常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)及處理-副本

常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)及處理一、什么叫藥物的過(guò)敏反應(yīng)概念指極少數(shù)具有過(guò)敏體質(zhì)的病人，在服常用量或低于常用量的藥物時(shí)，發(fā)生的一些特殊反應(yīng)，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮疹、發(fā)熱，重者引起過(guò)敏性休克，甚至有生命危險(xiǎn)。過(guò)敏感反應(yīng)也稱變態(tài)反應(yīng)，通常分為四個(gè)類型：Ⅰ型以IgE升高、嗜酸粒細(xì)胞升高為特點(diǎn)，包括過(guò)敏性休克、皮膚粘膜的炎癥或水腫、藥物熱等過(guò)敏性表現(xiàn)。Ⅱ型以IgG升高而補(bǔ)體無(wú)明顯改變的血液損害為特點(diǎn)，可有急性溶血性貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等類型。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)以IgG升高伴補(bǔ)體升高伴人體組織器官損傷為特點(diǎn)，可表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)性腎損害、肝損害、血管神經(jīng)損害等。Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)以過(guò)度的超敏反應(yīng)性T細(xì)胞升高伴重度皮膚損害為特點(diǎn)，可表現(xiàn)為大泡松解性皮炎、重癥壞死性皮炎等。二、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制

及臨床表現(xiàn)初次接觸再次接觸特應(yīng)性個(gè)體脫顆粒外排和分泌介質(zhì)組胺激肽原酶LTsPAFPGD2細(xì)胞因子致敏階段...緩激肽全身性（過(guò)敏性休克）呼吸道（過(guò)敏性鼻炎、哮喘）消化道（過(guò)敏性胃腸炎）皮膚（蕁麻疹）激發(fā)和效應(yīng)階段Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制示意圖2、臨床表現(xiàn)（1）全身過(guò)敏性反應(yīng)

①藥物過(guò)敏性休克，如青霉素引起的過(guò)敏性休克；②血清過(guò)敏性休克，如TAT、白喉抗毒素、蛇毒抗毒素。2、臨床表現(xiàn)（2）局部過(guò)敏性反應(yīng)

①呼吸道過(guò)敏反應(yīng)，常因吸入花粉、塵螨、真菌和毛屑等變應(yīng)原或呼吸道原微生物感染引起；

過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘是臨床常見(jiàn)的呼吸道過(guò)敏反應(yīng)。2、臨床表現(xiàn)②消化道過(guò)敏反應(yīng)，進(jìn)食魚(yú)、蝦、蟹、蛋、奶等食物后可發(fā)生過(guò)敏性胃腸炎，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者也可發(fā)生過(guò)敏性休克；③皮膚過(guò)敏休克，主要包括蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎（濕疹）和血管神經(jīng)性水腫，這些皮膚過(guò)敏反應(yīng)可由藥物、食物、腸道寄生蟲(chóng)或冷熱刺激等引起。三、靜脈用藥時(shí)與輸液反應(yīng)鑒別輸液反應(yīng)1、發(fā)熱反應(yīng)：

原因：輸液清潔滅菌不完善或被污染，輸入溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，或橡膠管表層附著硫化物，或一次性輸液管不潔。

癥狀：發(fā)冷，寒戰(zhàn)，發(fā)熱，38-41度，并可有惡心嘔吐，頭痛，脈速。

處理：換生理鹽水，吸氧。立即地塞米松10mg，IV。苯海拉明或非那根肌注，發(fā)熱給予復(fù)方氨林巴比妥針。輸液反應(yīng)2、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）：

原因：輸液過(guò)快，循環(huán)血量劇升，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起.

癥狀：突然（沒(méi)有任何先兆）出現(xiàn)呼吸困難，氣促，咳嗽，泡沫痰或泡沫血性痰，（嚴(yán)重時(shí)痰可從口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音）

處理：①立即控制輸液速度。立即取端坐位，兩腿下垂。吸氧（30%酒精濕化）。②立即嗎啡5-10mg肌注。③生理鹽水20ml+西地蘭0.2mg，IV。④速尿20-40mg，IV。⑤必要時(shí)，進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，或用血壓計(jì)袖帶適當(dāng)加壓。每隔5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體。輸液反應(yīng)3、淺靜脈炎：

原因：長(zhǎng)期輸液濃度過(guò)高，刺激性強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放管時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)菌操作不嚴(yán)。

癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條狀紅線，局部組織發(fā)紅，腫脹，灼熱。疼痛，有時(shí)伴有畏寒發(fā)熱等全身癥狀。

處理：抬高患肢制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。輸液反應(yīng)4、空氣栓塞：原因：輸液時(shí)空氣未排空，橡膠管連接不嚴(yán)。癥狀：胸部不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)性的水泡聲。處理：立即左側(cè)臥位，和頭低足高位。（些位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈動(dòng)的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移到右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈動(dòng)口，由于心跳，空氣被混合成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈，可避免發(fā)生栓塞）立即吸氧靜脈用藥過(guò)敏反應(yīng)主要講過(guò)敏性休克，癥狀越早，病情越重一、過(guò)敏性休克的癥狀特點(diǎn)：1、有休克表現(xiàn)，即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。靜脈用藥過(guò)敏反應(yīng)2、休克出現(xiàn)之前或同時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏相關(guān)癥狀：皮膚粘膜表現(xiàn)：皮膚潮紅，痛癢，繼以廣泛的蕁麻疹和或血管神經(jīng)性水腫。呼吸系統(tǒng)：噴嚏（有時(shí)連打），水樣鼻涕，聲啞，刺激性咳嗽，訴有喉頭堵塞感，胸悶，氣急，喘嗚，憋氣，紫紺，窒息。循環(huán)系統(tǒng)：心悸，出汗，面色蒼白，脈速而弱，然后發(fā)展為肢冷，發(fā)紺，血壓迅速下降，脈搏消失。有人并發(fā)心梗。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：恐懼，煩躁不安，頭暈，意識(shí)不清或喪失。還有抽搐發(fā)生。其它：惡心嘔吐，腹痛腹瀉，大小便失禁。四、口服用藥時(shí)與食源性性疾病

鑒別食源性疾病是指通過(guò)攝食而進(jìn)入人體的有毒有害物質(zhì)(包括生物性病原體)等致病因子所造成的疾病。一般可分為：1、感染性如食物中毒；2、中毒性如食用野山菌。五、常見(jiàn)的引起過(guò)敏反應(yīng)的藥

物有哪些常見(jiàn)的引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物有哪些1、抗生素類藥物（1）PNC、AmpNc、頭孢菌素類等β類酰胺素；PNC類本身無(wú)抗原性，他們都是半抗原，引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)；（2）鏈霉素、卡那霉素等氨基糖苷類；（3）磺胺類：在眾多磺胺制劑中，有著共同的化學(xué)結(jié)構(gòu)，磺胺類藥物故有明顯的交叉抗原，以腎病居多，引起Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。常見(jiàn)的引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物有哪些2、解熱鎮(zhèn)痛藥

阿司匹林、去痛片等引起蕁麻疹，血管性水腫，引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。其發(fā)生可能與在四稀代謝有關(guān)。常見(jiàn)的引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物有哪些3、麻醉劑：普魯卡因、地卡因；4、生物制品：包括各種疫苗、菌苗、血清和血漿制品、酶制劑，這些均為蛋白質(zhì)，可引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。5、鎮(zhèn)靜安眠藥：魯米那、安定等。常見(jiàn)的引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物有哪些6、一些中藥和中成藥：煎服的蒲公英、熟地、木香、砂仁、金錢(qián)草、瓦楞子、土鱉蟲(chóng)、沖服的生蜈蚣粉、口服的復(fù)方丹參片、小活絡(luò)丹、牛黃解毒丸、回天再造丸、六味地黃丸；板藍(lán)根、柴胡注射液等中成藥的靜脈注射劑藥物致人體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，與藥物用量沒(méi)有關(guān)系，對(duì)一般人來(lái)說(shuō)．即使用了中毒量也不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如果再次使用這種藥，必然會(huì)再次發(fā)生反應(yīng)，凡引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的藥物或引起過(guò)敏性休克、呼吸道血管神經(jīng)性水腫的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的藥物不允許再次使用，否則會(huì)危及生命。即使是只引起一般性皮膚炎癥或只引起藥熱的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的藥物，再次使用也會(huì)癥狀一次比一次重。為了能避免不可逆的組織器官損傷和生命危險(xiǎn)，在用藥過(guò)程中，如果出現(xiàn)了某種藥物的過(guò)敏反應(yīng)，就要記住這種藥物的名稱，以防再次誤用。對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，使用藥物時(shí)應(yīng)格外小心。假如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，重要的措施就是立即停止用藥。六、如何判斷藥物過(guò)敏反應(yīng)如何判斷藥物過(guò)敏反應(yīng)1.一般不發(fā)生于首次用藥。2.機(jī)體處于敏感狀態(tài)下，再次接觸過(guò)敏源后可在幾分鐘到24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，個(gè)別情況可延遲到幾天后發(fā)生。3.過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生后，停用藥物，輕微的可較快消退，預(yù)后良好。重癥者如救治不及時(shí)可導(dǎo)致死亡或?qū)е潞筮z癥。如何判斷藥物過(guò)敏反應(yīng)4.已致敏的患者對(duì)于該藥的致病性可持續(xù)很久，甚至終身不退，再次用藥可重現(xiàn)原來(lái)的癥狀或更嚴(yán)重，接觸該藥的次數(shù)越多，反應(yīng)往往越嚴(yán)重。5.具有類似結(jié)構(gòu)的藥物常常發(fā)生交叉或完全交叉的過(guò)敏反應(yīng)。6.某些疾病可使藥物對(duì)機(jī)體的致敏性增加，但當(dāng)重病、創(chuàng)傷或大手術(shù)后，某些原來(lái)藥物的過(guò)敏反應(yīng)也會(huì)減輕或消失。如何判斷藥物過(guò)敏反應(yīng)7.有些藥物的過(guò)敏反應(yīng)可用皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)知，但也存在著皮試結(jié)果和臨床實(shí)際反應(yīng)不相符的情況。8.藥物過(guò)敏反應(yīng)不同于原有疾病的癥狀，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，慶大霉素、鏈霉素導(dǎo)致的耳聾，青霉素、碘制劑引起的過(guò)敏性休克等。七、藥物過(guò)敏反應(yīng)的處理藥物過(guò)敏反應(yīng)的處理立即停用此藥→平臥→應(yīng)用抗過(guò)敏藥物→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過(guò)程藥物過(guò)敏反應(yīng)的處理發(fā)生藥物過(guò)敏，首先是停用可能過(guò)敏的藥物。同時(shí)進(jìn)行抗過(guò)敏藥物治療和對(duì)癥支持治療。出現(xiàn)休克者立即抗休克,同時(shí)給予抗過(guò)敏治療。無(wú)休克有呼吸困難,肺部出現(xiàn)鑼音者,給與解痙止喘口服,如氨茶堿.地塞米松10毫克<也可以15毫克>溶于100毫升鹽水快速靜滴,隨后給與葡萄糖酸鈣靜推,邊推邊觀察。一般的藥物熱或藥物性皮診者可給予抗組胺類藥物。最可怕的是導(dǎo)致血細(xì)胞溶解的過(guò)敏反應(yīng)，死亡率高，應(yīng)立即給予大劑量的糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)可使用大劑量的靜脈免疫球蛋白。

八、藥物過(guò)敏何時(shí)消退藥物過(guò)敏何時(shí)消退如果已經(jīng)脫離了過(guò)敏源,因?yàn)槿梭w對(duì)于過(guò)敏的反應(yīng)性不同,對(duì)于藥物所吸收的量也不同,在表現(xiàn)上有的可以表現(xiàn)為急性和慢性過(guò)程，急性的消退快,一般可以在當(dāng)天消退,也有表現(xiàn)為慢性的,全部癥狀消退可能需要一周；IV型變態(tài)反應(yīng)的重癥皮膚損害的表現(xiàn)的消退需要2-4周。九、常見(jiàn)的抗過(guò)敏藥物常見(jiàn)的抗過(guò)敏藥物1、抗組胺類（H1受體拮抗劑）如苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪，它們能與組胺競(jìng)爭(zhēng)致敏細(xì)胞上的Ⅰ型受體，使組胺類不能與其結(jié)合而產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。（H2受體拮抗劑）雷尼替丁、法莫替丁。常見(jiàn)的抗過(guò)敏藥物2、變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)阻釋劑色甘酸納(咽泰)、酮替芬，能穩(wěn)定過(guò)敏細(xì)胞膜，阻止組胺類過(guò)敏介質(zhì)，如5-羥色胺、肽的釋放。常見(jiàn)的抗過(guò)敏藥物3、糖皮質(zhì)激素

如地米、氫可等，具有穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜，抑制免疫反應(yīng)等作用，緩解過(guò)敏反應(yīng)等癥狀，但不可長(zhǎng)期使用。4、鈣劑鈣鹽能增加毛細(xì)血管的致密度,降低其通透性,減少組織的腫脹。常見(jiàn)的抗過(guò)敏藥物5、免疫抑制劑

主要對(duì)機(jī)體免疫功能具有非特異性的抑制作用，對(duì)各型過(guò)敏反應(yīng)均有效。主要用于頑固性外源性過(guò)敏反應(yīng)性疾病，自身免疫病和器官移植后，如：環(huán)磷酰胺、硫銼嘌呤等。十、腎上腺素的生理作用及副作用腎上腺素的生理作用心臟：作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1受體，加強(qiáng)心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加速心率，提高心肌的興奮性。血管：激動(dòng)血管平滑肌上的α受體，血管收縮，以皮膚、粘膜血管收縮最為強(qiáng)烈；內(nèi)臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮。腎上腺素的生理作用血壓：由于心臟興奮，心排出量增加，收縮壓升高，舒張壓不變或下降；此時(shí)脈壓加大，使身體使身體各部位血液重新分配，有利于緊急狀態(tài)下機(jī)體能量供應(yīng)的需要.平滑?。耗芗?dòng)支氣管平滑肌的β2受體，發(fā)揮強(qiáng)大的舒張作用。并能抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)（組胺等）。還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。腎上腺素的副作用（1）心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無(wú)力、眩暈、嘔吐、失眠、四肢發(fā)涼、面色蒼白。（2）當(dāng)用量過(guò)大或皮下注射誤入靜脈時(shí)，可引起血壓驟升、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)展為腦溢血、心室顫動(dòng)。腎上腺素的用藥禁忌1.器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動(dòng)脈病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊亂、尤其是室性心律紊亂、甲亢及糖尿病患者，以及腦組織挫傷、分娩患者禁用。碘過(guò)敏試驗(yàn)臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱、支氣管、心血管、腦血管造影。含碘類造影劑注入體內(nèi)都有可能產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，癥狀嚴(yán)重程度不一，重癥且可致命。在造影前1－2天須先作過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者，方可作碘造影檢查。碘過(guò)敏試驗(yàn)有助于預(yù)防或減少造影劑反應(yīng)的產(chǎn)生。1常用方法?皮內(nèi)注射?靜脈注射2結(jié)果判斷3并發(fā)癥防治4碘造影劑皮內(nèi)注射取碘造影劑0.1ml做皮內(nèi)注射，10-20分鐘后觀察反應(yīng)。靜脈注射取造影劑1ml加等滲鹽水至2ml靜脈注射，10-30分鐘后觀察反應(yīng)。在靜脈注射造影劑前，必須先行皮內(nèi)注射法，然后再行靜脈注射法，如為陰性，方可進(jìn)行碘劑造影。結(jié)果判斷結(jié)果判斷1、皮內(nèi)注射：局部有紅、腫、硬塊，直徑超過(guò)1cm為陽(yáng)性。2、靜脈注射試驗(yàn)：觀察有無(wú)反應(yīng)，如血壓、脈搏、呼吸、面色等情況有改變?yōu)殛?yáng)性。少數(shù)病人過(guò)敏試驗(yàn)陰性，但在造影時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故造影時(shí)需備急救藥物。并發(fā)癥防治應(yīng)該注意造影劑過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果只具有參考價(jià)值，陽(yáng)性結(jié)果并不預(yù)示一定發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，也不能預(yù)示發(fā)生反應(yīng)的嚴(yán)重程度。陰性結(jié)果也存在發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)（包括致死反應(yīng)）的可能性。過(guò)敏試驗(yàn)本身也可導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。

碘過(guò)敏反應(yīng)，可在用藥后立即發(fā)生也可經(jīng)數(shù)小時(shí)后發(fā)生，出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，上呼吸道粘膜刺激癥狀，甚至喉水腫引起窒息。應(yīng)用抗過(guò)敏藥物及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸液，癥狀可以得到緩解。此外碘中毒時(shí)，口內(nèi)出現(xiàn)金屬味，喉部灼燒感，皮炎，咳嗽等，應(yīng)立即停藥，服用大量牛奶或淀粉漿可緩解中毒癥狀。甚至可以用1%硫代硫酸鈉液洗胃。嚴(yán)重反應(yīng)著重于嚴(yán)密觀察、及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理和加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)搶救設(shè)施。要求在造影檢查室內(nèi)配備各種處理和搶救造影反應(yīng)的藥品和器械，包括氧氣和心肺復(fù)蘇器械、并隨時(shí)可用，在病人注射造影劑后應(yīng)有掌握造影反應(yīng)和處理技能的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)作嚴(yán)密觀察。對(duì)反應(yīng)的處理要根據(jù)不同癥狀和輕重程度而決定。一般輕者不需處理，但要密切觀察其發(fā)展，有時(shí)輕度惡心、嘔吐等癥狀可以是嚴(yán)重反應(yīng)的先兆。中度反應(yīng)如：暈眩、嚴(yán)重嘔吐、發(fā)冷、全身廣泛性蕁麻疹、面部或喉頭水腫、支氣管痙攣、氣急胸痛、腹痛、頭痛和肢體抽搐等反應(yīng)對(duì)癥處理。重度反應(yīng)如嚴(yán)重虛脫、知覺(jué)喪失、肺水腫、心臟停博或心室顫動(dòng)、嚴(yán)重心律失常和心肌梗塞等必須立即進(jìn)行搶救。治療以對(duì)癥為主，給予抗過(guò)敏、激素、解痙升壓等藥物及輸氧，維持生命器官功能。不同的造影劑不良反應(yīng)互異，關(guān)鍵在能及早識(shí)別，處理及時(shí)。4碘造影劑主要有：優(yōu)維顯（碘普羅胺）、歐乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸鈉、碘化油等。2000年版《臨床用藥須知》中注意事項(xiàng)：少數(shù)病人對(duì)碘發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。用本品做支氣管造影、子宮輸卵管造影和肌肉注射者，應(yīng)先做口服碘過(guò)敏試驗(yàn)。瘺管、竇道造影等，碘化油不在體內(nèi)貯留，可免做過(guò)敏試驗(yàn)。2000年版《臨床用藥須知》中或藥品說(shuō)明書(shū)中明確要求用前作碘過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)于優(yōu)維顯（碘普羅胺）和碘海醇在2000年版《臨床用藥須知》和藥品說(shuō)明書(shū)中都沒(méi)有明確要求作碘過(guò)敏試青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理：青霉素殺菌力強(qiáng)、毒性低人群中3%~6%對(duì)青霉素過(guò)敏以皮膚過(guò)敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較多見(jiàn)，過(guò)敏性休克少見(jiàn)，任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。青霉素主要用于敏感的革蘭陽(yáng)性球菌，陰性球菌和螺旋體感染。青霉素的毒性較低，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，其發(fā)生率在各種抗生素中最高。為3%~6%。多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見(jiàn)初次用藥的患者。各種類型的變態(tài)反應(yīng)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)都可以出現(xiàn)，但以皮膚過(guò)敏反應(yīng)和血清反應(yīng)較為多見(jiàn)。前者主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生剝落性皮炎；后者一般與用藥后7~14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全省淋巴結(jié)腫大及腹痛等癥狀。上述反應(yīng)多不嚴(yán)重，停藥或應(yīng)用H1受體阻斷藥可恢復(fù)。屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的過(guò)敏性休克雖然少見(jiàn)，但其發(fā)生、發(fā)展迅猛，可因搶救不及時(shí)而死于嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)衰竭。

青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含的高分子聚合物及其降解產(chǎn)物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作為半抗原進(jìn)入人體后，可與蛋白質(zhì)、多糖多肽結(jié)合而成為全抗原，引起過(guò)敏反應(yīng)。此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨芐西林、羧芐西林等）與青霉素之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)，用藥前同樣要做皮試過(guò)敏試驗(yàn)。（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法

青霉素過(guò)敏試驗(yàn)通常以0.1ml（含青霉素20~50U）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮球變化及患者全身情況來(lái)判斷試驗(yàn)結(jié)果，過(guò)敏試驗(yàn)陰性方可青霉素治療。[目的]通過(guò)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，確定患者是否對(duì)青霉素過(guò)敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。[操作前準(zhǔn)備]1.評(píng)估患者并解釋(1)評(píng)估患者：①用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史，如有青霉素過(guò)敏史者應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者慎用。②病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素，停藥1天后再次使用；或在使用過(guò)程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需重做。③心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)程度、合作態(tài)度。（2）向患者解釋過(guò)敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2患者準(zhǔn)備患者了解過(guò)敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。患者空腹時(shí)不宜進(jìn)行皮試，因個(gè)別患者于空腹時(shí)注射藥物，會(huì)發(fā)生有眩暈、惡心等反應(yīng)，易于過(guò)敏反應(yīng)相混肴。3.護(hù)士自身準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。4.用物準(zhǔn)備（1）基礎(chǔ)治療盤(pán)、1ml注射器、2~5ml注射器、4.5~5號(hào)、6號(hào)針頭，青霉素藥液、生理鹽水。（2）搶救用物：0.1%鹽酸腎上腺素，急救小車（備常用搶救藥物），氧氣，吸痰器等。5.環(huán)境準(zhǔn)備注射環(huán)境安靜、整潔、光線適宜?！静僮鞑襟E】1.試驗(yàn)液的配制以每ml含青霉素200~500U的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)（表12-4），注入劑量為20-50U（0.1ml）。表12-4青霉素皮試試驗(yàn)液的配置（以青霉素鈉80萬(wàn)U為例）青霉素鈉加0.9%氯化鈉每ml藥液青要點(diǎn)與說(shuō)明溶液（ml）霉素鈉含量