兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件

營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理

第一節(jié)

能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要

第一節(jié)

能量與營(yíng)養(yǎng)素的需要能量的需要：基礎(chǔ)代謝食物的特殊動(dòng)力作用活動(dòng)生長(zhǎng)排泄能量的需要：基礎(chǔ)代謝：依年齡不同而發(fā)生變化各器官代謝在基礎(chǔ)代謝中所占比例也存在差異基礎(chǔ)代謝：食物的特殊動(dòng)力作用定義：當(dāng)人體進(jìn)食后，產(chǎn)生的熱量比進(jìn)食前有所增加，這種通過(guò)食物刺激能量代謝的作用。蛋白質(zhì)最大食物的特殊動(dòng)力作用

活動(dòng)肌肉活動(dòng)的能量活動(dòng)量的大小活動(dòng)時(shí)間個(gè)體差異排泄<10%活動(dòng)生長(zhǎng)與小兒的生長(zhǎng)速度成正比1歲以內(nèi)體格發(fā)育速度最快，能量需要相對(duì)較多1歲以后小兒生長(zhǎng)速度趨于平穩(wěn)青春期體格發(fā)育再次增加生長(zhǎng)水膳食纖維蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素小兒營(yíng)養(yǎng)素的需要水膳食纖維蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素小兒營(yíng)養(yǎng)素的

產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素元素水膳食纖維營(yíng)養(yǎng)素的需要

蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物維生素元素水膳食纖維營(yíng)

(一)產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素

蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織細(xì)胞的重要成分，主要用于組織增長(zhǎng)、修復(fù)，能量不足時(shí)也可供能。小兒由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速代謝旺盛，處于正氮平衡，故對(duì)蛋白質(zhì)的需要較成人相對(duì)多。

(一)產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素

蛋白質(zhì)母乳喂養(yǎng)，每日需蛋白質(zhì)2~2.5g／kg；牛乳喂養(yǎng)，每日約需3~4g／kg。主要來(lái)源于動(dòng)、植物食品，奶、蛋、肉、魚和豆類中含有的必須氨基酸高。兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件

脂肪

脂肪是供給能量的重要營(yíng)養(yǎng)素，也是人體組織和細(xì)胞的重要組成成分，同時(shí)脂肪可提供必需脂肪酸，協(xié)助脂溶性維生素的吸收，防止散熱，及保護(hù)臟器的作用。脂肪所供的能量約占每日總需能量的30%~35％。

脂肪脂肪來(lái)源于乳類、肉類、植物油或體內(nèi)糖類和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化而來(lái)兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件碳水化合物供給機(jī)體能量的主要來(lái)源，主要來(lái)源于谷類、乳類、蔬菜、水果等。產(chǎn)生能量占總能量底50-60%嬰兒每天需要12g/kg碳水化合物

(二)非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素

1.維生素

主要功能為調(diào)節(jié)人體的新陳代謝。必須由食物供給。脂溶性(A、D、E、K)儲(chǔ)存于體內(nèi)，必需每日供應(yīng)，但因排泄較慢，缺乏時(shí)癥狀出現(xiàn)較遲，過(guò)量易中毒水溶性(B族和C)易溶于水，其多余部分可迅速?gòu)哪蛑信判?，不易在體內(nèi)儲(chǔ)存，必須每日供給。

(二)非產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素

1.維生素

2.元素包括常量元素和微量元素四種基本元素:氫、氧、氮、碳常量元素:鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫微量元素:鐵、銅、鋅及碘、氟與小兒營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)

2.元素

3.水

參與體內(nèi)所有的新陳代謝及體溫調(diào)節(jié)活動(dòng)，是機(jī)體重要的組成部分。嬰兒每日約需150ml/kg9歲每日約需75m1／kg成人每日需40—50ml/kg

3.水

4.膳食纖維

纖維素:吸收水分，使糞便體積增加，促進(jìn)排便半纖維素:結(jié)合鐵、鋅、鈣、磷果膠:吸水后形成凝膠，降低食物中糖密度

4.膳食纖維第二節(jié)

小兒喂養(yǎng)與膳食第二節(jié)

小兒喂養(yǎng)與膳食二、嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)（混合喂養(yǎng)）人工喂養(yǎng)輔助食品的添加二、嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)(一)母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒最理想的天然食品,是6個(gè)月內(nèi)嬰兒最合理的喂養(yǎng)方法.初乳:產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁過(guò)度乳:產(chǎn)后5-10天成熟乳:產(chǎn)后11天-9個(gè)月晚乳:產(chǎn)后10個(gè)月后泌乳總量可達(dá)700-1000ml(一)母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒最理想的天然食品,是6個(gè)月內(nèi)嬰兒最合1、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化吸收（比例合適）（2）增強(qiáng)嬰兒免疫力（3）增進(jìn)母子感情,易于觀察小兒的變化（4）產(chǎn)后母乳喂養(yǎng),促進(jìn)子宮收縮（5）有利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育（6）不會(huì)引起變態(tài)反應(yīng)（7）哺乳簡(jiǎn)便GO1、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（1）營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化吸收（比例合適）GO（1）母乳營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化吸收.蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適當(dāng):蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主,凝塊小,易消化吸收不飽和脂肪酸和解脂酶多乙型乳糖含量高,促進(jìn)乳酸桿菌生長(zhǎng),抑制大腸桿菌繁殖礦物質(zhì)含量低,對(duì)腎臟負(fù)擔(dān)小免疫因子多GO（1）母乳營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化吸收.蛋白質(zhì)、脂肪、糖的比例適當(dāng):2、母乳喂養(yǎng)護(hù)理鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)重視母親健康、促進(jìn)母乳分泌早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵之一提倡母嬰同室按需哺乳,15-20分鐘/次2、母乳喂養(yǎng)護(hù)理鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)方法:換尿布---洗手---洗凈乳頭---坐位注意事項(xiàng):防止乳頭疾患乳汁排空嬰兒輕拍背部,排出空氣右側(cè)臥位,防止嘔吐而窒息急、慢性傳染病不宜哺乳母乳喂養(yǎng)方法:母乳喂養(yǎng)斷奶時(shí)間:一般應(yīng)在生后4-6個(gè)月開始添加輔食10-12個(gè)月可完全斷奶母乳充足的表現(xiàn)：每次哺乳聽到吞咽聲安靜入睡1次量多或少量多次的軟便/天；6次小便體重正常速度增加GO母乳喂養(yǎng)斷奶時(shí)間:GO（二）混合喂養(yǎng)補(bǔ)授法代授法GO（二）混合喂養(yǎng)GO（三）人工喂養(yǎng)1、人工喂養(yǎng)食品：鮮牛乳：不易消化吸收，易患腹瀉，易使小兒感染疾病通過(guò)稀釋，加糖、煮沸牛乳制品：全脂奶粉1：4（按容積）；1：8（按重量）嬰兒配方奶粉代乳品：（三）人工喂養(yǎng)1、人工喂養(yǎng)食品：2、人工喂養(yǎng)護(hù)理（1）方法：2：1乳（2份鮮牛乳，1份水）牛乳量計(jì)算法：需能量：110kcal/kg/日需水：150ml/kg/日100ml牛乳供能：66kcal100ml5%糖牛乳供能

66+4X5=86kcal5%糖牛乳130ml/kg/日2、人工喂養(yǎng)護(hù)理（1）方法：5%糖牛乳每日需用牛乳總量：100：86=Y：770Y=100*770/86=900ml每日需水量：150*7=1050ml牛乳以外需水量：1050-900=150ml每日需用牛乳總量：例：需能量：110kcal/kg/日需水：150ml/kg/日100ml5%糖牛乳供能86kcal小兒體重5kg。計(jì)算：每日需5%糖牛乳

ml？每日需水

ml？牛乳以外需水量——ml？例：需能量：110kcal/kg/日需能量：450kJ/kg/日需水：150ml/kg/日100ml5%糖牛乳供能376-418kJ某嬰兒3kg，每日需能量：450*3=1350kJ100ml5%糖牛乳能量：270+5*17=355kJ每日需牛乳總量：100：355=Y：1350Y=380ml

每日需水量：150*3=450

牛乳以外需水量450-380=70ml5%糖牛乳110-130ml/kg需能量：450kJ/kg/日5%糖牛乳例：某嬰兒3kg，每日需5%糖牛乳130ml/kg，每日需水量150ml/kg，計(jì)算：每日需5%糖牛乳

ml？其中鮮牛乳

ml？糖

g？每日需水

ml？例：某嬰兒3kg，每日需5%糖牛乳130ml/kg，每日需水（2）人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)：選擇適宜奶瓶和奶頭，奶頭軟硬度與奶頭孔應(yīng)適宜定時(shí)、定量喂養(yǎng)3.5-4小時(shí)1次，6-7次/日調(diào)制濃度和量要適當(dāng)重視消毒剩余乳汁不宜再喂調(diào)配乳量以超出計(jì)算為好GO（2）人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)：GO（四）輔助食品的添加輔食添加的原則：由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種、逐漸過(guò)度到固體食物。注意觀察大便變化輔食添加目的：補(bǔ)充不足營(yíng)養(yǎng)素改變食物性質(zhì)，為斷乳作好準(zhǔn)備養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（四）輔助食品的添加輔食添加的原則：兒童、少年的膳食安排幼兒膳食學(xué)齡前小兒膳食學(xué)齡兒童膳食青春期少年膳食兒童、少年的膳食安排Vitamin維生素Rickets佝僂病Deficiency缺乏Infant嬰兒Ultraviolet紫外線['?ltr?'vai?lit]Convulsion驚厥[k?n'v?l??n]Renal['ri:n?l]

腎臟的Kideny腎臟Chronic慢性的Calcium鈣Hypocalcemia低鈣血癥[,haip?uk?l'si:mi?]

tetany手足搐搦['tet?ni]

專業(yè)詞匯Vitamin維生素Renal['ri:n?l]第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙第二節(jié)維生素營(yíng)養(yǎng)性障礙第三節(jié)微量元素障礙第一節(jié)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)障礙

蛋白質(zhì)-能量

營(yíng)養(yǎng)障礙

蛋白質(zhì)-能量

營(yíng)養(yǎng)障礙案例患兒，男，2歲，因“不愿進(jìn)食伴消瘦1年”入院?；純悍磸?fù)腹瀉，食欲差，每日奶量不足200ml，生長(zhǎng)發(fā)育落后，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，精神萎靡，睡眠不安。體格檢查：TPR,W8kg,H84cm,頭圍正常。精神萎靡，面色蒼白，皮膚干燥，頭發(fā)枯黃，消瘦。雙肺呼吸音清，心律齊，腹軟，肝肋下2cm，皮下脂肪幾乎完全消失，四肢肌張力低，生理反射存在。輔助檢查：血常規(guī)Hb92g/L，血清鐵、鋅低于正常。案例患兒，男，2歲，因“不愿進(jìn)食伴消瘦1年”入院。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(protein-energymalnutritionPEM)：多種原因引起的能量和(或)蛋白質(zhì)長(zhǎng)期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重減輕、皮下脂肪減少和皮下水腫，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良(protein-energymaln病因膳食供給不足食物匱乏，我國(guó)主要是喂養(yǎng)不當(dāng)母乳不足；奶粉過(guò)??；輔助食品添加不足淀粉為主；飲食習(xí)慣疾病因素消化道畸形，腹瀉，傳染病營(yíng)養(yǎng)吸收不良或消耗增加病因膳食供給不足營(yíng)養(yǎng)不良：糖原減少—血糖偏低蛋白質(zhì)不足—水腫脂肪消耗—增加肝臟負(fù)擔(dān)—脂肪肝各系統(tǒng)功能低下，免疫低下營(yíng)養(yǎng)不良：兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件營(yíng)養(yǎng)不良的兒童營(yíng)養(yǎng)不良的兒童營(yíng)養(yǎng)不良性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：體重不增皮下脂肪消耗的順序：腹部-軀干-臀部-四肢-面頰并發(fā)癥：貧血，維生素及微量元素缺乏，感染低血糖臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)：體重不增中度中度重度重度營(yíng)養(yǎng)不良三型體重低下

體重低于同年齡、同性別參照人群均數(shù)-2SD生長(zhǎng)遲緩身高低于同年齡、同性別參照人群均數(shù)-2SD消瘦體重低于同性別、同身高參照人群均數(shù)-2SD特點(diǎn)同年齡、同性別營(yíng)養(yǎng)不良三型體重低下體重低于同年齡、同性別參輔助檢查血清白蛋白濃度降低（最具有特征性）早期診斷價(jià)值？胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF1）水平下降（診斷較好指標(biāo)）輔助檢查血清白蛋白濃度降低（最具有特征性）55護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和（或）需要、消耗過(guò)多有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需要有關(guān)。潛在并發(fā)癥:低血糖營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血知識(shí)缺乏與患兒家長(zhǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)及育兒經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。55護(hù)理診斷護(hù)理措施1.調(diào)整飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加。能量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)合適的補(bǔ)充途徑良好的飲食習(xí)慣護(hù)理措施573.預(yù)防感染5.健康教育4.觀察病情測(cè)體重、身高、皮下脂肪記錄進(jìn)食及對(duì)食物的耐受情況2.促進(jìn)消化、改善食欲消化酶—胃蛋白酶、胰酶

口服同化類固醇—苯丙酸諾龍

胰島素、鋅

蛋白573.預(yù)防感染5.健康教育4.觀察病情測(cè)體重、身高、皮下兒童

單純性肥胖兒童

單純性肥胖患者性別：女

●患者年齡：6

●詳細(xì)病情及咨詢目的：從3歲起開始發(fā)胖,現(xiàn)在已有:高:130,重:46公斤,發(fā)育正常

●本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間：看起來(lái)一切正常,但是相比同齡孩子就是胖,不愛(ài)好動(dòng),主食少,愛(ài)吃零食,愛(ài)喝飲料.智力好.

●目前一般情況：同上

●病史：從3歲起開始發(fā)胖,父親胖

●以往的診斷和治療經(jīng)過(guò)及效果：沒(méi)有

●輔助檢查：無(wú)

●其它：無(wú)

患者性別：女

●患者年齡：6

●詳細(xì)病情及咨詢目的：從3歲起專家意見(jiàn)給她改變生活及飲食習(xí)慣，首先還應(yīng)該改變大人的飲食觀念，減少甜食、飲料、點(diǎn)心等的攝入，注意參些粗糧，飲食多樣化；帶她多運(yùn)動(dòng)，是糖尿病、高血壓等病種的誘因。防病比治病更重要。

專家意見(jiàn)給她改變生活及飲食習(xí)慣，首先還應(yīng)該改變大人的飲食觀念兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件長(zhǎng)時(shí)間看電視，打游戲。缺乏活動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒童單純性肥胖癥(obesity)是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚,體重超過(guò)了一定范圍。兒童單純性肥胖癥(obesity)是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)消耗單純性肥胖占肥胖的95％～97％，不伴有明顯的內(nèi)分泌和代謝性疾病。

能量攝入過(guò)多活動(dòng)量過(guò)少遺傳因素其他單純性肥胖占肥胖的95％～97％，不伴有明顯的內(nèi)分泌和代謝性人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多生后3個(gè)月生后第1年青春期治療較困難且易復(fù)發(fā)人體脂肪細(xì)胞數(shù)量的增多肥胖—換氣不良綜合征因脂肪過(guò)度堆積而限制胸廓擴(kuò)展及膈肌運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肺通氣不良，引起低血氧癥、紅細(xì)胞增多、發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)心臟擴(kuò)大、心力衰竭甚至死亡。體重超過(guò)同性別、同身高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的20%，為肥胖。肥胖—換氣不良綜合征體重指數(shù)

bodymassindex，BMI是評(píng)價(jià)肥胖的另一種指標(biāo)。年齡性別而有差異，評(píng)價(jià)時(shí)可查閱圖表P85

～P95

為超重超過(guò)P95

為肥胖體重指數(shù)

bodymassindex，BMI護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與攝入高能量食物過(guò)多和（或）運(yùn)動(dòng)過(guò)少有關(guān)。體像紊亂與肥胖引起自身形體變化有關(guān)社交障礙與肥胖造成心理障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓、高血脂、糖尿病。知識(shí)缺乏患兒及家長(zhǎng)缺乏合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與攝入高能量食物過(guò)多和69護(hù)理措施1.飲食療法2運(yùn)動(dòng)療法3.心理支持，增加社會(huì)交往4.健康教育69護(hù)理措施1.飲食療法2運(yùn)動(dòng)療法3.心理支持，增加社會(huì)交往

病理和病理生理

肥胖的主要病理改變是脂肪細(xì)胞的數(shù)目增多、體積增大。特點(diǎn)為脂肪細(xì)胞數(shù)目增多并且體積增大，治療較困難且易復(fù)發(fā)；胎兒出生前3個(gè)月出生后第1年青春期而不在此3階段引起的肥胖特點(diǎn)僅出現(xiàn)脂肪細(xì)胞體積增大，數(shù)目增多不明顯，治療比較容易見(jiàn)效且不易復(fù)發(fā)。

病理和病理生理

肥胖的主要病理改變是脂肪細(xì)胞的數(shù)目增多、體肥胖患兒可發(fā)生下列代謝及內(nèi)分泌改變：①對(duì)環(huán)境溫度變化的應(yīng)激能力降低，有低溫傾向。②血脂水平增高，除了易并發(fā)動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓、膽石癥等，還可抑制白細(xì)胞趨化及殺菌功能，患兒易并發(fā)感染。③嘌呤代謝異常，血尿酸水平增高，易發(fā)生痛風(fēng)癥。④內(nèi)分泌改變，如男性患兒的雄性激素水平可降低，而女性患兒的雌激素水平可增高。肥胖患兒可發(fā)生下列代謝及內(nèi)分泌改變：兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件臨床表現(xiàn)以同性別、同身高(長(zhǎng))正常小兒體重均值為標(biāo)準(zhǔn)體重超過(guò)均值20％以上者即為肥胖：超過(guò)20％～29％者為輕度肥胖；超過(guò)30％～39％者為中度肥胖；超過(guò)40％～59％者為重度肥胖；超過(guò)60％以上者為極度肥胖。最常見(jiàn)于嬰兒期、5～6歲和青春期等3個(gè)年齡階段。

臨床表現(xiàn)以同性別、同身高(長(zhǎng))正常小兒體重均值為標(biāo)準(zhǔn)單純性肥胖患兒食欲旺盛，常有多食、喜食肥肉及油炸食物或甜食的習(xí)慣。單純性肥胖兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件患兒體格生長(zhǎng)發(fā)育往往較正常兒童迅速。骨齡、智力、性發(fā)育正?；蜉^早。患兒因體態(tài)肥胖，怕別人譏笑而不愿與其他小兒交往，常出現(xiàn)自卑、膽怯、孤獨(dú)等心理上的障礙。患兒體格生長(zhǎng)發(fā)育往往較正常兒童迅速。骨齡、智力、性發(fā)育正?；騼嚎谱o(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件常見(jiàn)護(hù)理診斷

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，高于機(jī)體需要量(alterednutrition，morethanbodyrequirements)與攝入高能量食物過(guò)多和(或)運(yùn)動(dòng)過(guò)少有關(guān)。自我形象紊亂(bodyimagedisturbance)與體態(tài)異常有關(guān)。焦慮與控制飲食困難有關(guān)。知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)對(duì)合理營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)·。常見(jiàn)護(hù)理診斷

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，高于機(jī)體需要量(alterednu護(hù)理措施飲食療法為了達(dá)到減輕體重的目的，患兒每日攝人的熱能必須低于機(jī)體消耗的總熱能，同時(shí)必須滿足小兒的基本營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育需要，以免影響其正常的生長(zhǎng)發(fā)育。每日食物供能總量的減少量，依患兒年齡及其肥胖程度而定。嚴(yán)重肥胖者，可按理想體重所需熱能減少30％或更多。肥胖患兒多采用低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食譜，其中蛋白質(zhì)供能占30％～35％，脂肪供能占20％～25％，碳水化合物供能占40％一45％。青春期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，蛋白質(zhì)供能可提高至50％～60％。

護(hù)理措施飲食療法(2)鼓勵(lì)患兒選擇體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品，如蘿卜、青菜、黃瓜、番茄等，食品應(yīng)以蔬菜、水果、米飯、面食為主，加適量的蛋白質(zhì)如瘦肉、魚、禽蛋、豆類及其制品，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。

(3)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，提倡少量多餐，杜絕過(guò)飽，不吃夜宵和零食。鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持飲食治療。

2．運(yùn)動(dòng)療法是減輕肥胖者體重的重要手段。在限制飲食的同時(shí)，通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)量，促使熱能消耗，以減輕體重。肥胖患兒常因運(yùn)動(dòng)時(shí)氣短、運(yùn)動(dòng)笨拙而不愿運(yùn)動(dòng)，應(yīng)選擇有效而又容易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，提高對(duì)運(yùn)動(dòng)的興趣，如晨間跑步、散步、踢球、游泳等。每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)l小時(shí)或稍多，同時(shí)鼓勵(lì)小兒通過(guò)走路上學(xué)和做家務(wù)等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該根據(jù)患兒耐受力而定，以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快、不感到疲勞為原則，如運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)疲憊不堪，心慌氣促以及食欲大增，提示活動(dòng)量過(guò)度。

3．心理護(hù)理注意避免因家長(zhǎng)對(duì)子女的肥胖過(guò)分憂慮，到處求醫(yī)，對(duì)患兒的進(jìn)食習(xí)慣經(jīng)常指責(zé)而引起患兒精神緊張；引導(dǎo)肥胖者正確認(rèn)識(shí)自身體態(tài)改變，消除因肥胖帶來(lái)的自卑心理，鼓勵(lì)患兒參與正常的社交活動(dòng)。讓患兒充分參與制定飲食控制和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，提高他們堅(jiān)持控制飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉的興趣。幫助患兒對(duì)自身形象建立信心，達(dá)到身心健康發(fā)展。

4．健康教育

(1)向患兒家長(zhǎng)講述科學(xué)喂養(yǎng)的知識(shí)，培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩；創(chuàng)造條件和機(jī)會(huì)增加患兒的活動(dòng)量。對(duì)患兒實(shí)施生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，定期門診觀察。（2）經(jīng)常向?qū)W齡期及青春期兒童強(qiáng)調(diào)建立正常飲食制度及良好飲食習(xí)慣的重要性，鼓勵(lì)患兒樹立信心。(2)鼓勵(lì)患兒選擇體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品，如項(xiàng)目1度2度3度體重低于正常均值15-25%25-40%>40%腹部皮褶厚度0.8-0.4cm0.4cm消失身長(zhǎng)尚正常低于正常明顯低于正常消瘦不明顯明顯皮包骨樣皮膚尚正常梢蒼白、松弛蒼白明顯，干癟，彈性消失肌張力基本正常減低、肌肉松弛低下、肌肉萎靡精神狀態(tài)基本正常不穩(wěn)、易疲乏、煩躁萎靡、反應(yīng)低、抑制與煩躁交替項(xiàng)目1度2度3度體重低于正常均值15-25%25-40%>4分型

(身高、體重減少情況）：體重低下：underweight生長(zhǎng)遲緩：stunting消瘦：wasting分型(身高、體重減少情況）：治療原則：調(diào)整飲食（病情輕重、消化能力、大便性狀、食欲狀況，循序漸進(jìn)）處理合并癥（脫水、電解質(zhì)紊亂、低血糖）輔助治療（消化酶、維生素-輸血）治療原則：評(píng)估：健康史；癥狀、體征；社會(huì)、心理因素診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)生長(zhǎng)發(fā)育改變體溫過(guò)低感染危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥（低血糖、干眼癥、缺鐵性貧血）皮膚完整性受損知識(shí)缺乏評(píng)估：護(hù)理措施：1調(diào)整飲食、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)科學(xué)育兒，飲食管理回復(fù)營(yíng)養(yǎng)階段：蛋白質(zhì)1.5-2.5g/kg熱量165-230kJ/kg增加營(yíng)養(yǎng)階段:500-727kJ/kg蛋白質(zhì)3-4.5kJ/kg食欲極差、吞咽困難、吸吮無(wú)力者：鼻管護(hù)理措施：促進(jìn)消化、改善食欲預(yù)防感染重癥患兒：加強(qiáng)巡視、防止低血糖發(fā)生，（若出現(xiàn)面色蒼白、出汗、肢冷、脈弱、呼吸暫停）

25-50%GS靜脈滴注注意輸液量、速度慢促進(jìn)消化、改善食欲第二節(jié)

維生素營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病第二節(jié)

維生素營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病案例患兒，女，10個(gè)月，因“哭鬧、多汗1個(gè)月，至今不能扶站”入院。體格檢查，TPR，W9kg，H70cm.發(fā)育可，枕禿，未出牙，肋緣外翻，輕度“O”形腿。輔助檢查：血清鈣、磷正常，血堿性磷酸酶升高。腕部X線骨骺端鈣化帶模糊，呈杯口狀改變。案例患兒，女，10個(gè)月，因“哭鬧、多汗1個(gè)月，至今不能扶站”維生素D缺乏性佝僂病RicketsofvitaminDdeficiency維生素D缺乏性佝僂病RicketsofvitaminD由于維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，從而使正在生長(zhǎng)的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端和骨組織礦化不全，使成骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥osteomalacia。兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件維生素D來(lái)源母體—胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)食物中的維生素D皮膚的光照合成維生素D來(lái)源維生素D來(lái)源和生理功能維生素D—具有生物活性的脂溶性類固醇衍生物。

來(lái)源內(nèi)源D3外源D2人和動(dòng)物7-脫氫膽固醇膽骨化醇植物麥角骨化醇日光日光維生素D來(lái)源和生理功能維生素D—具有生物活性的脂溶性類固醇衍維生素D的轉(zhuǎn)化維生素D2+

維生素D3血循環(huán)+血漿中維生素D結(jié)合蛋白（DBP）結(jié)合貯存于肝臟、脂肪和肌肉等組織內(nèi)兩次羥化作用發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)：維生素D的轉(zhuǎn)化生物學(xué)效應(yīng)肝細(xì)胞微粒體和線粒體中25羥化酶25羥維生素D25-（OH）D31，25-二羥維生素D3具有很強(qiáng)的抗佝僂病生物活性腎近端腎小管上皮細(xì)胞線粒體中1-α羥化酶羥化生成生物學(xué)效應(yīng)肝細(xì)胞微粒體和線粒體中25羥化酶腎近端腎小管上皮細(xì)1-α羥化酶1-α羥化酶生理功能1，25-二羥維生素D3具有很強(qiáng)的抗佝僂病生物活性：促進(jìn)小腸黏膜合成鈣結(jié)合蛋白、增加腸道鈣吸收增加腎小管對(duì)鈣、磷重吸收，利于骨的礦化促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖和破骨細(xì)胞分化生理功能1，25-二羥維生素D3具有很強(qiáng)的抗佝僂病生物活性：病因圍生期維生素D攝入不足日光照射不足生長(zhǎng)過(guò)速、維生素D需要量增加維生素D攝入不足疾病與藥物的影響胃腸道、肝腎疾病糖皮質(zhì)激素對(duì)抗維生素D對(duì)鈣轉(zhuǎn)運(yùn)抗驚厥藥物病因圍生期維生素D攝入不足維生素D缺乏腸鈣磷吸收↓骨樣組織鈣化障礙血鈣↓甲狀旁腺代償機(jī)能尿磷排出↑增強(qiáng)不足舊骨脫鈣↑骨鈣不游離血磷↓血鈣正常血鈣降低骨樣組織堆積鈣磷乘積降低佝僂病佝僂病性手足搐搦癥維生素D缺乏腸鈣磷吸收↓骨樣組織血鈣↓甲狀旁腺代償機(jī)能尿磷排兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件臨床表現(xiàn)初期：3個(gè)月左右起病，多為神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩鬧、多汗、枕禿X線檢查正常或鈣化帶稍模糊臨床表現(xiàn)初期：兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件激期（活動(dòng)期）：骨骼改變3-6個(gè)月顱骨軟化“乒乓球樣”7-8個(gè)月“方顱”，鞍狀或十字狀顱形；前囟增寬及閉合延遲（2-3歲）；易患齲齒1歲佝僂病串珠（7-10肋）膈肌附著部位的肋骨長(zhǎng)期受膈肌牽拉而內(nèi)陷形成一條沿肋骨走向的橫溝，稱郝氏溝L雞胸(7、8、9肋骨與胸骨相連處軟化內(nèi)陷，致胸骨柄前突)、漏斗胸(胸骨劍突部向內(nèi)凹陷)>6個(gè)月小兒腕部、踝部形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲開始行走后，骨質(zhì)軟化，形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻或膝外翻激期（活動(dòng)期）：兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件GOGO兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件GOGO兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件胸骨下陷肋緣上翻胸骨下陷肋緣上翻GOGO兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件骨骼改變頭部：顱骨軟化“乒乓球樣”“方顱”，鞍狀或十字狀顱形；前囟增寬及閉合延遲，易患齲齒胸部：佝僂病串珠（7-10肋）郝氏溝雞胸漏斗胸四肢：佝僂病手鐲或腳鐲膝內(nèi)翻或膝外翻骨骼改變運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩低血磷-肌肉松弛，肌張力降低，肌力減弱腹肌肌張力低下，腹部膨隆神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩語(yǔ)言發(fā)育落后免疫力低下運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件2歲半男孩維生素D缺乏性佝僂?。簷z查所見(jiàn)：明顯蛙腹?fàn)罡共?歲半男孩維生素D缺乏性佝僂病：骨干干骺端骨骺骨骺線骨干干骺端骨骺骨骺線X線檢查初期：正?；蜮}化帶稍模糊激期：長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨帶增寬，骨密度減低，骨皮質(zhì)變?。豢捎泄歉蓮澢位蚯嘀钦刍謴?fù)期：不規(guī)則鈣化線逐漸正常后遺癥期：骨骺干骺端病變消失X線檢查初期：正?；蜮}化帶稍模糊兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件2歲半男孩維生素D缺乏性佝僂?。?/p>

X線檢查所見(jiàn)（前臂手鐲）：正側(cè)位：－所有的管狀骨極度脫鈣，伴干骺端腫大－干骺呈杯口形，邊界不清（箭頭）－右尺骨骨干中段骨折2歲半男孩維生素D缺乏性佝僂?。?歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。篨線膝部檢查所見(jiàn)：－干骺明顯杯形2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。?歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。褐委熼_始后6周左手X線病程隨訪：原來(lái)無(wú)鈣化的骨樣組織，現(xiàn)在干骺端出現(xiàn)鈣沉著。最明顯者為短管狀骨；在尺、橈骨也很明顯2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。簝嚎谱o(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件9月齡乳兒患維生素D缺乏性佝僂?。簷z查所見(jiàn)：明顯顱骨軟化的顱骨部位易于壓下9月齡乳兒患維生素D缺乏性佝僂?。阂?jiàn)于年長(zhǎng)兒的維生素D缺乏致典型的門牙牙釉質(zhì)缺陷見(jiàn)于年長(zhǎng)兒的維生素D缺乏致典型的門牙牙釉質(zhì)缺陷2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。簷z查所見(jiàn)：重度膝內(nèi)翻，遠(yuǎn)超過(guò)乳兒和幼兒年齡期的2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。?歲男孩患維生素D缺乏性佝僂?。禾卣餍载E病骨畸形，檢查所見(jiàn)為：凸出的鐘狀胸伴郝氏溝和可見(jiàn)的佝僂病串珠2歲男孩患維生素D缺乏性佝僂?。?歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。簷z查所見(jiàn)：左尺骨和橈骨干骺明顯腫脹2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂病：2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。簷z查可觸及佝僂病手鐲2歲半男孩患維生素D缺9月齡乳兒患維生素D缺乏性佝僂?。簷z查所見(jiàn)：雙下肢呈“O”型.9月齡乳兒患維生素D缺乏性佝僂?。?歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂病:檢查所見(jiàn):－蒼白，營(yíng)養(yǎng)差－鎖骨骨軟骨交界處腫大2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂病:2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。鹤⒁猓河捎诩∷沙谒聢@背2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂病：2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。簣@背2歲半男孩患維生素D缺乏性2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂病：檢查所見(jiàn)蒼白：軟弱的男孩，一般情況差2歲半男孩患維生素D缺乏性佝僂?。褐委熞c(diǎn)目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。活動(dòng)期的治療

多曬太陽(yáng)，多到戶外活動(dòng)，給予含維生素D豐富的食品，給予維生素D制劑口服法：每日2000-4000IU注射法:一次肌肉注射維生素D320萬(wàn)IU-30萬(wàn)IU，2-3個(gè)月后口服預(yù)防量恢復(fù)期

口服預(yù)防量維生素D，多到戶外活動(dòng)夏季多曬太陽(yáng)，冬季給予預(yù)防量維生素D10萬(wàn)-20萬(wàn)IU后遺癥期

采取主動(dòng)和(或)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)矯正骨骼畸形，嚴(yán)重畸形者外科手術(shù)治療要點(diǎn)目的在于控制活動(dòng)期，防止骨骼畸形。護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：骨骼畸形、藥物副作用知識(shí)缺乏護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施戶外活動(dòng)補(bǔ)充維生素D：按時(shí)添加輔食遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充維生素D，防止過(guò)量中毒生活護(hù)理，預(yù)防感染預(yù)防骨骼畸形和骨折加強(qiáng)體格鍛煉健康教育護(hù)理措施戶外活動(dòng)預(yù)防骨骼畸形和骨折避免早坐、久坐，以防脊柱后突畸形避免早站、久站和早行走，以防下肢彎曲形成“O”型或“X”型腿，嚴(yán)重佝僂病患兒肋骨、長(zhǎng)骨易發(fā)生骨折，護(hù)理操作應(yīng)避免重壓和強(qiáng)力牽拉go預(yù)防骨骼畸形和骨折go加強(qiáng)體格鍛煉：骨骼畸形可采用主動(dòng)或被動(dòng)矯正如胸廓畸形，可作俯臥位頭展胸運(yùn)動(dòng)；下肢畸形可施行肌肉按摩“O”型腿按摩外側(cè)肌“X”型腿按摩內(nèi)側(cè)肌外科手術(shù)者，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用矯形器具加強(qiáng)體格鍛煉：兒科護(hù)理學(xué)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)紊亂患兒的護(hù)理課件健康教育:有研究證實(shí)日光照射和生理劑量的維生素D可預(yù)防佝僂病，因此，現(xiàn)認(rèn)為確保兒童每日獲得維生素D400-800IU是預(yù)防和治療的關(guān)鍵。圍生期：孕母應(yīng)多戶外活動(dòng)，妊娠后期適量補(bǔ)充維生素