車禍常見(jiàn)損傷

車禍常見(jiàn)損傷張斌山副主任醫(yī)師車禍常見(jiàn)損傷一、骨折二、脫位三、韌帶損傷一、骨折：四肢長(zhǎng)骨：上肢：肱骨骨折、橈骨骨折、尺骨骨折下肢：股骨骨折、脛骨骨折、腓骨骨折軀干骨：肋骨骨折、脊柱骨折其他：頭顱骨折、鎖骨骨折、指（趾）骨骨折、髕骨骨折、踝骨骨折何為骨折？定義

骨折(fracture)即骨的完整性和連續(xù)性中斷根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：1.完全骨折2.不完全骨折根據(jù)骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分為：1.閉合性骨折2.開(kāi)放性骨折這個(gè)算不算骨折？這屬骨折中的不完全骨折，俗稱“骨裂”根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：1.完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：(1)橫形骨折(5)嵌插骨折(2)斜形骨折(6)壓縮性骨折(3)螺旋形骨折(7)凹陷性骨折(4)粉碎性骨折(8)骨骺分離車禍又以這三種多見(jiàn)(1)橫形骨折骨折線與骨干縱軸接近垂直(2)斜形骨折骨折線與骨干縱軸呈一定角度

(4)粉碎性骨折骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y形骨折2.不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷按其形態(tài)又可分為：(1)裂縫骨折(2)青枝骨折裂縫骨折根據(jù)骨折處皮膚、筋膜或骨膜的完整性分為：

1.閉合性骨折：骨折處皮膚、筋膜或骨膜完整，骨折端不與外界相通。2.開(kāi)放性骨折：骨折處皮膚、筋膜或骨膜破裂，骨折端與外界相通。高能預(yù)警骨折的診斷

受傷史臨床表現(xiàn)全身局部(一般:疼痛、腫脹、功能障礙)

(特征:畸形、骨擦音、異?；顒?dòng))

X線檢查(確診意義)臨床表現(xiàn)大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀,嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可導(dǎo)致全身反應(yīng)。(一)全身表現(xiàn)1.休克

骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折,其出血量大者可達(dá)2000ml以上。嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。出血評(píng)估圖2.發(fā)熱

骨折后一般體溫正常,出血量較大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱,但一般不超過(guò)38℃。開(kāi)放性骨折,出現(xiàn)高熱時(shí),應(yīng)考慮感染的可能。(二)局部表現(xiàn)

1.骨折的一般表現(xiàn)

為局部疼痛、腫脹和功能障礙。2.骨折的特有體征(1)畸形:

骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變,主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸型。(2)異?；顒?dòng):

正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位,骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。又叫假關(guān)節(jié)活動(dòng)。(3)骨擦音或骨擦感:

骨折后,兩骨折端相互摩擦?xí)r,可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。骨折的并發(fā)癥早期

外傷性休克

感染內(nèi)臟損傷

重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷

周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞中晚期

墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)僵硬

缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形外傷性休克出血：>1000ml骨盆骨折、股骨干骨折多發(fā)性骨折感染開(kāi)放性骨折、污染嚴(yán)重清創(chuàng)不徹底厭氧菌感染（氣性壞疽）重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷斜形骨折多見(jiàn)肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（瘀血）固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（或術(shù)后缺少鍛煉）缺血性骨壞死骨折段血供障礙與解剖結(jié)構(gòu)在關(guān)股骨頸骨折、腕舟骨折、

距骨骨折骨折的治療復(fù)位、固定、功能鍛煉復(fù)位（閉合、開(kāi)放）

1、閉合復(fù)位

手法復(fù)位：早、穩(wěn)、準(zhǔn)、巧

持續(xù)牽引（復(fù)位、固定雙重作用）

2、開(kāi)放復(fù)位

切開(kāi)復(fù)位（直視、易成功）

近代方向：微創(chuàng)手術(shù)復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)位：指兩骨折端和接觸面

對(duì)線：指兩骨折端的縱軸上的關(guān)系

①解剖復(fù)位（理想狀態(tài)）

對(duì)位對(duì)線完全良好

穩(wěn)定、早練功、愈合快、功能好

②功能復(fù)位

對(duì)線：骨折旋轉(zhuǎn)移位心須完全糾正，成角移位（有條件）與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致（可改造）成人<10°小兒<15°

對(duì)位：干骨折至少達(dá)1/3

干骺端骨折至少達(dá)3/4

長(zhǎng)度：兒童縮短<2cm

成人縮短<1cm固定

目的：防止再移位、有利骨折愈合

內(nèi)固定：（體內(nèi)）鋼板、螺絲釘、鋼絲等

外固定：夾板、石膏、牽引、支架內(nèi)固定器械分類：金屬接骨鋼板接骨螺絲釘骨鋼釘針類髓內(nèi)類骨外接類功能鍛煉：

功能鍛煉是骨折治療的重要階段,是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能的重要保證。應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下,充分發(fā)揮病人的積極性,遵循動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合、循序漸進(jìn)的原則,鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù),防止一些并發(fā)癥發(fā)生。1.早期階段骨折后1～2周內(nèi),此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán),消除腫脹,防止肌萎縮。由于患肢腫脹、疼痛、易發(fā)生骨折再移位,功能鍛煉應(yīng)以患肢肌主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主。原則上,骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。但身體其他各部關(guān)節(jié)則應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉。2.中期階段即骨折2周以后,患肢腫脹已消退,局部疼痛減輕,骨折處已有纖維連接,日趨穩(wěn)定。此時(shí)應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動(dòng),根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度,其活動(dòng)強(qiáng)度和范圍逐漸緩慢增加,并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和健肢的幫助下進(jìn)行,以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。3.晚期階段

骨折己達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),外固定己拆除。此時(shí)是功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期,特別是早、中期功能鍛煉不足的病人,肢體部分腫脹和關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)通過(guò)鍛煉,盡早使之消除。并輔以物理治療和外用藥物熏洗,促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù),早日恢復(fù)正常功能。骨折愈合血腫炎癥機(jī)化期（2~3周）原始骨痂形成期（4~6周）骨板形成塑形期（8~12周）病例（骨折愈合過(guò)程）骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無(wú)壓痛、縱向叩擊痛；

2.局部無(wú)異常活動(dòng):

3.X線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過(guò)骨折線;

4.解除外固定后，肢體能承受以下要求者：上肢向前平伸持重1kg達(dá)1分鐘；下肢不扶拐在平地上連續(xù)行走3分鐘不少于30步者，觀察2周骨折處不變形者;骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)

具臨床標(biāo)準(zhǔn)+X線骨小梁通過(guò)骨折線異常愈合畸形愈合：

骨折在重疊、旋轉(zhuǎn)、成角的位置下愈合遲緩愈合：

骨折超過(guò)正常臨床愈合時(shí)間，骨折端仍未愈合，X線骨痂稀少不愈合：

骨折所需時(shí)間再三延長(zhǎng)，斷端仍有異?；顒?dòng)，X線示髓腔封閉、骨端硬化影響骨折愈合的因素（一）全身因素

年齡：年青愈合快，年長(zhǎng)愈合慢健康狀況：如有糖尿病、腫瘤等消耗性疾病者，愈合慢。（二）局部因素1.骨折類型：

橫形骨折、粉碎性骨折（較慢）斜形骨折、螺旋形骨折（較快）2.骨折部位的血液供應(yīng)（關(guān)鍵因素）

3.軟組織的損傷程度

4.軟組織嵌入

5.感染（三）治療方法的影響1.反復(fù)多次手法復(fù)位2.手術(shù)治療時(shí)操作不當(dāng)（如過(guò)多摘除碎骨片、對(duì)周圍組織損傷過(guò)多）3.骨折固定不牢固（夾板、石膏外固定;鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定）4.過(guò)早或不恰當(dāng)?shù)毓δ苠憻掞B骨骨折一、顱蓋骨折：1.線形骨折（較多見(jiàn)，一般無(wú)需特殊處理）2.凹陷骨折二、顱底骨折1.顱前窩骨折2.顱中窩骨折3.顱后窩骨折顱骨骨折的重要性常常并不在于骨折本身，而在于可能同時(shí)并發(fā)的腦膜、腦、顱內(nèi)血管和腦神經(jīng)的損傷。顱蓋骨折（線形合并凹陷骨折）脊柱骨折一、診斷：診斷基本同四肢長(zhǎng)骨骨折。其中以胸腰段（T10-L2）骨折最多見(jiàn)。二、并發(fā)癥：主要是脊髓或馬尾神經(jīng)損傷三、分類1.頸椎骨折a.屈曲型損傷：壓縮型骨折、骨折-脫位b.垂直壓縮型損傷：