心理因素相關的生理障礙課件

心理因素相關的生理障礙心理因素相關的生理障礙心理因素相關的生理障礙一、進食障礙心理因素相關的生理障礙心理因素相關的生理障礙心理因素相關的生1一、進食障礙一、進食障礙神經性厭食癥神經性厭食癥神經性厭食是一種自己有意造成和維持的，以節(jié)食造成食欲減退，體重減輕，甚至厭食為特征的進食障礙，常引起營養(yǎng)不良，代謝和內分泌障礙及軀體功能紊亂。神經厭食癥最基本的癥狀是厭食，食欲極度缺乏，身體消瘦。這種癥狀的產生主要與心理因素有關，并不是消化系統器質性疾病引起的。此病的發(fā)病年齡為10—30歲，多數為15～23歲。女性患者高于男性約為10—20倍。神經性厭食癥的發(fā)病率因為社會風氣和生活方式變化而出現大幅增減。急性精神創(chuàng)傷或心情持續(xù)抑郁，都可能在一定條件下導致此病。神經性厭食癥神經性厭食癥(一)、神經性厭食癥臨床表現其主要臨床表現為：開始時具有因怕肥胖而有意節(jié)食的心理和行為，繼而出現沒有限度地限制飲食，體重下降迅速，消瘦的象惡病質仍不肯增加食量，甚至無限制地瘦到脫形及致死的程度仍覺太胖。拒絕維持體重在其年齡和身高相當的最低限度，以致有些患者骨瘦如柴無力起床，有的人就活活餓死，有的利用運動、嘔吐、導瀉等手段減輕體重，有時出現暴食、食后劇吐，體重減輕25%以上。常因低血糖出現惡心、頭暈、乏力，有時暈厥。出現皮膚干燥、蒼白、彈性差、皮下脂肪菲薄，因低蛋白血癥出現皮膚水腫等極度營養(yǎng)不良表現。(一)、神經性厭食癥臨床表現其主要臨床表現為：神經性厭食癥臨床表現伴有嚴重的內分泌功能紊亂，女性閉經，男性性欲減退或陽痿。如果發(fā)生在青春期前，青春期發(fā)育放慢，甚至停滯，乳房發(fā)育不良、男性第二性征不發(fā)育，生殖器呈幼稚狀態(tài)。該類患者常有情緒不穩(wěn)、焦慮、失眠、強迫觀念，有的還會引發(fā)繼發(fā)性抑郁病態(tài)心理，嚴重者可有自殺觀念及行為。不容忽視的是，許多少女對神經性厭食癥普遍缺乏認識，盲目追求瘦身而刻意節(jié)食的少女已不同程度地患上神經性厭食癥以及營養(yǎng)不良性肌肉萎縮。神經性厭食癥臨床表現伴有嚴重的內分泌功能紊亂，女性閉經，男性診斷標準:診斷神經厭食癥的標準：(1)比同年齡與同身高的標準體重低于15％以上，比自己原來體重減輕25％；(2)追求苗條，有意控制飲食，情愿挨餓；(3)女性停經達3個月以上；(4)心跳緩慢，嘔吐等；(5)無其他軀體疾病或精神分裂癥等疾病；(6)發(fā)病年齡為10～30歲。診斷標準:診斷神經厭食癥的標準：神經性厭食癥的治療對神經性厭食的治療主要有以下幾個方面：

(1)心理治療：首先要取得患者的合作，了解其發(fā)病誘因，給予認知治療，行為治療，家庭治療，并使其愿意接受軀體治療和精神藥物治療。調整環(huán)境，住院隔離可較好地阻斷惡性循環(huán)。神經厭食癥的患者多不愿接受治療。因此，醫(yī)務人員要耐心而熱情地對待這種病人，把此病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律告訴病人，消除病人的消極情緒，鼓勵病人樹立與疾病作斗爭的信心和決心。

(2)軀體支持治療：針對進食量少的特點，供給高熱量飲食，伴有嘔吐或拒食者給予靜脈輸液或高靜脈營養(yǎng)治療。補足多種維生素，內分泌發(fā)生改變者可給予激素治療。(3)促進食欲：在醫(yī)師觀察下，餐前半小時肌注胰島素2～6單位，直至體重恢復。

神經性厭食癥的治療對神經性厭食的治療主要有以下幾個方面：

神經性厭食癥的治療

(4)精神藥物治療：抗抑郁藥，抗精神病藥鋰鹽，抗癲癇藥，抗焦慮藥物均可用于此病的治療。常用的有舒必利200～400mg/日，賽庚啶12～32mg/日，阿米替林150mg/日，對伴貪食誘吐者效果較好。

(5)觀念改變?，F在流行苗條，以瘦為美，是一種風潮。而對胖瘦、結實纖細的認同與否，是隨著輿論導向而變化的。以胖為美，以結實為美在歷史上、或現在的某些國家和地區(qū)都廣為存在。我認為，少女正處身體發(fā)育時期，切勿盲目減肥過度節(jié)食。無論潮流風向，健康總是美，而結實豐滿一些更利于增強抵抗力和生育能力，也更性感，日后更能享受美妙的性生活。

神經性厭食癥的治療

(4)精神藥物治療：抗抑郁藥，抗精神(二)、神經性貪食癥

這是進食障礙的兩大主要綜合征之一，是一種反復出現的發(fā)作性暴食，并有過分控制體重的觀念為特征的綜合征。這種病人的主要癥狀為暴食，并帶有明顯的特征性。發(fā)作時有不可抗拒的進食欲望，病人常常擔心自己進食過量，每當想吃時便告誡自己不可失控，然而見到食物，就忘記自己的戒律；一旦進食，便一發(fā)而不可收。不在乎一切。所食之物，常常是病人平日最禁忌的發(fā)胖性食物，如奶油蛋糕、面食、含油很多的菜、肥肉等，有個別人甚至喝食用油。更有甚者，在沒有其他可食之物時，將自己所食之物吐出來，再吃掉。暴食發(fā)作時所食的量是驚人的，速度也是難以置信的，典型的病人似久受饑餓的難民，眼睛只盯著食物，不感覺周圍發(fā)生的一切，像風卷殘云，瞬間一桌佳肴全部消失，這種暴食可反復出現。(二)、神經性貪食癥這是進食障礙的兩大主要綜合征之一，是一該病的另一個特征是怕胖，平時節(jié)制飲食害怕體重的增加，因而在暴食發(fā)作后，他們極端懊惱自己，并立即采取措施抵消食物帶來的發(fā)胖作用，最多采用的方法是自我誘吐，其次是眼瀉劑、利尿藥。間斷性禁食。這些病人的臨床表現還有一個明顯的特點為隱蔽性，病人的暴食發(fā)作、自我誘吐，常常是秘密進行。為此他們往往回避公共場所的進餐，或聚會，因為每遇美味佳肴，進食欲極強，擔心失態(tài)不敢隨意進食，這種欲望與理智的沖突，似一場精神煎熬，難以承受。神經性貪食癥的歸屬至今仍有爭論，目前國際上大多數專家認為它是神經性厭食癥的一種亞型。是神經性厭食癥的慢性階段，理由是兩者都是以懼怕發(fā)胖為癥狀的核心，只是表現形式有所不同。該病的另一個特征是怕胖，平時節(jié)制飲食害怕體重的增加，因而在暴

神經性貪食癥的診斷要點

有發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望或行為，一次可大量進食。每星期至少發(fā)作2次，且已持續(xù)至少3個月。有擔心發(fā)胖的恐懼心理。常采用引吐、導瀉、增加運動量等方法，以消除暴食引起的發(fā)胖。不是神經系統器質性病變所致的暴食。

神經性貪食癥的診斷要點

有發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望或行為，神經性貪食癥的治療

（1）心理治療認知一行為治療的第一步是增強病人對自身進食行為的控制力。請病人參加制定食譜，內容包括：哪類食品，具體數量（三餐進食為宜）。要求病人詳細記錄執(zhí)行情況及誘吐、導瀉的方式和頻率，通過規(guī)律進食模式的建立，消除病人進食中及進食后的焦慮及恐懼心理，減少暴食或節(jié)食的發(fā)生?；蛘邔ふ夷撤N方式提示自我控制過度進食的意識，等等。第二步的治療，矯正極度怕胖心理，重新建立健康標準體重的概念。這種治療要求病人定期與醫(yī)生接觸，大約需20次，整個治療需數月的時間，以后進行隨訪復查，每3月左右一次，以利于鞏固療效。在治療中需注意調動病人自己的能動性，使沒有被強迫、受監(jiān)視之感，以便找到對患者針對性強、行之有效的自我控制方法。另外，及時表揚病人在治療中所做的任何努力，使病人建立自信，也是必不可少的。神經性貪食癥的治療（1）心理治療神經性貪食癥的治療（2）藥物治療抗抑郁藥物和抗精神病藥物也是神經性貪食癥治療必不可少的。1）抗抑郁藥物：氯丙咪嗪為首選藥物，但劑量較神經性厭食癥治療可能大一些，一般75—150mg／日，部分病人可用到200—25omg／日。其他的抗抑郁劑，如阿密替林、多慮平、丙咪嗪等，也常用于本病的治療，劑量與氯丙咪嗪相似。近年來歐美國家正在試用作用于五羥色胺（一種神經介質）的新抗抑郁劑。另外，抗焦慮藥物在本病治療中應用極普遍。這類藥物有佳樂定、舒樂安定等。但要注意交替使用，以免產生藥物依賴。2）抗精神病藥物：冬眠靈、氟哌啶醇、奮乃靜等亦常用于本病的治療。有些病人在進行大量注射治療后，癥狀確有緩解。神經性貪食癥的病程比較長，治療比較困難，癥狀波動性大，常與不良的生活事件消長并行。藥物及心理治療密切配合，可望提高病人的治療效果及較滿意的預后。神經性貪食癥的治療（2）藥物治療(三)、神經性嘔吐神經性嘔吐的診斷要點有反復發(fā)生進食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進的食物糜。體重減輕不顯著，可保持在正常體重值的80%以上。無害怕發(fā)胖和減輕體重的想法。無導致嘔吐的軀體疾病。診斷時應首先注意與神經性厭食癥的鑒別，神經性厭食癥往往有明顯的擔心發(fā)胖而節(jié)食，以致體重出現顯著的下降；而神經性貪食癥有明顯的暴食行為，并且無怕胖和控制體重的主觀愿望。(三)、神經性嘔吐神經性嘔吐的診斷要點二、睡眠障礙

（SleepDisorders）二、睡眠障礙

（SleepDisorders）睡眠障礙（SleepDisorders）失眠障礙

（Insomniadisorder）過度嗜睡障礙

（Hypersomniadisorder）睡眠-醒覺程序障礙

（Sleep-wakescheduledisorder）異態(tài)睡眠（睡行癥sleep-walkingdisorder;夜驚nightterrordisorder;夢魘nightmares)睡眠障礙（SleepDisorders）失眠障礙

（Ins睡眠的分期睡眠的兩種狀態(tài)：

非眼球快速運動睡眠（NREM睡眠）

眼球快速運動睡眠（REM睡眠）各期睡眠EEG特點：

第一期：4-7波/秒的θ波

NREM睡眠 第二期：睡眠紡綞波及K綜合波

第三期：1-3.5秒/波的δ波（占20-50%）

第四期：δ波占50%以上REM睡眠：低波幅快波鋸齒波睡眠的分期睡眠的兩種狀態(tài)：

非眼球快速運動睡眠（NREM睡眠睡眠的周期變化（1）

<30分鐘

0.5~7分鐘

25~45分鐘

數分鐘~1小時

入睡前階段NREM第一期第二期第三、四期（δ睡眠期）第二期REM睡眠期睡眠的周期變化（1） 入睡前階段NREM第一期第二期第三睡眠開始后70-90分鐘出現第1個REM睡眠，大約每隔70-90分鐘交替一次，一夜有4-6個周期。成人整夜NREM第一期占5-10%，第二期占50%，第三、四期共占20%。REM睡眠共占20-25%。睡眠的周期變化（2）睡眠開始后70-90分鐘出現第1個REM睡眠，大約每隔70-外部影響自然界光線-黑暗濕度差別季節(jié)社會工作節(jié)奏家庭生活生物鐘生物節(jié)律生理學角度中樞部位的體溫內分泌心理生理角度醒覺狀態(tài)精神運動效果睡眠外部影響自然界社會生物鐘生物節(jié)律心理生理角度睡與睡眠有關的問題人群中有47%的人曾有過睡眠困難,其中35%為一過性的,12%為經常性失眠(NSFReport,1995)綜合醫(yī)院內科病人精神科會診中80%為主訴睡眠障礙(Berlinetal.1984)精神科門診病人中58%主訴有睡眠困難,而非精神科病人中僅21%53%的慢性失眠者有記憶困難與睡眠有關的問題人群中有47%的人曾有過睡眠困難,其中精神障礙與睡眠障礙睡眠障礙與精神障礙關系十分密切,90%的情感障礙(抑郁癥)病人有睡眠障礙;反之,60%-69%的長期失眠病人至少有一種精神障礙的診斷睡眠障礙常是應激性障礙,焦慮障礙,藥物依賴,精神分裂癥等病人的主訴癥狀失眠會導致情感/情緒障礙等發(fā)生的危險性精神障礙與睡眠障礙睡眠障礙與精神障礙關系十分密切,90%(一)、失眠定義：有效睡眠量的減少，每周至少三晚發(fā)生，并持續(xù)一月以上。失眠的原因：習得性環(huán)境因素心理因素生理因素睡眠-醒覺節(jié)律被打亂繼發(fā)于精神障礙繼發(fā)于軀體情況物質或藥物的服用或戒斷(一)、失眠定義：有效睡眠量的減少，每周至少三晚發(fā)生，并持續(xù)幾種類型的失眠1、心理生理失眠 ①暫時性：<3周 ②持久性：>3周2、與精神障礙伴發(fā)的失眠3、與物質及藥物的使用或戒斷相伴發(fā)的失眠4、與睡眠誘發(fā)的呼吸障礙相伴發(fā)的失眠（睡眠呼吸暫停綜合征）5、與夜間肌陣攣及不寧腿有關的失眠6、其他失眠： ①反復發(fā)生的REM睡眠中斷 ②非典型多導睡眠圖征象的失眠幾種類型的失眠1、心理生理失眠失眠的治療從四個方面著手：1、治療原發(fā)疾病2、講究睡眠衛(wèi)生3、心理治療 ①支持性心理治療 ②精神分析治療 ③行為治療4、藥物治療： ①藥物種類 ②安眠藥的選擇 ③安眠藥的使用時間及停藥方法（漸減法、隔日法、置換法）失眠的治療從四個方面著手：安眠藥的使用原則在醫(yī)生指導下服用短期服用（2－3周）斷續(xù)服用與其他藥物交替使用白天用鎮(zhèn)靜藥，晚上用安眠藥短效睡眠藥用于誘導入睡，穩(wěn)定睡眠，長效藥作用時間長，可能引起第二天嗜睡安眠藥的使用原則在醫(yī)生指導下服用臨床常用BZDs藥物利眠寧 安定舒寧硝基安定氟安定去甲氯羥安定10-60mg5-15mg30-60mg5-10mg15-30mg1.5-6mg舒樂安定阿普唑侖三唑侖氯硝安定咪噠唑侖1-3mg0.8-1.2mg0.25-0.5mg1.5-10mg5-20mg臨床常用BZDs藥物利眠寧 10-60mg舒樂安定1-(二)、過度嗜睡障礙定義：是指每日總睡眠時間過多。（要注意排除繼發(fā)于軀體疾病的睡眠過多）發(fā)作性睡?。╪arcolepsy） 表現：1、白天不能控制的短暫睡眠發(fā)作（10-15分）； 2、發(fā)作不擇時間、地點；3、醒后有1-2小時精神煥發(fā)；4、兼有癥狀：猝倒（50-70%）、入睡前幻覺 （30%）、 睡癱（25%）、四項皆有者約10%。 檢查所見：1、體查及神經系統檢查無異常 2、一般EEG無異常。睡圖示：REM睡眠潛伏期縮短。 病因：未明 病程：10+~20+歲起病，常持續(xù)終生，個別自發(fā)緩解。 治療：1、心理支持；2、注意安全；3、藥物：利他林，丙咪嗪(二)、過度嗜睡障礙定義：是指每日總睡眠時間過多。（要注意排特發(fā)性中樞神經性嗜睡障礙表現：經常睡眠過多，每天可睡12-20小時，不易被叫醒，醒了要經一意識模糊階段（2-3分鐘）才完全清醒。病因：未明?？赡芘c單胺類神經遞質代謝異常有關。治療：5-HT阻滯藥二甲基麥角胺（methysergide）對部分病例有效。過度嗜睡障礙特發(fā)性中樞神經性嗜睡障礙過度嗜睡障礙Kleine-Levin綜合征表現：1、周期性嗜睡，每天可睡18小時左右； 2、一般為自