創(chuàng)傷自救互救

創(chuàng)傷自救互救趙玉峰副教授第三軍醫(yī)大學野戰(zhàn)外科研究所全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷外科內(nèi)容一、概述二、現(xiàn)場急救“六大技術(shù)”心肺復蘇通氣止血包扎固定搬運一、概述約占全球死亡率的7%。每年因創(chuàng)傷致死者約200余萬人，傷數(shù)千萬人。美國：

20世紀初，創(chuàng)傷和其他意外事故是第7位死因，到60年代就躍升為第4位，其中44歲以下的人群中，創(chuàng)傷是第1位死因。

我國：創(chuàng)傷在1957年以前居第9位死因，1975年升至第7位，1995年以后升至第4位創(chuàng)傷是當今一大公害大概占所有創(chuàng)傷的50%全球每年因交通事故致死約117.1萬WHO1998年我國每天因交通事故致傷1534人，致死301人！2002年世界衛(wèi)生組織預測，至2020年，單是交通事故傷就會躍升至全球第3位疾病負擔(包括死亡和殘疾)，1990年僅為第9位。

“發(fā)達社會疾病”交通傷最常見創(chuàng)傷死亡的3個高峰創(chuàng)傷死亡的三個高峰創(chuàng)傷救治的時效性黃金1小時（GoldenHour）

75％的創(chuàng)傷死亡發(fā)生于傷后數(shù)小時內(nèi)，另外以后的20％死亡也與傷后數(shù)小時的病理生理損害密切相關(guān)，因此對重癥創(chuàng)傷者而言，在一小時內(nèi)進行有效救治能大幅提高其存活率。白金十分鐘（EmergencyPlatinum10Mins)

流行病學調(diào)查顯示，危重的多發(fā)傷、嚴重創(chuàng)傷性或失血性休克病人的傷后“黃金一小時”內(nèi)，前10分鐘又是決定性的時間。創(chuàng)傷現(xiàn)場自救互救的重要性受交通狀況的影響，120急救中心從現(xiàn)場報警到派出專業(yè)人員第一時間到現(xiàn)場急救，平均是12分鐘左右，這段時間內(nèi)如果我們不能進行正確的心肺復蘇、止血等一系列措施，而是空等120救護車的到來，就意味著死亡。上海統(tǒng)計結(jié)果表明：81%的人知道現(xiàn)場急救對病人有用；94.5%的人能認識到簡單急救很有必要；84%的人表示會參加社區(qū)舉辦的急救培訓，但88.4%的人不知道什么是“急救白金10分鐘”。創(chuàng)傷現(xiàn)場急救培訓現(xiàn)狀另外，在路上或家中遇到有人心臟停跳，74%的人會打120，18.4%的人會呼喊救命，只有7.6%的人會進行心肺復蘇。此外，還有96.3%的人把危重、急診病人搶救的希望寄托在醫(yī)生身上，而不是第一目擊者、心肺復蘇急救者。在美國大約70%的人都有自救互救技能證書；在歐洲大約80%的人有自救互救技能證書。而在上海，大約只有6%的市民知道現(xiàn)場急救。在國際上，警察被認可為“第一反應者”，擔負著處理交通事故、火災、水災、地震以及各種惡性事故和恐怖襲擊的重要任務。國際心肺復蘇指南對有關(guān)基本生命支持(BIS)的實施主體作了要求，明確規(guī)定警察有責任開展BIS救助。美國、英國、日本等發(fā)達國家開始了院前急救培訓，并將其列入警察日常常規(guī)工作內(nèi)容。這些國家和地區(qū)的警察必須進行急救知識及急救技能的全面培訓后才能上崗。國外警察急救技能培訓現(xiàn)狀目前美、英、法等發(fā)達國家的警察均已將現(xiàn)場急救列入警務執(zhí)法范圍，并制定了一系列培訓及操作規(guī)范，并且還從法律法規(guī)以及執(zhí)法細則上予以明確規(guī)定，將警察具備急救技能當成是各項法規(guī)建設的需要。院前死亡率明顯降低，美國由28.7%降至6.1％，英國由22％降至4.8％。由此看來，國外警察的急救水平已經(jīng)非常成熟。國外警察急救技能培訓現(xiàn)狀現(xiàn)狀：我國，還沒有將警察現(xiàn)場急救培訓納入到警察專業(yè)技能培訓的范疇，法律上也存在空白。必要性：警察行業(yè)的危險性要求警察學會自救、互救警察職業(yè)的特殊性要求警察進行他救我國警察急救技能培訓現(xiàn)狀與必要性二、現(xiàn)場急救“六大技術(shù)”心肺復蘇心肺復蘇概念心搏驟停一旦發(fā)生，如得不到即刻及時地搶救復蘇，4～6min后會造成患者腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害，因此心搏驟停后的心肺復蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）必須在現(xiàn)場立即進行。心肺復蘇術(shù)又稱CPR，就是當病人停止呼吸和心臟驟停時，用人工呼吸和胸外按壓進行搶救的一種技術(shù)。當人在心臟病、溺水、車禍、藥物中毒、高血壓、觸電、異物堵塞時都會導致心跳驟停，呼吸停止，均可用心肺復蘇術(shù)來搶救。2023/10/7時間就是生命心臟停搏

3秒—感到頭暈10秒—意識喪失、突然倒地60秒—自主呼吸逐漸停止3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)部分腦細胞死亡8分鐘—“腦死亡”、“植物狀態(tài)”16爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。1.判斷

2.呼救或?qū)で髱椭?/p>

3.胸外心臟按壓

4.開放呼吸道及人工呼吸

5.電除顫（除顫儀，自動或手動）

心肺復蘇的一般步驟2023/10/719按壓位置：標準：胸骨中下1/3交界處快速定位：乳頭連線中點劍突上兩橫指胸外心臟按壓(C)按壓手法：左手在下，右手在上，十指相扣，右手五指上翹，雙臂伸直，以上半身的力量按壓胸外心臟按壓(C)胸外心臟按壓(C)頻率：100次/分→至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應讓胸廓完全回彈壓下與松開的時間基本相等按壓-通氣比值：30：2通暢和開放呼吸道(A)通暢氣道：清除異物、分泌物、嘔吐物開放氣道：壓額抬頜提頜法人工呼吸(B)口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落

重新評價單人：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進行CPR雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應每2min應更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。心肺復蘇操作視頻二、現(xiàn)場急救“六大技術(shù)”Ⅱ、通氣判斷氣道阻塞的方法“看、聽、檢”可以初步做出氣道阻塞的判斷

看：即是看頭面頸部有無可見損傷（受傷史）；聽：是聽有無異常呼吸音；（1）鼾聲提示有舌后墜，；（2）喘鳴聲提示喉頭或上呼吸道阻塞；（3）漱口聲提示有血液、嘔吐物或分泌物殘留堵塞檢：是檢查傷員體征；（1）有無口唇面色青紫；（2）有無氣道阻塞后的呼吸急促聲或呼吸困難的體征；（3）有無煩躁不安的痛苦容貌；（4）口腔部是否可見損傷后的血凝塊或組織碎塊堵塞判斷氣道阻塞的方法徒手法；（1）清除呼吸道異物；（2）解除舌后墜；器械法；（1）口咽通氣道通氣法；（2）鼻咽通氣道通氣法；（3）環(huán)甲膜穿刺術(shù)或環(huán)甲膜切開術(shù)；常見氣道阻塞處理措施1.擊背法：適用于氣道異物阻塞的傷員方法是施救者用手掌猛擊傷員兩肩胛之間的背部4-5次，清醒傷員取坐或站位，昏迷傷員取俯臥或半俯臥位，施救者另一手扶傷員胸骨部起支撐作用。清除呼吸道異物2.手指掏出法：

適用于口腔異物阻塞氣道者。方法是先將傷員頭后仰，施救者用食指和拇指牽出傷者舌頭，連同下頜一起向上提，可使舌部與咽部異物脫離，部分解除阻塞，然后用另一手的食指伸入咽喉部掏出異物（包括血凝塊、分泌物、泥土等）。需要注意的是在進行手指清除異物時應避免將異物向下推入氣道。清除呼吸道異物判斷呼吸阻塞和清除呼吸道異物3.腹部按壓（又稱海姆利希手法）4.胸部按壓法清除呼吸道異物適用于氣管、大支氣道的異物阻塞。3.腹部按壓施救者站在傷員后方，雙臂環(huán)繞傷員腰部；一只手握拳，用另一只手抓住。拳頭的拇指側(cè)抵住腹部，拳中間稍高于肚臍，但低于胸骨下緣；用拳頭快速前后按壓腹部；每次按壓應當是間斷性、同時有明顯的動作幅度注意連續(xù)進行腹部按壓直到傷員排除阻塞物或無反應；若傷員無反應，在繼續(xù)對傷員開放氣道時尋求救援，并且進行呼吸急救，包括口對口人工呼吸。腹部按壓

腹部按壓正面觀腹部按壓側(cè)面觀腹部按壓意識障礙者腹部按壓

4.胸部按壓該法可以替代腹部按壓，按壓時可采用坐位或站位：施救者站在傷員后方，雙臂環(huán)繞傷員，手臂放置在傷員腋窩下；一只手握拳，拳頭的拇指放在胸骨中心（注意避免放置在胸骨及肋骨的邊緣）；用另一只手抓住拳頭并按壓；每次胸部按壓應當緩慢、間斷和并以減輕氣道阻塞為目的；連續(xù)進行胸部按壓直到傷員排除阻塞物或變的無反應；若傷員無反應，在繼續(xù)對傷員開放氣道時尋求救援，并且進行呼吸急救，包括口對口/鼻人工呼吸。胸部按壓舌后墜是傷員氣道阻塞最常見的原因之一，特別是昏迷傷員由于咽部肌張力下降，存在不同程度的舌后墜，需通過相應方法解除。操作前需清除口咽部異物；另外還要檢查傷員有無頸椎損傷，防止因頸部外傷加重而致高位截癱。

解除舌后墜解除舌后墜舌后墜引起的氣道阻塞解除舌后墜方法壓額提頜法雙手提頜法壓額提頜法解除舌后墜如無頸椎損傷，可首選此法。站立或跪在患者身體一側(cè)，用一手小魚際放在患者前額向下壓迫；同時另一手食、中指并攏，放在頦部的骨性部分向上提起，使得頦部及下頜向上抬起、頭部后仰，氣道即可開放。如懷疑有頸椎損傷，不能應用該法??！壓額提頜法解除舌后墜雙手提頜法解除舌后墜如已發(fā)生或懷疑頸椎損傷，選用此法可避免加重頸椎損傷，但不便于口對口吹氣。站立或跪在患者頭頂端，肘關(guān)節(jié)支撐在患者仰臥的平面上，兩手分別放在患者頭部兩側(cè)，分別用兩手食、中指固定住患者兩側(cè)下頜角，小魚際固定住兩側(cè)顳部，拉起兩側(cè)下頜角，使頭部后仰，氣道即可開放。二、現(xiàn)場急救“六大技術(shù)”Ⅲ、止血創(chuàng)傷最常見傷情血液：1、供氧，提供營養(yǎng)物質(zhì)2、成人血液量:5000-6000ml

計算公式：kg*7.5%*10003、大量出血導致各個器官功能障礙、休克最終導致死亡出血止血的目的控制出血保持有效的血容量防止休克挽救生命為成功救治贏得時間出血的類型動脈出血：鮮紅、噴射狀、危險大靜脈出血：暗紅、涌出、可壓迫止血毛細血管出血：鮮紅、滲出、危險小止血方法指壓止血法包扎止血法填塞止血法止血帶止血法傷口較小、出血不多:直接按壓在傷口上傷口較大、出血較多,傷口中有異物無法取出時，

間接按壓法：用拇指按壓出血血管上方（近心端）的動脈壓迫點上，使血流中斷或使傷口部位抬升至心臟以上的位置，也有較好的止血效果指壓止血法（壓住）用敷料覆蓋傷口，用繃帶、三角巾等緊緊包扎能達到較長時間壓迫止血的目的加壓包扎止血法（包?。⑾净蚯鍧嵉拿耷?、紗布等敷料塞于凹陷傷口處，可達到止血的目的堵塞止血法（塞住）四肢大出血:

如使用不當或使用時間過長，止血帶可造成遠端肢體缺血、壞死，造成殘廢止血帶止血法（捆?。┬龎菏街寡獛е寡獛旁趥诘慕亩酥寡獛Р灰苯釉谄つw上以不能摸到遠端動脈搏動或出血停止為度每隔1h放松2～3min；放松期間，應用指壓法暫時止血要有上止血帶的標志，注明上止血帶的時間和部位止血帶止血的注意事項用于前臂和小腿的出血在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定對已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用加墊曲肢法二、現(xiàn)場急救“六大技術(shù)”Ⅳ、包扎快速止血保護傷口防止進一步污染減輕疼痛便于搬運及治療傷口包扎的目的環(huán)形包扎法：在肢體某一部位環(huán)繞數(shù)周，每一周重疊蓋住前一周。常用于手、腕、足、頸、額等處以及在包扎的開始和末端固定時用螺旋包扎法：包扎時，作單純螺旋上升，每一周壓蓋前一周的1/2~2/3，多用于肢體和軀干等處。

螺旋反折包扎法：用于細長或粗細不同肢體疏松螺旋包扎法：如繃帶長度不夠時可用8字包扎法：一圈向上、一圈向下的包扎，每周在正面和前一周相交，并壓蓋前一周的1/2，多用于肘、膝、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)處。A.環(huán)形包扎法B.螺旋包扎法繃帶包扎C.疏松螺旋包扎法D.螺旋反折包扎法8字形包扎法繃帶包扎腸脫出包扎禁止將脫出的內(nèi)臟送回腹腔，以免引起腹腔感染。腦膨出的包扎取側(cè)臥位，保持吸道通暢，并松解傷員領扣不還納，（等滲鹽水浸濕的）無菌紗布覆蓋膨出的腦組織，然后用敷料或皮帶折成圓圈，圍在腦組織周圍(也可用干凈的碗扣住)，包扎固定。*1.快速現(xiàn)場視力測試：數(shù)手指，讀文字，區(qū)分光亮和黑暗。2.用硬眼罩覆蓋眼部。3.異物插入眼球，嚴禁拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無菌的敷料卷圍住，再繃帶包扎。*注意1.對眼球施壓會使內(nèi)容物被擠出，