兒科主治醫(yī)師分類模擬題4

兒科主治醫(yī)師分類模擬題4以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。我國圍生期的定義為入.指妊娠滿28周至生后1個(gè)月B.指妊娠滿28周至生后7天仁指妊娠滿20周至生后1個(gè)月。.指妊娠滿20周至生后7天E.指受精卵著床至生后7天答案：B新生女嬰，胎齡256天，出生體重1800g，其體重低于第10百分位以下。診斷最恰當(dāng)?shù)氖堑腕w重兒小于胎齡兒早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒，小于胎齡兒足月兒，小于胎齡兒答案：D［解答］256天不足37周，體重在第10?90百分位為適于胎齡兒。關(guān)于新生兒生理性黃疸錯(cuò)誤的是以間接膽紅素升高為主尿膽紅素呈陽性早產(chǎn)兒黃疸可持續(xù)2?4周足月兒總膽紅素V221^mol/LE.可以有輕度嗜睡或納差答案：B［解答］生理性黃疸尿膽紅素應(yīng)呈陰性。血清IgG高于母體見于足月兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒小于胎齡兒足月小樣兒答案：A［解答］新生兒的血清免疫球蛋白絕大部分為通過胎盤的母親IgG，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、過期產(chǎn)兒的IgG水平低于母體。小于胎齡兒、過期產(chǎn)兒的IgG水平低與胎盤功能不全有關(guān)。新生男嬰，胎齡289天，出生體重3800g，體重位于同胎齡平均體重第90百分位。下列診斷最恰當(dāng)?shù)氖亲阍聝?，巨大兒足月兒，適于胎齡兒足月兒，大于胎齡兒過期產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒，適于胎齡兒答案：B［解答］289天為41周多2天，為足月兒，體重未超過同胎齡平均體重第90百分位，為適于胎齡兒。關(guān)于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，錯(cuò)誤的是極低體重兒發(fā)病率高臨床主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、腹瀉及便血高滲乳汁喂養(yǎng)可降低發(fā)病率病理以小腸和結(jié)腸壞死為特征腹部X線可有門靜脈積氣答案：C［解答］高滲乳汁喂養(yǎng)可造成腸黏膜的損傷而致病。ABO血型不合溶血病的確診依據(jù)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸血清游離抗體陽性母親為O型血，嬰兒為A或B型血有貧血、肝脾大，黃疸進(jìn)展快抗體釋放試驗(yàn)陽性答案：E［解答］抗體釋放試驗(yàn)直接檢測致敏的嬰兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體，為確診試驗(yàn)。ABO血型不合溶血病換血治療選擇的血源是O型血細(xì)胞和血漿與嬰兒ABO血型相同的血O型血細(xì)胞和AB型血漿O型血細(xì)胞、血漿與嬰兒一致與嬰兒血型一致的紅細(xì)胞和AB型血漿答案：C［解答］用O型血細(xì)胞和AB型血漿既可以換出當(dāng)前致敏的嬰兒紅細(xì)胞，避免黃疸加重，又可以避免與嬰兒自身的紅細(xì)胞和抗體發(fā)生溶血反應(yīng)。新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分的內(nèi)容不包括皮膚顏色呼吸心率原始反射彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)答案：D［解答］Apgar評(píng)分的內(nèi)容包括皮膚顏色、呼吸、心率、彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)和肌張力。嬰兒胎齡282天，出生后呼吸不規(guī)則，心率80次/分，全身皮膚青紫，清理呼吸道反應(yīng)強(qiáng)烈，四肢活動(dòng)尚好。Apgar評(píng)分可評(píng)TOC\o"1-5"\h\z9分8分7分6分5分答案：C［解答］根據(jù)上述表現(xiàn)，呼吸、心率和皮膚顏色各扣1分，故應(yīng)為7分。新生兒窒息復(fù)蘇最關(guān)鍵的是盡量清理呼吸道，保持氣道通暢用5%的碳酸氫鈉糾正酸中毒維持正常循環(huán)，保證心輸出量應(yīng)用腎上腺素應(yīng)用呼吸興奮劑興奮呼吸中樞答案：A［解答］盡量清理呼吸道，保持氣道通暢，可以防止呼吸道黏液、胎糞等再次吸入加重窒息，也是維持正常循環(huán)，保證心輸出量及其他藥物治療的基礎(chǔ)。新生兒常見的特殊生理狀態(tài)不包括生理性黃疸新生兒濕肺假月經(jīng)乳腺腫大新生兒粟粒疹答案：B［解答］新生兒濕肺是由于肺內(nèi)液體積聚引起，是早期新生兒呼吸窘迫的常見原因，它是一種自限性疾病。新生兒肺透明膜病的X線表現(xiàn)不正確的是兩肺野透光度普遍降低支氣管充氣征。.心、膈緣不清嚴(yán)重病例呈“白肺”樣改變部分肺泡呈代償性氣腫答案：E［解答］新生兒肺透明膜病是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏引起肺泡膨脹不全，所以不會(huì)出現(xiàn)部分肺泡呈代償性氣腫。母親HBsAg陽性的新生兒應(yīng)在何時(shí)注射乙肝高效免疫球蛋白生后24小時(shí)內(nèi)生后48小時(shí)生后72小時(shí)生后7天內(nèi)生后1個(gè)月答案：A新生兒硬腫的發(fā)病原因不正確的是窒息感染早產(chǎn)棕色脂肪含量多熱量不足，皮下脂肪中飽和脂肪酸的含量多答案：D［解答］產(chǎn)熱主要靠棕色脂肪，新生兒，特別是早產(chǎn)兒，棕色脂肪含量少，皮下脂肪中飽和脂肪酸的含量多，而飽和脂肪酸的熔點(diǎn)高，若熱量不足、缺氧、感染等情況下易凝固發(fā)生硬腫。有關(guān)新生兒肺透明膜病的發(fā)病機(jī)制正確的是肺表面活性物質(zhì)不足，肺泡表面張力增加，致呼吸困難肺透明膜形成初期為斑片狀，后轉(zhuǎn)為播散肺缺氧組織損傷，血管通透性增加，纖維蛋白沉著于肺泡表面形成透明膜肺泡上皮壞死程度隨病情而加重以上都不是答案：A［解答］新生兒肺透明膜病的發(fā)病機(jī)制是肺表面活性物質(zhì)不足，肺泡表面張力增加，致呼吸困難；肺缺氧組織損傷，血管通透性增加，纖維蛋白沉著于肺泡表面形成透明膜。新生兒期應(yīng)進(jìn)行的預(yù)防接種為卡介苗卡介苗、乙肝疫苗卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗、乙肝高效價(jià)免疫球蛋白答案：B與新生兒肺透明膜病的發(fā)病關(guān)系最不密切的是糖尿病母親嬰兒剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒新生兒肺炎足月小樣兒答案：B［解答］剖宮產(chǎn)與濕肺的發(fā)生有密切關(guān)系，足月小樣兒由于有宮內(nèi)缺氧，易并發(fā)胎糞吸入性肺炎，繼發(fā)肺透明膜病。新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的治療中，療效肯定、副作用小的是過度通氣，造成呼吸性堿中毒硫酸鎂多巴酚丁胺維持體循環(huán)壓力。,吸入氧化亞氮E.妥拉唑啉答案：D［解答］氧化亞氮對(duì)肺小動(dòng)脈具有高度選擇性，不影響體循環(huán)的壓力，目前也未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的副作用。新生兒生理性黃疸的原因與以下哪項(xiàng)無關(guān)紅細(xì)胞多，壽命短肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低下胎糞性便秘肝臟Y、Z蛋白含量少腸道葡萄糖醛酸苷酶活性高答案：C［解答］胎糞性便秘導(dǎo)致胎糞中的膽紅素分解重吸收增加，往往是病理性黃疸的原因之一。持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)，若壓力過高常引起PaCO2增高PaCO2，降低PaCO2增高，肺氣腫、氣漏肺水腫PaCO2降低，呼吸性堿中毒答案：C新生兒肺出血呼吸支持應(yīng)首選下列哪一項(xiàng)立即間歇性正壓通氣，給適當(dāng)?shù)腜EEP立即用CPAP支持立即給予頭罩吸氧高頻通氣立即間歇性正壓通氣，不給PEEP答案：A［解答］間歇性正壓，適當(dāng)?shù)腜EEP，不但可提供一定的PEEP，且可提供其他改善氧合的參數(shù)，尤為有一定的吸氣峰壓，可有效地?cái)U(kuò)張肺泡，減少滲出，因而治療原發(fā)病，控制肺出血的效果更優(yōu)于CPAP。與新生兒出血癥有關(guān)的凝血因子是園園園園園園園園園園園園園園園園園園園園答案：B［解答］新生兒出血癥是由于維生素K缺乏，體內(nèi)維生素K依賴的凝血因子活力低下而引起，維生素K參與凝血因子園、園、園、園的羧化與激活?！猂h溶血病患兒，其血型為O.CcDEe，其母血型為A.ccdee。若需換血治療，下列哪種血型最合適O.CcDEeA.ccdeeO.CCDEEO.ccdeeA.CcDEe答案：D［解答］Rh溶血病患兒，若需換血治療，選擇的血型ABO系統(tǒng)與患兒相符，Rh系統(tǒng)與母親相符。新生兒產(chǎn)后感染性肺炎常見的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌表皮葡萄球菌、大腸埃希菌流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌答案：A［解答］我國新生兒產(chǎn)后感染性肺炎常見的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌。近年來肺炎克雷伯菌和表皮葡萄球菌等機(jī)會(huì)致病菌感染有增加趨勢。新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖低于1.1mmol/L血糖低于1.75mmol/L血糖低于2.2mmol/L血糖低于2.5mmol/L血糖低于1.85mmol/L答案：C［解答］新生血糖低于2.2mmol/L應(yīng)診斷為新生兒低血糖，而不考慮出生體重、日齡等因素。足月兒的外觀特點(diǎn)是指甲未達(dá)到指尖足底紋理占前2/3乳腺無結(jié)節(jié)頭發(fā)分條清楚皮膚毳毛多答案：D［解答］其他均為早產(chǎn)兒的特點(diǎn)。以下新生兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)不正確的是幽門括約肌較發(fā)達(dá)食管下段括約肌壓力低胃底發(fā)育差，呈水平位腸管壁薄，通透性高賁門括約肌發(fā)達(dá)答案：E［解答］新生兒賁門括約肌發(fā)育較差，而幽門括約肌較發(fā)達(dá)，胃呈水平位，易溢乳。有關(guān)新生兒病理性黃疸，不正確的是黃疸在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)早產(chǎn)兒膽紅素不超過15mg/dl黃疸退而復(fù)現(xiàn)黃疸進(jìn)展快，每日上升超過85^mol/L足月兒黃疸超過2周，早產(chǎn)兒超過4周答案：B［解答］早產(chǎn)兒的黃疸是否為病理性，應(yīng)結(jié)合病兒的出生胎齡、體重及生后的時(shí)間，不能簡單定義為不超過15mg/dl。新生兒每日熱量的需求為80?100kcal/kg50?60kcal/kg100?120kcal/kg120?130kcal/kg130?150kcal/kg答案：C［解答］新生兒每日熱量的需求包括基礎(chǔ)代謝、生長消耗、活動(dòng)、特殊動(dòng)力作用、大便丟失等，為100?120kcal/kg。足月兒睡眠時(shí)平均心率是110次/分100次/分140次/分130次/分120次/分答案：E新生兒的原始反射不包括擁抱反射腹壁反射握持反射吸吮反射覓食反射答案：B［解答］腹壁反射在新生兒期較弱或不能引出，隨年齡增長逐漸出現(xiàn)。新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)不包括膽紅素生成較多膽管排泄膽紅素的能力低下腸肝循環(huán)增加肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低肝臟攝取膽紅素的能力不足答案：B［解答］由宮內(nèi)感染等原因引起的毛細(xì)膽管炎、膽管纖維化、膽總管囊腫等影響膽紅素的排泄，而引起病理性黃疸，不是新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血最常見的原因是A產(chǎn)傷窒息缺氧感染凝血因子缺乏血管畸形答案：B［解答］早產(chǎn)兒由于血管發(fā)育不完善，窒息缺氧易致血管通透性增加，同時(shí)缺氧酸中毒使血管自主調(diào)節(jié)功能差，受血流沖擊易出血。另外，早產(chǎn)兒側(cè)腦室、第四腦室周圍的室管膜下等存留有胚胎生發(fā)層基質(zhì)，該組織對(duì)缺氧耐受差，易出血。治療新生兒衣原體肺炎，應(yīng)首選哪一種抗生素青霉素頭孢唑林紅霉素阿米卡星氨芐西林答案：C足月兒生后1小時(shí)內(nèi)的呼吸頻率是20?30次/分30?40次/分40?50次/分50?60次/分60?80次/分答案：E新生兒生理性黃疸的主要原因是胎便排出延遲喂奶延遲紅細(xì)胞破壞增多Y、Z蛋白合成不足膽紅素腸肝循環(huán)增加答案：C［解答］胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，刺激促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，紅細(xì)胞生成相對(duì)較多，出生后新生兒建立呼吸，血氧濃度提高，過多的紅細(xì)胞被破壞，產(chǎn)生膽紅素，是引起生理性黃疸的主要原因。生理性黃疸也有其他因素影響，如肝臟Y、Z蛋白合成不足等。足月新生兒腎單位數(shù)量與成人相等，每側(cè)腎臟約有腎單位50萬個(gè)100萬個(gè)150萬個(gè)200萬個(gè)E.300萬個(gè)答案：B［解答］腎臟的發(fā)育在胚胎35周已基本完成，每側(cè)腎臟約有100萬個(gè)腎單位，出生后不再形成新的腎單位，但其內(nèi)部結(jié)構(gòu)仍繼續(xù)生長發(fā)育，經(jīng)過相當(dāng)時(shí)間才達(dá)到結(jié)構(gòu)和功能上的成熟。新生兒敗血癥最常