文3條]論述虛寒胃反的病機(jī)胃反——病由脾胃兩虛所致，臨床以朝食暮吐，暮食朝吐，吐出不消化食物的病證（宿谷不化）。（原文3、5條）。1．誤汗傷陽(yáng)致胃反的機(jī)理誤汗→心陰受損→陰損及陽(yáng)→心陽(yáng)虛→心火不能生胃土，導(dǎo)致胃陽(yáng)虛衰，胃中虛冷，不能腐化水谷→中氣不足機(jī)理虛陽(yáng)浮越→脈數(shù)而無(wú)力，客熱（假熱）

不能腐化水谷→胃氣上逆→胃反胃陽(yáng)虛衰胃中虛冷

2．誤下傷陽(yáng)致胃反的機(jī)理。誤下傷胃陽(yáng)土虛木賊→脈弦重按無(wú)力胃陽(yáng)虛衰，不能腐化水谷→宿食不化，胃氣上逆→胃反

誤汗→損傷心陽(yáng)→心陽(yáng)虛不能生胃土→胃中虛冷，胃氣上逆誤下→損傷胃陽(yáng)→胃陽(yáng)虛，宿谷不化，胃氣上逆胃反[原文5條]論述脾胃兩虛胃反的病機(jī)、脈證及預(yù)后趺陽(yáng)脈浮

澀

胃陽(yáng)虛浮，胃氣不降脾陰不足，脾失健運(yùn)

不能腐熟消化食物

胃反

脈緊而澀胃反病后期出現(xiàn)的陰陽(yáng)兩虛，脾胃津氣俱虧的證

屬津虧→滋陰則損陽(yáng)為寒盛，是陽(yáng)虛生寒→溫陽(yáng)祛寒（溫藥干燥易傷陰）緊澀難治上嘔吐不納，在下糞燥如羊屎（治療頗難）

表現(xiàn)二、治療禁忌[原文1條]論述癰膿而嘔吐的治法嘔家有癰膿，其嘔是因癰膿影響胃失和降，其或嘔吐膿液→正氣逐邪外出若“見(jiàn)嘔止嘔”→則留邪為患，引起變證（當(dāng)治病求其本，不可見(jiàn)嘔治嘔）[原文6條]指出欲吐禁用下法，治病當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)欲吐→病邪在上，正氣有祛邪外出之勢(shì)→因勢(shì)利導(dǎo)用吐法若誤用下法→致正氣虛而邪內(nèi)陷，加重病情三、證治（一）虛寒嘔吐1．肝胃虛寒[原文8、9條][提要]論述胃虛寒凝或胃虛飲停挾肝氣上逆嘔吐的證治嘔——胃陽(yáng)不足，寒飲內(nèi)停，胃失和降胸滿(mǎn)——陰寒之氣上乘，胸陽(yáng)不展溫肝和胃，散寒降逆肝胃虛寒

吳茱萸湯

干嘔——肝氣犯胃，胃氣上逆吐涎沫——胃虛飲停，飲停胃氣上逆頭痛——肝氣挾陰寒之邪循經(jīng)上逆胃虛寒凝胃虛停飲挾肝氣上逆吳茱萸—溫胃散寒，降肝氣生姜——溫胃散飲止嘔人參、大棗——益氣補(bǔ)中

2．陰盛格陽(yáng)（原文14條）嘔吐脈弱——胃虛氣逆嘔而傷津、小便復(fù)利——腎虛失于固攝身微熱，四肢厥逆——陰盛格陽(yáng)附子干姜灸草四逆湯

回陽(yáng)救逆

陰盛格陽(yáng)，陽(yáng)氣欲脫3．虛寒胃反[原文16條]論述虛寒胃反的治法中氣虛寒，胃氣上逆，腸中干燥嘔吐、大便干結(jié)，+脾胃虛寒證，心下痞滿(mǎn)益氣補(bǔ)脾，和胃降逆，潤(rùn)燥通便證候人參——益氣補(bǔ)脾半夏——和胃降逆白蜜——養(yǎng)陰潤(rùn)燥大半夏湯

病機(jī)治療（二）實(shí)熱嘔吐

1．胃腸實(shí)熱[原文17條]

食已即吐——食入于胃，旋即盡吐而出通腑泄熱大黃——泄胃腸實(shí)熱，導(dǎo)濁氣下行甘草——和中緩急實(shí)邪阻滯胃腸，腑氣不通

病機(jī)在上則：胃失和降，胃氣上逆，且火性急迫上沖→食入即吐，口臭，舌紅苔黃肝，脈實(shí)有力在下則：腸失傳導(dǎo)→便秘，腹?jié)M痛拒按2．熱郁少陽(yáng)[原文15條]嘔吐發(fā)熱——少陽(yáng)邪熱迫胃，致胃氣上逆

+往來(lái)寒熱，口苦咽干，胸脅苦滿(mǎn)

病機(jī)清解少陽(yáng)，和胃降逆少陽(yáng)邪熱迫胃病機(jī)病機(jī)小柴胡湯3．熱利兼嘔[原文11條]

邪熱內(nèi)犯胃腸→上擾于胃—胃氣