成功促進母乳喂養(yǎng)的十項措施

"成功促進母乳喂養(yǎng)的十項措施"(2018年更新版)2018-07-09186次關(guān)鍵管理規(guī)1.a)完成遵守"國際母乳代用品銷售守則"和世界衛(wèi)生大會相關(guān)決議。b)制定書面的嬰兒喂養(yǎng)政繳，并定期與員工及家長溝通。c)建立持續(xù)的監(jiān)控和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)2.確保工作人員有足夠的知識、能力和技能以支持母乳喂養(yǎng)重要的臨床實踐3.與孕如及其家屬討論母乳喂養(yǎng)的重要性和實現(xiàn)方法4.分娩后即刻開場不連續(xù)的肌膚接觸，幫助母親盡快開場母乳喂養(yǎng)5.支持母親開場并維持母乳喂養(yǎng)及處理常見的困難6.除非有醫(yī)學(xué)上的指征，否則不要為母乳喂養(yǎng)的新生兒提供母乳以外的任何事物或液體7.讓母嬰共處，并實踐24小時母嬰同室。B.幫助母親識別和回應(yīng)嬰兒需要進食的跡象。9.告知母親使用奶瓶、人工奶嘴和安撫奶嘴的風(fēng)險10.協(xié)調(diào)出院，以便父母與其嬰兒及時獲得持續(xù)的支持和照護。IBCLC解讀2018版"成功促進母乳喂養(yǎng)十項措施"2018-05-11nhdanny來源閱204轉(zhuǎn)8轉(zhuǎn)藏到我的圖書館微信分享："十項措施"是什么"成功母乳喂養(yǎng)十項措施"是愛嬰醫(yī)院建議中最重要的方案，既是認證的金標(biāo)準(zhǔn)，同時也是執(zhí)行指南。而「愛嬰醫(yī)院」的稱號，是每一所設(shè)有產(chǎn)科的醫(yī)院希望獲得的最重要的資格認證，沒有之一。1991年世界衛(wèi)生組織〔以下簡稱世衛(wèi)〕和聯(lián)合國兒童基金會〔以下簡稱兒基會〕啟動了愛嬰醫(yī)院建議1，目的是向衛(wèi)生機構(gòu)提供框架以應(yīng)對不利于母乳哺育的做法。自上世紀(jì)90年代至今我們國家衛(wèi)計委積極推動著該工程在中國的落地，并在2014年開展了愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作2。"成功母乳喂養(yǎng)十項措施"實際指導(dǎo)鼓勵新媽媽進展母乳喂養(yǎng)，并使衛(wèi)生工作者了解如何對母乳喂養(yǎng)提供最正確支持。"十項措施"的實施效果"十項措施"推行27年來，在超過152個國家和地區(qū)實施，切實保護、促進、支持了母乳哺育的順利進展，包括我國7。"十項措施"更新的背景1991年世衛(wèi)、兒基會第一次發(fā)布"成功促進母乳喂養(yǎng)十項措施"2016年所有世衛(wèi)組織成員國開展了國家一級執(zhí)行的相關(guān)調(diào)查，局部國家、政府官員、非政府組織〔NGO〕工作人員也為愛嬰醫(yī)院建議前25年的挑戰(zhàn)和經(jīng)歷教訓(xùn)提供了更多見解。2017年11月世衛(wèi)組織經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的「世界衛(wèi)生組織準(zhǔn)則制定程序」更新了"在提供孕產(chǎn)婦和新生兒效勞的機構(gòu)保護、促進和支持母乳哺育"8，里面給出了母乳哺育的十五條重要建議。2018年4月11日世衛(wèi)、兒基會以此為藍本，對"十項措施"進展了重新修訂，該措施附在"在提供孕產(chǎn)婦和新生兒效勞的機構(gòu)保護、促進和支持母乳哺育：修訂后的愛嬰醫(yī)院建議實施指南2018"7。新的"十項措施"解讀1A、完全遵守"國際母乳代用品銷售守則"和世界衛(wèi)生大會相關(guān)決議。新版的調(diào)整："國際母乳代用品銷售守則"有效阻止了母乳代用品的侵略性和不當(dāng)銷售行為。遵守"守則"9、10、11一直是愛嬰醫(yī)院建議的主要組成局部，但不包括在原十項措施中。本次修訂將「完全遵守"守則"」的容明確納入其中，作為應(yīng)該執(zhí)行的首條措施。在該措施的實施局部，強調(diào)了醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生專業(yè)人員不得參與任何形式的母乳代用品促銷或代言。一些變相的形式，如母乳代用品行業(yè)和/或其贊助的專業(yè)會議，醫(yī)療機構(gòu)和個人均不應(yīng)該參加。其中衛(wèi)生專業(yè)人員也并不僅限于產(chǎn)科、兒科工作人員，可能為產(chǎn)婦或者新生兒提供營養(yǎng)咨詢的營養(yǎng)師、用藥效勞的藥師以及康復(fù)師、心理咨詢師等也同樣應(yīng)該遵守"守則"。更多細則可參考中文版"國際母乳代用品銷售守則常見問題〔2017年更新〕"12及"高段配方奶和成長奶都不能打廣告搞促銷，你知道嗎？"。1B、制定書面的嬰兒喂養(yǎng)政策，并定期與員工及家長溝通。政策推動實踐，衛(wèi)生保健提供者和機構(gòu)需要遵循既定的政策。將十項措施中的臨床實踐納入政策是必須的，以確保向所有母親和嬰兒公平地提供適當(dāng)?shù)恼兆o，并且不依賴于每個照護提供者的偏好。書面政策是確?；颊攉@得始終如一的、基于證據(jù)的護理的方法，也是員工問責(zé)制的重要工具。政策有助于保持長期地實施，并為所有衛(wèi)生工作者傳達一套標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)。1C、完全遵守"國際母乳代用品銷售守則"和世界衛(wèi)生大會相關(guān)決議。提供產(chǎn)婦和新生兒效勞的機構(gòu)需要將母乳哺育相關(guān)臨床實踐的記錄和監(jiān)測納入其質(zhì)量改良/監(jiān)測系統(tǒng)。早期開場母乳哺育和純母乳哺育被認為是“前哨指標(biāo)〞〔sentinelindicators〕。如果前哨指標(biāo)水平低于80％〔或低于國家標(biāo)準(zhǔn)〕，要評估臨床實踐和所有管理程序，以確認瓶頸在哪里以及該做哪些調(diào)整。2、確保工作人員有足夠的知識、能力和技能以支持母乳哺育。新版的調(diào)整：原十項措施側(cè)重強調(diào)為工作人員提供培訓(xùn)，而新的十項措施則將重點放在能力評估上，為的是確保工作人員具備支持母乳哺育的知識、能力和技能，這樣才能實現(xiàn)及時和適當(dāng)?shù)恼兆o?？偟膩碚f，培養(yǎng)這種能力的責(zé)任在于國家的職前教育體系，如醫(yī)學(xué)生的大學(xué)教育。但是，如果工作人員能力缺乏，單位需要采取糾正措施來加強這種能力，例如提供課程或要求工作人員在其他地方承受課程培訓(xùn)。應(yīng)該掌握幫助寶寶含接乳房、教授母親手擠奶、如何幫助拒絕母乳哺育的寶寶等20個世衛(wèi)建議的主題，2年至少復(fù)訓(xùn)一次。以上兩條共四項是"十項措施"的第一局部：關(guān)鍵管理規(guī)程。以確保照護始終如一并符合道德標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院的可持續(xù)實施提供有利環(huán)境。第二局部：重要的臨床實踐，則主要描述了每位母親和嬰兒應(yīng)該承受的重要臨床照護。3、與孕婦及其家屬討論母乳哺育的重要性和實現(xiàn)方法。所有孕婦都應(yīng)該通過在產(chǎn)前效勞機構(gòu)的學(xué)習(xí)掌握母乳哺育的根本信息，以便做出明智的決定。孕期是向女性宣傳母乳哺育重要性的關(guān)鍵時刻，支持他們的決策，并為他們了解“成功母乳哺育的方法〞鋪平道路。產(chǎn)前討論母乳哺育的方案至少包括：-

母乳哺育的重要性;-

關(guān)于前6個月純母乳哺育的全球建議：給予配方奶粉或其他母乳代用品存在的風(fēng)險，以及6個月后母乳哺育仍然重要的事實;-

即刻和持續(xù)肌膚接觸的重要性;-

早期開場母乳哺育的重要性;-

母嬰同室的重要性;-

良好的含接和依附的根底;-

識別喂養(yǎng)跡象咨詢必須根據(jù)產(chǎn)婦及其家庭的個人需求量身定制，解決他們的疑慮和問題。并且需要考慮每個家庭的社會和文化背景。只要有可能，關(guān)于母乳哺育的談話應(yīng)該從第一或第二次產(chǎn)前檢查開場。4、分娩后即刻開場不連續(xù)的肌膚接觸，幫助母親盡快開場母乳哺育肌膚接觸是指嬰兒俯臥在母親的腹部或胸部，接觸的皮膚要充分裸露。即刻的肌膚接觸和早期開場母乳哺育是兩個嚴密相關(guān)的促進措施，需要一起進展以獲得最正確效益。肌膚接觸促進了新生兒的尋乳反射，有助于新生兒乳房上的爬行直到含接乳房。此外，還有助于擴大新生兒的微生物群并防止體溫過低。早期哺乳會激發(fā)母乳的分泌并加速生成，建立奶量對于母乳哺育的成功至關(guān)重要。此外，早期開場母乳哺育已被證明可以降低嬰兒死亡率13。實施：出生后盡早幫助和鼓勵母親和嬰兒進展早期不連續(xù)的肌膚接觸。〔建議1〕8。建議立即〔5分鐘〕開場肌膚接觸并不連續(xù)地持續(xù)至少60分鐘。剖宮產(chǎn)局部麻醉〔硬膜外〕或者全身麻醉后足夠警覺的母親同樣可以施行肌膚接觸。5、支持母親開場并維持母乳哺育及處理常見的困難。新版的調(diào)整：關(guān)于如何為母乳哺育提供實際支持的措施5，不再強調(diào)單一的手擠奶，而是擴大到關(guān)注哺乳姿勢、哺乳的問題等，并確保母親為潛在的母乳哺育困難做好了準(zhǔn)備。

雖然母乳哺育是一種自然的人類行為，但大多數(shù)母親需要實際幫助，來學(xué)習(xí)如何母乳哺育。頻繁的輔導(dǎo)和支持有助于建立母親的信心。應(yīng)該向母親提供哺乳姿勢、判斷含接、判斷攝入情況、管理乳房腫脹、預(yù)防乳頭破潰、疼痛的方案等幫助，如果因為特殊情況無法親喂，應(yīng)教授手擠奶的方法。6、除非有醫(yī)學(xué)上的指征，否則不要為母乳哺育的新生兒提供母乳以外的任何食物或液體。新生兒的胃很小，容易充滿，在出生后的最初幾天給新生兒提供除母乳以外的任何食物或液體都會干擾奶量的建立。產(chǎn)后住院期間補充母乳之外的食物，前6周可能完全停頓母乳哺育的幾率增加兩倍14。另外，食物和液體可能含有有害細菌并有發(fā)生疾病的風(fēng)險。補充配方奶粉會明顯改變腸道微生物群落15。世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會16、母乳哺育醫(yī)學(xué)會均有對補充情況的說明，母乳哺育醫(yī)學(xué)會還制定了補充的臨床方案供參考17。

即便方案“混合喂養(yǎng)〞的母親，也應(yīng)該被告知在生命的頭幾周純母乳哺育的重要性，以及如何建立乳汁供給并確保嬰兒能夠從乳房吮吸和移出乳汁。對于堅持或必須配方奶粉喂養(yǎng)的母親，單獨教授他們?nèi)绾纹桨才渲坪蛢Υ媾浞侥谭垡约叭绾纬浞只貞?yīng)孩子的喂食跡象。7、讓母嬰共處，并實踐24小時母嬰同室。當(dāng)母親和嬰兒在一起24小時后，母親很容易學(xué)會識別喂食跡象并作出反響，以及母親更多地親近嬰兒，均有助于建立母乳哺育。即便嬰兒因為醫(yī)療照護需要轉(zhuǎn)移到特殊病房，應(yīng)該盡量保證母親可以和嬰兒更多的接觸，比方繼續(xù)母嬰同室、不設(shè)限的探視、或者在嬰兒身邊手擠奶。8、幫助母親識別和回應(yīng)嬰兒需要進食的跡象。認識并響應(yīng)嬰兒的饑餓感和喂養(yǎng)跡象并準(zhǔn)備喂食是母乳哺育的一局部，也是母親與嬰兒增進關(guān)系的方法。順應(yīng)喂養(yǎng)〔也稱為按需喂養(yǎng)〕對嬰兒喂養(yǎng)的頻率或時間長度沒有限制，并且建議母親在嬰兒饑餓或嬰兒有需求時進展母乳哺育。9、告知母親使用奶瓶、人工奶嘴和安撫奶嘴的風(fēng)險。新版的調(diào)整：關(guān)于使用奶瓶、奶嘴，措施9現(xiàn)在側(cè)重于輔導(dǎo)母親如何使用，而不是之前的完全制止。原因在于指南制定過程中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后初期使用奶瓶、奶嘴的安康足月兒的母乳哺育率和未使用幾乎沒有差異，因此完全制止證據(jù)缺乏18。但有許多原因仍提示需慎重使用，包括衛(wèi)生、口腔發(fā)育和對喂食跡象的識別。對母親和其他家庭成員進展適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和咨詢，使他們能夠在使用或防止安撫奶嘴和/或喂奶瓶和奶嘴之前做出明智的決定，直到成功實現(xiàn)母乳哺育。長期以來，安撫奶嘴一直用來撫慰心煩意亂的嬰兒，它還可以減少疼痛。然而，如果安撫奶嘴取代了哺乳，會減少嬰兒刺激乳房的次數(shù)，這可能導(dǎo)致母乳的產(chǎn)量降低。使用奶嘴可能會影響母親識別喂食跡象的能力。

奶嘴和奶瓶會干擾早產(chǎn)兒學(xué)習(xí)乳房上的吮吸。假設(shè)醫(yī)學(xué)說明早產(chǎn)兒需擠出的母乳或其他食物，則杯子或勺子的喂養(yǎng)方法比奶瓶和奶嘴更可取。〔建議11〕8。另一方面，對于不能直接進展母乳哺育的早產(chǎn)兒，建立母乳哺育前，非營養(yǎng)的吮吸和口腔刺激可能是有幫助的。〔建議9〕8。非營養(yǎng)吸吮或口腔刺激可以使用奶嘴、戴手套的手指或尚未產(chǎn)生乳汁的乳房。10、協(xié)調(diào)出院，以便父母與其嬰兒及時獲得持續(xù)的支持和照護。新版的調(diào)整：措施10關(guān)于出院后護理，更多側(cè)重于強調(diào)提供產(chǎn)婦和新生兒效勞機構(gòu)的責(zé)任：規(guī)劃出院和轉(zhuǎn)診，以及協(xié)調(diào)和努力加強社區(qū)對母乳哺育的支持。

母親需要持續(xù)的支持才能繼續(xù)母乳哺育。盡管院應(yīng)該為母親提供根本的母乳哺育支持，但在出院后的幾天和幾周，母親很有可能會遇到新的問題。此時母乳哺育支持尤其關(guān)鍵，從而克制早期發(fā)生的母乳哺育挑戰(zhàn)。出院后及時獲得支持有助于維持母乳哺育率。"十項措施"實施過程中的難點在總結(jié)過去25年的愛嬰醫(yī)院建議實施的經(jīng)歷時7，很多經(jīng)歷教訓(xùn)在新十項措施的執(zhí)行過程中仍然值得注意和躲避，比方：

國家層面是否建立可持續(xù)執(zhí)行的程序并制定相應(yīng)的懲罰機制；實施過程中所需資金是否納入了財政預(yù)算；在個別機構(gòu)，愛嬰醫(yī)院的重點往往是取得“愛嬰〞稱號，獲得“愛嬰醫(yī)院〞的認證后，是否持續(xù)落實政策；措施中的每一項都能有效改善母乳哺育，是否能堅持將十項作為“一攬子方案〞實施，以到達實現(xiàn)最正確效果；……"十項措施"的局限愛嬰醫(yī)院建議的核心目的：確保母親和新生兒，在入住提供產(chǎn)婦和新生兒效勞的機構(gòu)之前或期間，得到及時和適當(dāng)?shù)恼兆o，以便建立最正確的新生兒喂養(yǎng)方式，從而促進母嬰安康和開展。同時，這只是一個全球標(biāo)準(zhǔn)，或者說是一個非常根本的“最低標(biāo)準(zhǔn)〞。所以對于很多機構(gòu)和衛(wèi)生工作人員，母嬰親善還有更多可以做，比方"十項措施"未涉及的“關(guān)愛母親〞，以確保產(chǎn)婦身心安康；以及愛嬰社區(qū)、愛嬰兒科或愛嬰醫(yī)師辦公室等等，這些對母乳哺育的支持也至關(guān)重要，但超出了"十項措施"的圍。

新政策的落地還需要更長的路要走，作為一位保護、促進、支持母乳哺育的母乳哺育支持者，盡我們所能加快腳步，現(xiàn)在開場施行全新的"十措施"吧。無論您是政策制定者，還是醫(yī)務(wù)工作者、普通家庭，您對新的十項措施有什么其它解讀？十分期待和各位的交流。母乳喂養(yǎng)促進策略指南〔2018版〕2018-04-24快樂英平來源閱139轉(zhuǎn)2轉(zhuǎn)藏到我的圖書館微信分享：本文刊于：中華兒科雜志,2018,56(4):261-266作者:中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼營養(yǎng)分會"中華兒科雜志"編輯委員會通訊毛萌，Email:dffmmao126.；胡燕,Email:hy420126.2018版母乳是嬰兒理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)不僅為母親和兒童帶來很多安康益處，同時也具有重要的社會開展意義。受多種因素影響，目前中低收入國家6月齡嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅為37%，高收入國家嬰兒純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間更短[1]。制定“母乳喂養(yǎng)促進策略指南〔2018版〕〞有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生宣傳、指導(dǎo)并推動母乳喂養(yǎng)，盡早實現(xiàn)“中國兒童開展綱要〞中制訂的母乳喂養(yǎng)目標(biāo)。為此，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會、中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼營養(yǎng)分會聯(lián)合"中華兒科雜志"編輯委員會于2016年9月成立指南制定工作組，確定在全面檢索文獻的根底上，獲取相關(guān)研究并經(jīng)過嚴格的文獻評價以制定循證醫(yī)學(xué)指南。本指南目標(biāo)人群為普兒科醫(yī)生、兒童保健科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生和各專業(yè)護理人員、全科醫(yī)生，本指南6月齡嬰兒適用。一、制定過程1.構(gòu)建臨床問題〔略〕2.檢索證據(jù)〔略〕3.評價證據(jù)采用推薦、評估、開展和評價分級工作組〔remendationsassessment，developmentandevaluationworkinggroup，GRADE〕評價證據(jù)，將證據(jù)質(zhì)量分為“高、中、低和極低〞4個等級，將推薦強度分為“強推薦、弱推薦〞兩個等級〔表1〕。4.形成推薦意見〔略〕5.撰寫初稿和外審〔略〕6.指南傳播、實施與評價〔略〕7.更新〔略〕二、推薦意見本指南參考有相對普遍指導(dǎo)意義的證據(jù)制定推薦意見和推薦強度。指南使用者可不拘泥于指南的推薦意見和推薦強度，對6月齡嬰兒的母乳喂養(yǎng)進展個體化診治和處理?！惨弧巢溉闇?zhǔn)備推薦意見1：母親乳頭陷或乳頭扁平不影響哺乳，不推薦孕期進展乳頭牽拉或使用乳墊〔強推薦，高質(zhì)量〕。推薦說明：1994年的一項多中心RCT[5](n=463)，納入至少一側(cè)乳頭陷或扁平的孕25~35周的單胎孕婦，結(jié)果顯示：孕婦牽拉乳頭或使用乳墊與否，產(chǎn)后6周母乳喂養(yǎng)率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(46%比44%，45%比45%，P均>0.05)。2013年的一項RCT(n=90)[6]，納入至少一側(cè)短乳頭(<7.0mm)的單胎孕婦，結(jié)果顯示：使用乳墊組與對照組相比，產(chǎn)后3個月純母乳喂養(yǎng)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(65.39%=""比50.0%，p="">推薦意見2：對患有抑郁癥的孕產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)的專業(yè)支持有助于延長母乳喂養(yǎng)時間〔強推薦，低質(zhì)量〕。推薦說明：一項系統(tǒng)評價[7]〔納入48項研究，n=71245〕顯示：母親孕期抑郁癥可加重產(chǎn)后抑郁病癥，孕期及產(chǎn)后抑郁癥均可縮短母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間。推薦意見3：母孕期對父親進展母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識教育可提高母乳喂養(yǎng)率〔強推薦，中等質(zhì)量〕。推薦說明：一項RCT[8](n=59)顯示：當(dāng)父親承受嬰幼兒護理及母乳喂養(yǎng)知識的專業(yè)培訓(xùn)課程后，與僅承受嬰幼兒護理知識課程者相比，兩組間母乳喂養(yǎng)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(74%比41%,P=0.02)。推薦意見4：返院隨訪、家訪、隨訪等產(chǎn)后隨訪系統(tǒng)可延長母乳喂養(yǎng)時間〔強推薦，高質(zhì)量〕。推薦說明：一項RCT[9](n=328)顯示，與常規(guī)隨訪對照組相比，產(chǎn)后由母乳喂養(yǎng)支持團隊提供返院隨訪、家訪、隨訪和24h及時回應(yīng)的干預(yù)組產(chǎn)后6周的母乳喂養(yǎng)率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[56.9%比66.7%,比值比(OR)=1.71，95%可信區(qū)間(CI):1.07～2.76，P<>推薦意見5：母嬰機構(gòu)應(yīng)有明確的母乳喂養(yǎng)書面政策，并應(yīng)常規(guī)傳達給員工，每位員工應(yīng)具備足夠的知識、能力及技巧幫助實施母乳喂養(yǎng)；母嬰機構(gòu)應(yīng)向孕婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的益處及實施方法，并規(guī)劃和協(xié)調(diào)出院后母嬰相關(guān)效勞，以便父母及嬰兒獲得母乳喂養(yǎng)的持續(xù)支持〔強推薦，極低質(zhì)量〕。推薦說明：2017年世界衛(wèi)生組織〔WHO〕發(fā)布母嬰機構(gòu)保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)的指南，更新1989年的WHO和UNICEF發(fā)布的促進母乳喂養(yǎng)成功的十條措施，強調(diào)母嬰機構(gòu)及其人員的責(zé)任[10]?！捕吃缙诮⒛溉槲桂B(yǎng)策略推薦意見6：新生兒娩出后宜盡早吸吮〔<30>推薦說明：WHO專家建議：出生后的10～30min新生兒吸吮反射能力最強，因此吸吮應(yīng)在產(chǎn)后30min進展，有利于新生兒生后早期建立母乳喂養(yǎng)[10]。推薦意見7：新生兒生后盡早〔<1>推薦說明：Cochrane系統(tǒng)評價[11]〔納入14項RCT，n=887〕顯示，與對照組相比，生后立即或早期與安康足月嬰兒進展肌膚接觸的母親產(chǎn)后1~4個月時具有更高的母乳喂養(yǎng)率[風(fēng)險比〔RR〕=1.24,95%CI：1.07~1.43]。推薦說明：Cochrane系統(tǒng)評價(納入1項RCT，n=153)[12]顯示，安康足月嬰兒母嬰同室組較母嬰分室組的母乳喂養(yǎng)率高(RR=1.92，95%

CI：1.34～2.76)?！踩衬溉槲桂B(yǎng)有效性的評估方法推薦意見9：新生兒胎糞轉(zhuǎn)黃時間可用于間接評估母乳喂養(yǎng)的有效性〔弱推薦，極低質(zhì)量〕。推薦說明：生后24～48h，新生兒即排出墨綠色的胎糞。橫斷面研究[13](n=73)顯示，足月安康新生兒糞便次數(shù)為1.6～8.5次/d，糞便轉(zhuǎn)黃時間3～15d，糞便轉(zhuǎn)黃延遲提示母乳量缺乏。推薦意見10：根據(jù)嬰兒尿量可間接評估母乳喂養(yǎng)的有效性〔弱推薦，極低質(zhì)量〕。推薦說明："實用兒童保健學(xué)"[14]指出嬰兒尿量與年齡有關(guān)。生后第1天尿量較少；隨著母乳分泌量的增加，嬰兒尿量逐漸增加。新生兒出生后每天尿6~7次提示母乳量充足；如果嬰兒尿量缺乏[<0.5~1.0>推薦意見11：采用生長曲線監(jiān)測體重增長速率是評估母乳喂養(yǎng)有效性的重要依據(jù)〔強推薦，低質(zhì)量〕。推薦說明：隊列研究[15]〔n=108907〕顯示，純母乳喂養(yǎng)的新生兒出生后6h有不同程度的體重減輕。另一項隊列研究[16]〔n=121〕顯示，出生1周新生兒體重平均下降4.9%〔0～9.9%〕，體重下降程度與喂養(yǎng)方式有關(guān)，純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及配方乳喂養(yǎng)者1周體重下降分別為5.5%、2.7%和1.2%。當(dāng)母乳喂養(yǎng)新生兒體重下降超過10%時應(yīng)警覺可能為母乳攝入缺乏。新生兒期后，母乳量充足的嬰兒體重應(yīng)穩(wěn)步增加。因此，評估嬰兒體重增長速率是衡量母乳攝入量的最重要標(biāo)準(zhǔn)，評價方法可參考“中國兒童體格生長評價建議〞[17]。推薦意見12：采用母乳喂養(yǎng)評估量表可早期發(fā)現(xiàn)需要哺乳支持的母親〔弱推薦，低質(zhì)量〕。推薦說明：一項中文版"母乳喂養(yǎng)自我效能量表"〔breastfeedingselfefficacyscale，BSES〕用于評估母乳喂養(yǎng)的研究[18]〔n=308〕顯示，該量表具有良好的信效度，其中總克朗巴赫系數(shù)為0.927，分半信度系數(shù)為0.853，重測信度為0.811，容效度為0.972?！菜摹衬溉槲桂B(yǎng)過程中常見問題處理【乳房充血腫脹及乳腺炎】推薦意見13：指導(dǎo)乳母掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法可預(yù)防乳房充血腫脹〔弱推薦，低質(zhì)量〕。推薦說明：一項Cochrane系統(tǒng)評價[19]〔納入13項研究，n=919〕比擬了臨床常用方法對治療產(chǎn)后乳房充血腫脹的作用。該系統(tǒng)評價納入的研究總體質(zhì)量不高，結(jié)果顯示針灸、超聲、刮痧、穴位按壓、熱或冷敷對乳房充血腫脹療效不確定。專家認為采用正確的母乳喂養(yǎng)方法可預(yù)防乳房充血腫脹，但治療乳房充血腫脹可以依據(jù)不同的經(jīng)歷療法。推薦意見14：乳母患乳腺炎時應(yīng)及時尋求乳腺外科醫(yī)生的?？浦委?，采取排空乳房、休息、鎮(zhèn)痛等對癥支持措施，必要時用抗生素治療；嚴重時需暫停乳房喂養(yǎng)，但應(yīng)排空乳房〔強推薦，極低質(zhì)量〕。推薦說明：醫(yī)護人員和乳母應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后乳腺炎，病癥不嚴重時可直接行乳房喂養(yǎng)；當(dāng)病癥嚴重、發(fā)熱、疑心菌血癥、敗血癥、乳房膿腫等時需暫停乳房喂養(yǎng)，但應(yīng)排空乳房[20]?！拘律鷥旱脱恰客扑]意見15：早吸吮和早接觸可降低新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險〔強推薦，低質(zhì)量〕。推薦說明：Cochrane系統(tǒng)評價[11]〔納入3項RCT，n=144〕顯示，對于安康新生兒及其母親，早吸吮和早肌膚接觸的新生兒較對照組新生兒在出生后75~180min血糖水平更高(均數(shù)差10.49,95%CI：8.39～12.59)。推薦意見16：高危新生兒生后1h應(yīng)監(jiān)測血糖〔強推薦，極低質(zhì)量〕。推薦說明：“美國新生兒低血糖管理指南〞[21]建議：新生兒出生24h，血糖水平應(yīng)持續(xù)>2.5mmol/L；出生>24h，血糖水平應(yīng)持續(xù)>2.8mmol/L，低于上述水平則為低血糖。高危兒易發(fā)生低血糖，出現(xiàn)激惹、呼吸急促、肌力降低、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定、驚厥或嗜睡等臨床病癥時，均應(yīng)在生后1h監(jiān)測血糖，以后每隔1～2h復(fù)查，直至血糖濃度穩(wěn)定[21]。推薦意見17：無病癥低血糖嬰兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有臨床病癥或血糖<2.6>推薦說明：“美國新生兒低血糖管理指南〞[21]建議：在沒有口服葡萄糖凝膠制劑的情況下，無病癥低血糖可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有臨床病癥或血糖<2.6mmol/l時應(yīng)予以靜脈輸注葡萄糖。無病癥低血糖可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)〔每次間隔1~2=""h〕或按1~3

ml/kg〔最高不超過5=""><2.6mmol/l應(yīng)予以靜脈滴注葡萄糖，起始量按10%=""葡萄糖2=""ml/kg，以1=""ml/min=""靜脈推注；而后以6~8=""mg/(kg·min〕靜脈滴注維持，并于20~30=""min="">【母乳相關(guān)性黃疸】推薦意見18：按需哺乳〔頻率≥8次/24h〕有助于預(yù)防母乳相關(guān)性黃疸的發(fā)生〔弱推薦，低質(zhì)量〕。推薦說明：一項針對安康足月兒的橫斷面研究[22]〔n＝98〕顯示，哺乳頻率<8次4=""h的嬰兒較≥8次/24=""h者母乳相關(guān)性黃疸發(fā)生風(fēng)險更高(25.4%比5.7%,=""><>推薦意見19：母乳相關(guān)性黃疸嬰兒不應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)〔強推薦，低質(zhì)量〕。推薦說明：一項前瞻性隊列研究[23](n=209)顯示，母親產(chǎn)后1個月時仍堅持母乳喂養(yǎng)的嬰兒黃疸發(fā)生率較低(19%比42%,P<0.01)；而院臨時中斷母乳喂養(yǎng)的嬰兒黃疸發(fā)生率較高(64%比36%,=""><>推薦意見20：對于診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，當(dāng)膽紅素水平低于光療界值時，不建議光療和其他治療〔強推薦，極低質(zhì)量〕。推薦說明：專家建議如果新生兒一般情況好，體重增長符合正常速率，尿、糞便的顏色和量均正常，膽紅素水平低于光療界值，母乳相關(guān)性黃疸嬰兒不需要治療[24]。推薦意見21：對于診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，當(dāng)膽紅素水平到達光療指征，允許母親在嬰兒光療間歇期進展母乳喂養(yǎng)并照顧新生兒〔強推薦，中等質(zhì)量〕。推薦說明：一項針對膽紅素水平到達光療指征而承受光療的RCT[25](n＝34)顯示，光療1h的嬰兒在3h間歇期間進展母乳喂養(yǎng)，其血清膽紅素下降速度與連續(xù)性光療組嬰兒相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義[(1.08±4.10)比(1.09±0.56)μmol/〔L·h〕,P>0.05]。推薦意見22：對診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，假設(shè)一般情況良好，無其他并發(fā)癥，可常規(guī)預(yù)防接種〔強推薦，極低質(zhì)量〕。推薦說明：盡管尚無對母乳相關(guān)性黃疸嬰兒預(yù)防接種平安性評價的研究報道，但亦無母乳相關(guān)性黃疸嬰兒進展預(yù)防接種帶來危害等不良反響的個案報道。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組“新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識〞推薦，母乳相關(guān)性黃疸嬰兒假設(shè)一般情況良好、無其他并發(fā)癥時，不影響常規(guī)預(yù)防接種[26]?！九Ｄ痰鞍走^敏】推薦意見23：鼓勵牛奶蛋白過敏的嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親應(yīng)回避牛奶及其制品的攝入，并補充鈣劑〔強推薦，極低質(zhì)量〕。推薦說明：世界過敏組織2010年和歐洲胃腸營養(yǎng)肝病學(xué)會2012年關(guān)于牛奶蛋白過敏的嬰幼兒管理指南中，均建議母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過敏時應(yīng)鼓勵母親繼續(xù)哺乳，但母親的飲食宜回避牛奶制品，同時補充鈣制劑(800~1000mg/d)[2728]；假設(shè)母親飲食回避