骨科無痛護(hù)理臨床效果觀察

骨科無痛護(hù)理臨床效果觀察

疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的首發(fā)及共有癥狀，圍手術(shù)期疼痛是骨科醫(yī)護(hù)人員和患者常常面對(duì)的大問題，很多患者難以忍受疼痛，影響睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果，甚至出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。作為新時(shí)期的骨科醫(yī)務(wù)工作者，通過建立無痛病區(qū)，推廣對(duì)疼痛的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理治療，提高了患者的手術(shù)質(zhì)量，將疼痛降到最小，是我們所推崇的人性化服務(wù)模式，故“無痛”也就成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新要求、新理念?，F(xiàn)將我科創(chuàng)建“無痛病房”近一年的護(hù)理效果總結(jié)如下:

1資料與方法

臨床資料

對(duì)2011-03～2012-01在延安市人民醫(yī)院骨一科手術(shù)治療的416例患者進(jìn)行回顧性分析，其中接受無痛治療者380例，男203例，女177例，年齡18～73歲;不接受無痛治療者36例。接受無痛治療者對(duì)護(hù)理工作的滿意率評(píng)分為96%，未接受無痛治療者對(duì)護(hù)理工作的滿意率評(píng)分為85%。

規(guī)范化的疼痛管理方法

選擇合適的疼痛評(píng)估疼痛評(píng)估是規(guī)范性疼痛處理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。為了更及時(shí)地了解患者的疼痛情況，護(hù)士作為疼痛評(píng)估的首要實(shí)施者先深入病房，采取NRS與VRS評(píng)分法并結(jié)合Wong-Banker笑臉評(píng)分方法評(píng)估疼痛，并記錄在我科制作的護(hù)理疼痛評(píng)估表里，醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評(píng)估的初步結(jié)果進(jìn)行再次評(píng)估，針對(duì)患者的具體病情制定有效的個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療方案。

專業(yè)化疼痛管理程序護(hù)理工作中采用三級(jí)管理結(jié)構(gòu)，將科室護(hù)理人員分成3個(gè)護(hù)理組，分別設(shè)有3個(gè)疼痛控制組組長，護(hù)士長為總負(fù)責(zé)人，在護(hù)理實(shí)施過程中細(xì)致觀察，由責(zé)任護(hù)士和患者深入溝通，評(píng)級(jí)后需由護(hù)理組長簽字，護(hù)士長把關(guān)，并及時(shí)反饋給醫(yī)生，建立一體化、系統(tǒng)化和規(guī)范化的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程，對(duì)開展無痛病房的人員結(jié)構(gòu)、工作分工、責(zé)任分工、工作程序進(jìn)行明確的規(guī)定，保障無痛病房工作的成功開展。

實(shí)施疼痛干預(yù)實(shí)施藥物治療的干預(yù)措施有術(shù)前超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛，按時(shí)給藥而不是按需給藥;實(shí)施非藥物治療的干預(yù)措施有良好的護(hù)患溝通、舒適安靜的病區(qū)環(huán)境、分散患者注意力、物理療法等［1］。

注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛靈活用藥醫(yī)生根據(jù)鎮(zhèn)痛法的相關(guān)適應(yīng)癥與禁忌癥，按時(shí)給藥而不是按需給藥，醫(yī)患雙方簽訂知情告知書，采取術(shù)前超前鎮(zhèn)痛方案，按照嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜A梯鎮(zhèn)痛原則予以治療，所用藥物“塞來昔布”、“帕瑞昔布”可以有效降低患者痛覺，也可減少傳統(tǒng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛的較大副作用，降低了術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)和術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

重視健康宣教“無痛病房”的開展參與主體是患者，受益者也是患者，所以患者對(duì)無痛護(hù)理治療必須了解，才能有效配合。病房是疼痛宣教的有效場(chǎng)所基地，科室要在病區(qū)張貼宣傳標(biāo)識(shí)，在病房放置宣傳資料，便于病人閱讀了解“無痛病房”的相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，定期舉辦疼痛專題講座。尤其是笑臉評(píng)分圖，直觀明了，患者朋友都可以看的懂，要廣泛推廣。通過這些規(guī)范化、人性化服務(wù)的實(shí)施，讓廣大患者了解無痛護(hù)理治療，這樣既有利于提高無痛護(hù)理治療的效果，讓服務(wù)更溫馨，使患者更滿意。

有效的護(hù)患溝通交流建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士主動(dòng)關(guān)心體貼患者，耐心聽取患者的訴說，尊重其對(duì)疼痛的反應(yīng)，教會(huì)有關(guān)疼痛知識(shí)，使之掌握自控能力，并以同情、安慰、和鼓勵(lì)的語言與舉止支持患者，以此轉(zhuǎn)移疼痛［2］。

2結(jié)果

患者疼痛明顯減輕

對(duì)2011-03～2012-01在我科手術(shù)治療的380例患者疼痛評(píng)估分值進(jìn)行分析，在接受無痛治療之前疼痛評(píng)分一般為5～7分，在接受無痛治療之后疼痛評(píng)分會(huì)多為1～2分，疼痛治療前后評(píng)分P＜有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

功能鍛煉明顯加強(qiáng)，更早的康復(fù)出院

患者在接受“無痛治療”后手術(shù)并發(fā)癥明顯減少，針對(duì)所患疾病配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)后功能鍛煉，其中接受無痛治療者能更好地在護(hù)士指導(dǎo)下做好術(shù)后CPM、骨愈合、空氣壓力波輔助等肢體功能鍛煉，康復(fù)速度明顯增快，出院時(shí)間平均提前不接受無痛治療者約3d。

患者滿意度提升，護(hù)患關(guān)系更加和諧

開展無痛治療后患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升，通過患者滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示接受無痛治療者對(duì)護(hù)理工作的滿意率為96%，未接受無痛治療者對(duì)護(hù)理工作的滿意率為85%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著意義，可見患者疼痛減少后，贏來了更多對(duì)護(hù)士的尊重和滿意。

3討論

開展“無痛病房”的意義

眾所周知疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的首發(fā)及共有癥狀，圍手術(shù)期疼痛也是骨科醫(yī)護(hù)人員和患者常常面對(duì)的問題，很多患者難以忍受疼痛，影響睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果，甚至?xí)霈F(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥［3］。通過先進(jìn)的疼痛管理體系和方法，推廣對(duì)疼痛的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理治療，提高患者的手術(shù)質(zhì)量，控制疼痛，減輕患者病痛感，促進(jìn)患者身體快速康復(fù)，讓服務(wù)更溫馨，使患者更滿意。

規(guī)范的無痛管理是開展“無痛病房”的前提

無痛病房護(hù)理程序化的有效運(yùn)作是無痛病房工作的核心，規(guī)范化的疼痛管理方法是科學(xué)手段。通過疼痛評(píng)估、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜A梯鎮(zhèn)痛方案、專業(yè)化的疼痛管理團(tuán)隊(duì)、積極主動(dòng)地治療、重視健康宣教等措施，同時(shí)進(jìn)行無痛病房的持續(xù)質(zhì)量控制，保障無痛病房工作的順利開展。

疼痛評(píng)估注意事項(xiàng)

疼痛評(píng)估的首要實(shí)施者是護(hù)士，評(píng)估是規(guī)范性疼痛處理的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。護(hù)士長為總負(fù)責(zé)人，對(duì)人員結(jié)構(gòu)、工作分工、人員職責(zé)、人員培訓(xùn)、工作程序進(jìn)行明確的規(guī)定［4］，醫(yī)生根據(jù)疼痛的評(píng)估級(jí)別，制定針對(duì)患者的具體病情的臨床鎮(zhèn)痛方案，護(hù)士遵醫(yī)囑及時(shí)給藥后，將納入無痛治療范圍內(nèi)的患者全部按照一級(jí)護(hù)理級(jí)別的標(biāo)準(zhǔn)按時(shí)巡視病房、密切觀察病情、準(zhǔn)確地記錄護(hù)理疼痛評(píng)估記錄表和圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛臨床研究記錄表，將患者的疼痛降低到最小，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)。