圍手術(shù)期病人的護理

圍手術(shù)期病人的護理周婷婷.

圍手術(shù)期：指病人在住院確定手術(shù)后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時期。圍手術(shù)期護理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵

圍手術(shù)期病人護理的主要任務(wù)是全面評估病人心理狀態(tài)，提高病人對手術(shù)的耐受力，減輕焦慮程度，使手術(shù)的危險性減至最小限度，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復(fù)

手術(shù)前護理

從病人準備手術(shù)至進入手術(shù)室，這一時期稱為手術(shù)前期。

完善的手術(shù)前準備是手術(shù)成功的重要步驟。手術(shù)前護理的重點是：評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題，給予病人有關(guān)的健康教育，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉。

護理評估健康史身體狀況實驗室及其它檢查心理、社會狀況手術(shù)分類手術(shù)耐受性

健康史現(xiàn)病史手術(shù)史既往史如高血壓、糖尿病、心臟病等用藥史抗凝血藥、降血糖藥、皮質(zhì)激素藥物過敏史各類抗生素生活習(xí)慣和嗜好身體狀況年齡營養(yǎng)狀況體液平衡狀況：有無水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)手術(shù)區(qū)域的皮膚：有無感染和破損重要器官和系統(tǒng)功能：心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)實驗室及其它檢查三大常規(guī)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)出凝血功能、血型及交叉配血試驗血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查肺功能心電圖檢查影像學(xué)檢查

X線、B超、CT、MRI心理、社會狀況心理狀況:緊張、焦慮、恐懼家庭社會狀況:

家屬關(guān)心程度、經(jīng)濟狀況、社會支持程度手術(shù)分類按手術(shù)的時限分類：擇期手術(shù)：手術(shù)時間對治療效果影響大，有充分時間完善各項術(shù)前準備，以減少術(shù)后并發(fā)癥，如腹股溝疝修補術(shù)等限期手術(shù)：手術(shù)時間雖然可以選擇，但不宜延遲過久，應(yīng)在盡可能的時間內(nèi)做好術(shù)前準備，如各種惡性腫瘤根治術(shù)等急診手術(shù)：對于危機生命的疾病，需在最短時間內(nèi)完善必要的準備，爭分奪秒地進行緊急手術(shù)，以挽救病人生命，如脾破裂等。手術(shù)分類按手術(shù)中無菌程度分類

無菌手術(shù)

污染手術(shù)

感染手術(shù)按手術(shù)次數(shù)分類

一期手術(shù)

二期手術(shù)一次就能完成的手術(shù)二次或二次以上才能完成的手術(shù)手術(shù)分類

按手術(shù)的徹底程度分類

根治術(shù)

姑息術(shù)切除腫瘤以及其周圍的正常組織和相關(guān)的淋巴結(jié)腫瘤病灶無法切除，為了減少病人的痛苦，延長病人的生命所施行的手術(shù)手術(shù)耐受性耐受良好耐受不良術(shù)前準備一般準備呼吸道準備胃腸道準備手術(shù)區(qū)域皮膚準備心理護理健康教育呼吸道準備

戒煙：術(shù)前2周抗感染：適用于肺部感染及咳濃痰的患者深呼吸：腹部手術(shù)訓(xùn)練胸式呼吸，胸部手術(shù)訓(xùn)練腹式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。胃腸道的準備

一般手術(shù)：手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—3日開始進流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。置胃管或洗胃目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸預(yù)防手術(shù)時污染，降低感染減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥有利于手術(shù)操作

手術(shù)區(qū)皮膚準備皮膚準備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準備時間應(yīng)越接近手術(shù)開始時間越好，若皮膚準備時間已超過24小時，應(yīng)重新準備。手術(shù)皮膚準備范圍

顱腦手術(shù)頸部手術(shù)手術(shù)皮膚準備范圍胸部手術(shù)腹部手術(shù)

手術(shù)皮膚準備范圍下腹部手術(shù)腎部手術(shù)

手術(shù)皮膚準備范圍四肢手術(shù)健康教育指導(dǎo)進行適應(yīng)性鍛煉

深呼吸、有效咳嗽手術(shù)體位適應(yīng)排尿排便訓(xùn)練減輕疼痛方法、促進休息休息

勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，這樣既可促進食欲、改善機體營養(yǎng)狀況，又能增強免疫功能。充足的休息對病人的康復(fù)起著不容忽視的作用飲食無論術(shù)前術(shù)后都應(yīng)該進食富含蛋白質(zhì)、能量、維生素和膳食纖維的食物預(yù)防感染

預(yù)防上呼吸道感染，病人不隨便離院外意保暖，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視，防止交叉感染。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

病人在手術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練有效咳嗽和床上自行排尿；有吸煙嗜好者停止吸煙2周

手術(shù)日晨準備檢查術(shù)前準備工作是否完善

施行大中手術(shù)者，術(shù)前做好血型鑒定和交叉配血試驗；手術(shù)當(dāng)日清晨測量生命體征，若病人有體溫，血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時，及時通知醫(yī)師，必要時延期手術(shù)；取下假牙、發(fā)夾、眼鏡、隱形眼鏡、手表、首飾等擦去指甲油及口紅等遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。遵醫(yī)囑灌腸、置胃管、留置導(dǎo)尿。囑患者排空膀胱,送患者至手術(shù)室,帶上術(shù)中需要物準備術(shù)后床單位及所需用物。手術(shù)術(shù)前訪視單交接手術(shù)病人物品交接手術(shù)病人物品交接手術(shù)病人物品急癥手術(shù)術(shù)前準備通知患者禁飲禁食建立靜脈輸液通道協(xié)助各項檢查備血備皮抽血培養(yǎng)標本術(shù)前用藥特殊準備對手術(shù)耐受性不良者，除做好一般準備外，還應(yīng)根據(jù)具體情況做好特殊準備

營養(yǎng)不良高血壓心臟病糖尿病營養(yǎng)不良及免疫功能異常嚴重后果組織水腫，影響傷口愈合抵抗力低，容易并發(fā)感染糾正方法口服富含蛋白質(zhì)的食物靜脈輸注血漿，白蛋白高血壓血壓160/100mmHg以下無須處理不需將血壓降至正常水平以下如控制不力應(yīng)停手術(shù)以策安全心臟病心力衰竭病人,心力衰竭控制3~4周后,再施行手術(shù)。急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù),6個月以上,只要沒有心絞痛發(fā)作,在監(jiān)護條件下可施行手術(shù).糖尿病控制血糖在5.6~11.2mmol/L圍手術(shù)期應(yīng)用胰島素控制血糖及時復(fù)查血糖，調(diào)整胰島素量

手術(shù)中護理手術(shù)護士常規(guī)檢查手術(shù)間環(huán)境做好病人保暖根據(jù)不同的手術(shù)，評估并準備適合患者的手術(shù)輔助設(shè)備、器械、體位墊連接各儀器，使其處于功能狀態(tài)三方核對巡回護士和器械護士共同清點手術(shù)物品及器械患者出室前再次評估，保證引流管正確連接、固定牢固、引流通暢，傷口無滲血，包扎妥當(dāng)，受壓皮膚完好

手術(shù)后護理定義：指病人從手術(shù)結(jié)束返回病室直到出院這一階段的護理減少病人并發(fā)癥，促進病人康復(fù)

手術(shù)后病人的護理

心理護理維持生理功能穩(wěn)定營養(yǎng)與活動并發(fā)癥的預(yù)防與護理增進患者舒適引流管護理根據(jù)麻醉方式安置臥位

全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥24小時硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕根據(jù)手術(shù)部位安置臥位

顱腦手術(shù)：床頭抬高15°30°，頭高腳底位。頸胸手術(shù)：高半坐臥位腹部手術(shù)：低半臥位脊柱手術(shù)或臀部手術(shù)：俯臥位或仰臥位

心理護理據(jù)麻醉和手術(shù)的具體方案，做好病人的接收工作及病人和家屬的解釋工作。避免不良刺激創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境保證充足的休息和睡眠

引流管護理引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護理共同原則

固定、通暢、無菌、觀察、拔管

飲食護理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)：手術(shù)后即可進食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)：6小時后可進食全麻手術(shù)：待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進食腹部手術(shù)禁食：24—48小時

少量流質(zhì)飲食、全量流質(zhì)飲食：第3—4日

半流質(zhì)飲食：第5—6日軟食或普食：第7—9日增進病人的舒適疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留疼痛24h內(nèi)最劇烈，2~3天逐漸緩解持續(xù)疼痛，或緩解后加劇查原因處理原則合適的體位、活動口服、肌注止痛藥緩釋止痛泵的應(yīng)用

發(fā)熱多為吸收熱所致，持續(xù)2~3天手術(shù)后由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，以及組織損傷后分解產(chǎn)物、滲血滲液的吸收等，?？梢鸢l(fā)熱，一般不超過38℃，臨床上稱為外科手術(shù)熱或吸收熱。發(fā)熱如長時間持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)查原因處理原則物理降溫退熱藥物排查原因腹脹原因：胃腸功能受抑制；腹膜炎或低血鉀預(yù)防：鼓勵病人早期下床活動；開始不宜進食含糖量高的食物和奶制品。處理：胃腸減壓；

非胃腸道手術(shù)者，使用促進腸蠕動恢復(fù)的藥物。

機械性腸梗阻者，經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，完善手術(shù)前準備再次手術(shù)。惡心、嘔吐原因麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸應(yīng)用鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)吐藥物查明原因，胃腸減壓尿潴留原因：麻醉后排尿反射受抑制；切口疼痛，不習(xí)慣等處理方法：

1、無禁忌：可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷

2、自我按摩

3、導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者應(yīng)留置導(dǎo)尿管1—2天。第一次放尿量不超過800—1000ml術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理術(shù)后出血切口感染切口裂開術(shù)后肺不張尿路感染深靜脈血栓術(shù)后不適術(shù)后出血術(shù)中止血不完善血管結(jié)扎線松脫痙攣的小動脈舒張患者凝血機制障礙術(shù)后出血（并發(fā)癥中較早出現(xiàn)）切口出血容易診斷體腔內(nèi)出血?生命體征不穩(wěn)定引流管有血或尿量較少診斷性穿刺，實驗室檢查預(yù)防與治療術(shù)中嚴格止血，結(jié)束前再次檢查確診后急診探查，徹底止血切口護理

觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。切口的愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙”表示。①甲級愈合:切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng);②乙級愈合:切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但末化膿;③丙級愈合:切口化膿需切開引流處理。切口感染術(shù)后3~4天切口疼痛加重體溫升高，切口紅腫熱痛預(yù)防和治療嚴格無菌技術(shù)嚴格止血，增強病人體質(zhì)應(yīng)用抗生素、局部理療切開引流，換藥，二期縫合切口裂開營養(yǎng)不良，腹內(nèi)壓增高縫合技術(shù)有缺陷臨床表現(xiàn)多發(fā)生于術(shù)后一周左右腹腔內(nèi)容物脫出、有液體分為全層裂開和部分裂開切口裂開預(yù)防應(yīng)用減張縫合 及時處理腹脹注意縫合技術(shù) 咳嗽時應(yīng)平臥應(yīng)用加壓包扎治療立刻無菌敷料覆蓋及時重

新縫合術(shù)后肺不張胸、腹部大手術(shù)后最常見的并發(fā)癥老年人，有慢性病及吸煙臨床表現(xiàn)早期發(fā)熱、呼吸、心率快肺部聽診、叩診可有異常胸片、血氣、血常規(guī)異常預(yù)防鍛煉呼吸 禁煙兩周鼓勵咳痰 防止誤吸避免過分的固定和綁扎治療多深吸氣 協(xié)助咳痰稀化痰液 藥物治療尿路感染尿潴留是術(shù)后并發(fā)尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，上行感染引起腎盂腎炎表現(xiàn)：急性腎盂腎炎多見女性，主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細胞計數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細胞和細菌。急性膀胱炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，一般無全身癥狀;尿常規(guī)檢查有較多紅細胞和膿細胞。預(yù)防 及時有效處理尿潴留治療有效的抗生素維持充分尿量保持排尿通暢

深靜脈血栓原因 長期臥床、凝血異常等臨床表現(xiàn)腓腸肌疼痛

肢體腫脹等多普勒檢查預(yù)防治療抬高患肢 積極活動手術(shù)取栓 保守治療靜脈血栓形成護理抬高患肢并制動；停止患肢輸液；50%硫酸鎂濕熱敷；理療；嚴禁局部按摩。

出院指導(dǎo)

飲食