膝關(guān)節(jié)后外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)損傷課件

膝關(guān)節(jié)后外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)損傷-----精品文檔------膝關(guān)節(jié)后外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)損傷-----精品文檔------1膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)的解剖和生物力學(xué)-----精品文檔------膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)的解剖和生物力學(xué)-----精品文2應(yīng)用解剖-----精品文檔------應(yīng)用解剖-----精品文檔------3股二頭肌腱股二頭肌長頭在膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角有2處腱性附著，4處膜性附著直頭止于腓骨莖突后外側(cè)面的中部前頭止于腓骨莖突前外側(cè)面-----精品文檔------股二頭肌腱股二頭肌長頭在膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角有2處腱性附著，4處膜4股二頭肌短頭在膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角有2處腱性附著，3處膜性附著直頭止于腓骨莖突后面尖部的遠(yuǎn)外側(cè)前頭經(jīng)過外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)，止于脛骨近端外側(cè)緣，Gerdy氏結(jié)節(jié)后側(cè)股二頭肌腱-----精品文檔------股二頭肌短頭在膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角有2處腱性附著，3處膜性附著股二5外側(cè)副韌帶起自股骨外上髁的近、后側(cè)至于腓骨頭中點前側(cè)的凹陷內(nèi)防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的首要結(jié)構(gòu)-----精品文檔------外側(cè)副韌帶起自股骨外上髁的近、后側(cè)-----精品文檔----6弓狀韌帶？豆腓韌帶？腘腓韌帶？膝關(guān)節(jié)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚部分？Forgetit!-----精品文檔------弓狀韌帶？豆腓韌帶？腘腓韌帶？膝關(guān)節(jié)后外側(cè)關(guān)節(jié)囊增厚部分？F7腘肌復(fù)合體防止脛骨外旋的首要結(jié)構(gòu)(St?ubli,1990)

腘肌股骨附著部腘肌半月板肌腱束腘腓韌帶腘肌外側(cè)半月板腱膜束腘腓韌帶豆腓韌帶腘肌股二頭肌腱-----精品文檔------腘肌復(fù)合體防止脛骨外旋的首要結(jié)構(gòu)(St?ubli,1998腘肌復(fù)合體腘肌腱附著于股骨外上髁前遠(yuǎn)側(cè)距外側(cè)副韌帶附著點約2cm（平均18.5cm,LaPrade,2000）在腘肌腱溝的前1/5-----精品文檔------腘肌復(fù)合體腘肌腱-----精品文檔------9腘腓韌帶起自腘肌肌肉肌腱交界處分前、后兩束防止脛骨外旋的靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)發(fā)生作用的前提是腘肌腱與股骨外髁連接完整-----精品文檔------腘腓韌帶起自腘肌肌肉肌腱交界處-----精品文檔------10腘肌半月板束腘肌半月板束前下束后上束后下束穩(wěn)定外側(cè)半月板

(St?ubli,1990;Simonian,1997)-----精品文檔------腘肌半月板束腘肌半月板束-----精品文檔------11外側(cè)關(guān)節(jié)囊中1/3防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的輔助結(jié)構(gòu)半月板股骨韌帶半月板脛骨韌帶軟組織損傷或者撕脫骨折(Segond損傷)-----精品文檔------外側(cè)關(guān)節(jié)囊中1/3防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的輔助結(jié)構(gòu)-----精品文檔12豆腓韌帶起自小豆骨(腓腸肌外側(cè)頭肌腱內(nèi)的籽骨)止于腓骨莖突尖部(股二頭肌短頭附著點內(nèi)側(cè))為股二頭肌腱短頭關(guān)節(jié)囊附著部的遠(yuǎn)側(cè)界線腘腓韌帶豆腓韌帶腘肌股二頭肌腱-----精品文檔------豆腓韌帶起自小豆骨腘腓韌帶豆腓韌帶腘肌股二頭肌腱-----精13髂脛束輔助防止關(guān)節(jié)內(nèi)翻表層深層骨關(guān)節(jié)囊層(前外束)-----精品文檔------髂脛束輔助防止關(guān)節(jié)內(nèi)翻-----精品文檔------14應(yīng)用生物力學(xué)-----精品文檔------應(yīng)用生物力學(xué)-----精品文檔------15內(nèi)翻不穩(wěn)外側(cè)副韌帶是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的主要結(jié)構(gòu)腘肌腱和其他PLC結(jié)構(gòu)是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的輔助結(jié)構(gòu)(Nielsen,1984&1986;Gollehan,1987;Grood,1988;Veltri,1995)-----精品文檔------內(nèi)翻不穩(wěn)外側(cè)副韌帶是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的主要結(jié)構(gòu)-----精品文16外旋

撥電話試驗

（DialTest）切斷后外側(cè)角明顯增加外旋(Gollehon,1987;Grood,1988;Lipke,1981;Nielsen,1984)屈膝30°平均增加13°屈膝90°平均增加5.3°同時切斷PLC和PCL屈膝90°外旋幅度增加更大(Grood,1988)-----精品文檔------外旋

撥電話試驗

（DialTest）切斷后外側(cè)角明顯增17脛骨前移單獨切斷PLC不增加脛骨前移

(Gollehon1987;Grood,1988)如果已經(jīng)有ACL功能不全，切斷PLC增加脛骨前移(0°-30°) (Nielsen1986;Wroble1993)-----精品文檔------脛骨前移單獨切斷PLC不增加脛骨前移

(Gollehon18脛骨后墜同時切斷PCL/PLC較各自單獨切斷，脛骨后移增加均大(Gollehon,1987;Grood,1988)各自單獨切斷時屈膝0°－30°脛骨后移無差別

(Gollehon,1987)-----精品文檔------脛骨后墜同時切斷PCL/PLC較各自單獨切斷，脛骨后移增加均19拉斷13個新西蘭大白兔的外側(cè)副韌帶和腘肌腱3個月后觀察愈合情況測試發(fā)現(xiàn)不能抵抗內(nèi)翻應(yīng)力PLC斷裂后能否愈合?PLC斷裂后不能愈合-----精品文檔------拉斷13個新西蘭大白兔的外側(cè)副韌帶和腘肌腱PLC斷裂后能否愈20PLC損傷對ACL重建的影響III度PLC損傷對ACL移植物的影響(LaPrade,1999)內(nèi)翻或者屈膝0°－30°內(nèi)翻、內(nèi)旋時移植物承受應(yīng)力明顯增加建議在重建ACL時，同時修補或者重建PLC以降低ACL重建失敗的風(fēng)險-----精品文檔------PLC損傷對ACL重建的影響III度PLC損傷對ACL21PLC防止脛骨外旋的作用對重建ACL的影響PLC損傷時脛骨外旋增加，ACL移植物承受應(yīng)力明顯增加建議在ACL移植物固定之前，先重建或者修補PLC，以降低脛骨外旋帶來的風(fēng)險-----精品文檔------PLC防止脛骨外旋的作用對重建ACL的影響PLC損傷時脛骨22PLC損傷對PCL重建的影響

(LaPrade,2002)施加內(nèi)翻應(yīng)力時PCL移植物承受的應(yīng)力明顯增加30°(p<0.02)60°(p<0.02)90°(p<0.02)w/Allcut-----精品文檔------PLC損傷對PCL重建的影響

(LaPrade,2023PLC損傷對PCL重建的影響

(LaPrade,2002)

施加后向和外旋應(yīng)力時PCL移植物承受的應(yīng)力明顯增加30°(p<0.05)60°(p<0.01)90°(p<0.002)w/Allcut-----精品文檔------PLC損傷對PCL重建的影響

(LaPrade,2024腘肌對脛骨后移的影響

(Harner,1998)仿腘肌收縮能夠減少屈膝30°和90°PCL承受的應(yīng)力在PCL功能不全時能減小脛骨后移-----精品文檔------腘肌對脛骨后移的影響

(Harner,1998)仿腘肌收25PLC生物力學(xué)總結(jié)FCL阻止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻FCL和腘肌復(fù)合體阻止脛骨過度外旋PLC損傷后不會愈合在交叉韌帶重建之前必須認(rèn)識到合并的PLC損傷對重建韌帶的影響-----精品文檔------PLC生物力學(xué)總結(jié)FCL阻止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻-----精品文26膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷的診斷-----精品文檔------膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷的診斷-----精品文檔------27診斷掌握膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角的解剖和生物力學(xué)是進(jìn)行正確診斷的基礎(chǔ)-----精品文檔------診斷掌握膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角的解剖和生物力學(xué)-----精品文檔--28病史運動傷，車禍傷，工作時受傷...低能量損傷／高能量損傷急性損傷／陳舊性損傷單純損傷／合并損傷運動傷一般為低能量損傷車禍傷一般為高能量損傷儀表板損傷常造成復(fù)合損傷-----精品文檔------病史運動傷，車禍傷，工作時受傷...運動傷一般為低能量損傷-29病史PLC損傷是一種不常見的損傷Veltri&Warren1995LaPrade1997？-----精品文檔------病史PLC損傷是一種不常見的損傷？-----精品文檔---30受傷機(jī)制扭傷非接觸性過伸傷接觸性過伸傷脛骨前方直接撞擊傷屈膝位內(nèi)翻損傷LaPrade-Terry-----精品文檔------受傷機(jī)制扭傷-----精品文檔------31臨床表現(xiàn)

急性損傷后外側(cè)疼痛皮下淤血小腿和足部感覺肌力下降（合并腓神經(jīng)損傷時）合并韌帶損傷表現(xiàn)-----精品文檔------臨床表現(xiàn)

急性損傷后外側(cè)疼痛-----精品文檔------32疼痛（內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線、后外側(cè)、外側(cè)關(guān)節(jié)線）過伸不穩(wěn)定感（直立、行走、下樓梯）腓神經(jīng)癥狀膝關(guān)節(jié)內(nèi)甩臨床表現(xiàn)

陳舊性損傷-----精品文檔------疼痛（內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線、后外側(cè)、外側(cè)關(guān)節(jié)線）臨床表現(xiàn)

陳舊性損傷-33單獨損傷屈膝30°膝內(nèi)翻增加屈膝30°脛骨后墜增加屈膝90°后墜正常脛骨外旋增加合并PCL損傷屈膝30°膝內(nèi)翻增加屈膝30°脛骨后墜增加10mm以上屈膝90°脛骨后墜增加10mm以上脛骨外旋增加10°以上后外側(cè)抽屜試驗陽性-----精品文檔------單獨損傷屈膝30°膝內(nèi)翻增加合并PCL損傷屈膝30°膝內(nèi)34分類（2002，F(xiàn)anelliGC）A型

屈膝30°外旋增加無內(nèi)翻不穩(wěn)腘腓韌帶和腘肌腱損傷B型屈膝30°外旋增加1－2度內(nèi)翻不穩(wěn)硬性終止點腘腓韌帶和腘肌腱斷裂外側(cè)副韌帶部分損傷C型屈膝30°外旋增加3度以上內(nèi)翻不穩(wěn)腘腓韌帶和腘肌腱斷裂外側(cè)副韌帶斷裂外側(cè)關(guān)節(jié)囊撕裂可能合并交叉韌帶損傷-----精品文檔------分類（2002，F(xiàn)anelliGC）A型屈膝30°外旋增35特殊體檢外旋反屈試驗如果有后外側(cè)不穩(wěn)，會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過伸、內(nèi)翻，脛骨外旋-----精品文檔------特殊體檢外旋反屈試驗-----精品文檔------36特殊體檢—反向軸移試驗-----精品文檔------特殊體檢—反向軸移試驗-----精品文檔------37特殊體檢步態(tài)分析

內(nèi)甩

內(nèi)甩+反屈-----精品文檔------特殊體檢步態(tài)分析-----精品文檔------38手術(shù)治療-----精品文檔------手術(shù)治療-----精品文檔------39手術(shù)原則查明并治療所有損傷韌帶，和其他結(jié)構(gòu)損傷恢復(fù)力線糾正異常活動盡可能一期修復(fù)所有損傷結(jié)構(gòu)在后外側(cè)角建立一個自體或者異體組織柱，以加強一期修復(fù)，或者作為重建基礎(chǔ)若上脛腓關(guān)節(jié)完整，組織柱從股骨走向腓骨頭，若不完整，則走向脛骨-----精品文檔------手術(shù)原則查明并治療所有損傷韌帶，和其他結(jié)構(gòu)損傷-----精品40手術(shù)顯露

—外側(cè)L形切口-----精品文檔------手術(shù)顯露

—外側(cè)L形切口-----精品文檔------41急性損傷治療股骨附著部撕脫腘肌腱–埋入技術(shù)外側(cè)副韌帶–埋入技術(shù)腓腸肌外側(cè)頭腱–直接修補(帶線錨釘)-----精品文檔------急性損傷治療股骨附著部撕脫-----精品文檔------42急性損傷治療從腓骨頭／腓骨莖突撕脫腘腓韌帶股二頭肌腱外側(cè)副韌帶一期修補（帶線錨釘固定）-----精品文檔------急性損傷治療從-----精品文檔------43腓骨頭／腓骨莖突撕脫骨折鋼絲固定急性損傷治療-----精品文檔------腓骨頭／腓骨莖突急性損傷治療-----精品文檔------44急性損傷治療脛骨平臺外側(cè)緣撕脫骨折(Segond骨折)外側(cè)關(guān)節(jié)囊連接部股二頭肌短頭前束連接部

直接修復(fù)-----精品文檔------急性損傷治療脛骨平臺外側(cè)緣撕脫骨折(Segond骨折)--45急性損傷治療實質(zhì)部撕裂半月板后角冠狀韌帶–直接修補腘肌半月板束

–如果外側(cè)半月板不穩(wěn)，直接修補-----精品文檔------急性損傷治療實質(zhì)部撕裂-----精品文檔------46急性損傷治療外側(cè)副韌帶或腘肌腱實質(zhì)部斷裂加強手術(shù)

(股二頭肌腱,髂脛束,腘繩肌)一期解剖重建-----精品文檔------急性損傷治療外側(cè)副韌帶或腘肌腱-----精品文檔------47急性損傷治療急性III度PLC損傷外傷后2周進(jìn)行修復(fù)/重建在疤痕組織形成之前進(jìn)行解剖學(xué)修復(fù)急性修復(fù)效果優(yōu)于晚期重建

(Baker;DeLee;Hughston;etc)-----精品文檔------急性損傷治療急性III度PLC損傷-----精品文檔48

術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查準(zhǔn)確了解：腘肌腱腘肌半月板束冠狀韌帶外側(cè)關(guān)節(jié)囊中1/3急性損傷治療-----精品文檔------術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查急性損傷治療-----精品文檔-----49外側(cè)副韌帶／腘肌腱/腘腓韌帶

“解剖重建”Minnesota大學(xué)和Oslo大學(xué)聯(lián)合研究項目-----精品文檔------外側(cè)副韌帶／腘肌腱/腘腓韌帶

“解剖重建”Minnesot50急性損傷修復(fù)重建后的康復(fù)6周非負(fù)重活動活動度訓(xùn)練完全伸膝術(shù)后6周時屈曲達(dá)到120o-----精品文檔------急性損傷修復(fù)重建后的康復(fù)6周非負(fù)重活動-----精品文檔-51急性損傷修復(fù)重建后的康復(fù)股四頭肌訓(xùn)練/直腿抬高只能在支具控制下進(jìn)行結(jié)合其它韌帶損傷制定詳細(xì)康復(fù)計劃-----精品文檔------急性損傷修復(fù)重建后的康復(fù)股四頭肌訓(xùn)練/直腿抬高只能在支具52總結(jié)–急性PLC損傷治療關(guān)注外側(cè)副韌帶、腘肌腱、腘腓韌帶等主要靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的完整性在外傷后2周內(nèi)進(jìn)行修復(fù)對實質(zhì)部損傷考慮重建-----精品文檔------總結(jié)–急性PLC損傷治療-----精品文檔-----53陳舊性III度PLC損傷首先測定力線，判斷是否有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻站立位下肢X線片有內(nèi)翻異常則必須進(jìn)行力線校正，否則重建組織將受到過度牽伸-----精品文檔------陳舊性III度PLC損傷首先測定力線，判斷是否有膝關(guān)節(jié)內(nèi)54截骨愈合后截骨后6個月重新進(jìn)行評估如果仍有不穩(wěn)定，考慮二期PLC重建-----精品文檔------截骨愈合后截骨后6個月重新進(jìn)行評估-----精品文檔----55截骨目的把膝關(guān)節(jié)力線從內(nèi)側(cè)間室移到外側(cè)間室-----精品文檔------截骨目的把膝關(guān)節(jié)力線從內(nèi)側(cè)間室移到外側(cè)間室-----精品文檔56截骨方法外側(cè)合攏式楔形截骨-----精品文檔------截骨方法外側(cè)合攏式楔形截骨-----精品文檔------57截骨方法內(nèi)側(cè)張開式楔形截骨-----精品文檔------截骨方法內(nèi)側(cè)張開式楔形截骨-----精品文檔------58截骨方法Zhao氏截骨-----精品文檔------截骨方法Zhao氏截骨-----精品文檔------59截骨方法拱形截骨-----精品文檔------截骨方法拱形截骨-----精品文檔------60膝關(guān)節(jié)后外側(cè)功能重建股骨附著點移位-----精品文檔------膝關(guān)節(jié)后外側(cè)功能重建股骨附著點移位-----精品文檔----61脛骨近端截骨

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髂脛束止點遠(yuǎn)側(cè)移位-----精品文檔------脛骨近端截骨

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髂脛束止點遠(yuǎn)側(cè)移位-----精品文檔---62膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角結(jié)構(gòu)陳舊性松弛腓骨頭截骨遠(yuǎn)側(cè)移位-----精品文檔------膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角結(jié)構(gòu)陳舊性松弛腓骨頭截骨遠(yuǎn)側(cè)移位-----精品63膝關(guān)節(jié)后外側(cè)功能重建股二頭肌腱懸吊技術(shù)(非解剖性)ACL/PCL重建經(jīng)驗表明，解剖學(xué)重建能獲得最好功能股二頭肌屈膝功能喪失