經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療兒童重癥急性胰腺炎后胰腺假性囊腫一例課件

病例分享昆明市兒童醫(yī)院普外科經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療兒童重癥急性胰腺炎后胰腺假性囊腫一例病例分享昆明市兒童醫(yī)院普外科經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療1病例介紹：患兒：李某某

性別：男

年齡：8歲7個(gè)月因

“石板壓傷2天”

于2016-02-2720:59入住我院PICU。病例介紹：患兒：李某某

性別：男

年齡：8歲7個(gè)月2病例介紹：輔助檢查：2016-02-28胸腹部CT：主胰管斷裂，胰腺體尾部腫脹，密度增高，邊緣模糊，尾部為著。病例介紹：輔助檢查：3診斷：1.閉合性胰腺損傷（胰腺斷裂）；2.外傷性胰腺炎；3.胸腹擠壓傷。病例介紹：診斷：1.閉合性胰腺損傷（胰腺斷裂）；病例介紹：4病例介紹患兒經(jīng)常規(guī)治療生命體征平穩(wěn)后于2016-03-05轉(zhuǎn)入我普外科繼續(xù)治療。病例介紹患兒經(jīng)常規(guī)治療生命體征平穩(wěn)后于2016-03-05轉(zhuǎn)5治療（常規(guī)治療）補(bǔ)液；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；胃內(nèi)禁食水及持續(xù)胃腸減壓；抑肽酶或/和生長(zhǎng)抑制素抑制胰液分泌；預(yù)防性使用抗生素；臟器功能保護(hù)等綜合治療措施。評(píng)估并根據(jù)需要制定營(yíng)養(yǎng)支持方案治療（常規(guī)治療）補(bǔ)液；評(píng)估并根據(jù)需要制定營(yíng)養(yǎng)支持方案6治療：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）治療：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）7治療：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）治療：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）8治療：營(yíng)養(yǎng)方案營(yíng)養(yǎng)途徑：鼻-空腸管；營(yíng)養(yǎng)方法：早期PN+EN，后期TEN。置管當(dāng)日開始給予5%葡萄糖溶液100ml滴入，出現(xiàn)排便或肛門排氣后，則予小百肽短肽奶粉2～5ml／(kg·h)，滴速由慢至快，逐漸增加[最大量6ml／(kg·h)]，24h持續(xù)以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵輸注；輸注方法：濃度由低到高，速度由慢到快；體位：將病床頭部抬高，避免吸入性肺炎的發(fā)生。治療：營(yíng)養(yǎng)方案營(yíng)養(yǎng)途徑：鼻-空腸管；9治療：營(yíng)養(yǎng)方案觀察項(xiàng)目及指標(biāo)：

臨床治療：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：Glu、WBC、ＡＭＹ、ＣＲＰ、ALT、AST、Alb、Hb

治療：營(yíng)養(yǎng)方案觀察項(xiàng)目及指標(biāo)：10治療：營(yíng)養(yǎng)方案治療：營(yíng)養(yǎng)方案11治療：營(yíng)養(yǎng)方案治療：營(yíng)養(yǎng)方案12治療：營(yíng)養(yǎng)方案2016-03-19好轉(zhuǎn)出院，帶空腸營(yíng)養(yǎng)管出院行家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。治療：營(yíng)養(yǎng)方案2016-03-19好轉(zhuǎn)出院，帶空腸營(yíng)養(yǎng)管出院13外科治療：2016-04-13再次入院于2016-04-15（傷后7周）行“胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)”，手術(shù)順利。外科治療：2016-04-13再次入院于2016-04-1514結(jié)果：日期2016.02.272016.03.052016.04.132016.04.302016.08.31身高（cm）122122123123124體重（kg）22212222.524BMI14.7814.1114.5414.8715.61STAMP評(píng)分77431入院轉(zhuǎn)入術(shù)前出院目前結(jié)果：日期2016.02.272016.03.052016.15討論對(duì)胰腺外分泌功能的最新認(rèn)識(shí)：（1）食物分解物刺激腸粘膜釋放胰酶素的量，距幽門越遠(yuǎn)越少；經(jīng)空腸給予低脂肪、要素配方的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可避免頭、胃、十二指腸三相的胰腺外分泌刺激，保持胰腺靜止修復(fù)狀態(tài)，更符合胰腺炎治療的生理需求；（2）空腸內(nèi)注入中性要素營(yíng)養(yǎng)液時(shí)對(duì)胰腺的分泌無(wú)明顯影響，為急性重癥胰腺炎病人開展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持提供了理論基礎(chǔ)。討論對(duì)胰腺外分泌功能的最新認(rèn)識(shí)：16討論在成人急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)獲得了越來(lái)越多醫(yī)務(wù)人員的肯定；成人腸內(nèi)喂養(yǎng)的好處在臨床上已被眾多前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)；目前研究表明，只有3%的患兒早期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，而腸外營(yíng)養(yǎng)使用率高達(dá)44%。討論在成人急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)獲得了越來(lái)越17結(jié)論1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療具有給藥方便和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)更有助于維持患者腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)勢(shì)，讓處于高代謝狀態(tài)的患兒由負(fù)氮平衡轉(zhuǎn)為正氮平衡，維持營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)，改善重癥急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和體重增加，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，可繼續(xù)生長(zhǎng)和發(fā)育。結(jié)論1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療具有給藥方便和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)更有18結(jié)論2.有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療使患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，提高手術(shù)耐受，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。結(jié)論2.有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人術(shù)前進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療使患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改19結(jié)論3.腹部手術(shù)后，腸道缺血缺氧及再灌注、炎癥介質(zhì)的釋放、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙、腸道屏障功能障礙、腸內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素移位，繼而導(dǎo)致膿毒癥的發(fā)生，危及患者生命。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)