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文檔簡介
膿胸病例介紹膿胸病例介紹1病例介紹患者男性、35歲。主訴:發(fā)熱、咳嗽伴右胸疼痛2周,呼吸急促1周?,F(xiàn)病史:3周前患“感冒”對癥治療。2周前感全身不適,發(fā)熱T38-39℃,食欲減退,咳嗽、咳痰為黃色粘痰,右胸疼痛。1周前感胸悶,呼吸急促,胸痛有所減輕。既往史:健康,否認心臟病、高血壓病、糖尿病史。病例介紹患者男性、35歲。2查體
T39℃,R30次/分,P98次/分,HB110/70mmHg。神志清楚、查體合作。視診:呼吸急促,鼻翼煽動,無發(fā)紺。觸診:右側胸部呼吸動度減弱,肋間隙飽滿,縱隔向健側移位,語顫減弱。叩診:叩診濁音。聽診:呼吸音消失。查體T39℃,R30次/分,P98次/分,HB1103病例分析病例特點:青年男性,病史3周,既往健康。主要癥狀:體征:視、觸、叩、聽。根據(jù)以上病史和癥狀的思考?
做哪些檢查?發(fā)熱咳嗽胸痛呼吸困難病變系統(tǒng)、部位、性質?呼吸系統(tǒng)胸部炎性血常規(guī)影像學檢查超聲檢查血氣分析病例分析病例特點:青年男性,病史3周,既往健康。發(fā)熱咳嗽胸痛4檢查結果血常規(guī):WBC
18700/mm3,NEUT
87%,Hb130g/L超聲檢查:右側胸腔大量積液,部分回聲不均,有絮狀物沉積。胸部X線:檢查結果血常規(guī):WBC18700/mm3,NEUT875胸部X線
2周前
1周前胸部X線2周前6胸部X線結果2周前胸片:右肺上葉大片狀陰影,右肋膈角變。1周前胸片:右側胸腔均勻密度增高影,考慮大量積液,縱隔向左側移位,右肺部分不張。胸部X線結果2周前胸片:右肺上葉大片狀陰影,右肋膈角變。7針對性的檢查與分析胸腔積液的性質:漏出液?滲出液?炎性?血性?腫瘤性?診斷性胸腔穿刺:胸水常規(guī)脫落細胞細菌培養(yǎng)+藥敏胸部CT胸腔鏡胸水常規(guī):大量混濁液體WBC17600/mm3蛋白4.7g/100ml比重1.028針對性的檢查與分析胸腔積液的性質:漏出液?滲出液?炎性?血性8Diagnosis?
AcuteEmpyema
Diagnosis?9膿胸的外科治療
SurgicalTreatmentofEmpyema(案例分析)北京積水潭醫(yī)院胸外科王彥彬膿胸的外科治療
SurgicalTreatmentof10膿胸(empyema)膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染膿胸(empyema)膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感11按病理發(fā)展過程—acuteempyema
chronicempyema。按致病菌分類—suppurationempyema。(肺炎球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌)TB、特異性病原菌(真菌、阿米巴性)。按范圍—diffuse
empyema
localizedempyema。
按病理發(fā)展過程—acuteempyemachron12病因和病理
1、來源:(1)肺部原發(fā)病變:大葉性肺炎(半數(shù)的膿胸繼發(fā)于肺炎)、
肺膿腫通過淋巴、血行、壞死組織直接累及胸膜腔。病因和病理1、來源:13(2)縱隔器官:支氣管胸膜瘺、食管穿孔、縱隔淋巴結炎。(2)縱隔器官:支氣管胸膜瘺、食管穿孔、縱隔淋巴結炎。14(3)膈下感染:肝膿腫、膈下膿腫直接侵蝕或穿透膈肌或
通過淋巴管擴散。(4)創(chuàng)傷、手術:食管、肺手術、血氣胸、異物、創(chuàng)傷性膿胸。(5)血源性感染:敗血癥、膿毒血癥。(3)膈下感染:肝膿腫、膈下膿腫直接侵蝕或穿透膈肌或15膿胸CT膿胸CT16膿胸CT膿胸CT172、侵入途徑:(1)直接侵入:外傷、手術、化膿性病灶。(2)淋巴管:(3)血源播散:2、侵入途徑:183、致病菌:肺炎球菌、鏈球菌多見,金黃色葡萄球菌、G-桿菌(大腸桿菌)明顯增多,厭氧菌所致的腐敗性膿胸。葡萄球菌、肺炎雙球菌所致的膿液:膿液稠厚,含纖維素多,粘連快、重易局限。鏈球菌所致的膿液:稀薄、纖維素少,粘連輕,難于局限。厭氧菌所致的膿液:糞樣惡臭,感染壞死重,難于局限。3、致病菌:肺炎球菌、鏈球菌多見,金黃色葡萄球菌、G-桿菌(19
4、急性期改變:胸膜充血、水腫、滲出。滲出液含WBC、纖維蛋白、(漿液性、
膿性)胸膜增厚、粘連。
5、慢性期改變:臟壁層胸膜形成韌厚致密的纖維板,肺擴張受限,縱隔、肋間隙、胸廓的改變、液氣胸。4、急性期改變:20按膿胸進程將膿胸的演變過程分為三個獨立階段一期:滲出期(急性期)胸膜腫脹、胸水細胞成分少、黏度低。二期:纖維化膿期(過渡期)較多纖維蛋白沉積,渾濁、膿性液三期:機化期(慢性期)纖維母細胞和毛細血管生長,肺被膠原纖維包繞。按膿胸進程將膿胸的演變過程分為三個獨立階段一期:滲出期(急性21急性膿胸
(acuteempyema
)1、臨床表現(xiàn)和診斷急性炎癥和呼吸困難二組主要癥狀。(1)感染癥狀:高熱、脈快、全身乏力、食欲減退、WBC升高。(2)呼吸道癥狀:胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰、紫紺、休克等癥狀。急性膿胸
(acuteempyema)1、臨床表現(xiàn)和診斷22(3)體征:視:呼吸動度、肋間隙。觸:胸膜摩擦感。叩:叩診音。聽:呼吸音、語顫音、胸膜摩擦音。(3)體征:23(4)X線檢查:積液的致密影弧形濃密影縱隔移位氣液平面(4)X線檢查:24X線檢查X線檢查25
(5)B超:液性暗區(qū)。(6)診斷性穿刺:胸水常規(guī)、細菌培養(yǎng)+藥敏、涂片、鏡檢。胸水生化檢查對膿胸的診斷價值尚存爭議,多數(shù)認為胸水PH<7,葡萄糖<50mg/dl,LDH>1000U/L應行引流,因為這些指標提示即將形成進展成膿胸。(5)B超:液性暗區(qū)。262、治療
抗感染、排膿、控制感染灶及全身治療。(1)抗感染治療:選用有效抗生素。G+菌G-菌、厭氧菌、TB菌、真菌。(2)排膿:
胸穿:胸膜肺反應、肺復張后肺水腫。閉式引流:肋間、肋床。(3)控制感染灶及全身治療:高熱量、高維生素、高蛋白飲食,水電平衡、糾正貧血、增強機體抵抗力。2、治療
抗感染、排膿、控制感染灶及全身治療。27膿胸病例介紹優(yōu)質課件28慢性膿胸
chronicempyema
急性膿胸病程>6周,轉成慢性膿胸,膿腔壁硬韌,膿腔容量固定,稱為慢性膿胸。
慢性膿胸
chronicempyema29
病因?
301、病因(1)急性膿胸未及時治療或治療不當,胸穿不及時,引流位置、引流管細、引流不暢,拔管早。(2)膿腔內有異物存留,彈片、骨片、衣物碎片等。(3)支氣管或食管瘺。(4)原發(fā)膿腫治療不及時如肝、膈下膿腫。(5)抗生素選擇不當。(6)特殊感染:TB、放線菌。
31
2、病理(1)臟、壁層胸膜增厚(2)胸壁塌陷(3)肋間隙變窄(4)縱隔移位(5)杵狀指
32
3、臨床表現(xiàn)和診斷(1)全身癥狀:低熱、乏力、食欲不振、消瘦、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血
癥、咳嗽、咳痰。(2)視診:胸廓、肋間隙、呼吸動度、縱隔、脊柱、杵狀指。叩診:濁、實音。聽診:呼吸音減弱、消失。3、33(3)X線:胸膜增厚、肋間隙變窄、縱隔移位、膈肌升高、片狀密度增強影、毛玻璃樣模糊影、膿腔造影。(3)X線:胸膜增厚、肋間隙變窄、縱隔移位、膈肌升高、片狀密34
4、治療原則:改善全身情況,消滅膿腔,恢復肺功能。(1)改進引流:部位、引流管腔直徑>1.5CM。(2)胸膜纖維板剝除術:
剝除臟層、壁層胸膜增厚的纖維板消滅膿腔使肺擴張。435(3)胸廓成形術:切除覆蓋在膿腔上面的肋骨和壁層胸膜增厚的纖維板,使胸壁塌陷,消滅膿腔。保留肋間N、血管和肋骨骨膜。(4)胸膜肺切除:慢性膿胸合并肺內廣泛病變,嚴格掌握適應癥。(3)胸廓成形術:
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