后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件

后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識1解剖2后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識解剖2后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識2發(fā)病機(jī)制3后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識發(fā)病機(jī)制3后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識34后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識4后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識45后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識5后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識56后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識6后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識6發(fā)病機(jī)制7后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識發(fā)病機(jī)制7后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識7發(fā)病機(jī)制根據(jù)供血區(qū)域?qū)笱h(huán)進(jìn)行區(qū)域劃分有助于預(yù)測發(fā)病機(jī)制延髓外側(cè)（近段供血區(qū)域）-動脈粥樣硬化性ICVA橋腦梗死（中段供血區(qū)域）-基底動脈以及深穿支病變孤立性丘腦梗死（遠(yuǎn)段供血區(qū)域）-深穿支病變包括丘腦和PCA供血區(qū)域在內(nèi)的遠(yuǎn)段供血區(qū)（單純的大腦后動脈梗死以及基底動脈尖綜合征）-心源性和動脈源性拴塞8后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識發(fā)病機(jī)制根據(jù)供血區(qū)域?qū)笱h(huán)進(jìn)行區(qū)域劃分有助于預(yù)測發(fā)病機(jī)制88罕見病因顱外椎動脈壁剝離:通常無痛動脈炎椎基底動脈延長擴(kuò)張癥（Fabry）9后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識罕見病因顱外椎動脈壁剝離:通常無痛9后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識9椎動脈夾層后循環(huán)梗死+后頸部疼痛+SAHMRI：壁內(nèi)血腫10后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識椎動脈夾層后循環(huán)梗死+后頸部疼痛+SAH10后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知10椎動脈夾層DSA：“雙腔征”“線樣征”“鼠尾征”“串珠征”11后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識椎動脈夾層DSA：“雙腔征”“線樣征”“鼠尾征”“串珠征”111椎基底動脈延長擴(kuò)張后循環(huán)卒中+腦干/腦神經(jīng)受壓+梗阻性腦積水+破裂出血12后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識椎基底動脈延長擴(kuò)張后循環(huán)卒中+腦干/腦神經(jīng)受壓+梗阻性腦積水12常見癥狀運(yùn)動缺失癥狀（乏力，笨拙，或不同組合的肢體癱瘓）交叉癥狀，同側(cè)顱神經(jīng)功能受損伴對側(cè)肢體癱瘓和感覺障礙，這是后循環(huán)缺血性卒中的特征性表現(xiàn)感覺缺失癥狀（感覺麻木，包括不同肢體組合的感覺缺失或異常，有時四肢甚至頭面部均出現(xiàn)感覺障礙）同向偏盲——兩眼同側(cè)半(左側(cè)或右側(cè))視野同向性視野缺失共濟(jì)失調(diào)，姿勢、步態(tài)不穩(wěn)眩暈，伴或不伴惡心嘔吐眼肌麻痹引起的復(fù)視吞咽困難或構(gòu)音障礙單純的意識障礙并非典型的卒中癥狀，但雙側(cè)丘腦或腦干受損時可出現(xiàn)13后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識常見癥狀運(yùn)動缺失癥狀（乏力，笨拙，或不同組合的肢體癱瘓）1313經(jīng)典腦干梗死綜合征14后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識經(jīng)典腦干梗死綜合征14后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識14少見腦干梗死綜合征延髓內(nèi)側(cè)綜合征(dejerine綜合征)：舌下神經(jīng)交叉癱15后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識少見腦干梗死綜合征延髓內(nèi)側(cè)綜合征(dejerine綜合征)：15延髓前部合征(jackson綜合征)同側(cè)舌下神經(jīng)癱瘓對側(cè)偏癱脊髓前動脈閉塞所致16后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識延髓前部合征(jackson綜合征)16后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識16雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死四肢癱瘓急性起病或進(jìn)展性加重雙側(cè)深感覺障礙雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹，延髓功能障礙嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)呼吸衰竭17后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死17后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識17雙側(cè)腦橋梗死（八個半綜合征、十五個半綜合征）一個半綜合征單側(cè)或雙側(cè)VII神經(jīng)損害18后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識雙側(cè)腦橋梗死（八個半綜合征、十五個半綜合征）18后循環(huán)卒中醫(yī)18雙側(cè)橋臂梗死橋臂：AICA和PICA供血交界區(qū)，AICA為主低灌注可能眩暈、共濟(jì)失調(diào)、耳鳴、周圍性面癱、偏身感覺障礙、Horner征其他：球麻痹等19后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識雙側(cè)橋臂梗死19后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識19雙側(cè)大腦腳梗死大腦腳主要由大腦后動脈、小腦上動脈及其分支供血主要臨床表現(xiàn)為閉鎖綜合征、四肢癱、意識水平下降；預(yù)后都較差。患者女，64歲，因“言語含糊、頭暈、耳鳴7天，意識模糊2天”入院20后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識雙側(cè)大腦腳梗死患者女，64歲，因“言語含糊、頭暈、耳鳴7天，20卒中變色龍看上去像其他疾病,但實際上是一種卒中綜合征孤立性眩暈:中樞性眩暈意識障礙或精神錯亂（雙側(cè)丘腦、枕葉）肢體不自主運(yùn)動21后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識卒中變色龍看上去像其他疾病,但實際上是一種卒中綜合征21后循21孤立性眩暈少見，占眩暈患者1%-2%小腦近中線部位（PICA分布區(qū)）或延髓腦橋交界近前庭神經(jīng)核的部位多見前庭中樞（島葉）22后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識孤立性眩暈少見，占眩暈患者1%-2%22后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識22孤立性眩暈23后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識孤立性眩暈23后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識23孤立性眩暈HINTS檢查頭脈沖（headimpulse

test，HIT）-外周凝視誘發(fā)眼震（gaze-evoked

nystagmus，GEN）-中樞眼偏斜反應(yīng)（ocular

tilt

reaction，OTR）-中樞24后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識孤立性眩暈HINTS檢查24后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識24意識障礙雙側(cè)腹內(nèi)側(cè)丘腦梗死（Percheron動脈閉塞）意識障礙眼球垂直運(yùn)動障礙神經(jīng)心理障礙

患者，男，44歲。主因“突發(fā)意識障礙2d”查體：昏睡，雙眼上視位25后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識意識障礙雙側(cè)腹內(nèi)側(cè)丘腦梗死（Percheron動脈閉塞）

患25意識障礙基底動脈尖綜合征意識障礙眼球運(yùn)動障礙（垂直性運(yùn)動障礙、中腦性斜視、核間性眼肌麻痹）神經(jīng)心理障礙偏盲或全盲眩暈、共濟(jì)失調(diào)瞳孔改變（擴(kuò)大或縮小）26后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識意識障礙基底動脈尖綜合征26后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識26鑒別周圍前庭功能障礙基底動脈型偏頭痛急性腦出血、腦腫瘤中毒、代謝紊亂PRES神經(jīng)炎癥自身免疫：Becht病、MFS病毒：Whipple病、病毒感染（EB或西尼羅河病毒）細(xì)菌（李斯特菌）真菌感染后的脈管炎27后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識鑒別周圍前庭功能障礙27后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識27神經(jīng)白塞病顱內(nèi)彌漫性中、小血管炎性改變多見于青壯年反復(fù)口腔，生殖器潰瘍-眼葡萄膜炎-皮膚結(jié)節(jié)性紅斑多系統(tǒng)（可累及周圍神經(jīng)、脊髓、顱神經(jīng)、腦膜等）中樞MR最常見于中腦-間腦交界處，次見于腦橋-延髓區(qū)易復(fù)發(fā)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑28后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識神經(jīng)白塞病顱內(nèi)彌漫性中、小血管炎性改變28后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識28Bicker-staff腦干腦炎-MFS-抗GQ1b綜合征任何年齡發(fā)病、兒童青壯年多共性：前驅(qū)感染、多顱神經(jīng)麻痹、抗GQ1b抗體、腦干異常信號、腦脊液細(xì)胞-蛋白分離區(qū)別：長束征、意識障礙、腱反射免疫治療29后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識Bicker-staff腦干腦炎-MFS-抗GQ1b綜合征任29

輔助檢查-超聲波ECVA首選的無創(chuàng)檢查顯示椎動脈全長的80%-90%30后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識輔助檢查-超聲波ECVA首選的無創(chuàng)30

輔助檢查-TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）可用于發(fā)現(xiàn)ICVA狹窄與DSA比，敏感度可達(dá)80%，特異性可達(dá)80%-97%可能低估血管狹窄程度發(fā)現(xiàn)狹窄血管內(nèi)的栓子31后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識輔助檢查-TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）可用于發(fā)現(xiàn)IC31

輔助檢查-MRA血管：ICVA、BA、PCA近端敏感性：顯示在ICVA與ECVA的狹窄容易被掩蓋過分夸血管狹窄的嚴(yán)重程度可發(fā)現(xiàn)椎動脈夾層與TCD、ECVA超聲相互補(bǔ)充32后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識輔助檢查-MRA血管：ICVA、BA、PCA近端32

輔助檢查-DSA金標(biāo)準(zhǔn)33后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識輔助檢查-DSA金標(biāo)準(zhǔn)33后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識33后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件34急性期管理-血管開通tPA靜脈溶栓時間延遲（容易誤診或遲診）后循環(huán)溶栓更容易引起出血、過敏反應(yīng)和血管性水腫血管內(nèi)治療動脈溶栓與靜脈溶栓療效差異不顯著時間窗可能上調(diào)至24小時后循環(huán)梗塞半暗帶腦組織抗缺血能力強(qiáng)腦干的白質(zhì)成分比例高35后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識急性期管理-血管開通tPA靜脈溶栓35后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識35急性期管理-血管開通（BAO）36后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識急性期管理-血管開通（BAO）36后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識36急性期管理-血管開通機(jī)械開通血管再通率明顯高于靜脈溶栓組，兩組預(yù)后和出血率差別不顯著37后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識急性期管理-血管開通機(jī)械開通血管再通率明顯高于靜脈溶栓組，兩37急性期管理-血管開通（BAO）38后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識急性期管理-血管開通（BAO）38后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識38急性期管理-血管開通Group1IVrTPAGroup3MT+-IVrTPAFavourableoutcome:3-monthsMRS0-2不足：1.大多數(shù)single-center2.病例數(shù)少39后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識急性期管理-血管開通Group1IVrTPA不足：39后39急性期管理-血管開通40后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識急性期管理-血管開通40后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識40急性期管理-血管開通動脈溶栓:目前缺乏證據(jù)機(jī)械取栓優(yōu)先推薦支架取栓裝置前循環(huán)（頸內(nèi)動脈；MCA-M1或M2）大血管閉塞性卒中6h內(nèi)取栓獲益明顯急性基底動脈閉塞缺少高質(zhì)量RCT研究急性基底動脈閉塞患者應(yīng)行多模態(tài)影像（CT或MRI）檢查，評估后可實施機(jī)械取栓，可在靜脈溶栓基礎(chǔ)上進(jìn)行；或者按照當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會批準(zhǔn)的隨機(jī)對照血管內(nèi)治療試驗進(jìn)行（Ⅱa類推薦，B級證據(jù)）41后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識急性期管理-血管開通動脈溶栓:目前缺乏證據(jù)41后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)4142后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識42后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識42急性期管理-腦疝大范圍的小腦梗塞，伴顱內(nèi)壓增高或腦積水引起的意識水平下降，

神經(jīng)外科治療可能是救命的治療手段43后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識急性期管理-腦疝大范圍的小腦梗塞，伴顱內(nèi)壓增高或腦積水引起的43基底動脈閉塞-預(yù)后

死亡率45%-86%之間預(yù)后栓塞成功再通NIHSS評分房顫44后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識基底動脈