產(chǎn)后抑郁護理查房課件

產(chǎn)后抑郁的護理查房產(chǎn)科二區(qū)王向陽產(chǎn)后抑郁的護理查房產(chǎn)科二區(qū)王向陽

2014年12月7日，上海浦東新區(qū)，一位正在做月子的母親將出生僅31天的親生女兒殺死。產(chǎn)后抑郁護理查房課件

2014年11月28日，廣州市31歲女子疑似打開了煤氣瓶，試圖帶其2歲的幼女、3個月大的兒子三人一同自殺，結(jié)果兩名孩子在事件中死亡.

虎毒不食子！什么使得母親做出這種恐怖的事情？

產(chǎn)后抑郁護理查房課件目錄疾病概述1病例介紹2護理問題、目標、措施3護理難點4提問、解答5目錄疾病概述1病例介紹2護理問題、目標、措施3護理難點4提問疾病概述一定義產(chǎn)后抑郁(PPD)是指產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁，最早由Pitt(1968)提出，國外報道發(fā)病率高達30%左右，國內(nèi)為10%~15%，多在產(chǎn)后二周內(nèi)出現(xiàn)，3~14天是高峰期，平均持續(xù)6～8周，甚則長達數(shù)年。疾病概述一定義CompanyLogo自殺緊張恐懼內(nèi)疚絕望離家出走傷害孩子多疑敏感疾病概述一癥狀CompanyLogo自殺緊疾病概述一病因分病因生理因素:內(nèi)分泌的變化其它因素:婚姻問題缺乏福利保障負面事件的發(fā)遺傳因素分娩時的創(chuàng)傷經(jīng)歷

心理因素:太擔心孩子無法應(yīng)付產(chǎn)后忙碌的生活疾病概述一病因分病因生理因素:其它因素:心理因素:雌激素迅速下降孕激素水平分娩

時間雌激素迅速下降孕激素水平分娩時間疾病概述一產(chǎn)后抑郁程度分類

1.產(chǎn)后沮喪

大家都熟悉的“兒童憂郁”，26～85%的女性產(chǎn)后出現(xiàn)這種癥狀。會不為明顯理由、悲傷和焦慮而常?？奁?。這種癥狀開始于產(chǎn)后第一周（3～4天），這種癥狀通常在沒有治療下兩周內(nèi)減緩下來。疾病概述一產(chǎn)后抑郁程度分類

疾病概述一產(chǎn)后抑郁程度分類2.產(chǎn)后抑郁

這是比產(chǎn)后憂郁更嚴重的癥狀，發(fā)病率為十分之一。你可能經(jīng)歷“高聲”與“低聲”頻繁的哭泣、易怒和疲勞，以及感到犯罪、焦慮和不能照顧你的嬰兒和自己。癥狀的范圍從輕微到嚴重，可能是產(chǎn)后幾天出現(xiàn)或者逐漸出現(xiàn)，甚至一年后出現(xiàn)。盡管癥狀持續(xù)幾周到一年，心理治療和抗抑郁治療很有效。疾病概述一產(chǎn)后抑郁程度分類2.產(chǎn)后抑郁疾病概述一產(chǎn)后抑郁程度分類3.產(chǎn)后精神病這是產(chǎn)后抑郁最嚴重的情形，發(fā)病率為千分之一。這種癥狀一般產(chǎn)后很快發(fā)生且十分嚴重，持續(xù)數(shù)周到幾個月。癥狀包括非常興奮、混亂、感到絕望和羞恥、失眠、偏執(zhí)狂、錯覺或幻覺、極度活躍、說話迅速或狂躁。產(chǎn)后精神病需要立即藥物干預(yù)，因為有增加自殺和傷害嬰兒的危險。疾病概述一產(chǎn)后抑郁程度分類3.產(chǎn)后精神病疾病概述—診斷標準至今無統(tǒng)一的判斷標準，美國精神病學在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計》（1994年）中制定的：具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具有①或②條，且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的社會功能已經(jīng)受到嚴重影響。癥狀包括：①情緒抑郁②對全部或者多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅③體重顯著下降或者增加疾病概述—診斷標準至今無統(tǒng)一的判斷標準，美國精神病學在《精神疾病概述—診斷標準④失眠或者睡眠過度⑤精神運動性興奮或阻滯⑥疲勞或乏力

⑦遇事皆感豪無意義或自罪感

⑧思維力減退或注意力渙散

⑨反復出現(xiàn)死亡或自殺的想法疾病概述—診斷標準治療1.心理治療2.藥物治療目前常用的藥物如下：⑴氟西?、婆亮_西?。孩巧崆症劝⒚滋媪?.物理治療物理療法相對于藥物相比，具有無副作用、依賴性療效顯著的特點。經(jīng)顱微電流刺激療法4.電休克治療抑郁癥患者應(yīng)嚴防自傷和自殺，對于自殺觀念強烈者應(yīng)用電休克可獲得立竿見影的效果。治療病歷介紹***，35歲，因停經(jīng)39W+3，孕9產(chǎn)2，見紅下腹一天與11月26日入院，因反復陰道流血，前置胎盤，11月28日行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+絕育術(shù)+宮腔填砂術(shù)，手術(shù)過程順利，11月29日毛毛因嘔吐轉(zhuǎn)新生兒科治療。11月30日晚上，患者主訴迷糊時出現(xiàn)幻覺，感覺看到當時手術(shù)場景，害怕，緊張，擔心孩子，睡眠差，易驚醒，醒后煩躁，哭泣，激動時雙腳發(fā)抖，想自殺。12月1日請心理科會診，12月1日晚仍出現(xiàn)幻覺無法入睡，經(jīng)醫(yī)護人員心理疏導后好轉(zhuǎn)，12月3日順利出院。病歷介紹***，35歲，因停經(jīng)39W+3，孕9產(chǎn)2，見紅下腹CompanyLogo現(xiàn)存護理問題

恐懼

預(yù)期性悲哀睡眠形態(tài)紊亂有自殺的可能母乳喂養(yǎng)中斷護理問題CompanyLogo現(xiàn)存護護理問題—恐懼相關(guān)因素：與手術(shù)的創(chuàng)傷和產(chǎn)前病情及有關(guān)護理評估：患者自訴迷糊夢見手術(shù)的情景導致睡醒時害怕不敢閉眼，手腳顫抖。預(yù)期目標：消除恐懼護理措施：1.醫(yī)護人員要消除患者顧忌，樹立信心。2.建立治療同盟，家屬、親友、朋友等同醫(yī)護人員一起鼓勵支持患者，幫患者消除恐懼情緒。3.當患者出現(xiàn)恐懼發(fā)作時，及時幫助患者安撫他的情緒，勿取笑增加患者的心理壓力。護理問題—恐懼相關(guān)因素：與手術(shù)的創(chuàng)傷和產(chǎn)前病情及有關(guān)護理問題--恐懼護理措施4.教患者轉(zhuǎn)移注意力，如做心算、閱讀、朗誦或深呼吸等，減少恐懼的想法及影像。結(jié)果評價：兩天后恐懼消除護理問題--恐懼護理措施護理問題—睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素：與焦慮恐懼有關(guān)

護理評估：患者晚上失眠預(yù)期目標：患者晚上能安靜入睡護理措施：1.解除患者的緊張恐懼情緒2協(xié)助患者宣泄內(nèi)心的不良情緒3協(xié)助患者放松情緒，睡不著時做自己平時喜歡做的事情，不要強迫自己入睡，并告訴她睡不著也沒關(guān)系。護理問題—睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素：與焦慮恐懼有關(guān)

護理評估：患護理問題—睡眠形態(tài)紊亂護理措施5.遵醫(yī)囑使用藥物治療和助睡眠的食物4.暗示法：要讓身心放輕松，平躺在床上，并暗示自己，從頭開始放松到頸、到肩：我的胳膊放松了，腿放松了，頭放松了，我就要睡著了。結(jié)果評價：第二天患者能安靜入睡。護理問題—睡眠形態(tài)紊亂護理措施護理問題—功能障礙性悲哀相關(guān)因素：與家庭反生的一些負面事件有關(guān)

護理評估：患者自卑孤獨，對已發(fā)生的負面事件深感感痛苦和悲哀預(yù)期目標：患者自信樂觀護理措施：1.引導患者講出經(jīng)歷的那些負面事件，并替患者保密。2.充分肯定認同患者，加強患者自信3.讓家屬（老公）多體貼關(guān)心欣賞患者，給患者安全感。4.鼓勵患者多與他人溝通交流

護理問題—功能障礙性悲哀相關(guān)因素：與家庭反生的一些負面事件護理問題—功能障礙性悲哀結(jié)果評價：出院時患者自信心加強，心情明顯好轉(zhuǎn)護理問題—功能障礙性悲哀結(jié)果評價：出院時患者自信心加強，心情護理問題—與自殺的可能相關(guān)因素：與焦慮恐懼抑郁有關(guān)

護理評估：患者主訴想跳樓，不想活。預(yù)期目標：未出現(xiàn)自殺行為，自殺想法消失護理措施:1.家屬24小時陪伴2.注意留心患者周圍環(huán)境和物品，消除有危險的物品和藥物。3.醫(yī)務(wù)人員和家屬共同關(guān)心患者，幫助患者解除焦慮和恐懼。結(jié)果評價：患者自殺想法消失，未出現(xiàn)自殺行為護理問題—與自殺的可能相關(guān)因素：與焦慮恐懼抑郁有關(guān)

護理評估護理問題—母乳喂養(yǎng)中斷相關(guān)因素：與用藥及母嬰分離有關(guān)護理評估：母嬰分離，產(chǎn)婦乳汁多護理目標：乳汁通暢，未發(fā)生乳房脹痛和乳腺炎護理措施：1.及時教會患者擠