胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件

胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范胃十二指腸潰瘍基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程現(xiàn)代教育技術(shù)的迅猛發(fā)展，尤其是信息技術(shù)教學(xué)手段在教學(xué)過程中的迅速普及，對教師的教學(xué)行為已經(jīng)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，對教師隊(duì)伍的信息化素養(yǎng)提出了更高的要求。一、信息技術(shù)在教學(xué)中的迅速普及對教師隊(duì)伍的專業(yè)化發(fā)展提出了更緊迫的要求隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會的發(fā)展，特別是以多媒體教學(xué)為中心的信息技術(shù)在教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，使教育本身從目標(biāo)到內(nèi)容到形式等都發(fā)生了深刻變化，教師也不再像過去那樣直接以知識的分發(fā)者的身份出現(xiàn)，而是通過激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，引導(dǎo)他們在精心創(chuàng)設(shè)的學(xué)習(xí)情境中獨(dú)立探索，構(gòu)建知識體系，進(jìn)而提高分析問題、解決問題的能力。E3=在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師是知識的傳授者，是學(xué)生獲得知識的最重要源泉。而目前的教育環(huán)境，教師不再是單一的、甚至不是最主要的信息源，電視、手機(jī)、書刊、網(wǎng)絡(luò)知識，特別是多媒體教學(xué)系統(tǒng)的迅速普及，學(xué)習(xí)信息獲取途徑更加廣泛。在學(xué)習(xí)過程中，教師的主要任務(wù)不是直接給予信息，而是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)探索，讓學(xué)生擁有自己獲取信息的能力。多媒體設(shè)備在教學(xué)中的應(yīng)用對教師職業(yè)專業(yè)性提出了更高要求。尤其是現(xiàn)代的教室都安裝了班班通、多媒體，教師不再像以前那樣，單憑一張嘴、一支粉筆、一塊黑板即可進(jìn)行教學(xué)，而是要適時(shí)應(yīng)用多種媒體技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)，以及投影、錄像等電教手段開展教學(xué)。這種教學(xué)環(huán)境必然要打破傳統(tǒng)的傳授式的教學(xué)模式，而構(gòu)建適應(yīng)信息化社會的新型教學(xué)模式。二、應(yīng)用信息技術(shù)教學(xué)手段在教學(xué)過程中的大量應(yīng)用對教師個(gè)人成長提出了更高的要求信息技術(shù)的發(fā)展給現(xiàn)代人們的生活帶來了很多便利，也給我們教育工作帶來了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。尤其是對中小學(xué)教師提出了更高的要求。習(xí)近平總書記在中央網(wǎng)絡(luò)安全和信息化領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會議上，就做出了“沒有信息化，就沒有現(xiàn)代化”的戰(zhàn)略論斷，并且在致國際教育信息化大會的賀信中指出，“要因應(yīng)信息技術(shù)的發(fā)展，推動教育變革和創(chuàng)新，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、個(gè)性化、終身化的教育體系。建設(shè)人人皆學(xué)，處處能學(xué)，時(shí)時(shí)可學(xué)的學(xué)習(xí)型社會，培養(yǎng)大批適應(yīng)信息社會所需要的創(chuàng)新人才”。面對新的形勢和時(shí)代賦予教師的重任，教師要將壓力變?yōu)閯恿?，主動更新教育理念，接受信息技術(shù)培訓(xùn)。三、飛速發(fā)展的信息化建設(shè)對教師掌握信息化技能也提出了迫切需求今天，信息化社會對學(xué)科教學(xué)的要求以及信息技術(shù)對學(xué)科教學(xué)的影響促使傳統(tǒng)教育發(fā)生了翻天覆地的變革。教育理念發(fā)展了，但我們的教師隊(duì)伍的信息化培訓(xùn)還沒有跟上，特別是教學(xué)理論和信息技術(shù)與課程整合方面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于信息技術(shù)的發(fā)展。目前，全縣各級各類學(xué)校的多媒體教室、錄播室、信息中心等“三通兩平臺”的硬件設(shè)備基本到位，為此國家投入了巨資。但在實(shí)際教學(xué)過程中，許多教師要么不會用要么不能充分發(fā)揮設(shè)備的效能，直接造成了資源浪費(fèi)。我們的培訓(xùn)，就是要引領(lǐng)教師們深刻認(rèn)識教育信息化的重大意義。要讓所有教師看到信息技術(shù)對整個(gè)社會的強(qiáng)大影響力，看到信息技術(shù)對人類社會進(jìn)步的巨大作用，認(rèn)識它的潛力和優(yōu)勢；讓教師深刻感受認(rèn)識信息技術(shù)的形象性、動態(tài)性、豐富性、交互性及網(wǎng)絡(luò)的強(qiáng)大優(yōu)勢；讓教師變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，增強(qiáng)教師接受培訓(xùn)的主動性和積極性。四、創(chuàng)新培訓(xùn)模式，提高校本培訓(xùn)效能經(jīng)過7年的摸索實(shí)踐，我們創(chuàng)設(shè)出四種有效的教師信息技術(shù)培訓(xùn)模式：1、“以點(diǎn)帶面”培訓(xùn)模式。以中青年教師為主體，選拔一批在計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)方面有較高積極性的教師組成課題組，有重點(diǎn)、有層次地進(jìn)行培訓(xùn)，使他們逐漸成為有獨(dú)到專長的教學(xué)骨干，以他們的激情與成果進(jìn)一步激發(fā)出各科教師的學(xué)習(xí)欲望。同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)者與其他教師的合作，讓他們在教學(xué)與教研中相互協(xié)商和交流，一起進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)與課件制作，用實(shí)際行動潛移默化的影響同事們。由于核心骨干教師的帶動作用，其他教師運(yùn)用信息技術(shù)進(jìn)行教學(xué)的能力也會相應(yīng)提升，從而形成充滿活力的延續(xù)機(jī)制。一個(gè)教研組可以輻射一個(gè)大學(xué)科組，一個(gè)大學(xué)科組又可以帶動其他學(xué)科組，使“星星之火”形成燎原之勢。2、主題式校本培訓(xùn)模式?！爸黝}式”校本培訓(xùn)是在學(xué)校組織下，有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求，通過培訓(xùn)和教育科研活動來提升教師信息技術(shù)技能的一種全員性培訓(xùn)形式。在培訓(xùn)形式上有課堂講授、專家報(bào)告、小組討論、專題研討，還可以在計(jì)算機(jī)教師自主研習(xí)等等。在培訓(xùn)中我們不空講理論，主要針對教師的實(shí)際情況和培訓(xùn)條件，開展有的放矢的培訓(xùn)工作。主要分為普及型、提高型、研修型培訓(xùn)，學(xué)校分別制定與之相適應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，以適應(yīng)不同水平的教師參與培訓(xùn)，提升培訓(xùn)的針對性和有效性。3、反思式培訓(xùn)模式。通過反思來提高教師的教學(xué)水平，是近年來教師提升行動的有效形式。反思是指教師以自己的教學(xué)活動過程為思考對象，對自己所作出的行為、策略以及由此所產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行審視和分析，通過提高參與者的自我認(rèn)知水平來促進(jìn)能力發(fā)展和教學(xué)思想的轉(zhuǎn)變。這需要參與教師必須要經(jīng)過認(rèn)真思索的過程，而且常常需要與其他教師合作進(jìn)行。反思模式一方面強(qiáng)調(diào)教師對自己教學(xué)的自覺反思，同時(shí)它本身又是進(jìn)行教師培訓(xùn)的一種形式。反思模式在改變教學(xué)思想、轉(zhuǎn)變教學(xué)行為方面是卓有成效的。4、“案例+自主學(xué)習(xí)”培訓(xùn)模式。我們確定從教學(xué)理念，教學(xué)方法、模式及手段的選用等方面人手展開培訓(xùn)，培訓(xùn)中結(jié)合自身案例或其他優(yōu)秀案列展開研究。在開展培訓(xùn)過程中，按學(xué)科分成幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，各小組教師們開展信息素材的自主開發(fā)訓(xùn)練和循環(huán)展示教學(xué)，并通過本校指小組及其他骨干老師的指導(dǎo)修改后，進(jìn)行公開教學(xué)。這種通過觀摩、集體研討、自主學(xué)習(xí)等途徑的校本培訓(xùn)模式，收到了很明顯的培訓(xùn)效果。傳統(tǒng)的唱歌教學(xué)模式過分的強(qiáng)調(diào)雙基，而拍號的含義、規(guī)律、節(jié)奏等都是科學(xué)的，是可以感知的，能使人產(chǎn)生一種愉悅，那種不結(jié)合旋律，只是抽象、枯燥的講解、分析，必然會導(dǎo)致學(xué)生不容易接受，從而成了教學(xué)中的真正“難點(diǎn)”，唱譜也必然會成為審美教育的“絆腳石”，最后致使學(xué)生喜歡音樂，卻不喜歡上音樂課，甚至在音樂課上害怕唱歌，當(dāng)眾演唱就緊張，唱起歌來面無表情、聲音無力。上述現(xiàn)象在許多地方都是客觀存在的，作為音樂教師不由得我們不去認(rèn)真思考。既然產(chǎn)生了上面說的不良后果，那么識譜教學(xué)真的成了“失敗音樂教育”的“罪魁禍?zhǔn)住绷藛?？馬克思曾經(jīng)說過：“你要想鑒賞藝術(shù)的話，就必須是一個(gè)在藝術(shù)上有修養(yǎng)的人”。就音樂知識而言，它是人們在音樂創(chuàng)造、表演、欣賞等活動中，通過藝術(shù)實(shí)踐所總結(jié)出來的理論成果，是指導(dǎo)各種音樂學(xué)習(xí)、音樂活動不可缺少的教材，有了它就可以正確而順利的從事相關(guān)的音樂活動，有了它，才能開闊我們的藝術(shù)視野，提高音樂審美能力。寫到這里就有人要說：你一會兒說唱譜成了音樂教育的“絆腳石”，一會兒又強(qiáng)調(diào)他在教學(xué)中的作用，這不是自相矛盾嗎？其實(shí)不然，音樂知識是一個(gè)無比廣闊的海洋，博大精深，而真要把他學(xué)到拿起譜子就能理解、能唱出來，那恐怕是把我們的中小學(xué)生當(dāng)成“音樂家”來培養(yǎng)了。我認(rèn)為音樂課的“學(xué)好”并不應(yīng)以“專業(yè)化”為標(biāo)準(zhǔn)，而是在學(xué)生熟悉一些音樂相關(guān)知識，懂得一些基本的音樂常識以后，充分運(yùn)用這些知識，使孩子獲得更多的審美享受，使他們能夠更自由地在音樂世界里翱翔。這樣看來，“識譜”并不是學(xué)生不喜歡唱歌的主要原因，關(guān)鍵是教育者沒有擺好他們的位置。在新課標(biāo)全面實(shí)施下的初中音樂教學(xué)實(shí)踐，根據(jù)音樂審美的特性，我總結(jié)了以“傾聽”先入為主，再結(jié)合音樂講知識、唱曲譜的教學(xué)方法，它的步驟是：感受――哼唱――填詞――演唱――唱譜――自信的演唱。1.感受：實(shí)際就是激趣。興趣是我們從事某種活動的原始動力，是學(xué)習(xí)的一個(gè)重要的心理因素。以往的識譜練習(xí)經(jīng)常是孤立的進(jìn)行，學(xué)生先認(rèn)識拍號、說出規(guī)律，然后再劃著拍子打節(jié)奏，接著唱曲譜，大部分時(shí)間都在讀譜中度過，學(xué)生根本就不是在進(jìn)行審美，而是成了一個(gè)讀譜的機(jī)器。這樣，一方面學(xué)生引不起絲毫興趣，另一方面脫離了音樂本身，僅靠抽象的講說理解，會使學(xué)生在許多方面出現(xiàn)誤區(qū)，讓孩子感覺無所適從，致使孩子失去自信心，在這種“我不行的”氛圍中，又怎能夠叫孩子喜歡音樂，又怎能自信的唱歌。音樂是聽覺的藝術(shù)，通過聽覺作用于人的心靈，喚起人感官上的美感。通過聽使學(xué)生有一種學(xué)習(xí)的欲望，這種欲望在不斷、不同的聽中得到增強(qiáng)。我在教學(xué)中，首先請學(xué)生欣賞范唱（錄音或教師范唱），通過認(rèn)真傾聽對歌曲有一個(gè)初步的了解。在聽的過程中請同學(xué)隨著音樂自由擊拍，感覺音樂的節(jié)拍。第二次聽時(shí)請同學(xué)找出歌曲的樂句，再每一個(gè)樂句的結(jié)尾擊掌示意，這樣一動起來，不僅促使學(xué)生動腦筋來邊聽邊分辨，還激發(fā)他們更加集中精力的傾聽音樂。2.哼唱：有人說“熟悉的東西容易產(chǎn)生興趣與情感”，經(jīng)過上兩次的聽，學(xué)生對歌曲已經(jīng)有了大體上的了解，當(dāng)音樂再次出現(xiàn)時(shí)一般能夠跟隨音樂輕聲哼唱了。這時(shí)我還是請同學(xué)邊找樂句（同上擊掌示意），并輕聲哼唱。其實(shí)學(xué)生這時(shí)已經(jīng)完成了音樂的審美感受，開始熟悉并喜歡這首歌曲。而輕聲哼唱正是學(xué)生內(nèi)心感受的外顯。3.填詞：完成了以上步驟，再回過頭請學(xué)生欣賞，這次請同學(xué)認(rèn)真傾聽歌曲內(nèi)容。聽完后請學(xué)生和老師一起回憶歌詞。在回憶歌詞的過程中，學(xué)生表現(xiàn)的都很踴躍，我把每一句話的第一個(gè)字寫在黑板上作為過一會兒學(xué)生演唱時(shí)的提示。當(dāng)這首歌的旋律再次出現(xiàn)時(shí)，學(xué)生已經(jīng)能夠根據(jù)黑板上的提示輕而易舉的演唱了。這時(shí)學(xué)唱一首歌曲已經(jīng)不是什么難事，孩子當(dāng)然會很自信，很愿意為老師演唱。就這樣越是自信越能唱好，越是能唱好越愿意唱，這樣的良性循環(huán)也自然會使學(xué)生很輕松的接受唱譜。4.唱譜：沒有了音樂知識，就只能在音樂的淺層徘徊，而那些只有感性的審美只不過是初級的審美，是不完善的審美。只有升華為理性審美，才是審美心理成熟的表現(xiàn)。而理性的思考多建立在知識積累的前提上。唱譜時(shí)因?yàn)橛辛顺璧幕A(chǔ)，唱譜子也就顯得輕松自如，這樣許多音樂知識如：節(jié)拍、節(jié)奏、音高等等都會被學(xué)生輕松的解決。這些相關(guān)的音樂知識還能引導(dǎo)學(xué)生更好地處理歌曲。在音樂教學(xué)中，唱譜是必不可少的，只不過先后順序不同，就得到了事半功倍的效果。這樣看來唱詞與唱譜是互相促進(jìn)的。5.自信地唱歌：充滿自信是一個(gè)人健康性格的標(biāo)志，正因?yàn)槿绱撕⒆硬艜哂袆?chuàng)造力，才能面對困難和挫折，孩子才會更活潑，更輕松。因?yàn)橛辛藙偛潘膫€(gè)步驟的基礎(chǔ)，學(xué)生不僅感受到了歌曲，而且還能以音樂知識為基礎(chǔ)，更深地理解歌曲，更好地表現(xiàn)歌曲。我在實(shí)施這五個(gè)步驟后，孩子們都會自信、大膽、愉快地演唱歌曲了。經(jīng)過實(shí)踐，我認(rèn)為感受――哼唱――填詞――唱譜――自信地演唱，這種方法符合感受、理解、表現(xiàn)的規(guī)律。能使學(xué)生在愉悅的審美過程中獲得有用的音樂知識，滿足了他們的感性需要，取得了良好地效果。這樣以唱詞激趣，以唱譜提高，不失為一條唱歌教學(xué)的好路子。胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范胃十二指腸潰瘍基本診療路徑1胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范胃十二指腸潰瘍基本診療2胃十二指腸潰瘍基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程胃十二指腸潰瘍基本診療路徑標(biāo)3適用對象第一診斷為胃十二指腸潰瘍(ICD-10:K25.7/K26.7/K27.7)適用對象4診斷依據(jù)1.臨床癥狀:反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃鏡檢査提示存在潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影診斷依據(jù)5進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.入選標(biāo)準(zhǔn)①第一診斷必須為胃十二指腸潰瘍者②年齡1865周歲住院患者;。③同意按照臨床路徑方案的要求配合診療者;④當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以入選。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)6排除標(biāo)準(zhǔn)①臨床表現(xiàn)為嘔血和/或黑便或胃鏡下有出血表現(xiàn)>②有胃、十二指腸梗阻或穿孔表現(xiàn)者③胃鏡或病理檢查疑為癌變者>④有胃切除、胃腸吻合術(shù)史者⑤精神性疾病、無自制力、不能明確表達(dá)者>⑥不同意按照臨床路徑方案的患者排除標(biāo)準(zhǔn)7治療原則消除病因,緩解癥狀,促進(jìn)潰瘍愈合,防止復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥治療原則8治療方案的選擇及依據(jù)>基本治療包括調(diào)整生活方式(避免過度緊張與勞累、戒煙酒、忌喝咖啡和濃茶)、注意飲食(規(guī)律進(jìn)食少吃多餐、避免食用辛辣刺激食物)、避免應(yīng)用致潰瘍藥物(NsA、糖皮質(zhì)激素、利血平)等對癥和支持療法治療方案的選擇及依據(jù)9藥物治療(1)合并Hp感染者治療①根除Hp治療三聯(lián)療法:選用1種PP和2種抗生素,1日2次,療程10天PP選用:奧美拉唑20mg。抗生素選用:阿莫西林1.0;呋喃唑酮0.1②抗H治療后繼續(xù)使用雷尼替丁150mg,1日2次維持(療程十二指腸潰瘍4周,胃潰瘍6周)。藥物治療10藥物治療(2)未合并Hp感染者進(jìn)行抑酸治療雷尼替丁150mg,1日2次維持,十二指腸潰瘍療程為4-6周,胃潰瘍療程為6-8周(3)胃潰瘍患者抑酸同時(shí)給予硫糖鋁1.0g,1日3次,療程4周。(4)對癥治療:有腹脹者,給予多潘立酮10mg,1日3次;有焦慮者,給予多慮平25mg,1日1-2次藥物治療11胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件12胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件13胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件14胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件15胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件16胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件17胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件18胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范課件19胃十二