呼吸系統(tǒng)八節(jié)-COPD

慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理主講人：趙茹授課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)預(yù)防護(hù)理學(xué)習(xí)目的掌握COPD的概念★了解COPD病因及發(fā)病機(jī)制理解COPD的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)☆掌握COPD的護(hù)理診斷及措施★★概述COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫(xiě)C：Chronic慢性的O：Obstructive阻塞性的P：Pulmonary肺臟的D：Disease疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。

臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病★任務(wù)一：COPD、慢性支氣管炎、肺氣腫三者之間的、區(qū)別與聯(lián)系概述慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱(chēng)，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種可預(yù)防和可治療的疾病，有一些明顯的肺外作用（即全身效應(yīng)），這些肺外作用可能導(dǎo)致患者病情加重。COPD肺部表現(xiàn)的特征是氣流受限，這種氣流受限不完全可逆。氣流受限通常呈進(jìn)行性加重，與肺臟對(duì)有害顆?；驓怏w產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。為什么關(guān)注COPD？COPD的嚴(yán)峻形勢(shì)與病因

WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會(huì)患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān)45歲后的患病率隨年齡迅速增長(zhǎng)中國(guó)農(nóng)村慢性病死亡率的首位慢性支氣管炎continue二、病因與發(fā)病機(jī)制（慢支）外因:1、吸煙2、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素3、空氣污染4、過(guò)敏5、氣候病因及發(fā)病機(jī)制確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染其他三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細(xì)菌感染:粘稠或膿性喘息和胸悶、氣短呼吸困難標(biāo)志性癥狀進(jìn)行性持續(xù)性活動(dòng)后加重呼吸道感染后加重癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力慢性阻塞性肺疾病※※三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)

叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移

聽(tīng)診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分聞及干濕啰音

體征視診：桶狀胸觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)一、主要癥狀：

1．慢性咳嗽2．咳痰3．氣短或呼吸困難4．喘息和胸悶

5．其他

臨床表現(xiàn)二、體征1．視診及觸診

：桶狀胸、呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等2．叩診：肺部過(guò)清音，心濁音界縮小3．聽(tīng)診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)（GOLD）COPD診斷的關(guān)鍵點(diǎn)：有接觸危險(xiǎn)因素的病史；不能完全可逆的氣流受限；有或沒(méi)有癥狀

COPD病程分期急性加重期穩(wěn)定期四、并發(fā)癥（Complication)

慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺疾病五、輔助檢查肺功能檢查（判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)）影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查慢性阻塞性肺疾病五、輔助檢查continue肺功能測(cè)定FEV1/FVC%＜70%FEV1＜80%預(yù)計(jì)值時(shí)可確定為不能完全可逆的氣流受限。慢性阻塞性肺疾病輔助檢查—X線檢查

早期無(wú)特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng)，呈垂位心。慢性阻塞性肺疾病輔助檢查—實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)猓号袛嘤袩o(wú)呼吸衰竭血液檢查：判斷有無(wú)感染痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用慢性阻塞性肺疾病六、診斷要點(diǎn)有接觸危險(xiǎn)因素的病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)COPD的診斷診斷金標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病七、治療治療目標(biāo)防治病因緩解癥狀減慢肺功能衰退減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診改善生活質(zhì)量慢性阻塞性肺疾病七、治療要點(diǎn)急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)continue慢性阻塞性肺疾病七、治療要點(diǎn)急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)continue慢性阻塞性肺疾病護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無(wú)效3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量4、焦慮5、睡眠形態(tài)的紊亂慢性阻塞性肺疾病護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：一．氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)護(hù)理措施：1．病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持20—22。C和濕度50～60％。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。2．監(jiān)測(cè)病人的血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無(wú)進(jìn)行性加重。環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。協(xié)助病人取舒適臥位，并及時(shí)更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，改善呼吸困難。護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病護(hù)理診斷與護(hù)理措施3．氧療的護(hù)理：向病人說(shuō)明氧療的重要性、注意事項(xiàng)和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L／rain，每天15h以上，并根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化，現(xiàn)病人的s02：95％。4．在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每l33-5次，每次5一l0分鐘。5．按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。頭孢唑肟鈉、氨茶堿兩組液體按時(shí)輸入，無(wú)不良反應(yīng)。病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。呼吸肌功能鍛煉1）腹式呼吸法：2）縮唇呼氣法：護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病用藥護(hù)理給予氧療低流量低濃度持續(xù)給氧，流量1~2L/分，每日15小時(shí)以上，以提高氧分壓。護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病★任務(wù)二：腹式呼吸和縮唇呼吸的具體方法是什么？?jī)扇艘唤M進(jìn)行模擬練習(xí)護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：二．清理呼吸道無(wú)效：與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低和無(wú)效咳嗽有關(guān)護(hù)理措施1．指導(dǎo)定期(每2—4h)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出2．減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。3．保持每天飲水1．5—2L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤(rùn)和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋主排出。4．按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無(wú)菌作，濕化的時(shí)間每日2次每次20分鐘。體育鍛煉提高防寒能力，增強(qiáng)身體素質(zhì)。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—?dú)怏w交換受損※慢性阻塞性肺疾病1、病情觀察密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)護(hù)理措施—清理呼吸道無(wú)效※慢性阻塞性肺疾病護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免食用產(chǎn)氣(豆類(lèi)、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引起便秘(油煎食物、干果、堅(jiān)果等)的食物，少量多餐；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。2．如便秘時(shí)，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。3．良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)半臥位，餐前、餐后漱口，促進(jìn)食欲。必要時(shí)口腔護(hù)理。4．必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2、用藥護(hù)理用藥后觀察藥物療效。

（1）止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會(huì)成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無(wú)成癮性。（2）祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。

護(hù)理措施—清理呼吸道無(wú)效※慢性阻塞性肺疾病3、保持呼吸道通暢指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流護(hù)理措施—清理呼吸道無(wú)效※慢性阻塞性肺疾病★任務(wù)三:有效體位引流的方法是什么？不同體位適合什么樣的病人？作用有哪些？原因是什么？評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣飲食指導(dǎo)高熱量、高蛋白、高維生素飲食補(bǔ)充適宜的水份、防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水?dāng)z入。鈉鹽<3g

水<1500ml/d少食多餐護(hù)理措施—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)※慢性阻塞性肺疾病增進(jìn)食欲保持口腔清潔進(jìn)餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激經(jīng)常變換食譜，提供色、香、味、形俱全的飲食提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境餐后避免平臥必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)※慢性阻塞性肺疾病護(hù)理措施—焦慮評(píng)估病人的心理活動(dòng)心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù)，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量?！宰枞苑渭膊∽o(hù)理措施—焦慮緩解焦慮外出散步、聽(tīng)音樂(lè)、養(yǎng)花、下棋等家庭支持指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性?xún)?nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾病continue1、指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，