腹股溝疝手術和血管損傷課件

腹股溝疝手術和血管損傷

腹股溝疝手術是普通外科常見手術，有時也會出現醫(yī)源性血管損傷，隨著網片修補材料的應用和腹膜前間隙疝修補手術的開展，血管損傷有所增多，而且處理不及時可能危及生命。1腹股溝疝手術和血管損傷腹股溝疝手術是普通外常用腹股溝疝手術方法1、疝囊高位結扎術：1）開放手術

2）腹腔鏡疝囊結扎2、修補術：1）傳統疝修補術

2）無張力疝修補術（Lichtenstein、Rutkow、Stoppa等）

3）經腹腔鏡下疝修補術（TAPA、TEA、IPOM等）。2常用腹股溝疝手術方法1、疝囊高位結扎術：1）開放手術2腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策（一）腹壁下動靜脈解剖：腹壁下動靜脈由髂外動靜脈在腹股溝韌帶上約1cm處分出，在腹膜外脂肪內沿內環(huán)口內側斜行向內上方走形，是鑒別腹股溝直疝與斜疝的標志之一。。3腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策（一）腹壁下動靜脈3腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策

4腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策4腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策

5腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策5腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策易損因素：1.某些病人腹膜外脂肪瘤的出現，腹壁下動脈可能包裹于脂肪組織中捫及不確切，在分離和縫合固定網塞時可能誤縫造成損傷或局部血腫。2.在斜疝嵌頓需要松解疝囊頸時，剪開疝囊頸內側部分，可以損傷通過疝囊頸內側的腹壁下動靜脈。3.在修補和縮窄內環(huán)時沒看清腹壁下動脈，將疝囊頸殘端及腹膜外脂肪一起縫合。4.巨大疝可能血管位置變化造成損傷。6腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策易損因素：6腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策預防措施：

捫診確定血管位置，避免松解疝囊頸內側，解剖層次清晰，頸肩技術。7腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策預防措施：7腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策處理對策：1.穿刺損傷時-----采取局部壓迫的方法，常能有效止血。2.血腫或出血量較大----可將腹壁下動靜脈予以結扎。8腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策處理對策：8腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策（二）死亡冠血管（coronamortis）解剖：

死亡冠血管曾一度被認為是閉孔血管的變異或者是其附屬血管分支，而目前有研究表明，只要進入閉膜管內作為主要供血的血管，就將其視作coronamortis血管，而不論其來源。死亡冠血管直徑2.0～4.2mm，主要走行于恥骨上支表面，下行于髖臼或恥骨上支背面，向內下方向進入閉孔，或與閉孔血管相吻合。9腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策（二）死亡冠血管（coron腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策10腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策10腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策易損因素：1.暴力分離或銳性分離腹膜前間隙時出血，找不到出血點，釘合時損傷。2.網片的遮擋3.血管出現率高，變異多（據報道國人coronamortis血管出現率高，發(fā)生率為76.5%，行徑均跨越恥骨上支表面）11腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策易損因素：11腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策預防措施：

鈍性游離腹膜前間隙，及時止血，止血確切，游離充分止血確切再置入網片，立體網片免釘合。12腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策預防措施：12腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策處理對策：1.小出血可單純縫扎或止血紗布長時間加壓2.彌漫滲血需清除血腫探查止血3.出現腹膜后血腫，可能休克危及生命，早期發(fā)現，抗休克治療同時手術探查4.介入栓塞止血13腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策處理對策：13腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策（三）股靜脈解剖：

髂外靜脈穿越腹股溝韌帶中點延續(xù)而來，股靜脈位于股動脈內側，構成股疝外側壁。

14腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策（三）股靜脈14腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策易損因素：1.嵌頓股疝松解時，McVay式修補或利用腹股溝韌帶的修補縫合時可損傷股靜脈甚至髂血管。2.無張力修補時縫合網片和腹股溝韌帶中段時進針過深容易縫扎。15腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策易損因素：15腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策預防措施：

注意腹股溝中段處縫針深度，可推開股靜脈縫合。16腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策預防措施：16腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策處理對策：

縫合時誤穿血管而出血時，應立即退針或縫線抽除，切忌見有出血仍將縫線結扎，造成血管更大的撕裂，可導致大出血或空氣栓塞。一般可借助局部加壓使出血停止。加壓無效者，可切斷腹股溝韌帶，充分顯露受損血管，予以修補處理。術后預防血栓形成。

17腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策處理對策：17腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策（四）精索血管解剖：精索的血管主要包括精索內動脈、精索外動脈、輸精管動脈、精索靜脈叢。18腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策（四）精索血管18腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策19腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策19腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策易損因素：

1.在剝離疝囊、游離精索時都電刀分離、鈍性分離、牽拉睪丸都可精索血管損傷。2.重建內外環(huán)時過緊，造成精索壓迫，術后如病人出現嚴重睪丸水腫或陰囊嚴重腫脹。3.過分強調小切口，疝囊暴露不充分。20腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策易損因素：20腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策預防措施：

精細解剖，盡量保護血管，避免暴力牽拉，重建內外環(huán)時避免太緊，合適切口，頸肩技術。21腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策預防措施：21腹股溝疝手術血管損傷的預防及對策