重癥醫(yī)學(xué)中級(jí)資格考試專業(yè)知識(shí)

重癥醫(yī)學(xué)中級(jí)資格考試（專業(yè)知識(shí)）-試卷9（總分64,考試時(shí)間90分鐘）i.ai型題中國國家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)在2008年7月4日把重癥醫(yī)學(xué)定為臨床一級(jí)學(xué)科 B.1臨床二級(jí)學(xué)科臨床三級(jí)學(xué)科 D.臨床四級(jí)學(xué)科E.臨床五級(jí)學(xué)科ICU醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)配備要求醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8：1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3：1以上醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.7：1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2.5：1以上醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.6：1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2：1以上醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.9：1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3.5：1以上醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.5：1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2.5：1以上一般認(rèn)為，ICU收治患者的指征不包括急性呼吸功能不全需機(jī)械通氣者 B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久傷殘者心搏呼吸驟停復(fù)蘇后生命體征不穩(wěn)定者 D.MODS的患者E.休克患者醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患溝通時(shí)應(yīng)把握的要點(diǎn)是診斷過程中的溝通，要重視做醫(yī)務(wù)人員的基本原則和技能加強(qiáng)醫(yī)患溝通，要落實(shí)知情同意原則醫(yī)患溝通應(yīng)體現(xiàn)在整個(gè)診療過程中醫(yī)患溝通中應(yīng)采取換位意識(shí)以上均是對(duì)重癥醫(yī)學(xué)來講，對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐有深刻影響的四個(gè)基本倫理原則不包括行善原則 B.無害原則C.等級(jí)原則 D.自主原則公平原則關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理道德評(píng)價(jià)，下列說法錯(cuò)誤的是分為社會(huì)評(píng)價(jià)和自我評(píng)價(jià)社會(huì)評(píng)價(jià)往往比醫(yī)務(wù)人員的自我評(píng)價(jià)更為重要、更加深刻是否有利于患者疾病的緩解和生命安全是醫(yī)德評(píng)價(jià)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)是否有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和揭示人類生命的奧秘是醫(yī)德評(píng)價(jià)的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是否有利于人類生存環(huán)境的保護(hù)和改善是醫(yī)德評(píng)價(jià)的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督，下列說法錯(cuò)誤的是最基本形式為社會(huì)輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗社會(huì)輿論是監(jiān)督的客觀形式

內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗是監(jiān)督的主觀形式社會(huì)輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗是醫(yī)德評(píng)價(jià)的有機(jī)整體社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗是外在的醫(yī)學(xué)倫理監(jiān)督的有效方法醫(yī)患關(guān)系的表現(xiàn)形式是A.醫(yī)療、道德和法律 B.經(jīng)濟(jì)、法律和道德C.醫(yī)療、情感和法律 D.情感、契約和消費(fèi)E.情感、契約和經(jīng)濟(jì)關(guān)于循證醫(yī)學(xué)的說法錯(cuò)誤的是循證醫(yī)學(xué)指以科學(xué)研究為依據(jù)來處理疾病循證醫(yī)學(xué)不等于隨機(jī)對(duì)照的臨床研究循證醫(yī)學(xué)將取代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)使用最佳的證據(jù)通過循證醫(yī)學(xué)知道臨床實(shí)踐要經(jīng)歷提出問題、尋找證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、實(shí)施證據(jù)、療效評(píng)價(jià)按照《我國重癥加強(qiáng)醫(yī)療病房建設(shè)與管理指南建議》以下為ICU中必配的設(shè)備除外A.經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)設(shè)備 B.有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備C.便攜式監(jiān)護(hù)儀 D.血?dú)夥治鰞xE.呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)設(shè)備近幾年重癥醫(yī)學(xué)提出較多的指南，其中《低血容量休克復(fù)蘇指南》中認(rèn)為，失血性休克需進(jìn)行積極容量復(fù)蘇的是A.合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者 B.老年患者C.高血壓患者 D.已在胃鏡下徹底止血的上消化道出血患者E.無法止血的失血性休克早期患者《中國ICU重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見》就營(yíng)養(yǎng)支持問題提出了指導(dǎo)意見，根據(jù)此指導(dǎo)意見，下列說法不正確的是代謝紊亂貫穿于疾病的始終器官功能的衰竭實(shí)際上是能量代謝衰竭不管受損器官的耐受能力如何，應(yīng)盡早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療在急性應(yīng)激期遵循“允許性低熱量喂養(yǎng)”原則盡量避免營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥重癥患者管理中的何種職能是整個(gè)重癥患者管理中最基本的一個(gè)方面A.計(jì)劃職能 B.組織職能C.領(lǐng)導(dǎo)職能 D.控制職能E.發(fā)展職能理想化的技術(shù)性醫(yī)患關(guān)系模式是A.主動(dòng)-被動(dòng)型 B.指導(dǎo)-合作型C.共同參與型 D.命令合作型E.金錢交易型醫(yī)患溝通范圍包括A.患者目前病情和疾病的后果 B.患者目前的治療措施、可能的危險(xiǎn)性和費(fèi)用C.醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度 D.A+BE.A+B+C

2.A2型題1?患者，男性，57歲。因感染性休克入住ICU,入院后當(dāng)班醫(yī)師很快發(fā)現(xiàn)其已欠費(fèi)，并知道其只交了500元住院費(fèi)，便當(dāng)眾沖他家人大聲斥責(zé)：“拿500塊錢住重癥監(jiān)護(hù)室，你當(dāng)是來買菜吧?”周圍的醫(yī)師也一起附和著笑，醫(yī)師的做法不符合醫(yī)學(xué)人道主義中的A.對(duì)其生命的尊重 B.對(duì)其生命價(jià)值的尊重C.對(duì)其人格的尊重 D.對(duì)其權(quán)利的尊重E.以上均是2?患者，男性。因慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，呼吸衰竭入住ICU行機(jī)械通氣治療，患者家屬多次詢問值班醫(yī)師患者能否好轉(zhuǎn)出院，你認(rèn)為在醫(yī)患溝通中最主要是要讓患者家屬明白A.針對(duì)性的護(hù)理和治療計(jì)劃 B.治療效果只是一個(gè)概率的醫(yī)學(xué)特殊性C.醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性 D.在心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心E.如何配合治療3?患者，男性，60歲。陣發(fā)性腹痛，伴惡心，于20時(shí)來院急診。有高血壓病史8年，平時(shí)服硝苯地平10mg，每日3次。平時(shí)元胸悶及心絞痛。查體：體溫36.8°C,脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。肺聽診無異常，心律齊，腹軟，劍突下壓痛土），無腹肌緊張，四肢活動(dòng)正常，病理征陰性。淀粉酶正常。WBC11X109/L,CK100U/L。床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高1.1mV，V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.0A.急性胃炎 B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎 D.急性心肌梗死E.胃穿孔4?患者，男性，65歲。因胸痛2小時(shí)入院，診斷廣泛前壁心肌梗死，現(xiàn)患者煩躁不安，測(cè)血壓80/50mmHg，當(dāng)前首要治療是A.急診冠狀動(dòng)脈介入治療 B.急診溶栓治療C.急診置入IABP D.先給予升血壓藥物維持血壓穩(wěn)定E.鎮(zhèn)靜治療5?患者，男性，50歲。反復(fù)頭暈黑朦5年。查體：BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率44次/分，節(jié)律不齊。動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心動(dòng)過緩，竇性停搏，頻發(fā)房性期前收縮，陣發(fā)性心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)。下列最適宜的治療為A.靜點(diǎn)阿托品 B.安置心臟起搏器C.靜推毛花苷丙 D.安裝ICDE.口服普羅帕酮6?患者，女性，61歲。反復(fù)心悸2年，無黑朦及暈厥發(fā)作，多次查心電圖提示心房顫動(dòng)，心率60?95次/分，需進(jìn)行何治療A.立即予以胺碘酮復(fù)律 B.立即予以電復(fù)律C.靜注毛花苷丙D.行永久心臟起搏器置入術(shù)E.華法林抗凝7?患者，男性，32歲。陣發(fā)性心悸1年余，突發(fā)突止，每次持續(xù)30分鐘至1小時(shí)。測(cè)心率200次/分，律齊，未見P波，QRS波形正常。診斷最可能是A.竇性心動(dòng)過速 B.心房撲動(dòng)C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速E.陣發(fā)性房性心動(dòng)過速8.患者，男性，59歲?；顒?dòng)時(shí)胸悶、胸痛2年余，加重6小時(shí)入院。查體:BP120/72mmHg，P80次/分，R20次/分，雙肺下野可聞及濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無

水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：VI—V5導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高。診斷：急性前壁心肌梗死。入院后第2天突然心悸、暈厥伴抽搐，首先考慮的心律失常為A.心房顫動(dòng) B.心室顫動(dòng)C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 D.心房撲動(dòng)E.竇性靜止患者，男性，32歲。有預(yù)激綜合征，本次因胸悶、心悸發(fā)作1天來醫(yī)院。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率180次/分，QRS波0.18秒，不宜選用的藥物是A.奎尼丁 B.胺碘酮C.普魯卡因胺 D.洋地黃E.以上均不是患者，男性，52歲。心悸2周，脈律不齊。心電圖示竇性心律，78次/分，頻發(fā)房性期前收縮，短陣房性心動(dòng)過速，下列藥物均適用于治療此心律失常除外A.胺碘酮 B.利多卡因C.普萘洛爾 D.維拉帕米E.普羅帕酮患者，男性，65歲。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心電圖示：心率42次/分,P波與QRS波無關(guān)，P波多于QRS波,QRS波0.14秒，以下治療方案中最佳的是A.洋地黃+異丙腎上腺素 B.洋地黃+阿托品C.洋地黃+心臟起搏器 D.洋地黃+多巴胺E.洋地黃+利尿劑+硝普鈉12?患者，男性，40歲。無長(zhǎng)期服用藥物史。自覺心跳緩慢，反復(fù)胸悶2年，時(shí)有黑朦，1周來黑嚎發(fā)作次數(shù)明顯增多，伴暈厥1次。最可能的治療選擇是A.同步直流電復(fù)律 B.去除誘因C.腎上腺皮質(zhì)激素 D.多巴胺E.起搏器治療患者，女性,76歲?；顒?dòng)時(shí)胸悶、胸痛3年余，加重1小時(shí)入院。查體：BP110/70mmHg,P70次/分，R18次/分，雙肺未聞及干濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：II、III、aVF、rV4導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高。住院期間患者心率出現(xiàn)變化，減慢為40次/分，P波多于QRS波,P波與QRS波無關(guān)，QRS波0.16秒，應(yīng)采取的治療為A.安置臨時(shí)心臟起搏器 B.安置永久心臟起搏器C.阿托品 D.多巴胺E.異丙腎上腺素患者，女性，83歲?；顒?dòng)時(shí)胸悶、胸痛6年余，加重2小時(shí)入院。查體：BP120/72mmHg,P80次/分，R20次/分，雙肺未聞及干濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：II、III、aVF、rV4導(dǎo)聯(lián)Q波形成，ST段抬高。住院期間患者心率出現(xiàn)變化，為40次/分，P波與QRS波無關(guān)，P波多于QRS波，QRS波0.15秒，應(yīng)緊急采取的措施為A.阿托品 B.安置臨時(shí)心臟起搏器C.氨茶堿 D.異丙腎上腺素E.洋地黃患者，女性，80歲。反復(fù)黑朦3年余入院。查體：BP130/62mmHg,P52次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。動(dòng)態(tài)心電圖示：24小時(shí)總心率52000次，長(zhǎng)R—R間歇150次，最長(zhǎng)R—R間歇4秒。應(yīng)采取的措施為

A.阿托品 B.地高辛C.安置永久心臟起搏器 D.安置臨時(shí)心臟起搏器E.異丙腎上腺素患者，女性，80歲。反復(fù)黑朦3年余入院。查體：BP120/60mmHg,P50次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。動(dòng)態(tài)心電圖示：24小時(shí)總心率50000次，長(zhǎng)R—R間歇120次，最長(zhǎng)R—R間歇3.2秒，診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，行永久起搏器置入術(shù)，術(shù)后2個(gè)月后出現(xiàn)起搏器囊袋紅腫，有壓痛，并伴有體溫升咼。首先