雙側(cè)輸尿管結(jié)石碎石取石術(shù)的臨床應(yīng)用

雙側(cè)輸尿管結(jié)石碎石取石術(shù)的臨床應(yīng)用

雙側(cè)尿石通常很少見臨床上。以往的治療方法通常采用分級治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，通過制作硬管鏡和軟管硬鏡，可以同時處理雙側(cè)尿石。我院自2008-2011年共收治雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者39例,聯(lián)合輸尿管軟硬鏡進行碎石取石術(shù),效果滿意,現(xiàn)報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1腎積水顯微結(jié)構(gòu)特征本組39例,男24例,女15例,年齡21~65歲,平均40.8歲,靜脈腎盂造影或CTU檢查診斷為雙側(cè)輸尿管結(jié)石,其中雙側(cè)結(jié)石均為上段7例,左上段右中段結(jié)石4例,左上段右下段結(jié)石6例,左中段右上段結(jié)石6例,左中段右中段結(jié)石4例,左中段右下段結(jié)石2例,左下段右上段結(jié)石3例,左下段右中段結(jié)石2例,左下段右下段結(jié)石5例。以上患者均有不同程度腎積水,積水最重1例單側(cè)達(dá)6.2cm。本組2例急性腎功能不全,7例腎功能異常,但患者無特殊不適,余患者腎功能均正常。1.2尿管鏡下激光破碎選用連硬麻醉,取膀胱截石位,輸尿管鏡置入膀胱,找到輸尿管結(jié)石簡單側(cè)輸尿管開口,置入斑馬導(dǎo)絲,輸尿管鏡沿導(dǎo)絲置入輸尿管,找到輸尿管結(jié)石后,用鈥激光將其擊碎沖出,如結(jié)石位于上段或結(jié)石沖入腎臟,輸尿管硬鏡碎石就有一定難度,可用輸尿管軟鏡碎石,碎石后輸尿管留置雙J管,之后找到對側(cè)輸尿管開口,同法行碎石術(shù),術(shù)后留置雙J管。術(shù)后常規(guī)抗感染治療3~5d;術(shù)后第2天拔除尿管,1個月后拔除輸尿管內(nèi)雙J管。2手術(shù)及住院時間39例手術(shù)只有1例單側(cè)有結(jié)石殘留,術(shù)后體外沖擊波碎石后排出,余均一期碎石成功,無改經(jīng)皮腎鏡或開放手術(shù)者,手術(shù)時間:30~60min,平均85min;術(shù)中出血量10~100mL,平均40mL。手術(shù)次日患者拔除尿管下床活動,術(shù)后3d復(fù)查腎功均正常,術(shù)后住院時間2~7d,平均4d,術(shù)后1~2個月拔除輸尿管內(nèi)雙J管。本組無并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3~48個月,所有患者情況良好,無繼發(fā)出血等并發(fā)癥。3尿軟鏡聯(lián)合治療雙側(cè)尿酸的臨床體會雙側(cè)上尿路結(jié)石在臨床中并不少見,其發(fā)病多伴腎功能不全或感染,對患者生命安全危害較大。傳統(tǒng)開放手術(shù)時間長,創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥多,且需分期進行,對患者影響較大。隨著輸尿管鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用,可一期同時處理雙側(cè)輸尿管結(jié)石,此方法避免了雙腎對抗平衡損傷,對患者腎功能恢復(fù)非常有利。輸尿管硬鏡目前被認(rèn)為是處理輸尿管中下段結(jié)石的首選術(shù)式,雖然部分臨床工作者運用輸尿管硬鏡低壓灌注處理輸尿管上段結(jié)石也取得了不錯的效果,但它本身對輸尿管上段結(jié)石的處理存在著一定的局限性。由于我科軟鏡的引進,對雙側(cè)輸尿管結(jié)石的治療有了一個全新的認(rèn)識,它常用于輸尿管硬鏡不能到達(dá)的上尿路,上段輸尿管更適合輸尿管軟鏡的使用。但輸尿管軟鏡價格昂貴,操作掌握上比輸尿管硬鏡要困難得多,因此,對很多醫(yī)師來說,輸尿管軟鏡技術(shù)仍是一個盲區(qū)。但近幾年來國內(nèi)外運用輸尿管軟鏡處理上尿路結(jié)石也取得了不錯的成績,在實踐中也累積了不少經(jīng)驗,這為國內(nèi)普及輸尿管軟鏡奠定了一定的基礎(chǔ),也為我們聯(lián)合輸尿管軟硬鏡一期處理雙側(cè)輸尿管結(jié)石提供了一定的理論基礎(chǔ)。聯(lián)合輸尿管軟硬鏡一期處理雙側(cè)輸尿管結(jié)石療效是確切的,本組39例患者行聯(lián)合手術(shù)取得了不錯的效果,筆者認(rèn)為聯(lián)合手術(shù)并不是簡單的相加,其效價更高,一般單純使用輸尿管軟鏡前常規(guī)使用輸尿管硬鏡進行探查,必要時可于輸尿管軟鏡使用前行輸尿管擴張,聯(lián)合手術(shù)可完美地利用這一點。聯(lián)合輸尿管硬鏡和軟鏡治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石,既減輕了患者痛苦,減少了手術(shù)并發(fā)癥,又減少了住院次數(shù),降低了住院費用。本組只有1例有結(jié)石殘留,術(shù)后體外沖擊波碎石排出。由于有軟鏡的存在,可減少患者術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)時間。另外,一期手術(shù)相對分期手術(shù)來說可減少患者手術(shù)創(chuàng)傷、風(fēng)險及醫(yī)療費用,縮短患者住院時間,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。聯(lián)合手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快,加之并發(fā)癥少的特點,其優(yōu)越的療效也為患者緩解了因結(jié)石而產(chǎn)生的心理陰影。聯(lián)合輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石可以實現(xiàn)最大程度的微創(chuàng)化,在手術(shù)過程中,要充分利用各個器械的優(yōu)點,揚長避短,盡量利用人體的自然腔道進行手術(shù),減輕對患者的創(chuàng)傷。但軟鏡價格昂貴、易損壞,操作中一定要把握指征、動作要輕柔。采用多鏡聯(lián)合的微創(chuàng)技術(shù),手術(shù)本身創(chuàng)傷小,操作較為簡單,降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,較之單一的腔內(nèi)治療提高了療效,容易為患者所接受,是一種可供選擇的理想術(shù)式。因此,我們認(rèn)為,輸尿管軟硬鏡聯(lián)合治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石具有清石率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點,是安全可靠的治療方法。作者單位:832000新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科通信作者:王勤章E-mail:wqz1969輸尿管軟硬鏡聯(lián)合同期治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石的療效錢彪王勤章丁國富李應(yīng)龍倪釗王新敏王江平王文曉董洪超李晨體化治療方案的制定。1資料與方法1.1一般資料本組62例男39例,女23例,年齡1242歲,其中>50歲者40例組均有明確顱腦外傷史,52例,高墜傷8例,被毆打1.2臨床表現(xiàn)本組患者評分:3~5分4例,6~81