磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病優(yōu)質(zhì)授課課件

磁共振成像診斷_脊柱與脊髓疾病磁共振成像診斷_脊柱與脊髓疾病1

內(nèi)容

脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)

椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄

脊髓及椎管內(nèi)腫瘤

脊髓炎性病變

脊髓栓系綜合征內(nèi)容脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)2椎管前后徑或椎間孔狹窄各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產(chǎn)生的大小便失禁、雙下肢感覺運動功能障礙、畸形等征候群稱為脊髓栓系綜合征(tetheredcordsyndromeTCS)。椎骨:四邊略凹的方形灰白灰白周邊緣（黑）椎管腫瘤彎、硬膜囊膨大、脊膜膨出等其他畸形。脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：硬膜囊水成像橫斷近周邊的點或片脊髓圓錐低位（位于腰3以下）、栓系（“繃緊的”終絲）常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長T1、長T2號椎間盤體積增大、膨脹脊髓:光滑連續(xù)均勻灰均勻灰椎間盤突出脊椎關(guān)節(jié)病脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)椎管前后徑或椎間孔狹窄脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)3

脊椎及脊髓的MRI檢查方法平掃增強掃描硬膜囊水成像

MRS

脊髓擴散張量成像脊椎及脊髓的4脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根影像學(xué)檢查的價值與限度：X線檢查：信息不全，有很大限度。CT檢查：骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI:清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：影像學(xué)檢查的價值與限度：5脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較6CT三維重建CT三維重建7正常頸椎正常頸椎8正常頸椎正常頸椎9正常頸椎正常頸椎10正常胸椎正常胸椎11正常腰椎正常腰椎12正常腰椎正常腰椎13正常腰椎正常腰椎14椎間盤突出的MRI表現(xiàn)脊髓栓系綜合征（TCS）屬于脊髓的發(fā)育性異常。硬膜囊水成像脊髓栓系綜合征瘤體上下水腫區(qū)脊髓圓錐低位（位于腰3以下）、栓系（“繃緊的”終絲）中央型 T2高信號(急或新鮮)MR直接征象(1):馬尾：矢面為條狀均勻灰均勻灰椎間盤:光滑梭形均勻灰白中央裂隙（黑）椎管前后徑或椎間孔狹窄椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄正常的脊柱MR表現(xiàn)椎間盤突出

正常的脊柱MR表現(xiàn)

形態(tài)T1信號T2信號

椎骨:四邊略凹的方形灰白灰白周邊緣（黑）

椎間盤:光滑梭形均勻灰白中央裂隙（黑）周邊緣（黑）

椎管:光滑有一定間距水(黑)脊髓(灰)水(白)脊髓(灰)脂肪(白)韌帶(黑)脂肪(灰白)韌帶(黑)

脊髓:光滑連續(xù)均勻灰均勻灰

馬尾：矢面為條狀均勻灰均勻灰橫斷近周邊的點或片椎間孔:V形有一定間距神經(jīng)根(灰)脂肪背景神經(jīng)根(灰白)脂肪背景

椎旁軟組織對稱光滑肌肉(黑)脂肪(白)肌肉(黑)脂肪(灰白)

附件:(包括小關(guān)節(jié))對稱光整同骨信號關(guān)節(jié)面(黑)同骨信號關(guān)節(jié)面(黑)小關(guān)節(jié)腔間隙水(白)

椎間盤突出的MRI表現(xiàn)15

椎間盤突出

脊椎退行性變

椎管狹窄椎間盤突出16椎間盤體積增大、膨脹

纖維環(huán)或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹椎間盤突出（protrusionofintervertebraldisc)病理過程急性或反復(fù)慢性損傷為誘因

椎間盤膨出椎間盤突出（可伴有椎間盤變性）臨床表現(xiàn)脊椎運動受限，局部疼痛；由于神經(jīng)根受壓——放射性疼痛；壓迫脊髓時——感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。椎間盤體積增大、膨脹纖維環(huán)或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變17與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型椎管前后徑或椎間孔狹窄椎體排列異常：滑脫（滑移）脊椎運動受限，局部疼痛；椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄由于神經(jīng)根受壓——放射性疼痛；椎間盤突出的MRI表現(xiàn)瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位頸椎：小于10mm絕對狹窄脊髓:光滑連續(xù)均勻灰均勻灰男，80歲，突發(fā)性截癱20小時(tetheredcordsyndromeTCS)椎間盤突出的MRI表現(xiàn)與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型椎間盤突出的MRI18

MR直接征象(1):

T1等信號中央型 T2高信號(急或新鮮)側(cè)后型舌樣突出 T2低信號(慢或陳舊)側(cè)旁型周圍強化（肉芽或新 生血管形成)T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血供障礙)

硬膜囊受壓

神經(jīng)根受壓

脊髓受壓椎管前后徑或椎間孔狹窄T1低、T2更高信號(軟化灶)

MR直接征象(2)：

椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)部位形態(tài)信號MR直接征象(1):T2高信號(脊髓水腫:機械性壓迫或血19脊椎運動受限，局部疼痛；MR直接征象(2)：椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。附件:(包括小關(guān)節(jié))對稱光整同骨信號關(guān)節(jié)面(黑)同骨信號關(guān)節(jié)面(黑)椎體的滑脫或滑移脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號MRI檢查一般需要在平掃后再作增強掃描側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出由于神經(jīng)根受壓——放射性疼痛；脊髓:光滑連續(xù)均勻灰均勻灰正常CT脊椎運動受限，局部疼痛；正常CT20椎間盤突出椎間盤突出21椎間盤側(cè)后方突出椎間盤側(cè)后方突出22椎間盤突出，頸髓損傷椎間盤突出，頸髓損傷23磁共振成像診斷_脊柱與脊髓疾病優(yōu)質(zhì)授課課件24磁共振成像診斷_脊柱與脊髓疾病優(yōu)質(zhì)授課課件25磁共振成像診斷_脊柱與脊髓疾病優(yōu)質(zhì)授課課件26磁共振成像診斷_脊柱與脊髓疾病優(yōu)質(zhì)授課課件27磁共振成像診斷_脊柱與脊髓疾病優(yōu)質(zhì)授課課件28增強掃描可見腫瘤強化，邊緣光滑、整齊生血管形成)MRI檢查一般需要在平掃后再作增強掃描椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)位于L3水平者占2%。椎間盤體積增大、膨脹椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄(tetheredcordsyndromeTCS)脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號椎體排列異常：滑脫（滑移）脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點：椎管狹窄——出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號右外側(cè)型椎間盤突出CT增強掃描可見腫瘤強化，邊緣光滑、整齊右外側(cè)型椎間盤突出CT29椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶30椎間盤局限膨出MR直接征象(2)：

椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)

椎體疝-schmorl結(jié)節(jié)椎間盤局限膨出MR直接征象(2)：椎體疝-schmo31脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄

退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerativeosteoarthropathy)是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點：椎管狹窄——出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egener32

脊椎關(guān)節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點：

椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤、骨硬化

椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。

韌帶：肥厚、骨化

椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄

椎體排列異常：滑脫（滑移）

椎間孔或椎管狹窄

脊髓的異常臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。

33脊椎關(guān)節(jié)病脊椎關(guān)節(jié)病34T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIT2WI與椎間盤病變35黃韌帶肥厚黃韌帶肥厚36左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄37磁共振成像診斷_脊柱與脊髓疾病優(yōu)質(zhì)授課課件38正常小關(guān)節(jié)退變正常小關(guān)節(jié)退變39后縱韌帶骨化后縱韌帶骨化40彎、硬膜囊膨大、脊膜膨出等其他畸形。椎間盤突出的MRI表現(xiàn)可顯示部分椎間盤突出。壓迫脊髓時——感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。脊髓圓錐低位（位于腰3以下）、栓系（“繃緊的”終絲）脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）男，80歲，突發(fā)性截癱20小時腫瘤的直接征像增強掃描可見腫瘤強化脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號女，43歲，高出墜下8小時，截癱。彎、硬膜囊膨大、脊膜膨出等其他畸形。女，43歲，高出墜下41單側(cè)黃韌帶肥厚單側(cè)黃韌帶肥厚42椎管狹窄：

是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導(dǎo)致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合癥。臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標(biāo)準(zhǔn)：

頸椎：小于10mm絕對狹窄腰椎：小于12mm比較狹窄，小于15mm應(yīng)考慮狹窄側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄椎間孔（神經(jīng)管）：小于4mm椎管狹窄椎管狹窄：椎管狹窄43引起椎管狹窄的病因：

先天性（固有性）

椎體或小關(guān)節(jié)增生

椎間盤病變

韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶）

椎體的滑脫或滑移

腫瘤及其他引起椎管狹窄的病因：44正常椎管、椎間孔狹窄正常椎管、椎間孔狹窄45后縱韌帶骨化所致椎管狹窄后縱韌帶骨化所致椎管狹窄46固有性椎管狹窄固有性椎管狹窄47頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折48

脊髓髓內(nèi)腫瘤

髓外硬膜下腫瘤

髓外硬膜外腫瘤

椎管腫瘤脊髓髓內(nèi)腫瘤椎管腫瘤49X線脊髓造影X線脊髓造影50

MRI檢查一般需要在平掃后再作增強掃描MRI表現(xiàn)：

腫瘤的直接征像

脊髓或硬膜囊形態(tài)異常

椎管或臨近骨結(jié)構(gòu)的異常

腫瘤向椎旁侵犯

51髓內(nèi)腫瘤見于星形細胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現(xiàn)：

脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號

瘤體上下水腫區(qū)

增強掃描可見腫瘤強化

繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷：需與脊髓炎性病變區(qū)別。髓內(nèi)腫瘤52磁共振成像診斷_脊柱與脊髓疾病優(yōu)質(zhì)授課課件53磁共振成像診斷_脊柱與脊髓疾病優(yōu)質(zhì)授課課件54磁共振成像診斷_脊柱與脊髓疾病優(yōu)質(zhì)授課課件5516年后復(fù)發(fā)脊髓星形細胞瘤女，20歲16年后復(fù)發(fā)脊髓星形細胞瘤女，20歲56髓內(nèi)海綿狀血管瘤髓內(nèi)海綿狀血管瘤57髓外硬膜下腫瘤常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。MRI表現(xiàn)：

脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長T1、長T2號

瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位

增強掃描可見腫瘤強化，邊緣光滑、整齊

可伴有椎間孔擴大或椎骨的壓迫性骨侵蝕

較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長。髓外硬膜下腫瘤58脊膜瘤脊膜瘤59神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤60神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤61神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤62T2WIT1WI增強掃描腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤T2WIT1WI增強掃描腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤63硬膜下腫瘤（畸胎瘤）硬膜下腫瘤（畸胎瘤）64髓外硬膜外腫瘤常見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。MRI表現(xiàn)：

脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長T1、長T2信號

瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位

增強掃描可見腫瘤強化，邊緣多不規(guī)則

可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞

腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊鑒別診斷：需與硬膜外的膿腫區(qū)別。髓外硬膜外腫瘤65椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外66胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外67硬膜外血管瘤硬膜外血管瘤68男，80歲，突發(fā)性截癱20小時11天后T1WIT2WI11天后T1WI11天后T2WI增強掃描硬膜外出血男，80歲，突發(fā)性截癱20小時11天后T1WIT2WI11天69脊髓炎性病變多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性期病理：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。臨床表現(xiàn)：好發(fā)年輕女性，雙側(cè)下肢麻木、無力、甚至行走困難。

MRI表現(xiàn)：急性或活動期脊髓的病變區(qū)增粗，T2WI可見髓內(nèi)高信號病變；增強掃描可有不均勻性強化。

脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內(nèi)腫瘤。脊髓炎性病變多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性70女，21歲女，21歲71磁共振成像診斷_脊柱與脊髓疾病優(yōu)質(zhì)授課課件72磁共振成像診斷_脊柱與脊髓疾病優(yōu)質(zhì)授課課件73男，34歲。男，34歲。74T1低、T2更高信號(軟化灶)纖維環(huán)或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄脊椎運動受限，局部疼痛；常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。磁共振成像診斷_脊柱與脊髓疾病與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型(tetheredcordsyndromeTCS)脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號纖維環(huán)或髓核中軟骨細胞團堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹繼發(fā)有脊髓空洞硬膜囊水成像抗炎治療后增強掃描平掃T1低、T2更高信號(軟化灶)抗炎治療后增強掃描平掃75

脊髓栓系綜合征(tetheredcordsyndromeTCS)脊髓栓系綜合征76

正常脊髓圓錐位于L2、3以上水平者占98%；位于L3水平