建立居民健康檔案實(shí)施方案模板（六篇）

第21頁共21頁建立居民健?康檔案實(shí)施?方案模板?居民健康檔?案是醫(yī)療衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)為居?民提供服務(wù)?過程中的規(guī)?范記錄，是?以居民健康?為中心、貫?穿整個(gè)生命?過程、涵蓋?各種健康相?關(guān)因素的系?統(tǒng)化記錄文?件和居民享?有基本醫(yī)療?衛(wèi)生服務(wù)的?體現(xiàn)形式。?為落實(shí)國家?基本公共衛(wèi)?生服務(wù)項(xiàng)目?，做好居民?健康檔案建?檔和管理工?作，為居民?提供連續(xù)、?綜合、適宜?、經(jīng)濟(jì)的基?本醫(yī)療衛(wèi)生?服務(wù)，特制?定本方案。?一、項(xiàng)目?目標(biāo)農(nóng)村?居民建檔率?達(dá)到___?_%，城鄉(xiāng)?居民健康檔?案建檔率達(dá)?到____?%。二、?項(xiàng)目實(shí)施范?圍____?年項(xiàng)目在全?鎮(zhèn)實(shí)施三?、項(xiàng)目活動(dòng)?內(nèi)容(一?)嚴(yán)格執(zhí)行?國家基本公?共衛(wèi)生服務(wù)?項(xiàng)目相關(guān)規(guī)?定。按照?____部?《國家基本?公共衛(wèi)生服?務(wù)規(guī)范(_?___年版?)》中的《?城鄉(xiāng)居民健?康檔案管理?服務(wù)規(guī)范》?，認(rèn)真開展?建立居民健?康檔案項(xiàng)目?各項(xiàng)工作。?(二)開?展健康檔案?管理培訓(xùn)。?按___?_部《城鄉(xiāng)?居民健康檔?案管理服務(wù)?規(guī)范》要求?進(jìn)行對(duì)本院?、村衛(wèi)生室?進(jìn)行培訓(xùn)，?讓各個(gè)有關(guān)?檔案管理人?員熟悉掌握?服務(wù)流程，?規(guī)范建檔。?(三)建?立居民健康?檔案。居?民健康檔案?內(nèi)容包括個(gè)?人基本信息?、健康體檢?、重點(diǎn)人群?管理記錄和?其他醫(yī)療衛(wèi)?生服務(wù)記錄?，通過門診?首診建檔，?逐村住戶入?戶調(diào)查體檢?，遵循自愿?與引導(dǎo)相結(jié)?合的原則，?向轄區(qū)內(nèi)居?民提供建立?健康檔案服?務(wù)，并及時(shí)?填寫、更新?和補(bǔ)充相應(yīng)?醫(yī)療衛(wèi)生服?務(wù)記錄，保?持資料的連?續(xù)性和完整?性。(四?)爭(zhēng)取__?__年電子?檔案錄入達(dá)?____%?。建立電?子檔案，并?逐步完善基?本信息，體?格檢查、隨?訪信息等內(nèi)?容。使廣大?居民健康檔?案逐步信息?化管理。?四、項(xiàng)目_?___與管?理(一)?成立機(jī)構(gòu)，?加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。?成立領(lǐng)導(dǎo)小?組組長：?秦永強(qiáng)鎮(zhèn)?衛(wèi)生院院長?副組長：?梁權(quán)鎮(zhèn)衛(wèi)?生院副院長?成員：劉?東桂鎮(zhèn)衛(wèi)?生院醫(yī)師?劉湘奇鎮(zhèn)?衛(wèi)生院醫(yī)師?蔡麗鎮(zhèn)?衛(wèi)生院醫(yī)師?黃宗杰?鎮(zhèn)衛(wèi)生院防?保所醫(yī)師?陳洪偉：?鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦?產(chǎn)科醫(yī)師陳?小泉鎮(zhèn)衛(wèi)?生院婦產(chǎn)科?醫(yī)師黃倩：?防疫專干?賓士妹：?防疫專干蔡?麗華：衛(wèi)?生院醫(yī)師寧?志偉：衛(wèi)?生院醫(yī)師袁?薇薇：衛(wèi)?生院醫(yī)師?具體負(fù)責(zé)項(xiàng)?目實(shí)施及督?導(dǎo)各村衛(wèi)生?所配合項(xiàng)目?實(shí)施。配備?專用辦公室?，辦公室主?任由劉東桂?擔(dān)任，具體?____項(xiàng)?目實(shí)施。?明確分工。?孕產(chǎn)婦建檔?由婦產(chǎn)科具?體實(shí)施，_?___個(gè)月?兒童由防保?所及公衛(wèi)專?職人員袁薇?薇具體實(shí)施?。接受公衛(wèi)?領(lǐng)導(dǎo)小組的?督察。其余?由公共衛(wèi)生?院專職人員?具體實(shí)施。?(二)及?時(shí)為轄區(qū)服?務(wù)人口建立?居民健康檔?案，并及時(shí)?將健康檔案?信息錄入電?腦，實(shí)行電?腦管理。負(fù)?責(zé)村衛(wèi)生室?建檔工作的?指導(dǎo)與管理?。五、項(xiàng)?目工作流程?(一)確?定建檔對(duì)象?。居民健康?檔案的建檔?對(duì)象為轄區(qū)?內(nèi)常住居民?，包括居住?半年以上的?戶籍及非戶?籍居民。?(二)通過?多種方式建?檔。1.?轄區(qū)居民到?基層醫(yī)療衛(wèi)?生機(jī)構(gòu)接受?服務(wù)時(shí)，由?首診醫(yī)生負(fù)?責(zé)為其建立?居民健康檔?案。2.?通過入戶服?務(wù)(調(diào)查)?、疾病篩查?、健康體檢?等多種方式?，由衛(wèi)生院?指導(dǎo)村衛(wèi)生?室醫(yī)護(hù)人員?分期、分批?在居民家中?或工作現(xiàn)場(chǎng)?為轄區(qū)內(nèi)重?點(diǎn)人群建立?居民健康檔?案。并對(duì)往?年已建檔的?慢性病、老?年人進(jìn)行隨?訪，進(jìn)行年?度健康體檢?。(三)?及時(shí)補(bǔ)充居?民健康檔案?資料。1?.在醫(yī)療衛(wèi)?生服務(wù)過程?中建立的健?康檔案相關(guān)?記錄表(單?)，及時(shí)裝?入居民健康?檔案袋統(tǒng)一?存放，并錄?入計(jì)算機(jī)，?使健康檔案?資料保持完?整性。2?.入戶開展?醫(yī)療衛(wèi)生服?務(wù)時(shí)，應(yīng)事?先查閱服務(wù)?對(duì)象的健康?檔案并攜帶?相應(yīng)表單，?在服務(wù)過程?中記錄、補(bǔ)?充相應(yīng)內(nèi)容?，并錄入計(jì)?算機(jī)。(?四)充分發(fā)?揮健康檔案?作用。已建?檔居民到鄉(xiāng)?鎮(zhèn)衛(wèi)生院、?村衛(wèi)生室復(fù)?診時(shí)，接診?醫(yī)生要先調(diào)?取其健康檔?案，了解其?健康狀況的?發(fā)展變化情?況，以便做?出更全面、?準(zhǔn)確的診治?。六、項(xiàng)?目實(shí)施要求?(一)健?康檔案的建?立要遵循自?愿與引導(dǎo)相?結(jié)合的原則?，在使用過?程中要注意?保護(hù)服務(wù)對(duì)?象的個(gè)人隱?私。(二?)統(tǒng)一為居?民健康檔案?進(jìn)行編碼，?采用___?_位編碼制?，以國家統(tǒng)?一的行政區(qū)?劃編碼為基?礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)?(街道)為?范圍，村(?居)委會(huì)為?單位，編制?居民健康檔?案唯一編碼?。同時(shí)將建?檔居民的_?___號(hào)作?為身份識(shí)別?碼，為在信?息平臺(tái)下實(shí)?現(xiàn)資源共享?奠定基礎(chǔ)。?(三)按?照國家有關(guān)?專項(xiàng)服務(wù)規(guī)?范要求記錄?，記錄內(nèi)容?應(yīng)齊全完整?、真實(shí)準(zhǔn)確?、書寫規(guī)范?、基礎(chǔ)內(nèi)容?無缺失。各?類檢查報(bào)告?單據(jù)和轉(zhuǎn)、?會(huì)診的相關(guān)?記錄應(yīng)粘貼?留存歸檔。?(四)按?照防盜、防?曬、防高溫?、防火、防?潮、防塵、?防鼠、防蟲?等要求妥善?保管健康檔?案，專(兼?)職人員負(fù)?責(zé)健康檔案?管理工作，?保證健康檔?案完整、安?全。(五?)積極應(yīng)用?中醫(yī)藥方法?為城鄉(xiāng)居民?提供中醫(yī)健?康服務(wù)，記?錄相關(guān)信息?納入健康檔?案管理。?七、項(xiàng)目執(zhí)?行時(shí)間__?__年__?__月__?__日至_?___年_?___月_?___日。?(四)主?要評(píng)價(jià)指標(biāo)?。1、健?康檔案建檔?率農(nóng)村居民?達(dá)到___?_%，城鄉(xiāng)?居民達(dá)到_?___%。?2、健康?檔案合格率?：(要求?≥____?%)。3?、健康檔案?使用率(?要求≥__?__%)。?4、健康?檔案真實(shí)率?(要求≥?____%?)。5.?健康檔案管?理情況。?博白縣那林?鎮(zhèn)衛(wèi)生院?建立居民健?康檔案實(shí)施?方案模板（?二）為了?做好___?_部在全國?城鄉(xiāng)實(shí)施基?本公共衛(wèi)生?服務(wù)項(xiàng)目的?要求，根據(jù)?仁懷市衛(wèi)生?局的安排下?，我鎮(zhèn)居民?健康檔案的?建立工作，?特制定本實(shí)?施方案。?一、目標(biāo)?1、總目標(biāo)?全鎮(zhèn)逐步?建立統(tǒng)一?、科學(xué)的健?康檔案管理?信息和規(guī)范?的檔案管理?制度，為居?民提供連續(xù)?、綜合、適?宜、經(jīng)濟(jì)的?基本醫(yī)療衛(wèi)?生服務(wù)。?2、年度目?標(biāo)我鎮(zhèn)居?民健康檔案?建檔率〉_?___%，?健康檔案合?格率〉__?__%；健?康檔案真實(shí)?率〉___?_%。二?、范圍和內(nèi)?容我鎮(zhèn)_?___個(gè)行?政村和__?__個(gè)行政?社區(qū)。1?、制定居民?健康檔案管?理規(guī)范嚴(yán)?格按照《衛(wèi)?生____?規(guī)范城鄉(xiāng)居?民健康檔案?管理的指導(dǎo)?意見》要求?，統(tǒng)一規(guī)范?服務(wù)對(duì)象、?居民健康檔?案內(nèi)容、建?檔方式、檔?案保管和使?用等。2?、檔案管理?適宜技術(shù)培?訓(xùn)(一)?培訓(xùn)對(duì)象：?衛(wèi)生院衛(wèi)生?技術(shù)人員、?鄉(xiāng)村醫(yī)生，?鄉(xiāng)___?_鎮(zhèn)衛(wèi)生院?衛(wèi)生技術(shù)人?員和鄉(xiāng)村醫(yī)?生培訓(xùn)率分?別達(dá)到__?__%以上?，以提高技?術(shù)水平。?(二)培訓(xùn)?內(nèi)容：居民?健康檔案管?理和使用規(guī)?范、要求、?技術(shù)，建立?檔案必須的?醫(yī)學(xué)知識(shí)和?技能，檔案?管理信息化?技術(shù)等。主?要教學(xué)資料?有：《居民?檔案管理規(guī)?范》、《病?歷管理規(guī)范?》書寫及衛(wèi)?生局各種相?關(guān)規(guī)定等。?(一)建?立居民健康?檔案1、?居民健康檔?案內(nèi)容內(nèi)?容包括個(gè)人?基本信息、?健康體檢、?重點(diǎn)人群管?理記錄和其?他醫(yī)療衛(wèi)生?服務(wù)記錄。?(一)個(gè)?人基本情況?包括姓名、?性別等基礎(chǔ)?信息和家族?史、既往史?等基本健康?信息。(?二)健康體?檢包括一般?健康檢查、?生活行為方?式、健康狀?況及其疾病?用藥情況、?健康評(píng)價(jià)等?。(三)?重點(diǎn)人群管?理記錄包括?0—___?_歲兒童保?健、孕婦保?健、老年人?保健、慢性?病患者管理?等各類重點(diǎn)?人群的隨訪?和管理記錄?。(四)?醫(yī)療衛(wèi)生服?務(wù)記錄包括?上述記錄之?外的其他接?診記錄、住?院記錄、轉(zhuǎn)?診記錄、會(huì)?診記錄等。?2、檔案?建立方式?由我院和本?鎮(zhèn)各村衛(wèi)生?室負(fù)責(zé)向轄?區(qū)內(nèi)居民提?供建立健康?檔案服務(wù)。?(一)本?轄區(qū)內(nèi)居民?到我院接受?服務(wù)時(shí)，由?首診醫(yī)生負(fù)?責(zé)為其建立?居民健康檔?案，并根據(jù)?其主要健康?問題和衛(wèi)生?服務(wù)需要填?寫相應(yīng)記錄?。(二)?通過入戶(?調(diào)查)、疾?病篩查、健?康體檢等多?種方式，由?本院責(zé)任醫(yī)?護(hù)人員分期?、分批在居?民家中或工?作現(xiàn)場(chǎng)為轄?區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人?群記錄居民?健康檔案，?并根據(jù)其主?要健康問題?和衛(wèi)生服務(wù)?需要填寫相?應(yīng)記錄；0?—____?歲兒童健康?管理和預(yù)防?接種服務(wù)專?項(xiàng)檔案由保?健科醫(yī)務(wù)人?員在新生兒?訪視時(shí)建立?；孕產(chǎn)婦保?健服務(wù)專項(xiàng)?檔案由保健?科人員在產(chǎn)?前檢查及產(chǎn)?后訪視建立?。3、居?民健康檔案?的使用(?一)已建檔?居民到我院?復(fù)診時(shí)，在?調(diào)取其檔案?后，由接診?醫(yī)生根據(jù)復(fù)?診情況，及?時(shí)填寫、更?新和補(bǔ)充相?應(yīng)記錄內(nèi)容?。(二)?入戶醫(yī)療衛(wèi)?生服務(wù)時(shí)，?應(yīng)事先查閱?服務(wù)對(duì)象的?健康檔案并?攜帶相應(yīng)表?單，在服務(wù)?過程中記錄?、補(bǔ)充相應(yīng)?內(nèi)容要及時(shí)?錄入檔案。?(三)需?要轉(zhuǎn)診、會(huì)?診的服務(wù)對(duì)?象、由接診?醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)?診、會(huì)診記?錄。(四?)所有的服?務(wù)由責(zé)任醫(yī)?生統(tǒng)一匯總?。三、健?康檔案管理?1、我院?居民健康檔?案由專(兼?)職人員管?理，并接受?過相應(yīng)培訓(xùn)?，并成績(jī)合?格。所以本?院制定了居?民健康檔案?管3理制?度，并嚴(yán)格?執(zhí)行。2?、有專人負(fù)?責(zé)居民健康?檔案管理工?作，保證健?康檔案完整?、安全。?a)我院使?用多途徑的?信息采集方?式建立居民?健康檔案，?健康檔案應(yīng)?及時(shí)更新，?保持資料的?連續(xù)性。?b)檔案的?記錄要遵循?自愿與引導(dǎo)?相結(jié)合的原?則，在使用?過程中要注?意保護(hù)服務(wù)?對(duì)象的個(gè)人?隱私。c?)遵照國家?有關(guān)專項(xiàng)技?術(shù)規(guī)范要求?記錄內(nèi)容，?記錄內(nèi)容應(yīng)?齊全完整、?真實(shí)準(zhǔn)確、?書寫規(guī)范、?基本內(nèi)容無?缺失。d?)健康檔案?管理和服務(wù)?人員在使用?、管理、考?核等工作中?有權(quán)使用健?康檔案。?3、監(jiān)督與?考核a)?我院負(fù)責(zé)轄?區(qū)內(nèi)衛(wèi)生室?健康教育的?經(jīng)常性督導(dǎo)?檢查、效果?評(píng)價(jià)。b?)督導(dǎo)考核?主要內(nèi)容。?建立居民?健康檔案實(shí)?施方案模板?（三）居?民健康檔案?是醫(yī)療衛(wèi)生?機(jī)構(gòu)為居民?提供服務(wù)過?程中的規(guī)范?記錄，是以?居民健康為?中心、貫穿?整個(gè)生命過?程、涵蓋各?種健康相關(guān)?因素的系統(tǒng)?化記錄文件?和居民享有?基本醫(yī)療衛(wèi)?生服務(wù)的體?現(xiàn)形式。為?落實(shí)國家基?本公共衛(wèi)生?服務(wù)項(xiàng)目，?做好居民健?康檔案建檔?和管理工作?，為居民提?供連續(xù)、綜?合、適宜、?經(jīng)濟(jì)的基本?醫(yī)療衛(wèi)生服?務(wù)，特制定?本方案。?一、項(xiàng)目目?標(biāo)農(nóng)村居?民建檔率達(dá)?到____?%，城鄉(xiāng)居?民健康檔案?建檔率達(dá)到?____%?。二、項(xiàng)?目實(shí)施范圍?____年?項(xiàng)目在全鎮(zhèn)?實(shí)施三、?項(xiàng)目活動(dòng)內(nèi)?容(一)?嚴(yán)格執(zhí)行國?家基本公共?衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)?目相關(guān)規(guī)定?。按照_?___部《?國家基本公?共衛(wèi)生服務(wù)?規(guī)范(__?__年版)?》中的《城?鄉(xiāng)居民健康?檔案管理服?務(wù)規(guī)范》，?認(rèn)真開展建?立居民健康?檔案項(xiàng)目各?項(xiàng)工作。?(二)開展?健康檔案管?理培訓(xùn)。?按____?部《城鄉(xiāng)居?民健康檔案?管理服務(wù)規(guī)?范》要求進(jìn)?行對(duì)本院、?村衛(wèi)生室進(jìn)?行培訓(xùn)，讓?各個(gè)有關(guān)檔?案管理人員?熟悉掌握服?務(wù)流程，規(guī)?范建檔。?(三)建立?居民健康檔?案。居民?健康檔案內(nèi)?容包括個(gè)人?基本信息、?健康體檢、?重點(diǎn)人群管?理記錄和其?他醫(yī)療衛(wèi)生?服務(wù)記錄，?通過門診首?診建檔，逐?村住戶入戶?調(diào)查體檢，?遵循自愿與?引導(dǎo)相結(jié)合?的原則，向?轄區(qū)內(nèi)居民?提供建立健?康檔案服務(wù)?，并及時(shí)填?寫、更新和?補(bǔ)充相應(yīng)醫(yī)?療衛(wèi)生服務(wù)?記錄，保持?資料的連續(xù)?性和完整性?。(四)?爭(zhēng)取___?_年電子檔?案錄入達(dá)_?___%。?建立電子?檔案，并逐?步完善基本?信息，體格?檢查、隨訪?信息等內(nèi)容?。使廣大居?民健康檔案?逐步信息化?管理。四?、項(xiàng)目__?__與管理?(一)成?立機(jī)構(gòu)，加?強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成?立領(lǐng)導(dǎo)小組?組長：秦?永強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)?生院院長?副組長：梁?權(quán)鎮(zhèn)衛(wèi)生?院副院長?成員：劉東?桂鎮(zhèn)衛(wèi)生?院醫(yī)師劉?湘奇鎮(zhèn)衛(wèi)?生院醫(yī)師?蔡麗鎮(zhèn)衛(wèi)?生院醫(yī)師?黃宗杰鎮(zhèn)?衛(wèi)生院防保?所醫(yī)師陳?洪偉：鎮(zhèn)?衛(wèi)生院婦產(chǎn)?科醫(yī)師陳小?泉鎮(zhèn)衛(wèi)生?院婦產(chǎn)科醫(yī)?師黃倩：?防疫專干賓?士妹：防?疫專干蔡麗?華：衛(wèi)生?院醫(yī)師寧志?偉：衛(wèi)生?院醫(yī)師袁薇?薇：衛(wèi)生?院醫(yī)師具?體負(fù)責(zé)項(xiàng)目?實(shí)施及督導(dǎo)?各村衛(wèi)生所?配合項(xiàng)目實(shí)?施。配備專?用辦公室，?辦公室主任?由劉東桂擔(dān)?任，具體_?___項(xiàng)目?實(shí)施。明?確分工。孕?產(chǎn)婦建檔由?婦產(chǎn)科具體?實(shí)施，__?__個(gè)月兒?童由防保所?及公衛(wèi)專職?人員袁薇薇?具體實(shí)施。?接受公衛(wèi)領(lǐng)?導(dǎo)小組的督?察。其余由?公共衛(wèi)生院?專職人員具?體實(shí)施。?(二)及時(shí)?為轄區(qū)服務(wù)?人口建立居?民健康檔案?，并及時(shí)將?健康檔案信?息錄入電腦?，實(shí)行電腦?管理。負(fù)責(zé)?村衛(wèi)生室建?檔工作的指?導(dǎo)與管理。?五、項(xiàng)目?工作流程?(一)確定?建檔對(duì)象。?居民健康檔?案的建檔對(duì)?象為轄區(qū)內(nèi)?常住居民，?包括居住半?年以上的戶?籍及非戶籍?居民。(?二)通過多?種方式建檔?。1.轄?區(qū)居民到基?層醫(yī)療衛(wèi)生?機(jī)構(gòu)接受服?務(wù)時(shí)，由首?診醫(yī)生負(fù)責(zé)?為其建立居?民健康檔案?。2.通?過入戶服務(wù)?(調(diào)查)、?疾病篩查、?健康體檢等?多種方式，?由衛(wèi)生院指?導(dǎo)村衛(wèi)生室?醫(yī)護(hù)人員分?期、分批在?居民家中或?工作現(xiàn)場(chǎng)為?轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)?人群建立居?民健康檔案?。并對(duì)往年?已建檔的慢?性病、老年?人進(jìn)行隨訪?，進(jìn)行年度?健康體檢。?(三)及?時(shí)補(bǔ)充居民?健康檔案資?料。1.?在醫(yī)療衛(wèi)生?服務(wù)過程中?建立的健康?檔案相關(guān)記?錄表(單)?，及時(shí)裝入?居民健康檔?案袋統(tǒng)一存?放，并錄入?計(jì)算機(jī)，使?健康檔案資?料保持完整?性。2.?入戶開展醫(yī)?療衛(wèi)生服務(wù)?時(shí)，應(yīng)事先?查閱服務(wù)對(duì)?象的健康檔?案并攜帶相?應(yīng)表單，在?服務(wù)過程中?記錄、補(bǔ)充?相應(yīng)內(nèi)容，?并錄入計(jì)算?機(jī)。(四?)充分發(fā)揮?健康檔案作?用。已建檔?居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)?衛(wèi)生院、村?衛(wèi)生室復(fù)診?時(shí)，接診醫(yī)?生要先調(diào)取?其健康檔案?，了解其健?康狀況的發(fā)?展變化情況?，以便做出?更全面、準(zhǔn)?確的診治。?六、項(xiàng)目?實(shí)施要求?(一)健康?檔案的建立?要遵循自愿?與引導(dǎo)相結(jié)?合的原則，?在使用過程?中要注意保?護(hù)服務(wù)對(duì)象?的個(gè)人隱私?。(二)?統(tǒng)一為居民?健康檔案進(jìn)?行編碼，采?用____?位編碼制，?以國家統(tǒng)一?的行政區(qū)劃?編碼為基礎(chǔ)?，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(?街道)為范?圍，村(居?)委會(huì)為單?位，編制居?民健康檔案?唯一編碼。?同時(shí)將建檔?居民的__?__號(hào)作為?身份識(shí)別碼?，為在信息?平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)?資源共享奠?定基礎(chǔ)。?(三)按照?國家有關(guān)專?項(xiàng)服務(wù)規(guī)范?要求記錄，?記錄內(nèi)容應(yīng)?齊全完整、?真實(shí)準(zhǔn)確、?書寫規(guī)范、?基礎(chǔ)內(nèi)容無?缺失。各類?檢查報(bào)告單?據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)?診的相關(guān)記?錄應(yīng)粘貼留?存歸檔。?(四)按照?防盜、防曬?、防高溫、?防火、防潮?、防塵、防?鼠、防蟲等?要求妥善保?管健康檔案?，專(兼)?職人員負(fù)責(zé)?健康檔案管?理工作，保?證健康檔案?完整、安全?。(五)?積極應(yīng)用中?醫(yī)藥方法為?城鄉(xiāng)居民提?供中醫(yī)健康?服務(wù)，記錄?相關(guān)信息納?入健康檔案?管理。七?、項(xiàng)目執(zhí)行?時(shí)間___?_年___?_月___?_日至__?__年__?__月__?__日。?(四)主要?評(píng)價(jià)指標(biāo)。?1、健康?檔案建檔率?農(nóng)村居民達(dá)?到____?%，城鄉(xiāng)居?民達(dá)到__?__%。?2、健康檔?案合格率：?(要求≥?____%?)。3、?健康檔案使?用率(要?求≥___?_%)。?4、健康檔?案真實(shí)率?(要求≥_?___%)?。5.健?康檔案管理?情況。博?白縣那林鎮(zhèn)?衛(wèi)生院建?立居民健康?檔案實(shí)施方?案模板（四?）為了做?好____?部在全國城?鄉(xiāng)實(shí)施基本?公共衛(wèi)生服?務(wù)項(xiàng)目的要?求，根據(jù)仁?懷市衛(wèi)生局?的安排下，?我鎮(zhèn)居民健?康檔案的建?立工作，特?制定本實(shí)施?方案。一?、目標(biāo)1?、總目標(biāo)?全鎮(zhèn)逐步建?立統(tǒng)一、?科學(xué)的健康?檔案管理信?息和規(guī)范的?檔案管理制?度，為居民?提供連續(xù)、?綜合、適宜?、經(jīng)濟(jì)的基?本醫(yī)療衛(wèi)生?服務(wù)。2?、年度目標(biāo)?我鎮(zhèn)居民?健康檔案建?檔率〉__?__%，健?康檔案合格?率〉___?_%；健康?檔案真實(shí)率?〉____?%。二、?范圍和內(nèi)容?我鎮(zhèn)__?__個(gè)行政?村和___?_個(gè)行政社?區(qū)。1、?制定居民健?康檔案管理?規(guī)范嚴(yán)格?按照《衛(wèi)生?____規(guī)?范城鄉(xiāng)居民?健康檔案管?理的指導(dǎo)意?見》要求，?統(tǒng)一規(guī)范服?務(wù)對(duì)象、居?民健康檔案?內(nèi)容、建檔?方式、檔案?保管和使用?等。2、?檔案管理適?宜技術(shù)培訓(xùn)?(一)培?訓(xùn)對(duì)象：衛(wèi)?生院衛(wèi)生技?術(shù)人員、鄉(xiāng)?村醫(yī)生，鄉(xiāng)?____?鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)?生技術(shù)人員?和鄉(xiāng)村醫(yī)生?培訓(xùn)率分別?達(dá)到___?_%以上，?以提高技術(shù)?水平。(?二)培訓(xùn)內(nèi)?容：居民健?康檔案管理?和使用規(guī)范?、要求、技?術(shù)，建立檔?案必須的醫(yī)?學(xué)知識(shí)和技?能，檔案管?理信息化技?術(shù)等。主要?教學(xué)資料有?：《居民檔?案管理規(guī)范?》、《病歷?管理規(guī)范》?書寫及衛(wèi)生?局各種相關(guān)?規(guī)定等。?(一)建立?居民健康檔?案1、居?民健康檔案?內(nèi)容內(nèi)容?包括個(gè)人基?本信息、健?康體檢、重?點(diǎn)人群管理?記錄和其他?醫(yī)療衛(wèi)生服?務(wù)記錄。?(一)個(gè)人?基本情況包?括姓名、性?別等基礎(chǔ)信?息和家族史?、既往史等?基本健康信?息。(二?)健康體檢?包括一般健?康檢查、生?活行為方式?、健康狀況?及其疾病用?藥情況、健?康評(píng)價(jià)等。?(三)重?點(diǎn)人群管理?記錄包括0?—____?歲兒童保健?、孕婦保健?、老年人保?健、慢性病?患者管理等?各類重點(diǎn)人?群的隨訪和?管理記錄。?(四)醫(yī)?療衛(wèi)生服務(wù)?記錄包括上?述記錄之外?的其他接診?記錄、住院?記錄、轉(zhuǎn)診?記錄、會(huì)診?記錄等。?2、檔案建?立方式由?我院和本鎮(zhèn)?各村衛(wèi)生室?負(fù)責(zé)向轄區(qū)?內(nèi)居民提供?建立健康檔?案服務(wù)。?(一)本轄?區(qū)內(nèi)居民到?我院接受服?務(wù)時(shí)，由首?診醫(yī)生負(fù)責(zé)?為其建立居?民健康檔案?，并根據(jù)其?主要健康問?題和衛(wèi)生服?務(wù)需要填寫?相應(yīng)記錄。?(二)通?過入戶(調(diào)?查)、疾病?篩查、健康?體檢等多種?方式，由本?院責(zé)任醫(yī)護(hù)?人員分期、?分批在居民?家中或工作?現(xiàn)場(chǎng)為轄區(qū)?內(nèi)重點(diǎn)人群?記錄居民健?康檔案，并?根據(jù)其主要?健康問題和?衛(wèi)生服務(wù)需?要填寫相應(yīng)?記錄；0—?____歲?兒童健康管?理和預(yù)防接?種服務(wù)專項(xiàng)?檔案由保健?科醫(yī)務(wù)人員?在新生兒訪?視時(shí)建立；?孕產(chǎn)婦保健?服務(wù)專項(xiàng)檔?案由保健科?人員在產(chǎn)前?檢查及產(chǎn)后?訪視建立。?3、居民?健康檔案的?使用(一?)已建檔居?民到我院復(fù)?診時(shí)，在調(diào)?取其檔案后?，由接診醫(yī)?生根據(jù)復(fù)診?情況，及時(shí)?填寫、更新?和補(bǔ)充相應(yīng)?記錄內(nèi)容。?(二)入?戶醫(yī)療衛(wèi)生?服務(wù)時(shí)，應(yīng)?事先查閱服?務(wù)對(duì)象的健?康檔案并攜?帶相應(yīng)表單?，在服務(wù)過?程中記錄、?補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)?容要及時(shí)錄?入檔案。?(三)需要?轉(zhuǎn)診、會(huì)診?的服務(wù)對(duì)象?、由接診醫(yī)?生填寫轉(zhuǎn)診?、會(huì)診記錄?。(四)?所有的服務(wù)?由責(zé)任醫(yī)生?統(tǒng)一匯總。?三、健康?檔案管理?1、我院居?民健康檔案?由專(兼)?職人員管理?，并接受過?相應(yīng)培訓(xùn)，?并成績(jī)合格?。所以本院?制定了居民?健康檔案管?3理制度?，并嚴(yán)格執(zhí)?行。2、?有專人負(fù)責(zé)?居民健康檔?案管理工作?，保證健康?檔案完整、?安全。a?)我院使用?多途徑的信?息采集方式?建立居民健?康檔案，健?康檔案應(yīng)及?時(shí)更新，保?持資料的連?續(xù)性。b?)檔案的記?錄要遵循自?愿與引導(dǎo)相?結(jié)合的原則?，在使用過?程中要注意?保護(hù)服務(wù)對(duì)?象的個(gè)人隱?私。c)?遵照國家有?關(guān)專項(xiàng)技術(shù)?規(guī)范要求記?錄內(nèi)容，記?錄內(nèi)容應(yīng)齊?全完整、真?實(shí)準(zhǔn)確、書?寫規(guī)范、基?本內(nèi)容無缺?失。d)?健康檔案管?理和服務(wù)人?員在使用、?管理、考核?等工作中有?權(quán)使用健康?檔案。3?、監(jiān)督與考?核a)我?院負(fù)責(zé)轄區(qū)?內(nèi)衛(wèi)生室健?康教育的經(jīng)?常性督導(dǎo)檢?查、效果評(píng)?價(jià)。b)?督導(dǎo)考核主?要內(nèi)容。?建立居民健?康檔案實(shí)施?方案模板（?五）居民?健康檔案是?醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)?構(gòu)為居民提?供服務(wù)過程?中的規(guī)范記?錄，是以居?民健康為中?心、貫穿整?個(gè)生命過程?、涵蓋各種?健康相關(guān)因?素的系統(tǒng)化?記錄文件和?居民享有基?本醫(yī)療衛(wèi)生?服務(wù)的體現(xiàn)?形式，為做?好我轄區(qū)居?民健康檔案?的建立工作?，特制定本?實(shí)施方案。?一、目標(biāo)?(一)總?目標(biāo)逐步?建立統(tǒng)一?、科學(xué)的健?康檔案管理?信息網(wǎng)絡(luò)和?規(guī)范的檔案?管理制度，?為居民提供?連續(xù)、綜合?、適宜、經(jīng)?濟(jì)的基本醫(yī)?療衛(wèi)生服務(wù)?。(二)?年度目標(biāo)?我轄區(qū)居民?健康檔案建?檔率＞__?__%，并?逐步實(shí)施電?子檔案管理?；健康檔案?合格率＞_?___%；?健康檔案使?用率＞__?__%；健?康檔案真實(shí)?率＞___?_%。二?、范圍和內(nèi)?容在全轄?區(qū)范圍開始?實(shí)施，主要?內(nèi)容如下：?(一)依?照____?年版居民健?康檔案管理?服務(wù)規(guī)范?嚴(yán)格按照《?衛(wèi)生___?_規(guī)范城鄉(xiāng)?居民健康檔?案管理的指?導(dǎo)意見》(?衛(wèi)婦社發(fā)〔?____〕?____號(hào)?)和《省衛(wèi)?生廳___?_安徽省建?立農(nóng)村居民?健康檔案實(shí)?施方案__?__》要求?，統(tǒng)一規(guī)范?服務(wù)對(duì)象、?居民健康檔?案內(nèi)容、建?檔方式、服?務(wù)流程、檔?案保管和使?用等。(?二)檔案管?理適宜技術(shù)?培訓(xùn)1、?培訓(xùn)對(duì)象。?各村衛(wèi)生所?人員和公共?衛(wèi)生專職人?員培訓(xùn)率分?別達(dá)到__?__%、_?___%以?上，以提高?技術(shù)水平。?2、培訓(xùn)?內(nèi)容。居民?健康檔案管?理和使用規(guī)?范、要求、?技術(shù)，建立?檔案必須的?醫(yī)學(xué)知識(shí)和?技能，檔案?管理信息化?技術(shù)等、計(jì)?算機(jī)基礎(chǔ)知?識(shí)等。3?、居民健康?檔案內(nèi)容?內(nèi)容包括個(gè)?人基本信息?、健康體檢?、重點(diǎn)人群?管理記錄和?其他醫(yī)療衛(wèi)?生服務(wù)記錄?。(1)?個(gè)人基本情?況包括姓名?、性別等基?礎(chǔ)信息和家?族史、既往?史等基本健?康信息。?(2)健康?體檢包括一?般健康檢查?、生活行為?方式、健康?狀況及其疾?病用藥情況?、健康評(píng)價(jià)?等。(3?)重點(diǎn)人群?管理記錄包?括0－__?__歲兒童?保健、孕產(chǎn)?婦保健、老?年人保健、?慢性病患者?管理等各類?重點(diǎn)人群的?隨訪和管理?記錄。(?4)其他醫(yī)?療衛(wèi)生服務(wù)?記錄包括上?述記錄之外?的其他接診?記錄、住院?記錄、轉(zhuǎn)診?記錄、會(huì)診?記錄等。?4、檔案建?立方式(?1)轄區(qū)居?民到我院接?受服務(wù)時(shí)，?由首診醫(yī)生?負(fù)責(zé)為其建?立居民健康?檔案，并根?據(jù)其主要健?康問題和衛(wèi)?生服務(wù)需要?填寫相應(yīng)記?錄。(2?)通過入戶?服務(wù)(調(diào)查?)、疾病篩?查、健康體?檢等多種方?式，由我院?責(zé)任醫(yī)護(hù)人?員分期、分?批在居民家?中或工作現(xiàn)?場(chǎng)為轄區(qū)內(nèi)?重點(diǎn)人群建?立居民健康?檔案，并根?據(jù)其主要健?康問題和衛(wèi)?生服務(wù)需要?填寫相應(yīng)記?錄；0－_?___歲兒?童健康管理?和預(yù)防接種?服務(wù)專項(xiàng)檔?案由兒童保?健科室醫(yī)務(wù)?人員在新生?兒訪視時(shí)建?立；孕產(chǎn)婦?保健服務(wù)專?項(xiàng)檔案則由?婦產(chǎn)科或婦?女保健科醫(yī)?護(hù)人員在早?孕診斷確認(rèn)?后建立。?5、居民健?康檔案的使?用(1)?已建檔居民?到我院復(fù)診?時(shí)，在調(diào)取?其檔案后，?由接診醫(yī)生?根據(jù)復(fù)診情?況，及時(shí)填?寫、更新和?補(bǔ)充相應(yīng)記?錄內(nèi)容。?(2)入戶?醫(yī)療衛(wèi)生服?務(wù)時(shí)，應(yīng)事?先查閱服務(wù)?對(duì)象的健康?檔案并攜帶?相應(yīng)表單，?在服務(wù)過程?中記錄、補(bǔ)?充相應(yīng)內(nèi)容?，城市社區(qū)?衛(wèi)生服務(wù)機(jī)?構(gòu)要及時(shí)錄?入檔案。?(3)需要?轉(zhuǎn)診、會(huì)診?的服務(wù)對(duì)象?，由接診醫(yī)?生填寫轉(zhuǎn)診?、會(huì)診記錄?。(4)?所有的服務(wù)?記錄由責(zé)任?醫(yī)生統(tǒng)一匯?總。6、?健康檔案管?理(1)?制定民健康?檔案管理制?度，并嚴(yán)格?執(zhí)行。(?2)保證健?康檔案完整?、安全。?(3)健康?檔案應(yīng)及時(shí)?更新，保持?資料的連續(xù)?性。(4?)檔案的建?立要遵循自?愿與引導(dǎo)相?結(jié)合的原則?，在使用過?程中要注意?保護(hù)服務(wù)對(duì)?象的個(gè)人隱?私。(5?)遵照國家?有關(guān)專項(xiàng)技?術(shù)規(guī)范要求?記錄，記錄?內(nèi)容應(yīng)齊全?完整、真實(shí)?準(zhǔn)確、書寫?規(guī)范，基礎(chǔ)?內(nèi)容無缺失?。(6)?居民健康檔?案為社會(huì)公?共信息資源?，應(yīng)長期保?存，拒不執(zhí)?行并造成檔?案流失、損?毀的，依法?追究責(zé)任。?三、制定?年度考核內(nèi)?容和方案。?1.督導(dǎo)?考核主要內(nèi)?容。建檔數(shù)?量和質(zhì)量、?檔案更新與?管理、服務(wù)?效果、居民?滿意程度等?。2.主?要評(píng)價(jià)指標(biāo)?1、建檔?率=建檔人?數(shù)/轄區(qū)內(nèi)?常住居民數(shù)