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文檔簡(jiǎn)介

小柴胡湯證治規(guī)律的再學(xué)習(xí)傷寒教研室朱章志

引子按風(fēng)池、風(fēng)府為何可以防治感冒?太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風(fēng)池風(fēng)府,卻與桂枝湯則愈。(24)----陽氣運(yùn)行的道路與環(huán)境!通道不暢,阻礙陽氣津液輸布--陽氣功能異常!和暢樞機(jī)即是扶陽氣,調(diào)津液,扶正氣!

人類最具影響的三大發(fā)現(xiàn)之一哥白尼的“日心說”,太陽!

1.人身陽氣的極端重要性!“你主宰,我崇拜,沒有更好的辦法”“人生于地,懸命于天?!?“陽生陰長(zhǎng),陽殺陰藏?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》“天”,——天者道也,太陽主宰!自然規(guī)律!2007年5月14日在同濟(jì)大學(xué)向師生們即席演講:一個(gè)民族有關(guān)注天空的人,才有希望;只是關(guān)心腳下的事情,那是沒有未來的。我們是大有希望的民族!希望同學(xué)們經(jīng)常地仰望天空,學(xué)會(huì)做人,學(xué)會(huì)思考,學(xué)會(huì)知識(shí)和技能,做一個(gè)關(guān)心世界和國(guó)家命運(yùn)的人。溫家寶:

《仰望星空》做關(guān)心世界和國(guó)家命運(yùn)的人我仰望星空,它是那樣寥廓而深邃;那無窮的真理,讓我苦苦地求索、追隨。我仰望星空,它是那樣莊嚴(yán)而圣潔;那凜然的正義,讓我充滿熱愛、感到敬畏。我仰望星空,它是那樣自由而寧靜;那博大的胸懷,讓我的心靈棲息、依偎。我仰望星空,它是那樣壯麗而光輝;那永恒的熾熱,讓我心中燃起希望的烈焰、響起春雷。道法自然!結(jié)合天人合一的特點(diǎn),闡述中醫(yī)病因病機(jī)研究,,,,

2.人體陽氣的盛衰、升降浮沉和情緒受大自然太陽操控!

3.陽氣功能異常不只是盛衰問題,更與其升降浮沉運(yùn)行的大環(huán)境相關(guān)。

人身三樞兩本

先天之本在腎,后天之本在脾

樞暢達(dá)三樞,改善陽氣津液運(yùn)行環(huán)境和提高其功能作用。少陰四逆散半上半下半夏瀉心湯少陽小柴胡湯

一、少陽生理1經(jīng)脈:行頭身之兩側(cè),絡(luò)肝屬膽,肝膽相表里,臟腑相連,經(jīng)脈絡(luò)屬。

少陽病概說片段一﹕足少陽膽經(jīng)循行足少陽膽經(jīng)循行口咽胸脅耳脈弦細(xì)目脾胃肝膽足少陽的經(jīng)別特點(diǎn)是入季脅,布胸腔,過心臟。胸腔屬少陽所主,心膽相關(guān),膽心病為心臟病變提供了從肝膽來論治的思路。2膽腑:藏精液,喜疏泄,寄相火。精汁是肝之余氣所化。精汁排放有規(guī)律。它對(duì)哪個(gè)臟器有影響呢?陽明胃氣的受納、降濁。關(guān)系太陰脾氣的運(yùn)化、升清。膽所寄的相火不亢不烈對(duì)五臟六腑的新陳代謝有溫煦長(zhǎng)養(yǎng)的作用。胃氣如何降?脾氣如何升?足少陽膽經(jīng)經(jīng)氣運(yùn)行的方向?

手少陽三焦經(jīng)經(jīng)氣運(yùn)行的方向?肝膽俱在身右,膽經(jīng)作用在右,肝經(jīng)作用在左。膽經(jīng)相火,由右降入下部水氣之中,藏于少腹,再由下左升,然后發(fā)生肝經(jīng)作用。膽經(jīng)作用在右降,肝經(jīng)作用在左升。三焦為水火之氣機(jī)運(yùn)行之通道!“焦,燔者之近炭也?!薄读鶗方咕褪侨紵馑既篂椤霸?dú)庵畡e使”?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》

“三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)。”

3手少陽三焦太陽的陽氣化生于下焦,腎陽溫煦,膀胱氣化,化生太陽的陽氣,通過膀胱經(jīng)脈和三焦向體表輸布,起溫養(yǎng)肌表、調(diào)節(jié)體溫和防御外邪作用。

三焦氣機(jī)調(diào)暢的時(shí)候,太陽表氣就會(huì)調(diào)和。

少陽不主表,也不主里,少陽氣機(jī)調(diào)暢和表有關(guān),和里有關(guān)。半表半里是區(qū)別于表.里,但與表里都有關(guān)。半表半里者,非表非里!不表不里!不是一半表一半里,更不是表里之間的夾層少陽主樞門軸

4.主半表半里?:1.病因少陽本經(jīng)受邪,由它經(jīng)傳變而來,哪經(jīng)的邪氣容易傳少陽呢?首先是太陽少陽和厥陰相表里厥陰之邪轉(zhuǎn)出少陽,臟邪還腑,陰病出陽

二.少陽病概述片段二﹕21床徐銀仙“糖尿病腎病”糖尿病腎病2.少陽病特點(diǎn)(1)經(jīng)腑同病。(2)易化火,易氣郁。(3)易生飲,生水,生痰,生濕。(4)易伴發(fā)太陽、陽明、太陰之氣不和。5,,,,73.少陽病治法太陽主表,其氣畏閉,發(fā)汗以啟閉;陽明主里,其氣畏亢,清下以平其亢;少陽主樞,其氣畏郁,和樞機(jī),解郁結(jié)。主方:小柴胡湯—和解少陽(樞機(jī)郁結(jié))。4.少陽病的禁忌:汗吐下

《醫(yī)宗金鑒》歌訣:

少陽三禁要詳明,汗譫吐下悸而驚,甚則吐下利不止,

水漿不入命難生。

常法/變法兼表兼里,和解兼汗下法。知常達(dá)變立于不敗之地。

一、少陽病提綱【原文】少陽之為病,口苦,咽干,目眩也。(263)第一節(jié)少陽病辨證綱要口苦--咽干--目?!?.癥狀特征與辨證口苦——苦為焦味,火性焦灼咽干——干為津少,火熱消爍膽氣內(nèi)郁三焦失樞,津不上承目?!訇栍艋鹧?jīng)上擾清膽火上炎竅,眩為動(dòng)象,火陽鼓動(dòng)少陽膽經(jīng)經(jīng)氣郁滯膽火上炎2、病機(jī)問題1:此三癥的部位有何特點(diǎn)?問題2:為何三個(gè)癥狀即可?火性炎上,隨風(fēng)易升,口咽目竅,居出入、開合之間,恰合樞機(jī)之象,故應(yīng)少陽火逆之征。太陽之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。(1)少陽之為病,口苦,咽乾,目眩也。(263)少陰病欲吐不吐,心煩,但欲寐。五六日自利而渴者,屬少陰也。虛故飲水自救,若小便色白者,少陰病形悉具……(282)理、象、數(shù)為易經(jīng)的三個(gè)法則。太陽和“三”有關(guān)。3是太陽周期內(nèi)核。三只腳的神鴉——太陽黑子啟迪與意義!(1)三為生成之?dāng)?shù),五為生變之?dāng)?shù)。“3”是趨勢(shì)成立(辨證、診斷)的依據(jù)。①六經(jīng)?。宏柌》秩幉》秩?。②太陽?。褐酗L(fēng),傷寒,溫病或表郁輕證。③陽明腑實(shí):三承氣湯證。臟病四逆輩④太陰病絡(luò)病桂枝加芍藥湯表病(四肢煩疼)桂枝湯。桂枝加芍藥湯(平)⑤太陰脾弱腹痛桂枝加大黃湯(實(shí))小建中湯(虛)一分為三:263條,作為少陽病的提綱可以?

少陽病最突出、最常見的癥狀是往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔,以口苦、咽干、目眩作為少陽病的提綱,似乎不能夠概括少陽病的主要的臨床表現(xiàn)。我們?cè)趺磥砝斫膺@個(gè)問題?

討論一少陽本火而標(biāo)陽,中見厥陰風(fēng)木。因少陽標(biāo)本同氣,從本氣之火概其標(biāo)。少陽之氣初出地上,稚而不強(qiáng)須賴中見厥陰之風(fēng)陽溫煦鼓動(dòng),以助少陽生升之氣??诳嘌矢傻葻嶙C,是邪從少陽本火氣之化;頭目眩暈,是中見風(fēng)木之氣的病機(jī)反映。-----少陽病的氣化學(xué)說一、

小柴胡湯證傷寒五六日中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。(96)傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱…

…提要:小柴胡湯證治—少陽經(jīng)腑受邪,樞機(jī)不利的主要臨床表現(xiàn)、治法、主方。第二節(jié)少陽病本證“傷寒五六日,中風(fēng)”

?五為生變之?dāng)?shù),又為風(fēng)之?dāng)?shù)。文中言“中風(fēng)”,意在風(fēng)性善行數(shù)變,轉(zhuǎn)化迅速(山東李克紹)。1.原文串解與癥狀分析5離火坤地兌澤乾天坎水艮山震雷巽風(fēng)

第一個(gè)癥狀“往來寒熱”—邪在少陽經(jīng),正邪分爭(zhēng)、互有進(jìn)退,邪勝則寒,正勝則熱。就像拉鋸一樣,一會(huì)兒邪氣占優(yōu)勢(shì),一會(huì)兒正氣占優(yōu)勢(shì)。第二個(gè)癥狀“胸脅苦滿”—少陽經(jīng)脈受邪,少陽經(jīng)氣不利

?!昂俸俨挥嬍场?/p>

—嘿嘿聯(lián)綿詞,“墨”“默”。表情沉默,精神抑郁的癥狀/心中不爽快的感覺!—膽氣郁滯,疏泄失職,胃氣不和?!靶臒┫矅I”—

心煩是膽腑郁火上擾心神,(足少陽經(jīng)別和心相通);喜者,多也,善也,是多嘔,善嘔,膽火犯胃,胃氣上逆。膽火最容易犯胃,肝氣最容易犯脾。(1)八大主癥:往來寒熱——邪在少陽經(jīng),正邪相爭(zhēng);胸脅苦滿——少陽之脈下胸貫膈循脅里,經(jīng)氣不利;嘿嘿不欲飲食——膽氣郁滯,疏泄失職,胃氣不和;心煩喜嘔——膽內(nèi)火郁,上擾心神,橫犯胃腑;口苦咽干膽氣內(nèi)郁,膽火上炎,熏灼苗竅;目眩脈弦細(xì)——膽氣不和,木失條達(dá)。2、證候表現(xiàn)(八大主癥+七個(gè)或然癥)3、病因病機(jī):

——少陽經(jīng)腑受邪,正邪分爭(zhēng),膽火內(nèi)郁,樞機(jī)不利,(橫犯胃腑,中氣不和)。

4、治法——和解少陽,調(diào)達(dá)樞機(jī)。和解少陽?小柴胡湯方

柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏半升(洗)甘草(炙)生姜(切)各三兩大棗十二枚(擘)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,溫服一升,日三服。

5、主方——小柴胡湯

第一組藥是柴胡和黃芩

,柴胡辛平輕清,解經(jīng)郁---解郁黃芩苦寒重濁,清腑熱---清火辛開苦降正針對(duì)少陽病經(jīng)腑同病的第一個(gè)特點(diǎn)

,又針對(duì)容易氣郁、容易化火的特點(diǎn),當(dāng)是主要藥物。方義

:問題3.對(duì)柴胡功用認(rèn)識(shí)!問題4.柴胡劑量?問題5.柴胡容易劫肝陰!柴胡有南柴胡和北柴胡。北柴胡用的是柴胡的根,南柴胡用的是全草柴胡是破散驅(qū)邪的藥,沒有補(bǔ)益,是耗散破氣藥?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》提“推陳致新”有柴胡大黃芒硝。推陳致新?。渴桥f的去了新的來了,“春三月,此為發(fā)陳“—木氣特點(diǎn),春天萬物萌發(fā),除舊迎新的相。柴胡根的橫斷面,纖維性比較強(qiáng)--疏通的相!和桂枝不同,桂枝味很大,很濃郁,辛香之氣,柴胡就平淡。緩緩疏通的氣。柴胡,桂枝--通行疏達(dá)木氣,有通達(dá)之相。柴胡根在樹底下長(zhǎng)著,桂枝在樹的高處,桂枝是在陽面,柴胡在陰深的層次,偏于陰處疏散通行。作用層次比桂枝要深一些,桂枝偏于陽,柴胡偏于陰。柴胡根長(zhǎng)在地下偏陰,調(diào)達(dá)的效果,沒有桂枝那么好,桂枝很直很長(zhǎng),柴胡相對(duì)有點(diǎn)不規(guī)則,分叉比較多。從這個(gè)相來講,柴胡的破除的效果就比較好。不像桂枝,只會(huì)往上緩緩?fù)ㄐ?。好比有人點(diǎn)死心眼,認(rèn)準(zhǔn)一個(gè)方向,別的不會(huì)了,柴胡比較靈活,在地下四通八達(dá),把淤結(jié)之氣破開,破開無形之結(jié)來疏通。柴胡是破散之藥,而桂枝是溫補(bǔ)之藥--兩個(gè)藥的區(qū)別。柴胡緩和疏通----通破左路木氣郁結(jié),疏達(dá)木氣。左路木氣郁結(jié),表現(xiàn)為弦脈--弦而有力,感覺氣堵在里面走不動(dòng),用柴胡把郁結(jié)氣給破開,把里面道路給疏通,木氣就可以通暢地升達(dá)。柴胡有點(diǎn)苦-則能泄。偏陰藥,與桂枝偏陽相反。用多了耗氣作用明顯--傷陽!柴胡不宜長(zhǎng)時(shí)間大量用!.

《神農(nóng)本草經(jīng)》:“柴胡性味苦平,主治腸胃中結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新?!?/p>

葉天士“柴胡得天地春生之氣性,入少陽而生氣血,故主推陳致新也”。劉云密“柴胡隨陽氣始生而萌,合乎少陽之氣……譬之春風(fēng)一轉(zhuǎn),萬物改觀”。彭成祖:柴胡升三焦經(jīng)之下陷。劉渡舟:《本經(jīng)》所載推陳致新的藥物一是大黃,從血分而言;一是柴胡,從氣分而言。

柴胡“半斤”,半斤是八兩,它是三次治療量,一次量40克,黃芩15克,人參15克,半夏15克。①解熱解經(jīng)郁:20克以上。真正的往來寒熱,發(fā)燒到39度以上,或者持續(xù)是偏頭痛,持續(xù)發(fā)熱的證候,20克,30克,量太少了不行。②疏肝:10克。逍遙散的柴胡用20克?

③升陽:5克、6克。補(bǔ)中益氣湯柴胡傷不傷肝陰,主要看人的體質(zhì)。

曹雪芹《紅樓夢(mèng)》

王太醫(yī),林黛玉疏肝,柴胡肝腎肺陰虛不足鱉血拌柴胡!滋養(yǎng)肝腎之陰藥物。第二組藥是半夏和生姜。1)助柴胡以解郁,辛散,疏通。2)化痰、消飲、去水,針對(duì)易生痰生飲生水的特點(diǎn);痰飲水濕袪除,利于少陽氣機(jī)暢達(dá)。3)和胃降逆止嘔,針對(duì)喜嘔的特點(diǎn)。問題6.如果少陽病沒有嘔吐,96條說“或不嘔”,還用不用半夏和生姜呢?為什么?問題7.制半夏/法半夏能代替生半夏的功效嗎?生半夏有毒!

半夏生長(zhǎng)在潮濕陰暗地方。凡是生長(zhǎng)半夏地方,都是潮濕甚至板結(jié),土都是非常得粘。半夏很不好挖,挖出來后半夏根莖上的泥土,粘在上面半天也弄不干凈。所以半夏還有一個(gè)名字叫守田,守在地里不想出來呀。半夏把中土的痰濁濕氣收集起來,將濕濁溫化疏散,達(dá)到祛除痰濕的目的。半夏用白礬炮制,峻烈之氣幾乎沒有了,炮制過半夏只剩下一點(diǎn)溫燥化痰的效果而已。中焦痰濕很重,痰濁比較粘滯,炮制半夏幾乎沒有效果,必須用生半夏。比如食道腫,大多中焦痰濁粘滯,用生半夏和鮮生姜,化通痰涎,改善飲食。如果用制半夏,根本沒有效果。古人用半夏都不用白礬炮制,用開水多次漂洗洗凈。避免了辛烈刺喉弊端,保留了應(yīng)有藥效,謂一舉兩得。李可老先生的經(jīng)驗(yàn),生半夏只要與等量的鮮生姜同用,就沒有問題。李可老中醫(yī):“仲景方中半夏皆生用,通治一切肝胃氣逆嘔吐,輕者一二口即止,病重者則服二三次而愈,極重者10個(gè)小時(shí)許過關(guān)。萬例以上,量多為30克;以溫水淘洗三次,加等量生姜佐之,即可解毒又加強(qiáng)療效,更無中毒之虞。40余年,用生半夏超過3噸,無一例中毒。嚴(yán)格按照《藥典》使用有毒中藥??!《本草綱目》生姜:“早行山行,宜含一塊,不犯霧露清濕之氣及山嵐瘴氣。”--生姜辛香之氣以化解外在的穢濁濕氣。生姜可解魚蟹之毒,化解體內(nèi)穢濁之氣。生姜是善于溫化排除體內(nèi)的水濕之氣?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》生姜“去臭氣,通神明”,臭氣就是水氣和穢濁之氣,濁去則清升,自然神氣通明。生姜偏于行散,不利于氣的收藏,正常人在夜間和冬天不宜大量食用生姜?!笆持_發(fā)其氣,則違天道,是以不宜食。”治病需用之時(shí)不必拘泥。生姜偏于行散,而半夏南星皆偏于收固,生姜用來解半夏、南星之毒。有人誤食半夏中毒,食生姜一斤而愈---古書記載的一個(gè)案例。生姜偏于流通化濕,干姜偏于散寒破結(jié),皆可橫行一身坤土,專入中焦土氣是溫運(yùn)一身土氣的專藥。生姜藥氣比較柔和,干姜?jiǎng)t燥烈有余,溫潤(rùn)不足,陽虛寒盛大量使用時(shí),要顧及到燥烈傷陰之弊---理中湯中人參干姜同用,燥濕相濟(jì)以建功。陰寒凝結(jié),急需溫通的四逆湯證,則正需干姜燥烈之性以開通道路,多用無虞?!侗窘?jīng)》《別錄》對(duì)生姜、干姜的綜述?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》:干姜,味辛,溫。主治胸滿,咳逆上氣,溫中,止血,出汗,逐風(fēng)濕痹,腸辟下痢。生者尤良,久服去臭氣,通神明?!睹t(yī)別錄》:生姜,味辛,微溫。主治傷寒頭痛、鼻塞、咳逆上氣,止嘔吐。又,生姜,微溫,辛,歸五藏。去淡,下氣,止嘔吐,除風(fēng)邪寒熱。久服小志少智,傷心氣。第三組藥:人參、炙甘草、大棗簡(jiǎn)稱為參草棗—甘調(diào)益中①助少陽正氣以袪邪(在柴胡的帶領(lǐng)下)。②補(bǔ)太陰脾氣,防止少陽之邪內(nèi)傳太陰。問題8.人參功效作用的認(rèn)識(shí)?《神農(nóng)本草經(jīng)》上品――人參味甘、微寒。主補(bǔ)五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣,明目開心益智。久服輕身延年。陳修園:“主補(bǔ)五臟,以五臟屬陰也。……余細(xì)味經(jīng)文,人參的補(bǔ)功在于補(bǔ)陰,無一字言及溫補(bǔ)回陽。故仲景于汗、吐、下陰傷之證,用之以救津液。而一切回陽方中,絕不加此陰柔之品,反緩姜、附之功。故四逆湯、通脈四逆湯為回陽第一方,皆不用人參。而四逆加人參湯,以其利止亡血而加之也;茯苓四逆湯用之者,以其在汗、下之后也?!毙〔窈鷾木?

柴胡是將,人參才是帥,徐靈胎說:“小柴胡湯之妙在人參”。97條“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下?!毙皻膺M(jìn)攻是正氣的不足。人參主補(bǔ)五臟.從中土開化源,收藏脾精,少陽樞機(jī)要樞轉(zhuǎn)靠的是什么?中土脾陽不能升清,厥陰不能開達(dá)少陽氣不能生長(zhǎng),要舒解少陽,必需有人參斡旋中州,且見肝之病當(dāng)先實(shí)脾,少陽為病,馬上底面就是厥陰,由風(fēng)木之氣克伐之后,脾土必然虛,人參在這里必不可少!人參“參”,本來是“薓”字?!侗静菥V目》解釋說,人薓,年深浸漸長(zhǎng)成者,根如人形,故謂之人薓。后因“薓”字寫起來麻煩,變成用“參”字,人參根生長(zhǎng)過程象春雨潤(rùn)物細(xì)無聲!慢慢浸潤(rùn)進(jìn)土壤深層,須根很細(xì)很長(zhǎng),人參主補(bǔ)五臟的功效,與浸漸長(zhǎng)成過程完全相似。長(zhǎng)成之后它的根很像人形,具有了一些人的神氣,人參被稱作“神草”。據(jù)史書記載人參的壽命大約有400年,實(shí)際上參齡100年的野山參罕見了。人參最主要的產(chǎn)地--大小興安嶺和長(zhǎng)白山一帶。人參生長(zhǎng)在寒冷濕潤(rùn)---五行屬水的地區(qū)環(huán)境,土氣深厚的土壤---水土合德!成就了人參的稟性--聚集收藏偏陰水土氣的精華,在偏于蘊(yùn)藏下流通生長(zhǎng)著。偉人!人參類似人形生長(zhǎng)特性--人參的氣與人體的氣非常接近,人體五臟藏精氣而不泄,人參偏于收藏的特點(diǎn),與人體五臟之氣吻合,人參之氣直入五臟而補(bǔ)充流通五臟的元真之氣,因此《神農(nóng)本草經(jīng)》人參主補(bǔ)五臟。天然人參這股藥氣保留得最好。在炮制人參中,生曬參是最好的----鮮人參直接曬干或烘干的,較好地保留了人參天然的藥氣特點(diǎn)。紅參則是蒸熟的,幾乎沒有了人參那股天然的生氣,只留下了滋補(bǔ)之性,相對(duì)更溫潤(rùn)一些,臨床上喜歡用生曬參?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》人參性微寒,走里入陰的藥,類似五臟的元真之氣,直接用于補(bǔ)益五臟之氣。在五臟之氣大虛--用人參的最佳時(shí)刻。有些術(shù)后大失血者--婦科患者,氣隨血脫,五臟之氣暴虛,大量人參往往可以救命于頃刻。少陰證,元陽大虛,陰寒凝盛,元?dú)庵芰餍袑⑼nD,仲景用四逆湯鼓動(dòng)元陽恢復(fù)一氣周流。只宜用姜附類大辛大熱以通行開散,不用人參涼潤(rùn)免傷及微弱之陽,仲景四逆湯不用人參,而是用甘草溫固大局。人參滋陰斂氣,仲景用人參都在陰液津血虧虛時(shí)。白虎加人參湯補(bǔ)益大汗傷津,桂枝新加湯滋補(bǔ)血虛身痛----典型的例子。邪氣較盛-------要流通祛邪!不宜用人參---斂潤(rùn)之力反牽掣祛邪藥力,不利于一氣的流通。但祛邪藥過于溫散,或容易耗傷五臟陰精,則佐以人參,扶正善后,以免傷正之弊。典型例子就是小柴胡湯。柴胡通氣破結(jié),推陳致新,易耗傷氣血,用人參斂潤(rùn)以救耗散之弊。大量用麻黃等峻散藥,佐以適量的人參,耗氣散邪而不致傷陰,。五臟藏神,精神魂魄之所居。人參之氣,清正斂潤(rùn),主補(bǔ)五臟,安精神,定魂魄。凡臟虛而致神魂不寧,用大量人參來補(bǔ)虛凝神,效果好。劉渡舟老先生曾用一味人參治愈了戰(zhàn)亂時(shí)期一位軍閥的頑固失眠,得益于對(duì)人參安神功效的深刻體會(huì)。本經(jīng)言主補(bǔ)五臟而不言專補(bǔ)某臟?因人參氣味甘潤(rùn),于五臟無所不入。人體之氣,分屬五臟而實(shí)歸一氣,皆由中土之氣變化而來。人參味甘屬土,從中焦而入,隨一氣流轉(zhuǎn)五臟而遍補(bǔ)之,人參之氣尤善于補(bǔ)中焦脾臟之氣。脾胃為后天之本,氣血生化之源。脾胃虛弱,久病體虛者,適當(dāng)用人參潤(rùn)養(yǎng)中焦,可漸漸扭轉(zhuǎn)病勢(shì),就是扶正祛邪,培本以固生化之源。本經(jīng)講人參除邪氣--扶正祛邪。住院號(hào):140708。鄺耀陶,女,83歲,口干多飲15年,伴嘔吐2次”入院。2天因受寒出現(xiàn)咳嗽,嘔吐胃內(nèi)容物2次,氣促明顯,急診于2010年10月23日收入內(nèi)分泌科。實(shí)驗(yàn)室檢查:Na

132.9

mmol/L,B-OHB

4.44

mmol/L;血?dú)饨M合示:pH

7.254。

中醫(yī)診斷:消渴病

陽明肺胃熱盛,兼氣陰兩傷證

西醫(yī)診斷:1.2型糖尿病

糖尿病酮癥酸中毒

2.高血壓病2級(jí)

極高危

3.中度貧血。予對(duì)癥處理后,27日轉(zhuǎn)入ICU治療。重癥監(jiān)護(hù),泰能聯(lián)合氟康唑抗感染,予微泵胰島素控制血糖并監(jiān)測(cè)血糖、補(bǔ)液、補(bǔ)糖消酮、氨溴索化痰、制酸護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療,患者生命體征穩(wěn)定,酮體降至正常,29日轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科繼續(xù)治療。癥見:精神疲倦,顴部潮紅,口干口渴,乏力,干咳無痰。右脅疼痛,腹脹,咳嗽時(shí)加重。小便多,納眠差,大便2日未行。BP

160/80mmHg,雙肺聽診呼吸音清,未聞及明顯干濕性啰音,心率110次/分,律齊,偶有早搏。腹膨隆,劍突下深壓痛,移動(dòng)性濁音(-)。四肢見輕度浮腫。舌紅,舌尖稍絳,苔黃厚膩,脈浮弱,重取無力。轉(zhuǎn)入診斷:中醫(yī)診斷:消渴病腎陽虛衰、虛陽外越

西醫(yī)診斷:1.2型糖尿病

糖尿病酮癥酸中毒

2.肺部感染

3.高血壓病3級(jí)

極高危組

4.低鉀血癥。

首次處方:熟附子(先煎)15干姜20白術(shù)20柴胡20黃芩10桂枝15白芍30法夏15細(xì)辛6山萸肉30生姜30肉桂(焗)3砂仁(后下)20炙甘草30大棗30邊條參(另燉)20服4劑后,精神轉(zhuǎn)佳,仍乏力,口渴稍有好轉(zhuǎn),咳嗽減少,右脅部仍疼痛,無腹痛,腹脹,四肢浮腫減輕。納眠可,小便量多,大便3次/天,質(zhì)爛。舌紅,苔稍白膩,脈弱。二次處方:熟附子(先煎)15干姜20白術(shù)20澤瀉20阿膠(煬化)15茯苓30桂枝15白芍30沉香(沖)3山萸肉30生姜30肉桂(焗)3砂仁(后下)20炙甘草30大棗30上方再進(jìn)5劑后,患者病情好轉(zhuǎn),無口渴,無腹痛,納眠可,二便調(diào)。舌紅苔白,脈弱。遂以健脾化濕之法以善其后。1.辨寒熱真假該患者為假熱真寒,修改辨證為:腎陽虛衰、虛陽外越。久病體弱,腎陽虛衰、下焦虛寒,陽氣不能潛藏,則上浮于頭面,故癥見面色紅、舌紅;陽虛不能布化津液,故而口渴、小便量多;腎為五臟氣化之源,腎虛則脾腐熟無權(quán),故濕濁內(nèi)停,郁而化熱,舌苔黃膩。此時(shí)不可因病人口渴而清胃熱,否則就會(huì)加重腎陽虛損。2.扶正祛邪,引火歸元一診中筆者處方小柴胡湯、四逆湯、理中丸加減。方中四逆湯、理中丸溫陽散寒,山茱萸、砂仁、肉桂引火歸元,小柴胡湯打開三焦通道,恢復(fù)正氣來復(fù)、邪氣祛除之路,全方共用,升降相因,脾土斡旋于中,共奏溫陽散寒、恢復(fù)三焦氣化之功。3.扶正祛邪,滋陰利水年老體弱、脈弱無力,尺脈尤甚,為腎陽不充之象,故治療上利水仍要顧其陽虛之證,處方豬苓湯合四逆湯,加用阿膠、沉香,功用溫陽利水、滋陰清熱?!夺t(yī)宗必讀》:“澄其源則水自清,灌其根則枝乃茂”,首診表象一派熱象,為真寒假熱之證,以溫陽之藥,服藥后患者口渴減輕、舌苔由黃變白,由此可見,疾病治療中,辯證為治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。若患者正氣不足,一味祛邪,未必奏效,若能在溫陽滋陰、扶正基礎(chǔ)上再利水祛邪,其時(shí)正氣存內(nèi),自然邪去復(fù)常,此亦為該病案中兩種不同治法的意義之所在。村民想討回“鎮(zhèn)山寶”(青島早報(bào))“人參不綁起來會(huì)跑”,一棵開滿蘭紫色小花植物吸引了我!掏出紅絲繩,牢牢地將眼前這棵雌性“野山參”的莖葉捆了起來?!叭藚⒍加徐`氣,你不抓緊捆起來,可能就跑了!”,“老輩人流傳下來的說法?!币吧絽ⅰ安粫?huì)獨(dú)自生長(zhǎng)”,“附近肯定還有一棵雄性的野山參。”果然在距離不足2米遠(yuǎn)一棵火炬樹下,又發(fā)現(xiàn)一棵一樣的植物。參頭有20多個(gè),按100年分一個(gè)頭說法,推斷有2000多歲。”,準(zhǔn)備申報(bào)吉尼斯世界紀(jì)錄。在給它脫皮時(shí),不小心掉下的參"肉",吃了4天不睡覺都不感困!”鎮(zhèn)山之寶被挖.村民要討說法

女醫(yī)生挖出雌雄“千年人參”2000萬也不賣

七藥配伍嚴(yán)密,針對(duì)病變特點(diǎn),辛開苦降甘調(diào),寒溫并用、攻補(bǔ)兼施、寒而不凝、溫而不燥、補(bǔ)而不膩。陽明胃氣可降,可受納膽腑氣機(jī)調(diào)暢太陰脾氣可升,可運(yùn)化

三焦氣機(jī)通達(dá)水升火降,氣通津布和樞機(jī),解郁結(jié),調(diào)氣機(jī),暢三焦,化痰濁,補(bǔ)中氣,益氣陰,調(diào)津液。左右逢源,左宜右有之效?!?/p>

(陳修園)加解表藥可以治療外感,加活血藥可以治療血分病,加補(bǔ)氣藥可以扶正袪邪,加化痰藥可以化濁以暢達(dá)氣機(jī),無論男女老少,表里寒熱虛實(shí),氣血津液各種病變,均可加減應(yīng)用。

※和暢樞機(jī)即是扶陽氣,調(diào)津液,扶正氣!片段三﹕15床陳彥文“帶狀皰疹”15床陳彥文-帶狀皰疹病例,或然癥及其加減經(jīng)氣郁滯郁結(jié)化火膽氣血水(小柴胡湯)入血血毒(心脾)陽氣虛血水(苓桂術(shù)甘湯)

和解少陽為何用參草棗甘調(diào)之品?少陽病有口苦,咽干,目眩等膽火上炎的病機(jī)改變,為什么還要用人參、炙甘草、大棗甘調(diào)之品,為何要固中氣益氣陰?討論P(yáng)K二《金匱要略》、《難經(jīng)》:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾?!备文懴啾砝铮訇柺苄?,少陽陽氣抗邪不力的話,邪氣容易從陽入陰,從少陽內(nèi)傳太陰,所以在小柴胡湯里用了人參、甘草、大棗這三個(gè)補(bǔ)太陰脾氣的藥,還有治中防傳,有預(yù)防邪氣內(nèi)傳太陰的效果。

王旭高說:“欲交陰陽、通上下者,必和其中,故用參、草、棗?!狈稣钚?為督陣之師。牛頓—宇宙引力是直線的。愛因斯坦—曲線。河圖的圓運(yùn)動(dòng),是曲線的。人身—小宇宙。中土旋轉(zhuǎn)于中央。圓運(yùn)動(dòng)萬物皆然。運(yùn)動(dòng)圓則為人之生,運(yùn)動(dòng)偏即是人之病。中醫(yī)治病,用動(dòng)植物圓運(yùn)動(dòng)之偏,以調(diào)和人身圓運(yùn)動(dòng)之偏。小柴胡湯治法方藥的再認(rèn)識(shí)河圖之理以土居中,上下左右,無土不成。十二經(jīng)氣機(jī)升降變化,以中氣為軸心。上部之氣,由右下降;下部之氣,由左上升;中氣居中,以旋轉(zhuǎn)升降。中氣乃經(jīng)氣之根本,土氣根于相火。中氣如軸,經(jīng)氣如輪,四維如輪。四維升降則中氣旋轉(zhuǎn),中氣旋輪則四維正常。升降上下左右之經(jīng)氣,先照顧中氣。軸運(yùn)輪轉(zhuǎn),輪運(yùn)軸靈片段四﹕自行車自行車三焦相火必不升而下陷(柴胡)胃經(jīng)必逆而不降(姜、夏)脾氣不升而下陷中氣與津液必傷(參、草、栆)降膽經(jīng)必重用中氣藥膽經(jīng)不降,膽經(jīng)相火不降上逆解郁、降逆、升陷、補(bǔ)中小柴胡湯軸輪并運(yùn)法——?運(yùn)軸行輪法——?運(yùn)輪復(fù)軸法——?

治療軸輪并運(yùn)法——小柴胡湯、小建中湯;運(yùn)軸行輪法——理中丸;運(yùn)輪復(fù)軸法——大黃黃連黃芩湯?!吧掀呶?,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升”。藥物加水以后在火上共同加熱的過程——煮。煎?西漢楊雄《方言》“凡有汁而干謂之煎”--把液汁狀的東西加熱濃縮的過程。小柴胡湯煮了以后,把藥渣子去掉,剩下藥液再加熱濃縮。why?6.小柴胡湯煎服法:為何去滓再煎?7.小柴胡湯邪去病好之表現(xiàn)和途徑?

【原文】

傷寒中風(fēng)……,復(fù)與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。(101)“戰(zhàn)汗而解”三表現(xiàn):主動(dòng)/被動(dòng)蒸蒸而振是寒戰(zhàn)盛-----是邪與正爭(zhēng);“卻復(fù)發(fā)熱”-----正與邪爭(zhēng);汗出熱退病好了-----正氣驅(qū)邪外出的表現(xiàn)。“戰(zhàn)汗而解”的鑒別:輸液反應(yīng)/革氏陰性桿菌敗血癥(早期)。啟迪與意義!(3)小柴胡湯邪去之途?汗、吐、下、和、利小便----汗,尿,得利,嘔吐物,----水,津液---邪去之載體三焦為水火之氣機(jī)運(yùn)行之通道!—亦為邪去之通道七藥配伍嚴(yán)密,針對(duì)病變特點(diǎn),辛開苦降甘調(diào),寒溫并用、攻補(bǔ)兼施、寒而不凝、溫而不燥、補(bǔ)而不膩。陽明胃氣可降,可受納膽腑氣機(jī)調(diào)暢太陰脾氣可升,可運(yùn)化

三焦氣機(jī)通達(dá)水升火降,氣通津布和樞機(jī),解郁結(jié),調(diào)氣機(jī),暢三焦,化痰濁,補(bǔ)中氣,益氣陰,調(diào)津液。

第三節(jié)小柴胡湯適應(yīng)證

1.少陽經(jīng)腑受邪,樞機(jī)不利.(96)條:傷寒五六日中風(fēng),往來寒熱,胸脅

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