我國特需醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

我國特需醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

特需醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)學(xué)模式隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展而集中使用醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的資源，滿足不同消費(fèi)者需求而開展的一種獨(dú)特的醫(yī)療服務(wù)形式。在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)條件下，一些社會人士對醫(yī)療活動有特殊要求，并自發(fā)地支付了更高的醫(yī)療費(fèi)用。1特需醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)特需醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展有其特定的原因。(1)隨著中國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,人民生活水平逐步提高,患者開始對醫(yī)療服務(wù)提出多方位、多層次的要求。高收入人群尤其渴望個性化、人性化的醫(yī)療服務(wù)。他們不僅希望診治疾病,而且希望盡量降低時間、精神和體力等成本,這些要求顯然超出了基本醫(yī)療的范圍。(2)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療保健的普及,使人們對醫(yī)療保健服務(wù)的需求已從傳統(tǒng)的疾病診治擴(kuò)展至預(yù)防、保健、心理、康復(fù)等多個領(lǐng)域,而收入水平的提高特別是少數(shù)富人階層的出現(xiàn),為特需醫(yī)療服務(wù)發(fā)展提供了有利條件。1992年9月,衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》指出醫(yī)院可以開展特需醫(yī)療服務(wù),特需醫(yī)療服務(wù)開始興起。目前,我國特需醫(yī)療服務(wù)的形式大體有以下類型:(1)精品、特色門診;(2)優(yōu)質(zhì)病房;(3)遠(yuǎn)程醫(yī)療;(4)點(diǎn)名手術(shù);(5)健康體檢與咨詢;(6)會員制健康俱樂部;(7)家庭醫(yī)生等。特需醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)較高,服務(wù)對象主要是城市的高收入人群,如企業(yè)家、社會知名人士、高級白領(lǐng)、外籍人員等。筆者通過互聯(lián)網(wǎng)瀏覽全國各地30家省級綜合醫(yī)院網(wǎng)站,發(fā)現(xiàn)全部設(shè)有專家門診,29家醫(yī)院網(wǎng)站顯示設(shè)有特需門診,可見公立醫(yī)院開展特需服務(wù)的普遍性。2特需醫(yī)療服務(wù)市場的興起由于有關(guān)特需醫(yī)療服務(wù)的管理理論尚不成熟,國家政策也缺乏對特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范,當(dāng)前特需醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展面臨著很多的問題,引起了廣泛的爭議。近幾年,雖然私立醫(yī)院也紛紛興起,在特需服務(wù)市場中占據(jù)了一定份額,但不可否認(rèn)的事實(shí)是,由于公立醫(yī)院數(shù)量眾多、規(guī)模龐大,并且在醫(yī)療資源和技術(shù)等方面具備絕對優(yōu)勢,因而成為特需醫(yī)療服務(wù)的最主要提供者。幾乎所有的大型公立醫(yī)院都設(shè)立了專家門診、美容整形、高級病房等特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。公立醫(yī)院一定程度上滿足了社會的特需醫(yī)療服務(wù)需求,但存在的問題是不可回避的。2.1由醫(yī)院自身發(fā)展公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)決定其經(jīng)營所得收益不得分配給股東,也不得變相分配給員工(如發(fā)獎金、在職消費(fèi)),只能用于機(jī)構(gòu)的自身發(fā)展。但是目前提供特需醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)院均采取對提供特需醫(yī)療服務(wù)的科室及個人進(jìn)行利潤分配的方式,違背其“非營利”的性質(zhì)。特需醫(yī)療服務(wù)的利潤水平遠(yuǎn)高于基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,各醫(yī)院在所謂“提高效率”思想的引導(dǎo)下,拉大了醫(yī)務(wù)人員之間的收入差距。2.2公立醫(yī)院的產(chǎn)品性質(zhì)決定為公共產(chǎn)品從理論上講,公立醫(yī)院的主要職能是為全體民眾提供公平的、負(fù)擔(dān)得起的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù),其性質(zhì)屬于公共產(chǎn)品。提供特需服務(wù),顯然有違公立醫(yī)院的職責(zé)。提供特需醫(yī)療服務(wù)勢必會占用最好的醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備等,這些本應(yīng)為全體民眾共享的醫(yī)療資源,在現(xiàn)實(shí)中卻被依據(jù)財(cái)富多寡,而不是病情的需要來分配,造成其資源配置嚴(yán)重向富人群體傾斜,削弱了基本醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和供給,嚴(yán)重影響社會公平。2.3醫(yī)生意愿原則在公立醫(yī)院中,實(shí)施特需醫(yī)療和基本醫(yī)療的主體是同一的,醫(yī)生對兩種醫(yī)療需求會產(chǎn)生不同的心理和行為,必然出現(xiàn)誘導(dǎo)特需醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的傾向。而患者及家屬由于擔(dān)心醫(yī)生不認(rèn)真負(fù)責(zé),一般不會違背醫(yī)生的意愿,這就使特需服務(wù)的自愿性原則大打折扣,患者不得不接受特需醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療費(fèi)用也會相應(yīng)增加。此外,因?yàn)橛匈Y格開展特需服務(wù)的醫(yī)生大多是資深專家,他們對特需醫(yī)療服務(wù)的獨(dú)占性導(dǎo)至年輕醫(yī)生失去了部分實(shí)踐的機(jī)會,不利于培養(yǎng)醫(yī)院的后備人才。特需服務(wù)也會使老專家與年輕醫(yī)師之間的收入差距過大,影響部分醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,還有可能導(dǎo)致醫(yī)德醫(yī)風(fēng)下降。在巨大利益的誘惑下,甚至有些醫(yī)院盲目開設(shè)超出本院醫(yī)療條件和服務(wù)能力的特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,把基本醫(yī)療服務(wù)人為地納入特需醫(yī)療服務(wù)來提高效益,這些問題都非常容易引起患者的不滿。3高規(guī)格醫(yī)療服務(wù)筆者以為,公立醫(yī)院作為特需醫(yī)療服務(wù)的提供主體是導(dǎo)致上述問題的主要原因。目前世界上大多數(shù)國家都是公立醫(yī)院向普通人群提供服務(wù),而私立醫(yī)院的設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)優(yōu)于公立醫(yī)院,可以向高收入人群提供個性化的高水平服務(wù)。比如在美國,私立醫(yī)院分為營利性和非營利性兩類,營利性醫(yī)院具備卓越的服務(wù)技術(shù)和高水平的專業(yè)技術(shù)人才,可提供各種高規(guī)格高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),服務(wù)對象主要是有錢人。大多數(shù)拉丁美洲國家都建立了公立醫(yī)院,其服務(wù)對象主要是沒有保險的人員和失業(yè)者,高收入者則接受私立醫(yī)院和私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生的服務(wù)。在以上分析的基礎(chǔ)上,筆者為中國特需醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提出兩點(diǎn)建議。3.1醫(yī)院和社區(qū)矯正制度的發(fā)展對于公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的影響隨著醫(yī)療服務(wù)市場的擴(kuò)大和細(xì)化,特需醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)群體逐漸成熟。很多高收入者希望減少瑣碎的醫(yī)療程序,得到更加細(xì)致耐心的服務(wù)。私立、合資醫(yī)院擁有發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)的自主權(quán),其市場化的運(yùn)作模式、利潤分配方式、先進(jìn)的管理理念等皆與特需醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展相吻合。這樣,在公共就醫(yī)模式之外,私人醫(yī)療服務(wù)也開始發(fā)展起來。但是由于國家對自由行醫(yī)制度、個體醫(yī)療設(shè)立還有很多限制,目前中國私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能是公立醫(yī)院的補(bǔ)充,在資源規(guī)模、診療設(shè)備、醫(yī)技人員素質(zhì)等方面都不如公立醫(yī)院,實(shí)際上并沒有全面承擔(dān)特需醫(yī)療服務(wù)的能力。世界衛(wèi)生組織總干事、前任香港特區(qū)政府衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人陳馮富珍認(rèn)為,政府可鼓勵非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為支付能力高的患者提供診療以外的特需服務(wù),滿足多層次醫(yī)療需求。中國政府應(yīng)順應(yīng)醫(yī)療市場發(fā)展的潮流,著眼于未來,有意識地鼓勵私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,讓其逐漸成熟,最終承擔(dān)起特需醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)。3.2公立醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)。據(jù)2010年,,公立醫(yī)院的公益性決定了其不應(yīng)該成為特需醫(yī)療服務(wù)的提供者。但目前,在私立醫(yī)院還沒有能力承擔(dān)起特需服務(wù)的前提下,完全取消公立醫(yī)院提供特需服務(wù)并不現(xiàn)實(shí),應(yīng)階段性地允許公立醫(yī)院部分提供特需服務(wù)。但從長遠(yuǎn)來說,公立醫(yī)院應(yīng)逐漸從特需服務(wù)市場退出。2009年4月7日發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》中規(guī)定,“公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超