重癥醫(yī)學科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標準化護理方案的實施

重癥醫(yī)學科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標準化護理方案的實施【摘要】目的：探究ICU科室鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標準化護理方案的實施效果。方法：采取分組比較的方式，比較分析干預前后患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理效果。組別設置為：選取2020年1-6月在本科室接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的50例患者作為對照組，實施常規(guī)護理方案，分析常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理存在的問題，并總結分析采取針對性措施。選取2020年7-12月在本科室接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的50例患者作為觀察組，實施優(yōu)化后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標準化護理方案。結果：采取不同護理干預后，觀察組患者入住ICU3天內淺鎮(zhèn)靜達標率顯著高于對照組，意外拔管率、譫妄發(fā)生率顯著低于對照組，（PV0.05）；觀察組患者機械通氣時間、住ICU時間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（PV0.05）。結論：在ICU護理工作中，采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜標準化護理方案可以有效提高ICU患者的淺鎮(zhèn)靜達標率，降低意外拔管率及譫妄發(fā)生率，縮短機械通氣時間及住ICU時間?！娟P鍵詞】重癥醫(yī)學科；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；標準化；方案在ICU科室給予患者實施機械通氣過程中，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛護理工作是必不可少的治療措施，科學合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛護理能夠提高機械通氣治療效果［1］。而鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛不到位則會增大意外拔管、人機對抗及譫妄的發(fā)生風險，出現難以預期的后果［2］。因此，本文構建了ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標準化護理方案，以探討其實施效果。1.資料與方法1.1一般資料選取2020年1-12月ICU科室需鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的患者100例為研究對象，均入住1天內行氣管插管，機械通氣時間預計＞2天，對于本研究內容，患者家屬均知曉，并簽署了知情同意書。組別設置為：選取2020年1-6月在本科室接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的50例患者作為對照組，其中，男27例，女23例，年齡范圍37-65歲，平均年齡（51.1±10.0）歲；選取2020年7-12月在本科室接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的50例患者作為觀察組，其中，男28例，女22例，年齡范圍35-67歲，平均年齡（52.3±9.0）歲；對兩組患者一般資料比較，無顯著差異性，可以行分組比較。1.2方法1.2.1對照組對照組給予常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理，主要包含密切監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、定時評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、維持淺鎮(zhèn)靜目標等內容。干預后先分析常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理存在的問題，并針對問題構建鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標準化護理方案。1.2.2觀察組觀察組實施優(yōu)化后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標準化護理方案，具體包含以下操作：1.統(tǒng)一評估工具及方法參考ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛譫妄管理指南，所有護士統(tǒng)一選擇重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（CPOT）及鎮(zhèn)靜程度評估表（RASS）進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估；鎮(zhèn)靜評估流程遵循“觀察”“呼喚”“推搖”原則［3］。2.密切監(jiān)測鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況及再評估①嚴格遵循鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛新理念，以早期鎮(zhèn)痛、最小化鎮(zhèn)靜為原則，以最小化鎮(zhèn)靜、促進舒適及更多人文關懷為目標，加強躁動、疼痛及譫妄的集束化管理。②在CPOT和（或）RASS評分三2分時需實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。患者接受鎮(zhèn)靜治療過程中，常規(guī)評估頻率為1次/I?2h,亦可根據患者實際情況提高評估頻率，以判斷有無繼續(xù)進行鎮(zhèn)靜治療必要性，并維持RASS評分在-2?0分。其中，鎮(zhèn)靜過度為RASSW-3分，此時需要遵醫(yī)囑適當減小每小時用藥劑量；RASS±2分為鎮(zhèn)靜不足，此時則需要遵醫(yī)囑適當增大每小時用藥劑量。③責任護士每天米用譫妄評估量表（CAM-ICU）為患者評估1次，如果為陽性結果，告知醫(yī)生再次診斷，2次診斷均為陽性方可確診。3.確保鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理措施順利執(zhí)行①落實基礎護理。若患者意識清醒鼓勵多表達；每天為患者進行溫水擦浴、口腔護理等，確保其舒適性；實施個體化早期康復訓練（主要包含床上被動活動、主動活動、床上坐起等），促進睡眠。②落實人文關懷護理。夜間（23：00—7：00）責任護士將病室主要燈光調暗，拉上窗簾，防止患者生物鐘紊亂；夜間應調低電話鈴音及各種醫(yī)療設備聲音，護理操作盡可能集中于同一時間段，以防止對患者睡眠造成影響；若患者意識清醒，可幫助其佩戴耳機聽自己喜愛的音樂，以緩解焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒；無法進行語言表達者，采用專門制作的標識卡片輔助表達自身想法及意愿。③以eCASH理念為參考，制定ICU精準鎮(zhèn)靜質量追蹤表，內容包含鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估、目標及流程、每日喚醒、撤除鎮(zhèn)靜劑4大項目，20個條目，護士長定期對各個條目內容實施情況進行追蹤檢查，將存在的問題匯總后交給責任護理組長，并由責任護理組長督促護士進行持續(xù)質量改進。4.加強相關培訓及考核工作依照最新ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南，分批組織科室人員學習鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關知識，培訓完成后進行考核，確保全部醫(yī)護人員相關理論知識均達標。觀察指標對比干預前后患者入住ICU3天內的淺鎮(zhèn)靜達標率、意外拔管率、譫妄發(fā)生率及機械通氣治療時間等。統(tǒng)計學方法應用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（亍土s）表示，采用大樣本u檢驗，計數資料采用x2檢驗，PV0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2、結果

2.1兩組患者淺鎮(zhèn)靜達標率等指標比較采取不同護理干預后，觀察組患者入住ICU3天內淺鎮(zhèn)靜達標率顯著高于對照組，意外拔管率、譫妄發(fā)生率顯著低于對照組，（PV0.05）；詳見表1。表1干預前后患者淺鎮(zhèn)靜達標率等指標比較［例（%）］觀察組機械通氣時間、住ICU時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，（PV0.05）；詳見表2。表2干預前后患者機械通氣治療時間和住ICU時間比較（d,T土s）

機械通氣明顯延長了患者的生存時間，但也極易因為患者人機不協(xié)調及疼痛等引發(fā)焦慮、躁動、譫妄等問題；不僅增加了患者痛苦，還會使機體分泌過多的內源性兒茶酚胺，進而引起代謝紊亂、免疫抑制等，對患者生存質量造成極大影響。而呼吸同步、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用、日常喚醒、譫妄檢測及處理、早期鍛煉等，均能夠有效減少因機械通氣帶來的各種并發(fā)癥。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有利也有弊，若不能有效管理將可能對患者循環(huán)、呼吸等功能造成一定抑制，不利于治療及恢復。本文以ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理現狀調查為基礎，通過結合相關指南、小組討論等形式，構建ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標準化護理方案，使鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理更規(guī)范化；同時，以患者舒適、平靜及配合為指導，實施先鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)靜，并規(guī)范了基礎護理、人文關懷及早期活動等內容，幫助患者保持正常睡眠習慣，有助于降低譫妄發(fā)生率，縮短住院時間；此外，加強醫(yī)護人員相關培訓及考核工作，使醫(yī)護人員專業(yè)基礎知識更扎實，有助于從源頭控制各種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛風險的發(fā)生。本文結果顯示，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜標準化護理方案能夠有效提高ICU患者的淺鎮(zhèn)靜達標率，降低意外拔管率及譫妄發(fā)生率，縮短機械通氣時間及住ICU時間?！緟⒖嘉墨I】1.劉旭，熊杰，程玉梅，等.貴州省縣級醫(yī)院ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與血糖管理現狀：一項多中心橫斷面調查[J].中華危重病急救醫(yī)學，2019,31(1)：108.2.方秀華，徐網蘭，