纖維肌痛綜合征課件整理

纖維肌痛綜合征的診斷和治療中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕科金歐2011-4-13纖維肌痛綜合征纖維肌痛綜合征的診斷和治療中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕科金歐2011-4-131990年ACR分類標(biāo)準(zhǔn)■臨床癥狀:全身廣泛性疼痛,持續(xù)≥3個月(軀體兩側(cè)、腰部以上和以下、中軸)■體征:陽性壓痛點≥11個(18個特定壓痛點)(4kg的力量按壓)敏感性884%,特異性8819壓痛點(18個)occiputS,Lowcervical枕骨下方肌肉附scopantenoraspectc5-C7橫突間隙前例雙肩胛內(nèi)緣岡上rapu肌起點pperborders第二助骨與軟骨交界處外側(cè)上緣斜方肌上緣中點abovethemedial臀肌前皺褶處Lateral肱骨外上髁遠(yuǎn)端GlutealEpicondyle:cm處quadrantstheepicondylesofbuttocks膝關(guān)節(jié)間隙上方大轉(zhuǎn)子突起的后trochanterposterorto牌內(nèi)側(cè)肪墊中央創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，是國家興旺發(fā)達不竭的動力；學(xué)校是知識創(chuàng)新、傳播和應(yīng)用的主要基地，也是培養(yǎng)創(chuàng)新精神和創(chuàng)新人才的搖籃。在學(xué)校實施創(chuàng)新教育是社會發(fā)展的需要，也是實施素質(zhì)教育的需要。目前，我國基礎(chǔ)教育正在開展廣泛的教學(xué)改革探索。許多研究者指出，實施素質(zhì)教育，要變傳統(tǒng)教學(xué)為“創(chuàng)新性教學(xué)”，在進行教學(xué)內(nèi)容改革的同時必須進行教與學(xué)的改革。因此，基礎(chǔ)教育教師必須掌握和善于運用創(chuàng)新性教學(xué)藝術(shù)。那么對初中數(shù)學(xué)教學(xué)如何體現(xiàn)創(chuàng)新性教學(xué)的探討就有了重要的意義。一、在數(shù)學(xué)課堂上“以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)思想指導(dǎo)教學(xué)教學(xué)活動是一種實踐，這種實踐必須讓學(xué)生有廣泛的興趣，教師必須明確怎樣教，怎樣引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生以飽滿的熱情接受新東西。傳統(tǒng)的初中數(shù)學(xué)教學(xué)以傳授課本知識為主的特點決定了數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中教師的中心地位。新的教學(xué)觀念認(rèn)為數(shù)學(xué)知識的理解與掌握主要靠學(xué)習(xí)者自己領(lǐng)悟和實踐得來，而不是單靠教師的傳授與灌輸。二、在初中數(shù)學(xué)教學(xué)過程中重視求異思維創(chuàng)新性教學(xué)反對形式化，體現(xiàn)在重視培養(yǎng)學(xué)生的求異思維上。從教師方面來講，教師在設(shè)計教學(xué)情景、揭示教學(xué)內(nèi)容、選擇教學(xué)手段和教學(xué)方法等方面都應(yīng)盡量采用新奇、獨特的方式。三、優(yōu)化初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)，全方位、多途徑引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維數(shù)學(xué)教學(xué)的中心環(huán)節(jié)是課堂教學(xué)，要提高教學(xué)質(zhì)量，就必須優(yōu)化教學(xué)過程，激起學(xué)生的創(chuàng)新思維。（一）在知識傳授中引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維知識為能力奠定基礎(chǔ)，要想激起創(chuàng)新思維，培養(yǎng)能力，必須具備扎實的基礎(chǔ)知識，否則，創(chuàng)新就失出了基礎(chǔ)，學(xué)生的創(chuàng)造欲望即使被激發(fā)出來也難以上升為真正的創(chuàng)新能力，只能停留在很低的水準(zhǔn)上。在傳授知識的同時，教師應(yīng)有意識的引導(dǎo)學(xué)生把已經(jīng)獲得的知識、技能、方法、觀點或態(tài)度進行定向遷移，誘發(fā)創(chuàng)新思維。（二）在改進數(shù)學(xué)教法中引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維創(chuàng)新思維能讓學(xué)生順利解決新的問題，能深刻地、高水平地掌握知識，并把這些知識廣泛遷移到學(xué)習(xí)新知識的過程中，使學(xué)習(xí)獲得順利完成。要培養(yǎng)創(chuàng)新思維，就要變范式教學(xué)為創(chuàng)新教學(xué)，讓學(xué)生積極主動地思考、探索創(chuàng)造性解決問題的方法?，F(xiàn)在，基礎(chǔ)教育課程改革已經(jīng)在全國展開，如何探索一條適合當(dāng)?shù)貙W(xué)生主動發(fā)展、有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、實踐能力的教學(xué)方式，成為中學(xué)數(shù)學(xué)教師面臨的主要課題。創(chuàng)新性教學(xué)體現(xiàn)了素質(zhì)教育的精髓，是一種在主體教育理論指導(dǎo)下，運用認(rèn)識論心理學(xué)原理，從教學(xué)過程自身的規(guī)律出發(fā)，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)為主要目標(biāo)，具有靈活性，敏捷性、獨創(chuàng)性和開放性的教學(xué)過程。因此，在教學(xué)過程中我們應(yīng)當(dāng)大膽創(chuàng)新，不斷探索和完善創(chuàng)新能力培養(yǎng)的模式，使我們的教育事業(yè)永遠(yuǎn)立于不敗之地。眾所周知，社會的發(fā)展與進步要依賴于科學(xué)技術(shù)，農(nóng)村的發(fā)展與進步也是如此。而科學(xué)技術(shù)的進步則需依靠教育。教育是發(fā)展之源，教育是興國之本。教育的根本點則在于基礎(chǔ)教育，也就是九年義務(wù)教育。小學(xué)教育在九年義務(wù)教育中占有重要的地位和發(fā)揮著不可估量的作用。小學(xué)教育是整個教育的基石，小學(xué)教育是否發(fā)達，對教育事業(yè)影響重大。從我國國情來看，是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口眾多，農(nóng)村小學(xué)教育面廣量大。要使我國的教育邁上一個新的臺階就必須改善和發(fā)展好農(nóng)村小學(xué)教育。農(nóng)村小學(xué)教育經(jīng)過了上世紀(jì)80年代、90年代的發(fā)展，再加之本世紀(jì)初“兩基”“普實”攻堅工程的實施和近年來中小學(xué)危房改造工程的推行，取得了很大的突破。農(nóng)村小學(xué)有了良好的開端，逐步向現(xiàn)代化教育的方向發(fā)展。但農(nóng)村小學(xué)教育在整個小學(xué)教育環(huán)節(jié)上仍然是最薄弱的一個環(huán)節(jié)，存在著許多缺陷，這些缺陷制約著農(nóng)村小學(xué)教育的發(fā)展。當(dāng)前農(nóng)村小學(xué)教育的主要問題有那些？如何改善發(fā)展？是擺在當(dāng)前我國教育事業(yè)面前的一個瓶頸。下面談?wù)勎覀€人的膚淺認(rèn)識：一、農(nóng)村小學(xué)教育的現(xiàn)狀1.農(nóng)村小學(xué)教育設(shè)施不能滿足小學(xué)教育需求現(xiàn)在的農(nóng)村小學(xué)教育與以前的農(nóng)村小學(xué)教育相比，無論是硬件實施，或者是師資力量，都有了長足的進步。校舍從以前的土坯房變成了磚混結(jié)構(gòu)的房屋，有些農(nóng)村小學(xué)甚至有了兩三層的教學(xué)樓，大部分農(nóng)村的孩子不用再擠在一個教室學(xué)習(xí)。整齊的校舍，美麗的校園成了農(nóng)村一道亮麗的風(fēng)景，學(xué)生不用再擠在一張破課桌上學(xué)習(xí)；一些農(nóng)村小學(xué)也配備了一些基本的教學(xué)器材。但目前很多農(nóng)村小學(xué)教育設(shè)施依舊缺乏、落后，教學(xué)設(shè)施老化問題也非常突出，這些情況造成正常的教學(xué)活動無法開展，直接影響農(nóng)村小學(xué)教育的發(fā)展。與城市相比，由于農(nóng)村教育經(jīng)費有限，農(nóng)村小學(xué)教學(xué)設(shè)施很難跟城市的小學(xué)相比，許多需求無法滿足，大部分農(nóng)村小學(xué)微機室、多媒體教室缺乏或不完備。教學(xué)器材缺乏、老化，德、智、體、美發(fā)展不平衡，音樂課還是老師唱一句，學(xué)生學(xué)一句，體育課只能進行簡單的教學(xué)，以前能用上的一些器材，現(xiàn)在已無法使用，這些老化的教學(xué)器材得不到及時的更新。這樣有些教學(xué)就不能進行，只能進行一些簡單的教學(xué)。隨著我國城鎮(zhèn)化建設(shè)的發(fā)展和農(nóng)村人口的遷移。出現(xiàn)了許多村小學(xué)的廢棄，一個村莊在本村就讀的孩子越來越少，有些學(xué)校只有幾個學(xué)生，為了維護社會的穩(wěn)定，也好只能勉強辦下去。這樣便造成了教學(xué)資源的浪費，耽誤了師資力量的整合。針對這一問題，一些地區(qū)建立了中心小學(xué)，整合教學(xué)資源和師資力量，嚴(yán)重制約了農(nóng)村小學(xué)教育的發(fā)展。2.農(nóng)村小學(xué)師資力量依舊薄弱，管理和交流制度沒有落到實處盡管農(nóng)村小學(xué)教師隊伍的建設(shè)有了很大的進步，教師數(shù)量增多，但農(nóng)村小學(xué)教師隊伍老化嚴(yán)重，新生力量不足。從整體情況來看，目前我校師資力量與片區(qū)其他學(xué)校相比，還應(yīng)處于中等水平。師資力量不能只限于教師數(shù)量上的評估，而應(yīng)當(dāng)綜合教師的文化素質(zhì)、思想觀念和專業(yè)化等來進行綜合的評估，農(nóng)村小學(xué)的師資力量如單從教師數(shù)量上來說，在農(nóng)村小學(xué)教育上基本上可以滿足教育需求。但綜合來看，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。其一是目前農(nóng)村小學(xué)教師隊伍中正規(guī)師范院校大專以上的教師很少，有一部分教師是以前的民辦教師轉(zhuǎn)正之后，仍然工作在教師崗位上。雖然許多教師通過電大、自考取得了專科、本科學(xué)歷，但這只是為了取得學(xué)位而已，沒有實質(zhì)上的進步。對自身的教學(xué)工作幫助很小，對自身教學(xué)素質(zhì)的提高也很有限，在農(nóng)村小學(xué)里，年齡偏大的教師占大部分，盡管這些教師教學(xué)經(jīng)驗較為豐富，但他們的教學(xué)方法依舊落后。對農(nóng)村教育崗位上的新鮮血液輸入很少。其二是英語、音樂、體育和美術(shù)等專業(yè)化教師嚴(yán)重不足，往往是一個教師跨好幾個專業(yè)代課，又要教語文又要教音樂還要教美術(shù)。對于上面所講的各個專業(yè)教學(xué)上，農(nóng)村小學(xué)的教師崗位上很少有經(jīng)過專業(yè)學(xué)習(xí)的教師。這一現(xiàn)象嚴(yán)重制約著農(nóng)村小學(xué)生的德、智、體、美的全面發(fā)展。農(nóng)村小學(xué)教師的管理制度和交流制度嚴(yán)重缺位，如教師的工作成績的評價仍以學(xué)生的考分為主，學(xué)生的分?jǐn)?shù)高，就意味著這個教師的教學(xué)工作好，教學(xué)能力強，學(xué)生考不出成績，那就是教師的不好，教師教學(xué)能力差。許多教師為了追求高分，采用不良的方法，加重學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，來求得高分，違背了教育的原則。農(nóng)村小學(xué)教師的培訓(xùn)機制建立不到位，許多教師從來沒有參加過培訓(xùn)，雖然教育主管部門有一些要求，各校也有師資培訓(xùn)的一些做法，但工作沒有落到實處，平時做好資料應(yīng)付上面的檢查。這些均嚴(yán)重影響農(nóng)村小學(xué)教育的發(fā)展。3.教學(xué)方法陳舊，不能適新課程改革的需求大多數(shù)農(nóng)村小學(xué)的教師仍舊沿用著粉筆加課本的教學(xué)方法，有些地方是因為教學(xué)設(shè)施不到位所限，而有些有條件的農(nóng)村小學(xué)，許多電子教學(xué)設(shè)施成了擺設(shè)，原因比較多，但教師不會使用是很重要的原因。這也能反映出農(nóng)村小學(xué)師資力量的薄弱。對于音樂、體育教學(xué)的方法基本上就沒有改進，在這些方面有才能的教師極其有限，這也是應(yīng)試教育的后遺癥，小學(xué)生在音樂、體育方面的學(xué)習(xí)很有限，這也使得在音樂、體育方面有天賦的學(xué)生喪失了發(fā)展的機會。現(xiàn)在農(nóng)村小學(xué)教育的評價仍然是以分?jǐn)?shù)為主，對學(xué)生和老師的評價只看分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)高就是學(xué)生學(xué)得好、老師教的好，分?jǐn)?shù)高就是好學(xué)生、好老師。這些嚴(yán)重影響了素質(zhì)教育的實施，制約著課程改革的實施與推進。4.部分校長的素質(zhì)低下，為自己著想的多，為學(xué)校發(fā)展著想的少受現(xiàn)實社會一些不良因素的影響，部分小學(xué)校長整天忙于外交事務(wù)，一年下來開會、出差、考查時間多，在校工作時間少。再加之一些校長個人榮譽感特強，在教師心目中威望不搞，反響極大。從而制約著學(xué)校的發(fā)展。二、農(nóng)村小學(xué)教育的發(fā)展1.科學(xué)合理建設(shè)農(nóng)村小學(xué)教學(xué)點從現(xiàn)在的實際情況出發(fā)，一些農(nóng)村小學(xué)確實沒有必要在辦下去，辦下去只是消耗有限的教育資源，不能有效整合師資力量。不可能為幾個受教育的學(xué)生配上好幾個教師，這是不現(xiàn)實的。興建中心小學(xué)能在很大程度上節(jié)約教育資源，整合師資力量。中心小學(xué)的建設(shè)要綜合考慮教師教學(xué)、學(xué)生就讀、地理環(huán)境、交通狀況等問題?？茖W(xué)合理布局，使得中心小學(xué)附近的農(nóng)村小學(xué)生受教育便利。在中心小學(xué)建成之后，接送小學(xué)生的交通設(shè)施和小學(xué)生住宿的心理輔導(dǎo)要及時跟進，師資力量的整合要及時。這樣才能最大限度的發(fā)揮中心小學(xué)的作用。2.提高教師素質(zhì)，完善教師隊伍專業(yè)化分配小學(xué)教育要從德、智、體、美全面發(fā)展來考慮，給專業(yè)師范類院校的畢業(yè)生提供一個發(fā)展的平臺，到農(nóng)村小學(xué)任教。發(fā)揮他們的特長，在聘用教師不要只聘用語文、數(shù)學(xué)專業(yè)的教師，應(yīng)當(dāng)大量吸收文、體、美專業(yè)的教師，在教育上真真形成專業(yè)化的教育。決不能將一些小學(xué)、初中畢業(yè)，而沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的代課教師招錄進教師隊伍，這樣嚴(yán)重影響教師隊伍的整體素質(zhì)。建立教師定期培訓(xùn)制度，使得教師能夠按時得到培訓(xùn)，吸收新知識，學(xué)習(xí)先進的教育模式，提高自身的工作能力。時刻開闊教師的視野，不斷完善優(yōu)化教師隊伍。建立長效的城鄉(xiāng)教師交流制度，城市的小學(xué)教育相對于農(nóng)村的小學(xué)教育是先進的，那么就要打破城市的小學(xué)教師只在城市小學(xué)教學(xué)，農(nóng)村的小學(xué)教師只在農(nóng)村教學(xué)的慣例，使城市小學(xué)教師到農(nóng)村小學(xué)支教一段時間，農(nóng)村小學(xué)教師到城市小學(xué)學(xué)習(xí)一段時間，讓支教起到真正的作用，這樣可以更好的交流，使得新鮮的血液不斷注入到農(nóng)村小學(xué)的教育中去，已達到取長補短的效果，這對教師素質(zhì)的提高很有幫助。3.建立合理的教學(xué)評價，不再以單純的分?jǐn)?shù)來評價學(xué)生和老師完善大學(xué)招生制度的改革，建立合理的中考、高考制度，不以分?jǐn)?shù)高低論成敗。將評價的視角從教師身上轉(zhuǎn)到學(xué)生身上；要從重單純知識評價轉(zhuǎn)向重學(xué)生素質(zhì)的全面提高評價；評價重點要從重教學(xué)形式轉(zhuǎn)向重教學(xué)思想的評價。使得教學(xué)評價更加合理化和科學(xué)化。以此調(diào)動教師的教學(xué)積極性和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。4.加強校長的管理，提高校長的整體素質(zhì)教育行政主管部門要加強對校長的管理，加強對校長個人素質(zhì)的培訓(xùn)，經(jīng)常在縣內(nèi)進行交流，打破校長終身制，正確樹立能上能下的思想觀念，以此推動校長整體素質(zhì)的提高。三、小結(jié)綜上所述，面對農(nóng)村小學(xué)教育的現(xiàn)狀，我們要從全局考慮，具體問題具體分析，改善和發(fā)展好農(nóng)村小學(xué)教育，使農(nóng)村小學(xué)教育走出困境，為農(nóng)村基礎(chǔ)教育的發(fā)展打下扎實的基礎(chǔ)，推動農(nóng)村教育的發(fā)展。纖維肌痛綜合征的診斷和治療纖維肌痛綜合征纖維肌痛綜合征的診斷11990年ACR分類標(biāo)準(zhǔn)■臨床癥狀:全身廣泛性疼痛,持續(xù)≥3個月(軀體兩側(cè)、腰部以上和以下、中軸)■體征:陽性壓痛點≥11個(18個特定壓痛點)(4kg的力量按壓)敏感性884%,特異性88191990年ACR分類標(biāo)準(zhǔn)2壓痛點(18個)occiputS,Lowcervical枕骨下方肌肉附scopantenoraspectc5-C7橫突間隙前例雙肩胛內(nèi)緣岡上rapu肌起點pperborders第二助骨與軟骨交界處外側(cè)上緣斜方肌上緣中點abovethemedial臀肌前皺褶處Lateral肱骨外上髁遠(yuǎn)端GlutealEpicondyle:cm處quadrantstheepicondylesofbuttocks膝關(guān)節(jié)間隙上方大轉(zhuǎn)子突起的后trochanterposterorto牌內(nèi)側(cè)肪墊中央壓痛點(18個)3疾病背景流行病學(xué):美國人群患病率2%,女性3.4%、男性0.5%■中國缺乏流行病學(xué)資料■女性:男性=8-9:1集中于25-65歲之間疾病背景4病"?或非病"?1)垃圾桶-所有慢性不適?2)心理疾病?3)詐病或疑病?病"?或非病"?5我改變主意了!■"當(dāng)時,我們中的一些人認(rèn)為,我們竟然識別出了一種疾病,而實際情況顯然并非如此這種狀況是人體對壓力、抑郁以及經(jīng)濟和社交焦慮作出的一種反應(yīng)對纖維肌痛綜合征的診斷反而會使情況變得更糟這樣金使想者整天想著自已是個病人會對他們的生活產(chǎn)生陰美國風(fēng)濕性疾病數(shù)據(jù)庫主任Frederickwolfe我改變主意了!6WHYNOT?主觀癥狀為主:全身廣泛性疼痛以及明顯軀體不適,常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁、焦慮等精神癥狀■缺乏特異性、客觀指標(biāo)認(rèn)知-行為假說":認(rèn)為該綜合征是患者對自己所虛擬的軀體疾病的一系列心理反應(yīng),而不存在軀體器質(zhì)性異常WHYNOT?7客觀證據(jù)■肌肉B超:血流減少■FMRI異常:額葉皮質(zhì)、杏仁核、海馬和扣帶回等激活反應(yīng)異常,以及相互之間的纖維聯(lián)絡(luò)異常?？陀^證據(jù)8客觀證據(jù)■中樞神經(jīng)系統(tǒng)激素軸的功能紊亂慢性疼痛致神經(jīng)重塑睡眠障礙疼痛處理功能障礙肌肉骨骼系統(tǒng)損傷5-羥色胺代謝異常細(xì)胞因子調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的自主神經(jīng)功能紊亂紊亂神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂■精神或心理障礙