患者教育：冠心病的早期防治

人到中年：

防治心血管病，消除健康殺手岑溪市婦幼保健院內(nèi)科－ＩＣＵ黃福強(qiáng)心血管病防治的三道防線：第一道：預(yù)防心血管病危險(xiǎn)因素第二道：預(yù)防心血管病第三道：預(yù)防心血管病造成的嚴(yán)重后果—死亡和殘廢正常動脈血管內(nèi)壁冠心?。喝祟惤】档臍⑹值谝坏溃侯A(yù)防心血管病危險(xiǎn)因素

不可控制的危險(xiǎn)因素：年齡：40歲以后增加每增加10歲，患病率增加一倍性別：冠心病在男女性別間有顯著性差異遺傳因素：有家族遺傳史者發(fā)病機(jī)率大性格因素：A型性格者（好競爭、對工作有緊迫感）可控制的危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、高脂血癥、飲酒脂紡條紋脂紡條紋通常永久的附著于動脈血管的內(nèi)壁上，但只會引起很少的阻塞而且無癥狀。冠心?。喝祟惤】档臍⑹值谝坏婪谰€：

預(yù)防心血管病危險(xiǎn)因素要做到合理飲食適當(dāng)運(yùn)動戒煙限酒心理平衡第二道：預(yù)防心血管病

多重危險(xiǎn)因素的防治高血壓病：冠心病的發(fā)病率和死亡率隨著血壓水平升高而增加。SBP大于等于160mmHg和（或）DBP大于或等于95mmHg者，冠心病的發(fā)病二至四倍于正常血壓者。長期高血壓病不進(jìn)行治療，將有50%死于冠心病冠心?。喝祟惤】档臍⑹治覈哐獕翰』颊邤?shù)量已達(dá)1.1億，每年增加300多萬人。在我國,每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者。萬人我國高血壓病患者顯著增長冠心?。喝祟惤】档臍⑹只疾÷矢咚劳雎矢咧職埪矢呷咧獣月实头幝实涂刂坡实腿筒辉敢夥幉浑y受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個(gè)誤區(qū)我國高血壓病流行的特點(diǎn)冠心病：人類健康的殺手高血壓使血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠脈上，造成動脈粥樣硬化同時(shí)由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄。高血壓病與動脈粥樣硬化冠心?。喝祟惤】档臍⑹治鼰煟毫餍胁W(xué)研究證實(shí)，吸煙是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。有研究表明冠心病猝死的發(fā)生率，男性吸煙者較不吸煙者高10倍，女性高4.5倍冠心?。喝祟惤】档臍⑹址逝郑悍逝终唧w重增加的同時(shí)增加膽固醇并伴隨血壓升高，使動脈粥樣硬化加重運(yùn)動時(shí)，肥胖者的氧耗量增加，故肥胖者易發(fā)作冠心病心絞痛防治：飲食與運(yùn)動冠心病：人類健康的殺手高脂血癥：冠心病死亡危險(xiǎn)隨膽固醇水平升高呈線性升高。但

HDL-C與冠心病呈負(fù)性關(guān)系體力活動：體力活動少者冠心病發(fā)病率高。腦力勞動和體力勞動者的冠心病發(fā)病率為15．5％和1．7％

冠心?。喝祟惤】档臍⑹诛嬀疲河袌?bào)道飲酒與冠心病死亡率的關(guān)系呈“U”字型，并認(rèn)為輕、中度飲酒可以減少冠心病死亡

口服避孕藥

冠心病：人類健康的殺手糖尿?。涸谔悄虿』颊咧校瑹o論男女，不同年齡組，其心血管病發(fā)病率都是糖尿病組高于非糖尿病組。有報(bào)道糖耐量不正常者，男性發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)較糖耐量正常者多50％，女性則增加2倍。

氣候與環(huán)境：寒冷、干燥環(huán)境中生活的人冠心病發(fā)病率高。冠心?。喝祟惤】档臍⑹譄o冠心病易患因素高血壓高血壓+吸煙高血壓+吸煙+高脂血癥冠心?。喝祟惤】档臍⑹值谌溃侯A(yù)防心血管病造成的嚴(yán)后果—死亡和殘廢積極、科學(xué)地治療冠心病動脈粥樣硬化的形成某些危險(xiǎn)因子導(dǎo)致血管內(nèi)壁的損傷，這些危險(xiǎn)因子包括高脂血癥、高血壓和吸煙等。脂質(zhì)微粒容易聚集在這些損傷部位，形成脂肪沉積，稱為動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化占據(jù)了動脈血管內(nèi)的空間，從而減少血流量。冠心病：人類健康的殺手纖維斑塊形成包圍動脈粥樣硬化的組織纖維在脂肪沉積物內(nèi)及其周圍發(fā)展，使動脈粥樣化變硬、并形成圓頂狀，該過程稱為纖維斑塊形成。纖維斑塊凸出到動脈血管中心，從而使血流量進(jìn)一步減少。冠心病：人類健康的殺手動脈血管阻塞一旦纖維斑塊形成并凸出到動脈血管中心，在外界因素的刺激下（如吸煙、情緒激動等），纖維帽便會破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。冠心?。喝祟惤】档臍⑹止谛牟。汗跔顒用}粥樣硬化型心臟病冠狀動脈粥樣硬化心肌缺血、缺氧、壞死冠狀動脈狹窄、閉塞冠心病：人類健康的殺手心絞痛1.多見于男性（40歲以上）2.誘因:體力勞動情緒激動（憤怒、焦急、興奮）飽食寒冷吸煙心動過速休克冠心?。喝祟惤】档臍⑹秩澜缑磕暧幸磺甙偃f患者死于冠心病。中國（每年有兩百五十萬患者死于冠心病，>7000/天）美國（第一號殺手,每25秒即有一例心臟事件發(fā)生）冠心?。喝祟惤】档臍⑹止谛牟》中碗[匿型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病冠心?。喝祟惤】档臍⑹中慕g痛部位：心前區(qū)、胸骨后、可放射到上肢（左側(cè)多見）、肩、背、頸、咽、下頜。性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、窒息感、胸悶、胸脹等持續(xù)時(shí)間：一般持續(xù)5-15分鐘。緩解方式：休息或去除誘因后迅速緩解；舌下含服硝酸甘油可使心絞痛在

2-3分鐘內(nèi)消失。冠心?。喝祟惤】档臍⑹钟捎诔志枚鴩?yán)重的心肌急性缺血、缺氧,造成部分心肌壞死,伴有心臟功能障礙。部位：同心絞痛，部分不典型者可位于上腹部、下頜或者頸部性質(zhì)：壓榨性，患者可有瀕死感，少數(shù)患者可以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀。持續(xù)時(shí)間：持續(xù)大于15-20分鐘。休息或舌下含服硝酸甘油不能緩解。心肌梗死冠心?。喝祟惤】档臍⑹殖Ｒ?guī)心電圖超聲心動圖

24小時(shí)動態(tài)心電圖心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)放射性核素檢查正電子發(fā)射斷層顯像磁共振選擇性冠狀動脈造影冠狀動脈腔內(nèi)超聲冠心病的診斷方法冠心?。喝祟惤】档臍⑹止谛牟。–AD）的診斷胸痛RF：高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂等冠心??？無創(chuàng)檢查：心電圖、運(yùn)動試驗(yàn)、超聲心動圖等可能性小可能性大無異常排除診斷

藥物治療

冠狀動脈造影

異常PTCA

外科治療選擇性冠狀動脈造影：診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)冠心?。喝祟惤】档臍⑹忠话阒委熕幬镏委熃槿胫委熗饪剖中g(shù)治療冠心病的治療方法冠心?。喝祟惤】档臍⑹终T因的預(yù)防過度勞累情緒激動寒冷刺激過度飽餐冠心病的一般治療心情愉快:減輕精神壓力保持平衡心理

冠心?。喝祟惤】档臍⑹纸錈煟何鼰熡泻】悼刂蒲牵喊l(fā)達(dá)國家糖尿病患者的心血管疾病危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的2-4倍。在美國，75％的非胰島素依賴型糖尿病患者死于心