手術(shù)室感染控制制度

上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院醫(yī)院感染治理科感染把握標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院醫(yī)院感染治理科感染把握標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程10頁-13頁手術(shù)室感染把握制度適用對象：手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員 文件編號：RJ-IC-SOP-SSS編寫者：王維編寫日期：2023-4-22

審核者：錢蒨健審核日期：2023-5-30

版次：01執(zhí)行日期：2023-5-30目的：預(yù)防與處理手術(shù)室感染的發(fā)生內(nèi)容：的手術(shù)環(huán)境，而為了供給此安全的治療性環(huán)境，有四個根本活動及目的以到達(dá)目標(biāo)：地理上隔離〔geographicisolation。細(xì)菌隔離〔bacteriologicisolation防止與醫(yī)院其它地區(qū)的交互感染。集中設(shè)備及物料〔centralizeequipmentandspplies。集中特別人員〔centralizespecialtypersonnel根本上，手術(shù)感染把握措施的要點如下：一、人員方面的把握：〔一〕非參與手術(shù)工作的人員，制止進(jìn)入手術(shù)室。〔二凡要參與手術(shù)工作人員應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與把握及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)治理方面的學(xué)問，并要承受相關(guān)醫(yī)院感染治理學(xué)問的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行與手術(shù)部有關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)?！踩诒恰！菜摹硨嶋H參與手術(shù)者，包括醫(yī)師、洗手護(hù)士，必需遵照外科刷手標(biāo)準(zhǔn)刷手，方得上手醫(yī)院感染治理科地址：門診B區(qū)606室 聯(lián)系：600631，600640量避開交談?！呈中g(shù)衣、口罩、帽子如被血液、體液污染或潮濕時，應(yīng)馬上更換。不要將口罩戴在脖子上，也不要將用過的口罩放在口袋里，處理用過的口罩時應(yīng)提著口罩系帶。〔六病時，應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室?！财摺趁块g手術(shù)室參觀人數(shù)限于3—5人；參觀者和實習(xí)醫(yī)生必需遠(yuǎn)離術(shù)者一尺，不得任憑靠近；嚴(yán)峻感染手術(shù)，謝絕參觀?！呈中g(shù)完畢后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室?！簿拧吃L客、家屬及廠商嚴(yán)格控管，制止進(jìn)入手術(shù)室。〔十〕工作人員需要離開手術(shù)室時應(yīng)更換外出衣及外出鞋。〔十一好隔離帽。二、環(huán)境方面的把握：清潔區(qū)->手術(shù)區(qū)->污物區(qū)。〔一〕動線的把握：及局部病菌〔一車一用。工作人員：罩，要再進(jìn)入手術(shù)室，必需重更換的口罩、帽子、工作鞋等。物品運送：手術(shù)室與供給室應(yīng)承受一體化治理，這樣有利于凈化手術(shù)室，削減感染。手術(shù)室和供給室的污染區(qū)和無菌區(qū)各設(shè)置一條通道〔直通電梯，將手術(shù)室與供給室聯(lián)系在一醫(yī)院感染治理科地址：門診B區(qū)606室 聯(lián)系：600631，600640開刀巾包好，集中放置于平車上，經(jīng)污物電梯再送至供給室。應(yīng)有其固定的手術(shù)科別，以削減手術(shù)間的交互感染?！捕抄h(huán)境的維護(hù)：手術(shù)部的建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則。一般最常承受的穿插污染。手術(shù)部的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。手術(shù)房間的墻體外表、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的外表，應(yīng)當(dāng)在每日開頭手術(shù)前和手術(shù)完畢后進(jìn)展?jié)袷讲潦梅椒ǖ那鍧?、消毒，墻體外表的擦拭高度為2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。術(shù)日晨，用清水擦拭無影燈及手術(shù)室地面，3000mg/L碘伏擦302023mg/L消毒靈濕式拖地，手術(shù)室自凈30分鐘，遇感染手術(shù)、特別感染手術(shù)，依據(jù)層流手術(shù)室感染、特別感染手術(shù)術(shù)后處理方〔見附錄〕3000g/L碘伏擦拭。關(guān)心4次。抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。手術(shù)時盡量選用不脫顆粒的材質(zhì)，包括手術(shù)房間的一切用品。手術(shù)部應(yīng)中選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換消毒劑，避開長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量削減人員的出入。〔三〕空調(diào)的把握：22—24℃，50—6040～50醫(yī)院感染治理科地址：門診B區(qū)606室 聯(lián)系：600631，600640分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；另裝置壓力把握器，以自動操作，保持手術(shù)室確定的壓力〔正壓10Pa99.97％的干凈度。進(jìn)展徹底清潔，并進(jìn)展記錄。消毒氣體、麻醉廢氣的把握排放，應(yīng)當(dāng)利用單獨系統(tǒng)或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置。對干凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)展清潔。1表一的規(guī)定更換。15自凈要求方可進(jìn)展下一個手術(shù)。過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。熱交換器應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)展高壓水沖洗，并使用含消毒劑的水進(jìn)展噴射消毒。毒。對擋水板應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)展清洗。對分散水的排水點應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)展檢查，并進(jìn)展清潔、消毒。Ⅰ～Ⅲ級干凈手術(shù)室和Ⅰ～Ⅱ級其他干凈用房應(yīng)當(dāng)實行空氣干凈系統(tǒng)送、回風(fēng)的動非干凈區(qū)可以利用局部凈化設(shè)備進(jìn)展循環(huán)自凈。嚴(yán)禁使用有化學(xué)刺激、致癌因素的局部空氣凈化設(shè)備。空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)當(dāng)保證密閉，不泄露。安裝高效過濾器。排放有致病氣溶膠的風(fēng)口應(yīng)承受密閉裝置。作為手術(shù)部根底材料存檔。干凈手術(shù)部日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測工程為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)展機(jī)組監(jiān)控并記錄，覺察問題準(zhǔn)時解決。醫(yī)院感染治理科地址：門診B區(qū)606室 聯(lián)系：600631，600640每月對非干凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)展清潔狀況的檢查，覺察問題準(zhǔn)時解決。每月對各級別干凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)展1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。每半年對干凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)展監(jiān)測并記錄?！菜摹橙骈_展干凈手術(shù)部的日常監(jiān)控：〔局部監(jiān)控方法見附表〕沉降菌濃度：主要用于監(jiān)測靜態(tài)條件下的手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)的細(xì)菌沉降數(shù),定點定位特點。〔離心式采樣器大、采樣范圍自主性強(qiáng)的特點。含塵濃度：主要用于監(jiān)測靜態(tài)干凈度的級別，當(dāng)沉降菌檢測固定消滅超標(biāo)時,必需準(zhǔn)時用本方法補(bǔ)測,進(jìn)展驗證。錯誤,而導(dǎo)致手術(shù)感染。溫度：溫度的把握實際上是把握細(xì)菌濃度的有效手段。相對濕度：與細(xì)菌的生存率親熱相關(guān)。三、滅菌物品器械的維護(hù)：無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品區(qū)域中，環(huán)境枯燥通風(fēng)，溫度把握在18-22℃之間，濕度把握35%-60%之內(nèi)?！捕趁颗_手術(shù)都備有各自的籃車，放置手術(shù)所需的器械、包布。三化、包布的完整性等?！菜摹骋罒o菌技術(shù)原則翻開滅菌包，假設(shè)包內(nèi)有異物，視為非無菌，應(yīng)重更換。假設(shè)無菌物品一旦落地，與潮濕物品接觸，包裝松散或篩孔未閉，一律作為污染包處理。〔五〕手術(shù)中使用之無菌生理鹽水及無菌蒸餾水，做為清洗傷口、沾濕紗布使用或手術(shù)醫(yī)院感染治理科地址：門診B區(qū)606室 聯(lián)系：600631，600640器械使用，應(yīng)留意有效日期，且當(dāng)日手術(shù)完畢未使用完畢即視為污染，不行再使用。〔六〕處理滅菌物品需依以下無菌技術(shù)之原則：放置無菌區(qū)的物品都必需是無菌的。假設(shè)無菌包掉落地上，就不應(yīng)再翻開使用，應(yīng)視為被污染，需重滅菌。手術(shù)衣的無菌范圍由肩膀至腰部。雙手切勿穿插放在腋下，必需放在腰部上，肩膀下的位置。已被翻開之無菌包，邊緣局部視為污染部位。無菌臺僅桌面以上為無菌區(qū)。刷手者方能接觸無菌面，非刷手者僅能接觸非無菌物。無菌區(qū)四周活動時，留意不行污染無菌區(qū)。手術(shù)衣及無菌被單等被滲透時，即以被污染視之。對無菌之確實性有所疑心時，即以非無菌物視之。在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，假設(shè)對物品的無菌性有疑心，應(yīng)當(dāng)視其為污染。不合格或者超過滅菌有效期限的物品不得使用。下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必需到達(dá)滅菌要求。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。〔未翻開之包裝由關(guān)心護(hù)士在手術(shù)完畢時歸還至無菌物品存放室。〔七在進(jìn)口一次性使用醫(yī)療用品時,應(yīng)要求有國家醫(yī)藥治理局頒發(fā)的“注冊證”,憑“注冊證”辦理省以上衛(wèi)生行政部門及工商行行政治理機(jī)構(gòu)的“衛(wèi)生許可證”及“經(jīng)營許可證”,產(chǎn)品包裝應(yīng)有對應(yīng)的中文標(biāo)識和注冊證號,做到三證齊全。嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān),堅持主渠道進(jìn)貨。〕手術(shù)室內(nèi)一次性物品應(yīng)有專柜放置，標(biāo)簽明確，并按規(guī)定排列，定位定量，定期發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門。醫(yī)院感染治理科地址：門診B區(qū)606室 聯(lián)系：600631，600640四、污物之處理〔〔不包括汗液手套；正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩；適時穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；處理污物前后留意手衛(wèi)生等。〔一〕器械：手術(shù)中沾有血跡之器械，用濕布擦拭。關(guān)腹時應(yīng)使用專用的關(guān)腹包。器械歸位置于器械盤內(nèi)，以濕布掩蓋，防止致病原之散播。器械收好后，放于污物電梯之方車上，送至中心供給室集中清洗處理。器械需要手工清洗時，應(yīng)遵循預(yù)沖洗->酶洗〔浸泡，刷洗〕->沖洗->枯燥的步驟?！捕骋饕海簞?wù)員放入專用的吸引瓶清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)展高水平消毒處理?！踩巢碱悾何廴净驖癫碱愐晕垡麓b好，由投送口送洗衣房消毒、再清洗。翻開未用的包布仍送包布處理區(qū)?！菜摹畴s物：手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物應(yīng)棄于黃色硬塑料制成的硬質(zhì)容器內(nèi),最終統(tǒng)一送醫(yī)院感染中心粉碎后高溫處理。玻璃安瓿類的易損傷制品應(yīng)當(dāng)棄于專用的玻璃類收集容器內(nèi)?！参濉翅t(yī)療廢物：感染性廢物如沾有血跡的紗布、引流管或其它沾有體液的污物均投入標(biāo)示有“感染性廢物”的黃色塑料袋，當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物到達(dá)包裝物或容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口嚴(yán)實、嚴(yán)密。由公務(wù)員集中送至垃圾場集中處理。生活垃圾〔如辦公垃圾〕放置在黑色垃圾袋中后集中處理。醫(yī)院感染治理科地址：門診B區(qū)606室 聯(lián)系：600631，600640有源。五、已確認(rèn)傳染性疾病患者之隔離措施〕術(shù)前做好訪視宣教的工作，確定傳染性疾病患者之手術(shù)應(yīng)安排于當(dāng)日最終一臺，謝絕參觀?！捕辰铀筒∪说耐栖囀褂靡淮涡源矄危煤蠓贇?，推車用消毒液擦拭?！踩秤梦锉M可能使用一次性物品?！菜摹呈中g(shù)完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)展終末消毒?！呈中g(shù)后的廢棄物治理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)療廢物治理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)展分類、處理?！擦翅t(yī)務(wù)人員在進(jìn)展感染物品終末處理時應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施進(jìn)展。附錄：層流手術(shù)室感染手術(shù)的處理制度用一次性的敷料、手術(shù)衣，預(yù)備好術(shù)中所需用物，削減進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)。門口放置屏風(fēng)，污物桶套規(guī)定顏色的塑膠袋。感染術(shù)后敷料→送燃燒。器械：〔1〕手術(shù)完畢后→手術(shù)器械關(guān)節(jié)翻開→按常規(guī)整理在器械盤內(nèi)→通知中心供給室→在外按感染器械程序清洗。術(shù)中未污染物品置于手術(shù)室自凈2小時。房間：在手術(shù)完畢后→手術(shù)室自凈2小時。自凈后處理：回風(fēng)口：在手術(shù)完畢后→用3000mg/L碘伏溶液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外外表，再清水擦拭。醫(yī)院感染治理科地址：門診B區(qū)606室 聯(lián)系：600631，600640墻壁臺面等物品需用3000mg/L的碘伏溶液擦拭再清水擦拭。2023mg/L手術(shù)房間自凈30分鐘。處理過程中留意自身防護(hù)，處理完畢留意手衛(wèi)生，防止穿插感染。層流手術(shù)室特別感染手術(shù)的處理制度得任憑進(jìn)出手術(shù)室。門口放置屏風(fēng)，污物桶套規(guī)定顏色的塑膠袋。明感染術(shù)后敷料→送燃燒。由污物電梯送至供給室→中心供給室按一般術(shù)后器械程序清洗消毒。術(shù)中未污染物品置于手術(shù)室自凈6小時。房間：在手術(shù)完畢后→手術(shù)室自凈6小時?！?〕性啟用，再按常規(guī)自凈后處理。自凈后處理：回風(fēng)口：在手術(shù)完畢后→回風(fēng)口過濾器更換密封取出燃燒處理2023mg/L墻壁臺面等物品需用2023mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。2023mg/L手術(shù)房間自凈30分鐘。處理過程中留意自身防護(hù)，處理完畢留意手衛(wèi)生，防止穿插感染。附表一：過濾器更換周期類 別 檢查內(nèi)容 更換周期醫(yī)院感染治理科地址：門診B區(qū)606室 聯(lián)系：600631，600640風(fēng)入口過濾網(wǎng)網(wǎng)眼是否一半以上已堵風(fēng)入口過濾網(wǎng)網(wǎng)眼是否一半以上已堵11砂地區(qū)周期更短粗低效過濾器阻力已超過額定初阻力60Pa，或等于2×設(shè)計或運行初阻力中效過濾器阻力已超過額定初阻力80Pa，或等于2×設(shè)計或運行初阻力亞高效過濾器高效過濾器設(shè)計或運行初阻力附表二：環(huán)境污染把握指標(biāo)醫(yī)院感染治理科地址：門診B區(qū)606室 聯(lián)系：600631，600640空 氣 地面

體外表

套印微?！擦?L〕級≥0.5цm ≥5.0цm別

沉降菌濃度0.5h〕

染菌密度〔個/cm2)

染菌密度染菌密度〔個 〔個/手/cm2) 套)靜動靜動靜動靜動毒作毒作手作態(tài)態(tài)態(tài)態(tài)態(tài)態(tài)Ⅰ≤3.50≤0.2后≤3中后≤3中套0中≤1Ⅱ≤350動≤3動≤1.5動≤5動≤5動0≤3Ⅲ≤3500靜比≤30靜比≤4靜比≤5靜比≤5靜比0≤5≤Ⅳ =5≤90 =510500

≤5 =7.5 ≤5=10≤5

0 ≤5非潔/ / / /凈區(qū)

≤10/5min

≤≤10 / /10環(huán)境污染動態(tài)把握指標(biāo)干凈用房

靜壓差級別浮游菌撞擊采樣靜壓差〔cfu/級別浮游菌撞擊采樣靜壓差〔cfu/φ90夏季冬季〔cfu/m3〕Ⅰ(Pa)≥8*0.5h〕≤4≤30不得發(fā)不得Ⅱ≥8≤7≤15022Ⅲ≥5≤8≤450以上連次以

回風(fēng)口平板采樣

度醫(yī)院感染治理科地址：門診B區(qū)606室 聯(lián)系：600631，600640續(xù)2 上連天>60% 續(xù)2Ⅳ ≥5 ≤9 ≤500 天<30%

≥10附表三：細(xì)菌濃度監(jiān)測方法一、空氣沉降菌濃度〔一〕3—43Φ900.537℃2.13〔二〕其他干凈用房在當(dāng)天上午10時和下午4時各測1次，在每個回風(fēng)口中部擺放3