頸椎病特色針灸治療(2017-09講義版)

頸椎病的特色

針灸治療廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科八病區(qū)王小寅副主任醫(yī)師

講者介紹

王小寅：副教授、副主任醫(yī)師中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)康復(fù)分會(huì)常務(wù)理事中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)蜂療分會(huì)副秘書長廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱疾病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常委廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科八病區(qū)主任◆

專攻“促醒針法”治療各種昏迷、中風(fēng)偏癱、截癱、四肢癱、腦癱、吞咽障礙、言語不利；◆

擅長運(yùn)用浮針、平衡針、蜂針、火針、舌針、眼針等特色針灸療法治療頸肩腰腿痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、月經(jīng)不調(diào)、頑固性失眠等疑難雜癥。

頸椎病的特色針灸治療頸椎病概述頸椎病的平衡針治療頸椎病的第二掌骨全息治療頸椎病的特效穴治療頸椎病的浮針治療頸椎病的概述頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，引起一系列癥狀和體征。頸椎病的分型頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病食管壓迫型頸椎病混合型頸椎病頸椎病臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)根型頸椎?。?）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（2）壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。（3）影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合。（4）痛點(diǎn)封閉無顯效。（5）除外頸椎外病變?nèi)缧乩隹诰C合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患。2.脊髓型頸椎?。?）臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。（2）X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫。（3）除外肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。

頸椎病臨床表現(xiàn)

3.椎動(dòng)脈型頸椎?。?）曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。（2）旋頸試驗(yàn)陽性。（3）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（4）多伴有交感神經(jīng)癥狀。（5）除外眼源性、耳源性眩暈。（6）除外椎動(dòng)脈I段（進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段）和椎動(dòng)脈III段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段）受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全。（7）手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影（DSA）。4.交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片頸椎有失穩(wěn)或退變。椎動(dòng)脈造影陰性。頸椎病的臨床表現(xiàn)5.食管壓迫型頸椎病頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難（經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí)）等。6.頸型頸椎病頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。7.混合型頸椎病具有以上兩種或兩種以上表現(xiàn)的頸椎病。頸椎病的平衡針治療王文遠(yuǎn)，教授，主任醫(yī)師。1945年出生于山東臨沂市，1961年師承于魯南名醫(yī)劉春啟門下，1975年畢業(yè)于解放軍軍醫(yī)學(xué)院。榮立2等功2次，全軍中醫(yī)藥工作先進(jìn)個(gè)人，科技先進(jìn)個(gè)人，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥傳承先進(jìn)個(gè)人，北京市精神文明獎(jiǎng)?wù)芦@得者，享受國務(wù)院特殊津貼。王文遠(yuǎn)教授兼任中國針灸學(xué)會(huì)理事，中國醫(yī)促會(huì)理事，中國老年學(xué)學(xué)會(huì)平衡針灸學(xué)委員會(huì)主任委員，全軍中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，釣魚臺(tái)養(yǎng)生保健中心特聘專家。頸肩腰背痛常用穴位——頸痛穴（液門）

定位：此穴位于手背部，握拳，第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關(guān)節(jié)前凹陷中。

局解：在第四掌骨間背側(cè)集中，布有第四掌背動(dòng)脈，皮下有手臂靜脈網(wǎng)，和尺神經(jīng)手背支（指背神經(jīng)），和指掌側(cè)固有神經(jīng)。

取穴原則：交叉取穴

針刺特點(diǎn)：以針刺指背神經(jīng)或掌側(cè)固有神經(jīng)出現(xiàn)的針感為宜

針刺手法：上下提插法

針感：局部出現(xiàn)酸麻脹感。

功能：疏筋活血，清咽利喉，消炎止痛退熱，調(diào)節(jié)神經(jīng)。

主治：頸部軟組織損傷、落枕、頸肩綜合癥、頸肩肌腱炎、頸性頭痛、頸性眩暈，臨床還可以治療肋間神經(jīng)痛、眶上神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、足底痛。示意圖：雜病穴組——感冒穴

定位：半握拳，此穴位于中指與無名指指掌關(guān)節(jié)之間凹陷處。

局解：布有骨間肌及手臂靜脈網(wǎng)，掌背動(dòng)脈及尺橈神經(jīng)手背支。

取穴原則：男左女右取穴或同時(shí)取穴或交替取穴。

針刺特點(diǎn)：以針刺尺橈神經(jīng)手背支出現(xiàn)的針感為宜。

針刺手法：上下提插，待針體進(jìn)入到要求的深度后，將針體退到進(jìn)針處，向左向右各提插一次，即可出針?？刹捎脺樖址?。

針感：以局限性針感，出現(xiàn)局部酸麻脹為主。

功能：退熱，消炎，抑菌，抗過敏，解熱散寒，清咽止痛。

主治：感冒、流行性感冒、鼻炎過敏性鼻炎、頭痛、上呼吸道感染、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛。示意圖：頸肩腰背痛常用穴位——肩痛穴（肩周穴，中平穴）

定位：此穴位于足三里下2寸，偏于腓側(cè)2寸。

局解：在腓骨長肌與趾縱伸肌之間，深層為腓骨短肌，布有脛前動(dòng)靜脈肌支和腓淺神經(jīng)。

針刺特點(diǎn)：以針刺腓淺神經(jīng)或腓深神經(jīng)，明顯得針感為宜。

針刺手法：3寸毫針直刺1寸左右，上下提插針刺手法。

針感：以觸電似針感向足背，足趾和踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)。

功能：消炎止痛，降壓，醒腦，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)內(nèi)臟，調(diào)節(jié)胃腸，內(nèi)分泌。

主治：肩關(guān)節(jié)軟組織損傷、肩周炎、根型頸隹并、頸間肌筋膜炎、落枕、以及偏頭痛、高血壓、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛、急性腰扭傷、癔癥性昏厥、上肢癱瘓、中暑、休克、昏迷、癲、精神分裂癥。按語：該穴是平衡穴位的代表穴位，也是開始研究的第一個(gè)穴位。示意圖：

定位：此穴位于足三里下2寸，偏于腓側(cè)2寸。局解：在腓骨長肌與趾縱伸肌之間，深層為腓骨短肌，布有脛前動(dòng)靜脈肌支和腓淺神經(jīng)。針刺特點(diǎn)：以針刺腓淺神經(jīng)或腓深神經(jīng)，明顯得針感為宜。針刺手法：3寸毫針直刺1寸左右，上下提插針刺手法。針感：以觸電似針感向足背，足趾和踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)。

功能：消炎止痛，降壓，醒腦，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)內(nèi)臟，調(diào)節(jié)胃腸，內(nèi)分泌。主治：肩關(guān)節(jié)軟組織損傷、肩周炎、根型頸隹并、頸間肌筋膜炎、落枕、以及偏頭痛、高血壓、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)痛、急性腰扭傷、癔癥性昏厥、上肢癱瘓、中暑、休克、昏迷、癲、精神分裂癥。按語：該穴是平衡穴位的代表穴位，也是開始研究的第一個(gè)穴位。第二掌骨全息理論1937年張穎清先生發(fā)現(xiàn)了第二掌側(cè)全息穴位群,通過對第二掌骨側(cè)穴位群分布規(guī)律的探討及研究,發(fā)現(xiàn)了人體的許多全息元,為全息理論的發(fā)展和研究提供了理論依據(jù)和實(shí)踐意義。同時(shí)發(fā)明了生物全息診療儀,臨床實(shí)踐驗(yàn)證了人體結(jié)構(gòu)的全息特性,為全息醫(yī)學(xué)的實(shí)現(xiàn)提供了基礎(chǔ)。張穎清先生發(fā)現(xiàn)了第二掌骨側(cè)穴位群排布的規(guī)律,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)這些規(guī)律相當(dāng)于人體的一個(gè)縮影。人體各個(gè)部分、各個(gè)系統(tǒng)均遵循相同的分布規(guī)律,表達(dá)了穴位分布的全息率。在中醫(yī)診斷中,這些穴位能夠直接反應(yīng)病情位置,身體各個(gè)部位是相互作用聯(lián)系的。如各節(jié)肢系統(tǒng)的遠(yuǎn)心端是頭穴,近心端是足穴,而頭穴與足穴連接的重點(diǎn)是胃穴等。頸椎病的特效穴-----后溪穴后溪穴位于微握拳，第5指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)的近端掌橫紋頭赤白肉際。具體在在小指尺側(cè)，第5掌骨小頭后方，當(dāng)小指展肌起點(diǎn)外緣；有指背動(dòng)、靜脈，手背靜脈網(wǎng)；布有尺神經(jīng)手背支。小腸經(jīng)上穴位，輸（木）穴，主治頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰背痛、手指及肘臂攣痛等痛證；耳聾，目赤；癲狂癇；瘧疾。頸椎病特色針灸療法----浮針療法符仲華簡介：南京軍區(qū)總醫(yī)院博士后，南京大學(xué)生理與疼痛醫(yī)學(xué)博士，再灌注活動(dòng)的首創(chuàng)人。南京中醫(yī)藥大學(xué)浮針醫(yī)學(xué)研究所所長，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)浮針專業(yè)委員會(huì)會(huì)長，中華浮針學(xué)會(huì)會(huì)長，《中國針灸》雜志編委。發(fā)明的浮針療法為第一軍醫(yī)大學(xué)“九五”科技成果，獲2001年度解放軍醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)。浮針醫(yī)學(xué)的三個(gè)來源《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針》篇直針刺、浮刺、旁針刺等刺法的影響。腕踝針療法（1972年原第二軍醫(yī)大學(xué)附屬上海長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張心曙教授發(fā)明）。針灸臨床得氣重要性的反思。2023/10/6浮針的第一例1996年6月，符仲華博士創(chuàng)造性地運(yùn)用皮下針刺的思路治愈一例廣州增城的女性網(wǎng)球肘病人，引發(fā)他對皮下組織的思考。2023/10/6符仲華博士的創(chuàng)新針具改革：普通的毫針

專用針具浮針。針刺手法：傳統(tǒng)的“提插捻轉(zhuǎn)”

皮下掃散。輔助手法：無輔助手法再灌注活動(dòng)適應(yīng)癥的不斷拓展：治療四肢的軟組織傷痛

治療頸肩腰背痛

治療內(nèi)臟痛

頭面部疼痛和非疼痛性疾病2023/10/6浮針療法的概念浮針療法(Fu’sSubcutaneousNeedling,FSN)是用一次性的浮針等針具在引起病痛的患?。╰ightenedmuscle）周圍或鄰近四肢的皮下淺筋膜進(jìn)行掃散等針刺活動(dòng)的針刺療法（Needlingtherapy）。操作時(shí)，通常還配合再灌注活動(dòng)（reperfusionapproach）.2023/10/62023/10/6針具適應(yīng)癥作用部位作用層次針刺療法浮針療法作用的部位是健康（生理狀態(tài)）的部位，其治療的部位是不健康（病理狀態(tài)）的部位。與阿是穴截然不同;與現(xiàn)代干針也明顯不同。因?yàn)槠は率杷山Y(jié)締組織所含神經(jīng)、血管較少，所以針刺時(shí)基本不痛?！皼]有感覺是最好的感覺”什么是浮針療法？2023/10/6浮針手法的發(fā)展偶然的故事：治療一位廣州的漁民牙齦炎引起的牙痛，皮下針刺后癥狀好轉(zhuǎn)，但改善不明顯。當(dāng)時(shí)不知道任何輔助手法，想用針灸的“提插捻轉(zhuǎn)”，但因面部血管多，容易刺傷血管，只能在皮下做扇形運(yùn)動(dòng)，結(jié)果收到奇效。傳統(tǒng)針灸的提插捻轉(zhuǎn)皮下掃散手法2023/10/62023/10/6浮針的操作要點(diǎn)

A進(jìn)針器進(jìn)針斜坡向上，畏懼者深吸氣慢呼氣

B

穩(wěn)定運(yùn)針針尖上翹,遇阻繞路

C平穩(wěn)掃散平掃+旋掃

針芯稍退轉(zhuǎn)入卡槽2023/10/6操作特點(diǎn)，還有：進(jìn)針器掃散動(dòng)作再灌注手法2023/10/6確定進(jìn)針點(diǎn)五原則1小范圍病痛進(jìn)針點(diǎn)宜近，大范圍、多痛點(diǎn)的宜遠(yuǎn)（手電光柱效應(yīng)）；2多數(shù)情況下，選擇在病痛部位上、下、左、右處，這樣便于操作和留管，但在關(guān)節(jié)附近或者在肋間，不必拘泥上下左右，可以斜取進(jìn)針點(diǎn)；3避開皮膚上的斑痕、結(jié)節(jié)、破損、凹陷、突起等，還要盡量避開淺表血管，以免針刺時(shí)出血；

4進(jìn)針點(diǎn)與病痛處之間不能有肘尖、髕骨、橈骨莖突、尺骨小頭、內(nèi)踝、外踝等部位；5進(jìn)針點(diǎn)的皮膚不緊不松為最佳。我們認(rèn)為疼痛的原因我們認(rèn)為：肌肉長期收縮和舒張，從而勞損，導(dǎo)致肌肉痙攣（患肌），誘發(fā)肌肉內(nèi)血供不足而導(dǎo)致肌肉缺血，從而出現(xiàn)疼痛癥狀。所以我們在浮針治療時(shí)找治療對象是患肌。2023/10/6患肌的特點(diǎn)患肌就是存在一個(gè)或多個(gè)MTrP的肌肉。醫(yī)生觸摸患肌時(shí)指下有“緊、僵、硬、滑”的感覺，患者有酸脹不適感?；技〉南嚓P(guān)活動(dòng)范圍減小，時(shí)有乏力感。2023/10/6為何選擇皮下疏松結(jié)締組織？疏松結(jié)締組織具有較強(qiáng)的自愈力，對人體各組織的自我修復(fù)起促進(jìn)作用。疏松結(jié)締組織具有無極性，各個(gè)方向上的分布無區(qū)別，所以浮針在痛點(diǎn)上下左右各個(gè)方向針刺，療效沒有區(qū)別。疏松結(jié)締組織包繞全身肌肉的表面，形成肌肉的肌外膜，還深入到肌肉內(nèi)部形成肌束膜和肌內(nèi)膜。因此浮針掃散治療時(shí)，大幅度牽拉疏松結(jié)締組織和肌肉，可緩解患肌的攣縮和缺血狀態(tài)，改善肌肉功能，消除臨床癥狀。（類似農(nóng)民耕田、園丁松土）2023/10/6為何要用輔助手法---再灌注活動(dòng)？再灌注活動(dòng)：用力使得患肌向心收縮或離心收縮，使得患肌局部或周邊的動(dòng)脈壓力增加，然后迅速舒張患肌，是患肌血流增加，有利于缺血狀態(tài)的修復(fù)。改善缺血狀態(tài)最好的方法就是將外界大量的新鮮血液運(yùn)送到缺血的局部組織，使得局部組織得到再灌注，重新建立良好的循環(huán)。2023/10/6再灌注活動(dòng)的操作要求幅度大：確定患肌后，引導(dǎo)患者做到最大幅度（等張收縮）或者最大強(qiáng)度（等長收縮）活動(dòng)。醫(yī)生的力量就是阻止患者