49 第四十九單元 顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病

49第四十九單元顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第四十九單元顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病第一節(jié)高血壓腦內(nèi)血腫一、常見的出血部位（1）外側(cè)型，位于內(nèi)囊的外側(cè)（大腦皮質(zhì)下及殼核）； （2）內(nèi)側(cè)型，位于內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)（丘腦、腦干）； （3）小腦型，位于小腦半球。二、病情分級(jí) I級(jí)：輕型，病人意識(shí)清楚或淺昏迷，有輕偏癱。II級(jí)：中型，病人昏迷，有完全性偏癱，瞳孔等大或輕度不等。in級(jí):重型，深昏迷，有完全性偏癱，去大腦強(qiáng)直，雙瞳孔散大，明顯的生命體征紊亂。三、手術(shù)適應(yīng)證：手術(shù)目的主要在于清除血腫以降低顱內(nèi)壓。（1）對(duì)于外側(cè)型及小腦型出血經(jīng)短時(shí)間非手術(shù)治療及密切視察，病情接著加重時(shí)應(yīng)手術(shù)治療。（2）對(duì)于內(nèi)側(cè)型出血及病情ni級(jí)者不宜作為手術(shù)治療的對(duì)象。（3）高齡且有系統(tǒng)性疾病，如心、肺、肝、腎等嚴(yán)峻疾病時(shí)，不宜作手術(shù)治療?！菊骖}庫(kù)】1.適合手術(shù)治療的高血壓腦內(nèi)血腫是（2023）A.丘腦出血，深昏迷B.內(nèi)囊型血腫，深昏迷C.橋腦出血，深昏迷現(xiàn)將比照檢查狀況報(bào)告如下，不妥之處，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們指責(zé)指正。一、存在的突出問(wèn)題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時(shí)間和擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺，致使自己的學(xué)習(xí)無(wú)論從廣度和深度上都有些欠缺。學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時(shí)不耐性、不耐煩、不耐久，實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，好用性不強(qiáng)。比如，每天對(duì)各級(jí)各類報(bào)紙很少剛好去閱讀。因而，使自己的學(xué)問(wèn)水平跟不上新形勢(shì)的須要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。二是服務(wù)不深化不主動(dòng)。工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問(wèn)題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問(wèn)題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解狀況，有時(shí)浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。與基層群眾談心溝通少，沒有真正深化到群眾當(dāng)中了解一線狀況，駕馭的第一手資料不全不深，書到用時(shí)方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策供應(yīng)更好的服務(wù)。三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。日常工作中與辦公室同志談心談話少，對(duì)干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。辦公室雖然制定出臺(tái)了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識(shí)不強(qiáng)，有時(shí)流于形式。比如，辦公場(chǎng)所禁止吸煙，這一點(diǎn)我沒有嚴(yán)格執(zhí)行，有時(shí)還在辦公室吸煙。四是工作創(chuàng)新力不高。有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫虎，工作只求過(guò)得去、不求過(guò)得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。比如，做協(xié)調(diào)工作，有時(shí)真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)建性地開展工作。五是深化基層調(diào)查探討不夠。工作中，有時(shí)忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對(duì)性不強(qiáng),有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。往往是聽匯報(bào)的多，干脆傾聽群眾看法的少；了解面上狀況多，發(fā)覺深層次問(wèn)題少。比如，對(duì)縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動(dòng)，在實(shí)際工作中卻沒有做到。即使下基層，有時(shí)也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。在基層幫扶工作上，有時(shí)只留意出謀劃策，抓落實(shí)、抓具體的少,對(duì)群眾身邊的一些小事情、小問(wèn)題關(guān)切少、關(guān)注不夠。六是主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿心情，缺乏俯下身子、虛心請(qǐng)教、不恥下問(wèn)的看法。對(duì)待新問(wèn)題、新狀況，習(xí)慣于依據(jù)簡(jiǎn)潔閱歷提出解決方法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。七是對(duì)工作微小環(huán)節(jié)重視不夠。作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問(wèn)題上、微小環(huán)節(jié)上沒有做好，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。八是工作效率不是很高。面對(duì)比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠細(xì)致。存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng)，推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。比如，文稿材料的撰寫，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深化思索。有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能剛好完成，質(zhì)量也難以保證。對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能剛好協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。二、產(chǎn)生問(wèn)題的緣由分析細(xì)致反思和深刻剖析自身存在的問(wèn)題與不足，主要是自己沒有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不留意提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對(duì)上沒有很好地把握自己，礙于情面同流合污。產(chǎn)生問(wèn)題的緣由主要有以下幾方面。（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。對(duì)政治理論學(xué)習(xí)的重要性相識(shí)不足，重視程度不夠。尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對(duì)政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和主動(dòng)性。（二）宗旨意識(shí)有所淡化。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時(shí)不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和高傲自滿的心情。聽?wèi)T了來(lái)自各方面的贊譽(yù)之聲，深化基層少，對(duì)群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強(qiáng)的大局意識(shí)和責(zé)隨意識(shí)，使得自己有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。（三）憂患意識(shí)不強(qiáng)。只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變更，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進(jìn)取、奮勉有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。有做太平官的意識(shí)，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識(shí)薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的主動(dòng)性、主動(dòng)性和創(chuàng)建性。（四）勤政廉潔意識(shí)有所弱化。隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對(duì)奢侈之風(fēng)的極端危害性相識(shí)不足，沒有引起高度重視。誠(chéng)然，造成自身存在問(wèn)題的緣由遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思索等。三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問(wèn)題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問(wèn)題。本人決心從黨性原則動(dòng)身，端正看法、細(xì)致對(duì)待，在今后的工作中實(shí)行強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢(shì)、新狀況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。一是增加大局意識(shí)。要站在全局高度想問(wèn)題，立足本職崗位做工作。要留意換位思索，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的看法和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。要擅長(zhǎng)從紛繁困難的事務(wù)性工作中解脫出來(lái)，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。二是增加超前意識(shí)。要細(xì)致探討領(lǐng)悟組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)切的重大問(wèn)題進(jìn)行廣泛深化的調(diào)查探討，為領(lǐng)導(dǎo)決策供應(yīng)真實(shí)狀況和牢靠依據(jù)。要廣泛搜集資料，探討各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)單位的新狀況、新閱歷、新做法，借他山之石來(lái)攻玉，為領(lǐng)導(dǎo)提出決策預(yù)案。因此，在想問(wèn)題、辦事情時(shí)，要趕前不趕后，盡可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主動(dòng)性。唯其如此，才能變被動(dòng)為主動(dòng)，參謀才能參在點(diǎn)子上，助手才能助到關(guān)鍵處。三是增加創(chuàng)新意識(shí)。要強(qiáng)化服務(wù)理念，做深、做透、做好服務(wù)工作；要以協(xié)調(diào)、協(xié)作作為服務(wù)的主要手段和方法，做到服務(wù)不越位；要圍繞解決難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題開展服務(wù)，切實(shí)通過(guò)服務(wù)和協(xié)調(diào)把大家普遍關(guān)切、關(guān)注的熱點(diǎn)焦點(diǎn)問(wèn)題解決好，以實(shí)際行動(dòng)取信于民。（二）勤政為民辦公室既是實(shí)行縣委、政府決議的執(zhí)行部門,也是督促落實(shí)縣委、政府決議的監(jiān)督部門。破除官僚主義，勤政為民應(yīng)當(dāng)做好四件事。一是擅長(zhǎng)走進(jìn)群眾。從群眾中來(lái)，到群眾中去，是黨的各項(xiàng)工作能夠取得成功的一大法寶。開展群眾路途教化活動(dòng)，破解官僚主義，依靠的照舊是人民群眾。工作中，要力戒高高在上、脫離群眾、脫離實(shí)際的官老爺做派，多與群眾接觸，從群眾中吸取才智和力氣，養(yǎng)成問(wèn)計(jì)于民的好習(xí)慣。二是勇于解難事。務(wù)實(shí)從嚴(yán)，是每個(gè)黨員干部對(duì)待工作的正確看法。要把這種看法落實(shí)到每一項(xiàng)工作中去，要戒除貪圖淫逸、講求舒適、怕吃苦、飽食終日、無(wú)所作為的不良作風(fēng)，擔(dān)當(dāng)起肩上的責(zé)任，做到為官一任，作為一方。三是簡(jiǎn)化辦事程序。要急群眾所急、想群眾所想，盡最大可能提高辦事效率，加快辦事速度，一切從實(shí)際動(dòng)身，勤儉從政，效率為先。四是接受監(jiān)督。聯(lián)系群眾更要信任群眾，加強(qiáng)民主更要多聽民聲。工作中時(shí)時(shí)到處應(yīng)當(dāng)考慮到群眾利益，自覺主動(dòng)接受群眾監(jiān)督，讓工作開展得更有人氣和活力。（三）艱苦奮斗要統(tǒng)籌制定領(lǐng)導(dǎo)干部辦公用房、住房、配車、秘書配備、公務(wù)接待等工作生活待遇標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)不贈(zèng)送、不接受禮品的規(guī)定，切實(shí)解決違反規(guī)定和超標(biāo)準(zhǔn)享受待遇的各種問(wèn)題。要結(jié)合治治病的要求，依據(jù)中心八項(xiàng)規(guī)定，邊學(xué)邊查邊整改，比照鏡子，深挖思想根源，凈化心靈，摒棄享樂主義，堅(jiān)持艱苦奮斗，以良好的精神狀態(tài)和奮勉有為的面貌贏取人民群眾信任。（四）廉潔自律作為黨員干部，無(wú)論什么時(shí)候，群眾本色不能變，群眾情懷不能淡。要自覺加強(qiáng)黨性修養(yǎng)，牢記一心一意為人民服務(wù)的宗旨，凈化思想、洗滌靈魂、增加黨性、明確航向。在始終保持為人民服務(wù)中追求高雅的生活情趣、鍛造健全和諧的心理狀態(tài)、D.外側(cè)型血腫，病情加重E.外側(cè)型血腫，病情穩(wěn)定答案：D(2023)解析：丘腦出血和內(nèi)囊型出血由于出血部位較深，同時(shí)深昏迷，手術(shù)效果不佳，一般不主見主動(dòng)手術(shù)，對(duì)于外側(cè)型出血，病情加重，為緩解病情，適合手術(shù)治療。其次節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概念 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SHA)是指各種緣由導(dǎo)致腦血管突然裂開，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。它并非是一種疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)，其中70%?80%屬于外科疾病。臨床上將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性和外傷性兩類。其中自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，占急性腦血管意外的15%左右。二、自發(fā)性珠網(wǎng)膜下腔出血的病因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦(脊髓)血管畸形，約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%,前者較后者多見。其他緣由有高血壓動(dòng)脈硬化、腦底異樣血管網(wǎng)癥(煙霧病)、顱內(nèi)腫瘤卒中、血液病、多種感染引起的動(dòng)脈炎、抗凝治療的并發(fā)癥，但均屬少見?！菊骖}庫(kù)】2.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是 A.腦外傷B.出血性疾病 C.抗凝治療D.腦血管畸形 E.腰椎穿刺損傷答案：D解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血是各種緣由引起的腦血管突然裂開，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。臨床上將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性和外傷性兩類。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦（脊髓）血管畸形，約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的70%,前者較后者多見。其他緣由有：動(dòng)脈硬化、腦底異樣血管網(wǎng)癥（煙霧病）、顱內(nèi)腫瘤卒中、血液病、動(dòng)脈炎、腦炎、腦膜炎及抗凝治療的并發(fā)癥。（參考本科第六版教材第291頁(yè)）三、臨床表現(xiàn) 1、出血癥狀：患者發(fā)病突然，發(fā)病前多數(shù)病人有心情激烈、用力、排便、咳嗽等誘因?；颊咄蝗幻土翌^痛，惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁擔(dān)憂、意識(shí)模糊、定向力障礙等。以一過(guò)性意識(shí)不清多見，嚴(yán)峻者呈昏迷狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。20%患者出血后可抽搐發(fā)作。有的患者不出現(xiàn)眩暈、項(xiàng)背痛、或下肢難過(guò)。腦膜刺激征（頸部抗拒，克氏征、布氏征、拉賽哥氏征陽(yáng)性）明顯，常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后1?2天內(nèi)出現(xiàn)。多數(shù)病人出血后經(jīng)對(duì)癥治療，病情慢慢穩(wěn)定，意識(shí)狀況和生命體征好轉(zhuǎn)，腦膜刺激癥狀減輕。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在首次裂開出血后，如未剛好治療，一部分病人可能會(huì)再次或三次出血。死于再出血者約占本病的1/3,一般多死于六周內(nèi)。也有數(shù)月甚至數(shù)十年后再次裂開出血的。2、顱神經(jīng)損害：以一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓常見，占6%?20%,提示同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤或大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。3、偏癱：本病在出血前后產(chǎn)生偏癱和輕偏癱者約占20%,是病變或出血壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)和其傳導(dǎo)束所致。4、視力視野障礙：蛛網(wǎng)膜下腔血液可沿視神經(jīng)鞘伸延，眼底檢查25%患者可見玻璃體膜下片塊狀出血，這種出血在發(fā)病后1小時(shí)以內(nèi)即可出現(xiàn)，這是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的有力證據(jù)。出血量過(guò)大時(shí)，血液可浸入玻璃體內(nèi)，引起視力障礙。10%?20%患者可見視乳頭水腫。視交叉、視束或視放射受累則產(chǎn)生雙顆偏盲或同向偏盲。5、約1%的顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者還可出現(xiàn)顱內(nèi)雜音。部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病后數(shù)日可有低熱，屬出血后吸取熱?！菊骖}庫(kù)】2.男，21歲，右側(cè)肢體抽搐2年。突然昏迷1小時(shí)。查體：神志淺昏迷，左側(cè)肢體偏癱。CT顯示右額葉腦內(nèi)血腫，臨床診斷最可能是(2023)A.原發(fā)性癲癇B.腦動(dòng)脈硬化C.腦動(dòng)脈瘤D.腦血管畸形E.高血壓腦出血答案：D(2023)解析：年輕人有抽搐病史，突然發(fā)病，CT診斷為顱內(nèi)出血，其最常見的病因?yàn)槟X血管畸形裂開。腦動(dòng)脈硬化和高血壓腦出血最常見于老年人，腦動(dòng)脈瘤常見于中、老年人，一般無(wú)抽搐病史，常表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦膜刺激征參考資料：腦膜刺激征是臨床上常見的體征，為出血性腦血管病血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔，或炎癥刺激了脊髓神經(jīng)根，由其支配的相應(yīng)肌群，所出現(xiàn)的一種防衛(wèi)反應(yīng)性肌痙攣現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為頸強(qiáng)直、克尼格氏征陽(yáng)性等。檢查方法如下：(1)頸強(qiáng)直患者仰臥，檢查者用手輕輕托患者頭部，被動(dòng)使其前屈，正常者下頜可接觸前胸。如下頜不能接近前胸，且有阻力時(shí)，則提示有頸強(qiáng)直。(2)克尼格氏征(屈膝直腿試驗(yàn))患者仰臥，膝屈成直角，然后被動(dòng)使小腿伸直，正常時(shí)不受限制，如不能伸直，出現(xiàn)阻力與難過(guò)時(shí)，則以膝關(guān)節(jié)形成的角度來(lái)判定，小于135度時(shí)為陽(yáng)性。出血性腦血管病由于屈肌痙攣，伸膝受限，克尼格氏征常為陽(yáng)性。(3)拉賽哥氏征(直腿試驗(yàn))患者仰臥，兩腿伸直。檢查者抬舉患者下肢(膝伸直)，與髓關(guān)節(jié)成角，小于70,并有難過(guò)與抗拒者為陽(yáng)性。(4)布魯辛斯基征①頸征病人仰臥，檢查者用右手托起患者頭部，并用力前屈其頸部，若患者的膝關(guān)節(jié)及髓關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲者為陽(yáng)性。②腿征患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者持一側(cè)下肢在髓關(guān)節(jié)部向腹部屈曲，若另一側(cè)下肢也自動(dòng)同時(shí)屈曲者為陽(yáng)性。四、鑒別診斷 五、處理原則1、首先應(yīng)明確是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血：CT對(duì)診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血很有幫助。在有CT的條件下，應(yīng)立刻為患者做頭部CT檢查。蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT可表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。某些患者同時(shí)可見腦室積血，血液可波及一個(gè)或全部腦室，或在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或溝裂中形成血腫。有時(shí)CT還可確定出血緣由，如增加掃描后可見動(dòng)靜脈畸形影像等。CT已能確診的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，一般不再須要腰穿檢查。因?yàn)榘橛酗B內(nèi)壓增高蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，腰穿時(shí)可能誘發(fā)腦疝。再者，如因動(dòng)脈瘤裂開造成的蛛網(wǎng)膜下腔血，腰穿時(shí)的難過(guò)刺激,以及患者精神驚惶，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再次裂開出血。腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影，對(duì)于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，是確診的必需手段。盡早腦血管造影檢查，能剛好明確動(dòng)脈瘤部位、大小、單發(fā)或多發(fā)，動(dòng)靜脈畸形的供血?jiǎng)用}和引流靜脈狀況，還可以了解側(cè)支循環(huán)狀況。對(duì)懷疑脊髓血管畸形的患者還應(yīng)行脊髓血管造影。腦血管造影應(yīng)行股動(dòng)脈插管全腦血管連續(xù)造影。對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，只給對(duì)癥治療，而不行腦血管造影明確診斷的，會(huì)造成動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等疾病的漏診。2、藥物治療：目的是制止接著出血，防止繼發(fā)性腦血管痙攣。患者需住院治療，確定臥床休息。賜予冷靜治療，有便秘者，可服用緩瀉劑。血壓高者應(yīng)降壓治療。為防止動(dòng)脈瘤再度出血，可用：①6-氨基己酸4?6g溶于100ml生理鹽水或5%?10%葡萄糖中靜滴，15?30分鐘滴完，以后持續(xù)靜點(diǎn)lg/h,維持12?24小時(shí)，以后每日靜滴24g,持續(xù)7?10天，改口服慢慢減量共用3周左右。腎功能障礙者慎用，副作用有血栓形成的可能；②止血芳酸100?200哨加入5%?10%葡萄糖液或生理鹽水緩慢靜注，每日2?3次；③止血環(huán)酸250?500哨加入5%?10%葡萄糖液中靜滴，每日1?2次。為防止繼發(fā)性血管痙攣可早期運(yùn)用鈣離子拮抗劑尼莫地平。3、病因治療：對(duì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形應(yīng)考慮賜予適當(dāng)?shù)氖中g(shù)、介入或放射治療。A1型題(3?5題共用題干)(2023)男，58歲，突然頭疼嘔吐，伴意識(shí)丟失30分鐘。查體神志清楚，頸部抗拒，克氏征陽(yáng)性。右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔4mm,光反應(yīng)消逝?！菊骖}庫(kù)】3.最可能的診斷是A.腦梗死B.蛛網(wǎng)膜