急救知識(shí)手冊(cè)

急救知識(shí)手冊(cè)2015年8月主要內(nèi)容1、心肺復(fù)蘇相關(guān)問題2、中暑3、電擊傷4、工業(yè)毒物中毒5、燒傷一、心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitation

(CPR)

你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，多數(shù)沒有預(yù)兆，也沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救；且發(fā)生時(shí)間短，約在1小時(shí)內(nèi)死亡。猝死人員有35-40%(如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇）可以挽救生命。心肺復(fù)蘇術(shù)就是救命技術(shù)！能為拯救他人的生命而奉獻(xiàn)自己的

力量是一件多么莊嚴(yán)和崇高的事！

——皮特.沙法（心肺復(fù)蘇泰斗.創(chuàng)始人)

現(xiàn)狀對(duì)比:

美國(guó):法律規(guī)定:上至國(guó)家元首,下至平民,18歲以上的公民都要懂得CPR,因此,美國(guó)的CPR普及率達(dá)到10-15%.據(jù)統(tǒng)計(jì),美國(guó)西雅圖心臟猝死搶救成功率近30%；中國(guó)：無相關(guān)法律規(guī)定，CPR普及率千分之幾；心臟猝死搶救成功率不到1%。一、定義◆心肺復(fù)蘇(CPR)

是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復(fù)其心跳、呼吸和意識(shí)。包括：三大基本要素=

胸外按壓+打開氣道+人工呼吸

（Circulation+Airway+Brearhing)（CAB）◆心肺腦復(fù)蘇(三無征）

(Cardio-Pulmonary-Cerebral

Resuscitation

=CPCR)二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥無意識(shí)無呼吸無心跳（三無征）

一旦發(fā)現(xiàn)有人倒地：首先判斷有無猝死病人突然暈倒、神志喪失；呼吸停止、頸根部摸不到血管搏動(dòng)；面色蒼白或發(fā)紫；瞳孔散大。意識(shí)喪失、呼吸停止、脈搏消失

急病

觸電

溺水

中毒可以導(dǎo)致“三無征”三、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇禁忌癥1、胸壁開放性損傷（如大動(dòng)脈出血）。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形。4、凡已明確心、肺、腦等重要器官的功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如晚期癌癥等。四、心肺復(fù)蘇的生理基礎(chǔ)胸外按壓：用人工的方法代替心臟的自然收縮，有節(jié)奏地對(duì)心臟進(jìn)行按壓，以達(dá)到維持循環(huán)，支持生命的目的?！靶呐K泵”學(xué)說：胸骨和脊柱直接擠壓心臟使其動(dòng)脈射血，放松后心泵回吸收靜脈血回流，形成人工血液循環(huán)；“胸廓泵”學(xué)說：胸外按壓通過胸廓內(nèi)壓力增大使心臟動(dòng)脈血液射出，放松時(shí)胸廓內(nèi)壓減少恢復(fù)負(fù)壓，吸引靜脈血回流，形成人工循環(huán)。四、心肺復(fù)蘇的生理基礎(chǔ)人工呼吸：用搶救者呼出的氣通過患者口鼻對(duì)肺部進(jìn)行充氣以供給氧氣。五、現(xiàn)場(chǎng)CPR操作程序：(一)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

看、聽、聞、思考評(píng)估情況；保障安全；個(gè)人防護(hù)。

（二）判斷意識(shí)？(Assessment)

成人：輕拍、叫喊兒童：掐上臂；嬰兒：拍足底。1、快來人呀，有人暈倒了；指定專人拔打呼救電話120；2、現(xiàn)場(chǎng)有無懂得施救的人協(xié)助救治。（三）呼救來人吶！救命?。。ㄋ模⒒颊叻胖眠m當(dāng)體位

將病人擺放成仰臥位。注意：整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部，身體平直，無扭曲，平地面或硬板床：堅(jiān)硬、絕緣、安全。方法：觸摸頸動(dòng)脈。男同志在喉結(jié)外１－２ＣＭ，女同志氣管旁１－２ＣＭ。如無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則立即開始胸部按壓和人工呼吸。

（五）判斷脈搏？（六）判斷呼吸？方法：一聽二看三感覺

看胸部起伏聽呼吸聲臉頰皮膚感覺呼吸若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢（七）胸外心臟按壓（Circulation)（1）按壓平面：硬質(zhì)平面（如平板or地面）（2）按壓者位置：患者右側(cè)；（3）按壓部位：①目測(cè)法：兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上；

②肋弓劍突定位法。（4）按壓姿勢(shì)：雙臂伸直，垂直下壓；（5）按壓幅度：≥

5cm；（6）按壓頻率：≥

100次／min；（7）按壓間隔：壓松相等,比為1:1；間隙期不加壓（8）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷；（9）按壓周期：

30次為一循環(huán)，保持雙手位置固定；（10）按壓比例：壓/通比例=30∶2。按壓位置示意圖胸外心臟按壓位置兒童/嬰兒胸外心臟按壓正確胸外心臟按壓示意錯(cuò)誤胸外按壓注意首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。仰頭舉頦法打開氣道，解除舌根后墜對(duì)氣道的壓迫，開放氣道。（八）開通氣道(Airway)仰頭舉頦法手指位置打開氣道前后對(duì)比←2005指南不推薦雙下頜上提法（九）人工呼吸（Breathing）吹氣兩口，第一次和第二次捏鼻手分開。捏閉鼻孔、口對(duì)全口、自然吸氣、適力吹入每次吹氣量500～600ml（6-7ml/kg)，胸部起伏為原則；避免胸部受壓，觀察胸部起伏始終保持氣道開放?？趯?duì)口（鼻）呼吸搶救者不應(yīng)頻繁更換（至少5個(gè)循環(huán)后重新判斷）；現(xiàn)場(chǎng)到室內(nèi)，中斷操作<7秒；送上救護(hù)車，中斷操作<36秒。心肺復(fù)蘇的終止條件：1、患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)；2、有他人或?qū)I(yè)急救人員到現(xiàn)場(chǎng)；3、有醫(yī)生到場(chǎng)確定傷病員死亡；4、國(guó)際上明確規(guī)定：包括高級(jí)生命支持在內(nèi)的有效連續(xù)搶救超過30分鐘以上，病人仍未出現(xiàn)自主循環(huán)者。（十）轉(zhuǎn)移—終止面色：面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。瞳孔：雙側(cè)瞳孔縮小。呼吸和脈搏：恢復(fù)自主呼吸和脈搏跳動(dòng)。知覺：有知覺、有反映及呻吟等。身體出現(xiàn)無意識(shí)的掙扎動(dòng)作。心肺復(fù)蘇有效指征珍惜生命救人救己！附：心臟急癥的處理

心絞痛多見于40歲以上的腦力勞動(dòng)者，男多于女。

經(jīng)常在飽餐、受寒、吸煙、勞累和情緒激動(dòng)時(shí)，突然感到胸骨后呈壓迫性或窒息性疼痛，嚴(yán)重者出汗并有“瀕死感”，每次發(fā)作歷時(shí)1—5分鐘。

急救方法：

1.發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)，在舌下含化硝酸甘油0.3—0.6毫克或復(fù)方硝酸甘油1片，在2分鐘內(nèi)即能緩解?；蚝耐?—2片，5分鐘內(nèi)奏效，但會(huì)有頭昏、頭脹、頭痛、面紅及心悸等副作用，有青光眼患者忌用。

2.中藥速效救心丸10?；蚬谛奶K合丸一?？诜部善鸬郊本茸饔?。

3.同時(shí)呼叫急救中心，或就近到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查治療。心絞痛心肌梗塞心肌梗塞常為心絞痛進(jìn)一步發(fā)展的后果。病人多在飽餐安靜或睡眠中發(fā)病。疼痛的部位與心絞痛相同，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，煩躁不安，出汗、恐懼，有瀕死之感，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重者可迅速發(fā)生休克，病人面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、尿量減少，繼而出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、肺水腫等。

急救方法：

1.心肌梗塞急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)讓病人絕對(duì)臥床休息。就地?fù)尵?，松解領(lǐng)口，室內(nèi)保持安靜和空氣流通，不可攙扶病人走動(dòng)或亂加搬動(dòng)以免加重病情。有條件可立即吸氧。

2.含服硝酸甘油片0．3—0．6毫克或用消心痛／冠心蘇合丸一粒、速效救心丸10粒含服等，有條件可肌注杜冷丁50—100毫克，以緩解疼痛，同時(shí)立即呼叫急救中心。

3.如病人發(fā)生休克，應(yīng)把病人頭放低，足稍抬高，以增加頭部血流。煩躁不安時(shí)可服用安定等鎮(zhèn)靜止痛藥。暫不給吃食物，少飲水，要保暖。

4.如病人突然意識(shí)喪失、脈搏消失，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓，等病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治。第二節(jié)、中暑定義：中暑是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)失去過多，散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病原因高熱環(huán)境作業(yè)，或室溫大于32度，濕度大于60%，通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間和高強(qiáng)度的工作臨床表現(xiàn)1、先兆中暑：口渴，乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心慌、注意力不集中、體溫正常或略高2、輕癥中暑：面色潮紅或蒼白，煩躁不安或表情淡漠、惡心嘔吐，大汗淋漓皮膚濕冷，血壓低，脈搏快、體溫輕度升高。3、重癥中暑：先兆和輕癥中暑加重，出現(xiàn)高熱，痙攣。驚厥。休克，昏迷等癥狀。熱痙攣?zhàn)畛Ｒ姙殡枘c肌，對(duì)稱，陣發(fā)痙攣伴疼痛。中暑的處理1、先兆中暑：立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)環(huán)境，口服淡鹽水或含鹽清涼飲料，休息后即可恢復(fù)。2、輕癥中暑：轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼環(huán)境，服淡鹽水，對(duì)循環(huán)功能紊亂或有循環(huán)衰竭傾向者，可靜脈補(bǔ)充5%GNS，慢滴速3、中毒中暑：緊急送往醫(yī)院中暑的預(yù)防避免高溫環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的勞動(dòng)，主意通風(fēng)適當(dāng)補(bǔ)充淡鹽水體質(zhì)虛弱，年齡大者更易誘發(fā)。第三節(jié)電擊傷定義：電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場(chǎng)下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。電擊傷【病因】

1.缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；

電擊傷【病因】

3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體；4.雷雨時(shí)大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時(shí)，如果儀器漏電，微電流直接流過心臟可致電擊傷。電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流一般接觸2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮以致不能松開電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流一般而言，交流電比直流電危險(xiǎn)，低頻率比高頻率危險(xiǎn)。因?yàn)椋旱皖l率的交流電易落在心臟應(yīng)激期，從而引起心室纖顫。低頻率的交流電能引起肌肉強(qiáng)力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長(zhǎng)觸電時(shí)間。電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

2．電壓低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。3．電阻在一定電壓下，皮膚電阻越低，通過的電流越大，造成的損害就越大。電流對(duì)人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。

電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

4．電流在體內(nèi)的徑路電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時(shí)，電流恰通過胸部，這比電流通過一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大；同樣，電流通過左側(cè)軀干比右側(cè)危險(xiǎn)性大。

5．接觸時(shí)間電流接觸時(shí)間越長(zhǎng)，損傷越嚴(yán)重。

臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)

(1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識(shí)喪失，一般都能恢復(fù)。

臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)

(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開始時(shí)尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進(jìn)入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時(shí)搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時(shí)受累，多立刻死亡。

臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(1)低電壓所致的燒傷：常見于電流進(jìn)人點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑0.5～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(2)高電壓所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)35％～60％。3．并發(fā)癥

電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周圍神經(jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高，尿液紅褐色為肌紅蛋白尿。心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導(dǎo)阻滯或房性、室性期前收縮。實(shí)驗(yàn)室檢查治

療

1．脫離電源立即切斷電源或用木棒、竹竿等絕緣物使患者脫離電源。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人觸電，不要驚慌，首先要盡快切斷電源。注意：救護(hù)人千萬不要用手直接去拉觸電的人，防止發(fā)生救護(hù)人觸電事故。脫離電源的方法。應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)具體條件，果斷采取適當(dāng)?shù)姆椒ê痛胧?，一般有以下幾種方法和措施：

1.1.1如果開關(guān)或按鈕距離觸電地點(diǎn)很近，應(yīng)迅速拉開開關(guān)，切斷電源。并應(yīng)準(zhǔn)備充足照明，以便進(jìn)行搶救。

1.1.2如果開關(guān)距離觸電地點(diǎn)很遠(yuǎn)，可用絕緣手鉗或用干燥木柄的斧、刀、鐵鍬等把電線切斷。注意：應(yīng)切斷電源側(cè)（即來電側(cè)）的電線，且切斷的電線不可觸及人體。

1.1.3當(dāng)導(dǎo)線搭在觸電人身上或壓在身下時(shí)，可用干燥的木棒、木板、竹桿或其它帶有絕緣柄（手握絕緣柄）工具，迅速將電線挑開。注意：千萬不能使用任何金屬棒或濕的東西去挑電線，以免救護(hù)人觸電。

1.1.4如果觸電人的衣服是干燥的，而且不是緊纏在身上時(shí)，救護(hù)人員可站在干燥的木板上，或用干衣服、干圍巾等把自己一只手作嚴(yán)格絕緣包裹，然后用這一只手拉觸電人的衣服，把他拉離帶電體。注意：千萬不要用兩只手、不要觸及觸電人的皮膚、不可拉他的腳，且只適應(yīng)低壓觸電，絕不能用于高壓觸電的搶救。2．現(xiàn)場(chǎng)急救當(dāng)電擊傷者脫離電源后，如果呼吸不規(guī)則或停止、脈搏摸不到，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。3．急診室搶救①心肺腦復(fù)蘇;②抗休克;③控制感染;④筋膜松解術(shù)和截肢;⑤對(duì)癥處理;⑥輕型電擊傷的處理。處理1.脫離電源當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人觸電，不要驚慌，首先要盡快切斷電源。2.心肺復(fù)蘇3、其他治療

第四部分：工業(yè)毒物中毒硫化氫（H2S）有特殊的臭蛋樣氣味的無色易燃?xì)怏w，為劇毒氣體。職業(yè)性中毒多由于生產(chǎn)設(shè)備損壞，輸送硫化氫感到和閥門漏氣，違反操作規(guī)程，生產(chǎn)故障以及硫化物車間失火等致使硫化氫大量溢出?；蛴捎诤佑|所致。硫化氫的廢氣，廢液排放不當(dāng)及在疏通陰溝、糞池等意外發(fā)病機(jī)制通過呼吸道進(jìn)入人體，與呼吸道內(nèi)水分接觸后很快溶解，并與鈉離子結(jié)合成硫化鈉，對(duì)眼睛和呼吸道粘膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用，造成組織缺氧。吸入高濃度的硫化氫氣體時(shí)，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸停止，也可以直接引起呼吸中樞麻痹，導(dǎo)致窒息，造成閃電樣（或稱電擊樣）死亡。硫化氫中毒的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和吸入的硫化氫濃度及時(shí)間長(zhǎng)短相關(guān)輕癥：流淚、眼睛刺痛、流涕、咽喉部灼熱感，或伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心。中度：黏膜刺激癥狀加重，出現(xiàn)咳嗽、胸悶、視物模糊、角膜潰瘍，明顯的頭痛頭暈，或伴有意識(shí)障礙。中度：昏迷、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭、直至“閃電樣”死亡。治療及預(yù)防要加強(qiáng)對(duì)作業(yè)人員的安全教育和急救培訓(xùn)，使有關(guān)人員了解硫化氫等有毒有害氣體可能存在的場(chǎng)所、危害性和特點(diǎn)，掌握自救互救知識(shí)，防止盲目施救廣泛宣傳防中毒、防窒息安全知識(shí)，提高公眾和企事業(yè)單位防范硫化氫中毒的意識(shí)。建立和完善防中毒、防窒息的安全管理制度，配備相應(yīng)的安全防護(hù)器材。開展科學(xué)施救的應(yīng)急演練。作業(yè)時(shí)指定專人監(jiān)護(hù)，遇險(xiǎn)時(shí)科學(xué)施救。進(jìn)行危險(xiǎn)作業(yè)時(shí)，要安排有應(yīng)急救援知識(shí)的現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)護(hù)人員，并為其配備通訊、救援設(shè)備?，F(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)護(hù)人員負(fù)責(zé)檢查作業(yè)人員佩戴防護(hù)用具和了解應(yīng)急預(yù)案的情況，提前告知作業(yè)人員可能遇到的危險(xiǎn)因素、緊急情況下的呼救方式和逃生方式，落實(shí)監(jiān)督安全措施，及時(shí)制止不安全行為。作業(yè)過程中，現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)護(hù)人不得擅自離崗。當(dāng)發(fā)生硫化氫等有毒氣體中毒時(shí)，要沉著應(yīng)對(duì)，冷靜處理，及時(shí)報(bào)警，尋求專業(yè)救護(hù);救援者應(yīng)佩帶專業(yè)防護(hù)面具實(shí)施救援，禁止不具備條件的盲目施救，避免傷亡擴(kuò)大。苯中毒簡(jiǎn)介：苯：石油裂解、焦煤油分餾產(chǎn)生的一種芳香烴化合物，無色，有芬芳?xì)馕兜挠蜖钜后w。揮發(fā)快，易燃易爆。中等毒類，可引起急性或慢性中毒。毒作用機(jī)制主要經(jīng)蒸汽狀態(tài)進(jìn)入呼吸道，皮膚僅少量吸收。消化道吸收完全。目前認(rèn)為：急性中毒是因苯的親脂性，抑制神經(jīng)細(xì)胞氧化還原功能，影響神經(jīng)遞質(zhì)，麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)。慢性中毒主要是苯及代謝產(chǎn)物酚類所造成的造血系統(tǒng)損害。臨床表現(xiàn)急性中毒主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)診治，輕者為醉酒狀，伴有惡心、嘔吐、不太不穩(wěn)、幻覺、哭笑無常。重者意識(shí)喪失，肌肉痙攣或抽搐，血壓下降、瞳孔散大，可因呼吸中樞麻痹或循環(huán)衰竭死亡。慢性中毒除影響神經(jīng)系統(tǒng)外，還影響造血系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)慢性癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱和自主神經(jīng)功能文化路綜合征，血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少和血小板減少最常見。預(yù)防苯的制取及以苯為原料的工業(yè)，應(yīng)盡量做到生產(chǎn)過程密閉化、自動(dòng)化，防止管道跑、冒、滴、漏，生產(chǎn)車間應(yīng)有良好的通風(fēng)裝備，加強(qiáng)透風(fēng)，涂料行業(yè)盡可能用無毒或低毒物質(zhì)代替苯作溶劑，改進(jìn)噴漆作業(yè)方式，如靜電噴漆、漫漆等。粘膠劑的溶劑盡量不用苯作溶劑，如用汽油或甲苯等毒性較低的溶劑。在無法免除高濃度苯存在的場(chǎng)所，如處理事故、檢修管道時(shí)，必須佩戴有效的防毒口罩或送風(fēng)面罩，以免毒氣吸入。加強(qiáng)有毒場(chǎng)所空氣中苯濃度檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)超標(biāo)后，立刻處理。做好工人的健康監(jiān)護(hù)，上崗前應(yīng)作體格檢查，嚴(yán)格控制職業(yè)禁忌癥，就業(yè)后應(yīng)定期作體檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)離，積極診治。一氧化碳中毒一氧化碳：標(biāo)準(zhǔn)狀況下一氧化碳（carbonmonoxide,CO）純品為無色、無臭、無刺激性的氣體。相對(duì)分子質(zhì)量為28.01，密度1.3g/l，冰點(diǎn)為-207℃，沸點(diǎn)-190℃。在水中的溶解度甚低，極難溶于水?？諝饣旌媳O限為12.5%～74%。一氧化碳進(jìn)入人體之后極易與血液中的血紅蛋白結(jié)合，產(chǎn)生碳氧血紅蛋白，進(jìn)而使血紅蛋白不能與氧氣結(jié)合。中毒機(jī)制它會(huì)結(jié)合血紅蛋白生成碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白不能提供氧氣給身體組織。這種情況被稱為血缺氧。濃度低至667ppm可能會(huì)導(dǎo)致高達(dá)50%人體的血紅蛋白轉(zhuǎn)換為炭合血紅蛋白，可能會(huì)導(dǎo)致昏迷和死亡。而香煙中亦含有一氧化碳。最常見的一氧化碳中毒癥狀，如頭痛，惡心，嘔吐，頭暈，疲勞和虛弱的感覺。一氧化碳中毒中毒癥狀包括視網(wǎng)膜出血，以及異常櫻桃紅色的血。暴露在一氧化碳中可能嚴(yán)重?fù)p害心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)有后遺癥。一氧化碳可能令孕婦胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。一氧化碳中毒臨床表現(xiàn)一是輕度中毒?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、全身乏力、心動(dòng)過速、短暫昏厥。血中碳氧血紅蛋白含量達(dá)10%～20%。二是中度中毒。除上述癥狀加重外，口唇、指甲、皮膚粘膜出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗，血壓先升高后降低，心率加速，心律失常，煩躁，一時(shí)性感覺和運(yùn)動(dòng)分離（即尚有思維，但不能行動(dòng)）。癥狀繼續(xù)加重，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷。血中碳氧血紅蛋白約在30%～40%。經(jīng)及時(shí)搶救，可較快清醒，一般無并發(fā)癥和后遺癥。三是重度中毒?；颊哐杆龠M(jìn)入昏迷狀態(tài)。初期四肢肌張力增加，或有陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣；晚期肌張力顯著降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。經(jīng)搶救存活者可有嚴(yán)重合并癥及后遺癥。后遺癥中、重度中毒病人有神經(jīng)衰弱、震顫麻痹、偏癱、偏盲、失語、吞咽困難、智力障礙、中毒性精神病或去大腦強(qiáng)直。部分患者可發(fā)生繼發(fā)性腦病。預(yù)防在生產(chǎn)場(chǎng)所中，應(yīng)加強(qiáng)自然通風(fēng)，防止輸送管道和閥門漏氣。有條件時(shí)，可用CO自動(dòng)報(bào)警器。礦井放炮后，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，必須通風(fēng)20min后方可進(jìn)入工作。進(jìn)入CO濃度較高的環(huán)境內(nèi)，須戴供氧式防毒面具進(jìn)行操作。冬季取暖季節(jié)，應(yīng)宣傳普及預(yù)防知識(shí)，防止生活性CO中毒事故的發(fā)生。對(duì)急性CO中毒治愈的患者，出院時(shí)應(yīng)提醒家屬繼續(xù)注意觀察患者2個(gè)月，如出現(xiàn)遲發(fā)腦病有關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)查和處理。處理將門窗打開，勿碰觸室內(nèi)家電，以防爆炸。將患者移到通風(fēng)地，并松開衣服，保持仰臥姿勢(shì)。將患者頭部后仰，使氣道暢通。患者如有呼吸，要以毛毯保溫，迅速就醫(yī)?；颊呷鐭o呼吸，要一面施行人工呼吸，一面呼叫救護(hù)車。汽油中毒汽油為麻醉性毒物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)功能紊亂，低濃度引起人體條件反射的改變，高濃度可致人體呼吸中樞的麻痹。并且汽油在體內(nèi)對(duì)脂肪代謝有特殊作用，引起神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)類脂質(zhì)平衡失調(diào)，血中脂肪含量波動(dòng)及膽固醇磷脂的改變。勞動(dòng)環(huán)境的高溫，加速汽油蒸發(fā)，使毒性增加，汽油與一氧化碳同時(shí)進(jìn)入人體；人直接吸入液態(tài)汽油引起的中毒死亡。中毒表現(xiàn)1.急性中毒（1）輕度中毒多表現(xiàn)為輕度的麻醉作用，及眼結(jié)膜有刺激感，患者流淚、流涕、眼結(jié)膜充血、咳嗽、頭暈、劇烈頭痛、心悸、四肢乏力、視力模糊、惡心、嘔吐、易激動(dòng)、酪醉狀、步態(tài)不穩(wěn)、四肢震顫等表現(xiàn)。（2）重度中毒極為少見，一般多發(fā)生在汽油蒸發(fā)濃度極高的環(huán)境下，引起的意識(shí)突然喪失，呼吸反射性停止而致死亡。有的吸入較高濃度的汽油蒸氣后，出現(xiàn)昏迷，四肢抽搐、眼球運(yùn)動(dòng)障礙或斜視、眼球震顫、瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。部分患者面色潮紅、心音微弱、脈搏加速或減慢、呼吸速而淺、嘴唇發(fā)紺、先有寒戰(zhàn)、體溫下降，繼而體溫升高可達(dá)40℃。另外，有的患者表現(xiàn)驚恐不安，產(chǎn)生幻覺、無原因的哭笑、手舞足蹈，呈癔病樣發(fā)作等。急性中毒患者多經(jīng)治療，可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，部分患者后遺球后視神經(jīng)炎、智力和記憶力減退、多發(fā)性周圍神經(jīng)炎等。2.吸入性肺炎汽油吸入性肺炎，其原因一是司機(jī)用口吸堵塞的油管將汽油吸入肺內(nèi)；二是汽油站工人跌入油槽，使汽油直接被吸人呼吸道，引發(fā)的支氣管炎、支氣管肺炎、大葉肺炎甚至肺水腫及滲出性胸膜炎。慢性中毒：（1）神經(jīng)衰弱癥候群患者頭痛、頭暈、精神不振、全身乏力、記憶力減退。睡眠障礙，多表現(xiàn)為食欲不振、心悸、四肢肌肉酸痛等。（2）多發(fā)性周圍神經(jīng)炎患者四肢發(fā)冷、麻木、不能走遠(yuǎn)路，濕毛巾擰不干等，檢查手、足，呈手套、襪子型淺感覺障礙。（3）汽油性癔癥患者思想多不集中，幻聽幻覺，恐懼易激動(dòng)，哭笑無常，呈癔病樣發(fā)作，嚴(yán)重者表現(xiàn)淡漠、語言遲鈍，出現(xiàn)類似精神分裂癥的癥狀。（4）部分患者由于汽油中含芳香烴量較多，可引起貧血及白細(xì)胞總數(shù)減少。（5）皮膚損害因?yàn)槠蛯?duì)皮膚有去脂作用，所以汽油接觸者皮膚干燥、破裂、角化、慢性濕疹和指甲黃染、變厚、下凹；有的引起急性皮炎和毛囊炎，出現(xiàn)紅斑、丘疹、水瘡等皮膚損害。預(yù)防：1.對(duì)油料的毒性要有足夠的認(rèn)識(shí)，不可麻痹。工作中必須嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程。2.國(guó)家規(guī)定汽油蒸氣的最高容許濃度為350mg/m3，所以生產(chǎn)、儲(chǔ)存、使用場(chǎng)所的空間汽油濃度均應(yīng)在此衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以下，以確保安全生產(chǎn)。3.特別要注意防止汽油潑灑、滲漏，注意工作場(chǎng)所的通風(fēng)。4.嚴(yán)禁用嘴吸取油料，特別是含鉛汽油。禁止用含鉛汽油灌裝打火機(jī)。禁止用含鉛汽油洗滌汽車零件和衣服。5.接觸汽油操作應(yīng)穿工作服，戴防護(hù)手套，下班時(shí)要用肥皂、清水洗凈手、臉，有條件最好洗澡。不要接觸汽油后就立即吃食物、抽煙。6.油庫工作人員不要隨意進(jìn)入油罐內(nèi)清掃底油。如需要清洗油罐時(shí)，應(yīng)先采取自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)等辦法，降低罐內(nèi)油蒸氣的濃度。進(jìn)罐人員必須穿上工作服、膠鞋、戴橡皮手套，必要時(shí)還要戴上過濾式防毒面具，系上保險(xiǎn)帶和信號(hào)繩。另外，油罐外面應(yīng)有專人守護(hù)，隨時(shí)聯(lián)系，也便于輪換作業(yè)。每人連續(xù)工作時(shí)間不宜超過15分鐘。7.工作中發(fā)現(xiàn)有頭暈、頭痛、嘔吐等汽油中毒癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止工作，到空氣新鮮的地方休息。嚴(yán)重者應(yīng)盡快送到醫(yī)院。8.從事接觸汽油作業(yè)者，就業(yè)前均應(yīng)進(jìn)行健康檢查。凡患有神經(jīng)系統(tǒng)疾患、內(nèi)分泌疾患、心血管疾患、血液病、肺結(jié)核、肝臟病等不宜從事此類工作，在定期健康檢查中，凡確診上述疾病的患者均應(yīng)調(diào)離接觸汽油工作，進(jìn)行治療與療養(yǎng)。妊娠及哺乳期婦女亦應(yīng)暫時(shí)調(diào)離。烴類中毒烴類包括烷烴、環(huán)烷烴、芳香烴。處置把患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。因?yàn)槿绻麌I吐物一進(jìn)入呼吸道，則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的危險(xiǎn)事故，所以，除非平均每公斤體重吞食超過1毫升的烴類物質(zhì)，否則，應(yīng)盡量避免洗胃或用催吐劑催吐。噪聲噪聲是發(fā)聲體做無規(guī)則振動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音。聲音由物體的振動(dòng)產(chǎn)生，以波的形式在一定的介質(zhì)（如固體、液體、氣體）中進(jìn)行傳播。通常所說的噪聲污染是指人為造成的。從生理學(xué)觀點(diǎn)來看，凡是干擾人們休息、學(xué)習(xí)和工作以及對(duì)你所要聽的聲音產(chǎn)生干擾的聲音，即不需要的聲音，統(tǒng)稱為噪聲。危害噪聲污染對(duì)人、動(dòng)物、儀器儀表以及建筑物均構(gòu)成危害，其危害程度主要取決于噪聲的頻率、強(qiáng)度及暴露時(shí)間。噪聲危害主要包括：噪聲對(duì)聽力的損傷（暫時(shí)性聽閾損傷，永久性聽閾改變）噪聲能誘發(fā)多種疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、神經(jīng)衰弱等）對(duì)生活工作的干擾（注意力、情緒、記憶力、反應(yīng)）噪聲損害預(yù)防①控制噪聲源。降低聲源噪音，工業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)可以選用低噪音的生產(chǎn)設(shè)備和改進(jìn)生產(chǎn)工藝，或者改變?cè)胍粼吹倪\(yùn)動(dòng)方式（如用阻尼、隔振等措施降低固體發(fā)聲體的振動(dòng)）。②阻斷噪聲傳播。在傳音途徑上降低噪音（在傳播過程中）控制噪音的傳播，改變聲源已經(jīng)發(fā)出的噪音傳播途徑，如采用吸音、隔音、音屏障、隔振、多栽樹等措施，以及合理規(guī)劃城市和建筑布局等。③在人耳處減弱噪聲。受音者或受音器官的噪音防護(hù)，在聲源和傳播途徑上無法采取措施，或采取的聲學(xué)措施仍不能達(dá)到預(yù)期效果時(shí)，就需要對(duì)受音者或受音器官采取防護(hù)措施，如長(zhǎng)期職業(yè)性噪音暴露的工人可以戴耳塞、耳罩或頭盔等護(hù)耳器。氮氧化物氮氧化物指[1]的是只由氮、氧兩種元素組成的化合物。常見的氮氧化物有一氧化氮（NO，無色）、二氧化氮（NO2，紅棕色）、一氧化二氮（N2O）、五氧化二氮（N2O5）[1]等，其中除五氧化二氮常態(tài)下呈固體外，其他氮氧化物常態(tài)下都呈氣態(tài)。作為空氣污染物的氮氧化物（NOx）常指N