前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理

前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-2319:55發(fā)表者：朱朝輝(訪問人次：2403)減少前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)重在積極預(yù)防，早期觀察，早期發(fā)現(xiàn)。有效的處理措施不僅可減少患者不良預(yù)后的產(chǎn)生，還可使患者減輕痛苦，減少不必要的經(jīng)濟(jì)開支。1.TURP綜合征：TURP綜合征(稀釋性低鈉血癥)是術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生的一種吸收性并發(fā)癥，主要是由于電切過程中灌洗液在短時間內(nèi)通過切斷及開放的靜脈大量吸收人血，導(dǎo)致血容量、電解質(zhì)及血漿滲透壓等內(nèi)環(huán)境的紊亂。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、高血壓等，甚至發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、視覺喪失及昏迷。處理措施：①減少沖洗液的吸收，選擇無導(dǎo)電離子的等張或稍低張溶液，如：5％葡萄糖溶液等，術(shù)后確保引流通暢，防止因引流不暢而增加膀胱壓力，從而增加沖洗液的吸收。②監(jiān)測TURP癥狀，對電切時間>90分鐘或前列腺被膜切穿的患者，應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓和血?dú)狻⒛蛄考靶呐K情況。對術(shù)后早期有惡心、嘔吐、低血壓或高血壓、意識障礙的患者，應(yīng)及時監(jiān)測電解質(zhì)及血漿滲透壓。2.出血：前列腺外包膜及前列腺本身血運(yùn)非常豐富，術(shù)后易出血。出血原因：①術(shù)中止血不徹底；②早期組織痂塊脫落；③腹內(nèi)壓增高；④術(shù)后前列腺窩感染等。出血常引起引流管堵塞，如果處理不及時，患者將再次行經(jīng)膀胱血塊清除術(shù)。處理措施：①保持膀胱沖洗的通暢。如果術(shù)后沖洗的顏色為鮮紅色泡沫狀，血腥昧濃，提示出血嚴(yán)重。如遇無法控制的活動性出血時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，必要時手術(shù)止血。在保持引流通暢的情況下應(yīng)監(jiān)測生命體征，防止發(fā)生林克。②避免腹內(nèi)壓增高。術(shù)前應(yīng)勸患者戒煙、戒酒，積極配臺醫(yī)生治療呼吸道炎癥防止便秘、術(shù)前1日晚給予清潔灌腸，術(shù)后為患者叩背，促其排痰，必要時行霧化吸人；腸蠕動功能恢復(fù)后，應(yīng)進(jìn)食粗纖維食物，進(jìn)食后常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑。拔管后應(yīng)告知患者不要久坐、近期不要騎車、不要坐浴、行重體力勞動和過量運(yùn)動以免導(dǎo)致創(chuàng)面再度出血。3.管道堵塞：主要是切下的前列腺組織碎片沒有完全沖吸干凈堵塞尿管，術(shù)后沖洗及引流管引流不暢，血凝塊形成堵塞尿管。術(shù)后應(yīng)根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，如出血多時沖洗速度可成一直線。及時的沖洗預(yù)防血液形成血凝塊，加強(qiáng)引流管的擠壓，及時將細(xì)小的血凝塊排出體外。如果發(fā)現(xiàn)管道堵塞，此時應(yīng)用注射器加壓反復(fù)沖洗膀胱及回抽，將引流管周圍的血塊或組織碎片抽吸出來，直至沖洗液澄清為止。血凝塊多時可用尿激酶2000u溶于20ml的生理鹽水，由引流管或尿管注入膀胱，并保持15～20分鐘，待血凝塊溶解后，用生理鹽水反復(fù)膀胱沖洗吸出碎血凝塊。4.膀胱痙攣：多發(fā)生于術(shù)后3天內(nèi)，以24小時最為嚴(yán)重。常見原因：①手術(shù)剖面出血、疼痛；②導(dǎo)尿管牽引及水囊壓迫后尿道及膀胱頸的刺激；③引流管堵塞；④沖洗液溫度不當(dāng)、精神緊張及腹內(nèi)壓增高；⑤術(shù)前尿路嚴(yán)重感染亦是引起術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的原因。痙攣持續(xù)時間不等，病人感覺恥骨上脹痛，有急迫排尿感，持續(xù)滴注的灌洗液反流，沖洗液血性顏色加深，甚至為全血性，尿道外口時有血性液流出。處理措施：①積極鎮(zhèn)痛、止血。②及時調(diào)整Foley,管牽引力度，一般牽引時間為4－6小時。③術(shù)后沖洗液的溫度應(yīng)保持在2O～30℃之間，尤其冬天應(yīng)減少寒冷對膀胱的刺激。④消除緊張因素，使患者全身放松。⑤術(shù)前積極預(yù)防尿路感染亦是減少術(shù)后膀胱痙攣的有效方法。5.肺部感染：術(shù)后患者床上制動，長期臥床可導(dǎo)致肺不張、墜積性肺炎，應(yīng)給于患者行半臥位。老年患者一般抵抗力低下，給于加強(qiáng)抗感染及增強(qiáng)免疫力藥物的治療，加強(qiáng)超聲霧化吸入、叩背。6.下肢靜脈血栓：前列腺電切術(shù)均是中老年男性病人，術(shù)前常有吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病病史，術(shù)前應(yīng)根據(jù)血脂情況口服降脂藥，術(shù)后止血藥物使用均可增加血栓的形成。因此術(shù)后應(yīng)合理的應(yīng)用止血藥物。術(shù)后患者床上制動，應(yīng)定時行下肢被動活動、按摩，可很好的預(yù)防下肢靜脈血栓形成。7.肺栓塞：患者拔除管道后不能立即下床活動，防止因下肢靜脈血栓游離，導(dǎo)致肺栓塞。應(yīng)讓病人先坐在床上、床旁。逐步離床行走。8.尿失禁：常由于留置尿管時間太長或尿管氣囊在尿道內(nèi)過度牽引壓迫或出血，而導(dǎo)致術(shù)后感染，感染是造成暫時性尿失禁的常見原因，其他如電切時損傷尿道外括約肌或過分切除膀胱頸部組織亦可引起尿失禁。處理措施：①預(yù)防泌尿系感染。合理使用抗生素，更換沖洗液及尿袋時注意無菌操作。肛門排氣后，鼓勵患者多飲水，每目2500～3500ml以上，達(dá)到“內(nèi)沖洗”的目的。②拔管后盆底肌肉鍛煉。矚患者仿排尿時突然中斷排尿樣收縮肛門括約肌，并保持腹肌松弛，每次20下．每目3—5次。9.后尿遭狹窄：術(shù)后出血、術(shù)后置管時間過長、尿路感染及拔管后排尿困難均被認(rèn)為是造成TURP術(shù)后后尿道狹窄的主要原因。處理措施：①保持膀胱沖洗引流通暢，持續(xù)膀胱沖洗。②正確留置導(dǎo)尿管。插拔導(dǎo)尿管時用力適當(dāng)，防止?fàn)坷昧Σ划?dāng)造成尿道粘膜的水腫、出血。保持尿道系統(tǒng)絕對密閉降低尿路感染和交叉感染。③拔除尿管時機(jī)得當(dāng)。膀胱充盈時拔除尿管可提早恢復(fù)患者的自然排尿．并提高自然排屎成功率。【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥前列腺增生癥是泌尿外科最常見的疾病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生最有效的手術(shù)方法，適用于高齡及有合并癥不適合開放手術(shù)的患者，但其術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防對手術(shù)的成功起著至關(guān)重要的作用。筆者對1999年2月~2004年12月485例TURP常見并發(fā)癥原因和預(yù)防措施進(jìn)行了分析及探討，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組485例，年齡65~90歲，平均70.3歲；病程8個月~10年，平均41個月；均為良性BPH。術(shù)前合并急性尿潴留41例，充溢性尿失禁74例，心電圖異常153例，糖尿病39例，高血壓73例，有尿路感染史10例，腦血管意外后遺癥16例。主要臨床表現(xiàn)：排尿困難，尿頻，尿急，尿線細(xì)，夜尿次數(shù)增多。1.2結(jié)果在腰麻加硬膜外麻醉下行TURP。術(shù)后平均住院6天。手術(shù)后并發(fā)癥：TURP綜合征4例，因術(shù)后出血不能控制行二次手術(shù)1例，術(shù)后嚴(yán)重膀胱痙攣33例，拔管后尿失禁39例，后尿道狹窄3例，術(shù)后精神障礙3例。經(jīng)精心治療和護(hù)理，全部患者均康復(fù)出院。2TURP并發(fā)癥原因分析及預(yù)防措施2.1TURP綜合征2.1.1原因TURP綜合征（稀釋性低鈉血癥）是術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生的一種吸收性并發(fā)癥。引起原因：電切過程中灌洗液在短時間內(nèi)通過切斷及開放的靜脈被大量吸收入血。導(dǎo)致血容量、電解質(zhì)及血漿滲透壓等內(nèi)環(huán)境的紊亂。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、高血壓等，甚至發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、視覺喪失及昏迷。2.1.2預(yù)防措施（1）監(jiān)測TURP癥狀。對術(shù)后早期有惡心、嘔吐、低血壓或高血壓、意識障礙的患者，應(yīng)及時監(jiān)測電解質(zhì)及血漿滲透壓。由于TURP患者均為高齡，心血管及肺、腦等重要臟器病變多，因此應(yīng)格外重視，及時對癥處理。（2）減少沖洗液的吸收。TURP術(shù)中灌洗液應(yīng)選擇無導(dǎo)電離子的等張或稍低張溶液。如5%甘露醇、5%葡萄糖溶液等。術(shù)后保持引流通暢，防止因引流不暢而增加膀胱壓力，而增加沖洗液的吸收。2.2出血2.2.1原因（1）前列腺本身血運(yùn)非常豐富，術(shù)后易出血；（2）術(shù)中止血不徹底；（3）腹內(nèi)壓增高；（4）早期組織痂塊脫落；（5）術(shù)后前列腺窩感染；（6）全身性疾病影響，如高血壓、糖尿病、肝腎功能不全等。2.2.2預(yù)防措施（1）保持膀胱沖洗的通暢。沖洗速度根據(jù)沖洗液的顏色及時調(diào)節(jié)。同時應(yīng)經(jīng)常擠壓沖洗引流管，防止扭曲，阻塞管道。Foley管適度牽引時，應(yīng)加快沖洗速度，并反復(fù)擠壓管道，使管腔及前列腺窩內(nèi)積存的小血塊迅速流出，防止阻塞尿管。若發(fā)生血塊阻塞尿管時，應(yīng)暫停沖洗，用生理鹽水反復(fù)加壓沖洗至通暢。如果術(shù)后沖洗的顏色為鮮紅色，提示出血嚴(yán)重。如無法控制出血時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，必要時手術(shù)止血。同時應(yīng)監(jiān)測生命體征，防止發(fā)生休克；出血易引起導(dǎo)尿管阻塞，如果處理不及時，患者將面臨二次手術(shù)。（2）避免腹內(nèi)壓增高。術(shù)前應(yīng)勸患者戒煙、戒酒，積極治療呼吸道炎癥，減少或防止咳嗽；防止便秘，術(shù)前1日晚給予清潔灌腸；腸蠕動功能恢復(fù)后，應(yīng)進(jìn)食粗纖維食物，常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑。2.3皮下滲液2.3.1原因（1）引流阻塞，沖洗液漏入皮下組織。（2）老年人結(jié)締組織疏松，一旦滲出便迅速蔓延至?xí)幉?、陰囊及下腹部?.3.2預(yù)防措施（1）擠壓或沖洗引流管，保持通暢；（2）一旦發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理；（3）局部穿刺抽取滲液，穿刺點(diǎn)用酒精消毒，保持局部皮膚清潔，防止感染；（4）準(zhǔn)確記錄沖洗液出入量，在維持尿管通暢的基礎(chǔ)上盡量減少沖洗液的量［1］。2.4急性應(yīng)激性潰瘍2.4.1原因發(fā)病機(jī)制至今尚未明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與黏膜受損有關(guān)，而且缺血可能是導(dǎo)致急性應(yīng)激性潰瘍最基本的條件。應(yīng)激性潰瘍一般在術(shù)后24～48h突然發(fā)生，多表現(xiàn)為：無明顯誘因突然出現(xiàn)腹痛、黑便，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、休克。2.4.2預(yù)防措施（1）術(shù)后常規(guī)給予吸氧24～48h，以減少低氧血癥的發(fā)生或糾正低氧血癥；（2）術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)給予H2受體阻滯劑西咪替丁或法莫替丁，每日1次，靜脈滴注，4～7天，使胃酸保持在較低水平，是阻止急性應(yīng)激性潰瘍的先決條件；（3）維持靜脈高營養(yǎng)直至應(yīng)激減弱為止，可使急性應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病率顯著降低；（4）抗生素的應(yīng)用不僅可以迅速控制病灶的感染，也可以明顯降低急性應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；（5）注意擴(kuò)容，盡量避免應(yīng)用收縮血管藥物；（6）密切觀察病情，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；（7）積極治療合并癥，改善肺通氣功能，提高老年患者的身體應(yīng)激狀態(tài)，預(yù)防急性應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生［2］。2.5膀胱痙攣2.5.1原因膀胱痙攣多發(fā)生于術(shù)后3天內(nèi)。常見原因：（1）手術(shù)創(chuàng)面出血；（2）導(dǎo)尿管牽引使水囊壓迫后尿道及膀胱頸的刺激；（3）引流管阻塞；（4）沖洗液溫度不當(dāng)、精神緊張及腹內(nèi)壓增高；（5）術(shù)前尿路感染史。嚴(yán)重的膀胱痙攣表現(xiàn)為：痙攣持續(xù)時間不等，患者感覺恥骨上脹痛，有急迫排尿感，持續(xù)滴注的灌洗液反流，沖洗液血性顏色加深，甚至為全血性。尿道外口時有血性液流出。2.5.2預(yù)防措施（1）術(shù)中積極止血；（2）若出血不嚴(yán)重，可不進(jìn)行Foley管牽引；（3）沖洗液的溫度應(yīng)保持在20℃~30℃之間，尤其冬天應(yīng)使用加熱后的沖洗液，減少寒冷對膀胱的刺激；（4）消除緊張因素：由于膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿管的刺激，使患者感到排尿憋脹、疼痛等膀胱痙攣癥狀，導(dǎo)致患者情緒緊張；應(yīng)在患者術(shù)前、術(shù)后做好疾病相關(guān)知識的教育指導(dǎo)，采用放松訓(xùn)練，使患者全身放松，間接把情緒松懈下來；（5）術(shù)前積極預(yù)防治療尿路感染亦是減少術(shù)后膀胱痙攣的有效方法［3］。2.6尿失禁2.6.1原因術(shù)后由于留置尿管時間太長而導(dǎo)致術(shù)后感染，感染是造成暫時性尿失禁的常見原因。其他如電切時損傷尿道外括約肌或過分切除膀胱頸部組織亦可引起尿失禁。2.6.2預(yù)防措施（1）預(yù)防泌尿系感染。除合理使用抗生素外，更換沖洗液及尿袋時應(yīng)注意無菌操作。尿袋每日更換1次，0.5%碘伏液會陰擦洗每日2～4次。肛門排氣后，鼓勵患者多飲水，每日2500ml以上，可達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。（2）拔管后盆底肌肉鍛煉。方法：拔出尿管后囑患者仿正常排尿時突然中斷排尿而收縮肛門括約肌，并保持腹肌松弛，每次20下，每日3～5次。采用此方法訓(xùn)練，可縮短尿失禁時間，促進(jìn)尿失禁痊愈。2.7排尿困難2.7.1原因術(shù)中尿道黏膜損傷嚴(yán)重，引起尿道狹窄、尿道內(nèi)口閉鎖、膀胱頸攣縮及術(shù)后并發(fā)尿路感染是造成TURP術(shù)后排尿困難的主要原因。2.7.2預(yù)防措施（1）術(shù)中謹(jǐn)慎仔細(xì)操作，減少黏膜損傷。（2）正確留置導(dǎo)尿管。插拔導(dǎo)尿管時用力適當(dāng)、防止?fàn)坷昧Σ划?dāng)造成的尿路黏膜水腫、出血。此外，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)絕對密閉可使尿路感染、交叉感染明顯降低。（3）拔除導(dǎo)尿管時機(jī)恰當(dāng)。膀胱充盈時拔除導(dǎo)尿管可提早恢復(fù)患者的自然排尿成功率。2.8術(shù)后精神障礙2.8.1原因（1）多數(shù)患者在家庭生活中處主導(dǎo)地位，家屬多受其支配，情緒波動大；（2）部分患者性格內(nèi)向，家庭支持欠佳，耐受性極強(qiáng)，主訴少，心理負(fù)擔(dān)重；（3）患者對手術(shù)過分擔(dān)心恐懼，精神過度緊張，表現(xiàn)為躁狂及偏執(zhí)、抑郁等精神癥狀。2.8.2預(yù)防措施（1）在護(hù)理工作中做到尊重患者、態(tài)度誠懇、主動接近，取得患者的理解和信任，有效地增強(qiáng)患者的自信心和自我駕馭感，從而使患者精神振奮，保持接受手術(shù)及治療的最佳情緒。（2）對有抑郁癥狀者，采取勸導(dǎo)、啟發(fā)、理解、同情、支持等方法幫助患者消除疑慮樹立信心，阻斷患者的負(fù)向思考。此外，還要取得家庭的支持和配合。（3）對于疼痛的患者，護(hù)理人員要經(jīng)常詢問其要求，疼痛不能耐受者遵醫(yī)囑給予止痛藥物或使用鎮(zhèn)痛泵，有效地減輕疼痛。（4）做好陪護(hù)指導(dǎo)，對有精神障礙患者，應(yīng)確保患者的安全；必要時加約束帶固定患者的雙手防止把引流管拔出，并向家屬解釋，以取得家屬的配合。（5）加強(qiáng)患者的心理安全護(hù)理，避免緊張、恐懼等各種不良刺激對患者心理的傷害［4］。為減少前列腺電切術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，從護(hù)理角度講，應(yīng)充分了解掌握并發(fā)癥發(fā)生的原因，積極預(yù)防，早期觀察，早期發(fā)現(xiàn)。采取有效的預(yù)防措施可減少患者不良預(yù)后的產(chǎn)生，并可使患者減輕痛苦?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1徐桂梅.128例前列腺摘除與前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥比較及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13（2）：92-93.2朱祥,楊敬進(jìn).前列腺切出術(shù)后并發(fā)急性應(yīng)激性潰瘍7例臨床分析.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2005,19（1）:120.3李力軍,邢桂榮,李英淑.前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理對策.黑龍江醫(yī)學(xué),2005,1：59.4康真霞,牛艷萍.前列腺增生癥術(shù)后精神障礙的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2004,21(2):95.TURP常見并發(fā)癥的原因及防治【摘要】目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）常見并發(fā)癥的原因及其處理，提高TURP的治療效果。方法：回顧行TURP的前列腺增生癥（BPH）患者78例，對并發(fā)癥的發(fā)生隨訪1年。結(jié)果：肺栓塞1例，后搶救無效死亡。繼發(fā)性出血5例，均經(jīng)尿道牽引及經(jīng)直腸前列腺窩按壓止血。電切綜合征（TURS）2例，均于術(shù)中發(fā)生，予以吸氧、補(bǔ)鈉等處理后改善。膀胱頸攣縮10例，予以鎮(zhèn)痛、解痙等處理后好轉(zhuǎn)。尿失禁4例，3例用盆底肌功能鍛煉治愈，1例經(jīng)治療后無好轉(zhuǎn)，予以行膀胱造瘺。尿道狹窄3例，予以定期行尿道擴(kuò)張。結(jié)論：嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，精細(xì)地操作、有效地控制尿路感染可以減少TURP并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】前列腺增生癥；TURP；并發(fā)癥〔Abstract〕ObjectiveToreviewthecomplicationsofthetransurethralresctionofprostate(TURP)toimprovetheeffect.Methods78sympomaticBPHpatientstookTURP.1-yearfollow-upwastakentoinvestigatethecomplicationsandtheirdisposal.ResultsNopatientdied,TURS5cases,postoperativebleed3cases,temporaryincontinence6cases,urinebladderneckcrispation3case,thesurgicaloperationrearrowurineisdifficult3case,urethralstricture13cases.ConclusionThecomplicationsofTURPmaybedecreasedbyaccurateoperationandreliablemanagementofinfection.〔KeyWords〕Hyperplasia;TURP;Complications我院自2005年1月-2010年5月實(shí)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療前列腺增生癥（BPH）患者78例，術(shù)后隨訪1年，現(xiàn)將其術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及防治結(jié)果總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組78例，年齡55~88歲，平均64.7歲。病程1~28年。均有典型的前列腺增生癥狀，并經(jīng)直腸指檢、B超和尿流動力學(xué)檢查明確診斷，其中合并有尿潴留病史70例，有心、腦、肺疾患者57例，糖尿病3例。其中前列腺Ⅰ度增生2例，Ⅱ度增生6例，Ⅲ度增生70例。5例合并膀胱結(jié)石。1.2治療方法采用腰麻、連續(xù)硬脊膜外麻醉及腰硬聯(lián)合，截石位，經(jīng)尿道置入德國WOLFF25.5電切鏡，觀察尿道及膀胱，清楚膀胱、前列腺、尿道和精阜的解剖關(guān)系，測定膀胱頸部至精阜的距離。用5%甘露醇持續(xù)低壓灌注，術(shù)中始終以精阜和膀胱頸作為解剖標(biāo)志，原則上切至前列腺包膜層。前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，先予經(jīng)尿道大力碎石鉗碎石術(shù)，然后行TURP，術(shù)后留置導(dǎo)尿管并牽引，行持續(xù)膀胱沖洗。2結(jié)果本組手術(shù)時間60~150min，平均80min。術(shù)中需輸血者5例，為紅細(xì)胞懸液及血漿，輸血量200~600mL不等。術(shù)后牽引導(dǎo)尿管24h，導(dǎo)尿管術(shù)后3~5d拔除。術(shù)后1年門診隨訪，78例中，72例癥狀明顯改善，尿流通暢有力，梗阻解除。5例癥狀輕度改善，1例無改善，長期行膀胱造瘺術(shù)。肺栓塞1例，后搶救無效死亡。繼發(fā)性出血5例，均經(jīng)尿道牽引及經(jīng)直腸前列腺窩按壓止血。電切綜合征（TURS）2例，均于術(shù)中發(fā)生，予以吸氧、補(bǔ)鈉、利尿等處理后改善。膀胱頸攣縮10例，予以鎮(zhèn)痛、解痙等處理后好轉(zhuǎn)。尿失禁4例，3例用盆底肌功能鍛煉治愈，1例經(jīng)治療后無好轉(zhuǎn)，予以行膀胱造瘺。尿道狹窄3例，予以定期行尿道擴(kuò)張。3討論TURP是泌尿外科治療BPH最常用的方法，已成為治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。3.1出血TURP術(shù)中出血及術(shù)后繼發(fā)出血是最常見的并發(fā)癥。Berger報(bào)道TURP術(shù)中的輸血發(fā)生率為2.6%[2]。原因（1）前列腺本身血運(yùn)非常豐富，術(shù)后易出血；（2）術(shù)中止血不徹底；（3）腹內(nèi)壓增高；（4）早期組織痂塊脫落；（5）術(shù)后前列腺窩感染；（6）操作者的熟練程度。本組病例中均為繼發(fā)性出血，3例經(jīng)充氣導(dǎo)尿管持續(xù)牽引后止血，2例持續(xù)牽引未見明顯止血，予以徒手經(jīng)直腸前列腺窩按壓30分鐘后止血。預(yù)防措施（1）保持膀胱沖洗的通暢。沖洗速度根據(jù)沖洗液的顏色及時調(diào)節(jié)。若發(fā)生血塊阻塞尿管時，應(yīng)暫停沖洗，用20ml注射器生理鹽水反復(fù)加壓沖洗至通暢。如果術(shù)后沖洗的顏色為鮮紅色，提示出血嚴(yán)重，必要時手術(shù)止血。同時應(yīng)監(jiān)測生命體征，防止發(fā)生休克。（2）避免腹內(nèi)壓增高。術(shù)前應(yīng)勸患者戒煙、戒酒，積極治療呼吸道炎癥，防止咳嗽；術(shù)前1日晚給予清潔灌腸；腸蠕動功能恢復(fù)后，應(yīng)進(jìn)食粗纖維食物，常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑，如麻仁丸。3.2電切綜合癥（TURS)電切綜合征（TURS）為TURP中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為0%~10%，如不及時發(fā)現(xiàn)并迅速處理可能危及病人生命，死亡率為0.6%~1.6%[3]。病因主要有前列腺包膜穿孔、前列腺周圍靜脈竇被切開導(dǎo)致沖洗液通過手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致血容量、電解質(zhì)及血漿滲透壓等內(nèi)環(huán)境的紊亂。表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐、腹脹、高血壓等，甚至發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、視覺喪失及昏迷。同時沖洗液壓過高，手術(shù)時間過長，也是增加TURS發(fā)生的重要因素。預(yù)防措施（1）監(jiān)測TURP癥狀。及時監(jiān)測電解質(zhì)及血漿滲透壓。由于TURP患者均為高齡，心、肺、腦等合并癥多，因此應(yīng)格外重視，及時對癥處理。（2）術(shù)中保持膀胱內(nèi)低壓持續(xù)沖洗膀胱，減少沖洗液吸收。選擇無導(dǎo)電離子的等張或稍低張溶液。如5%甘露醇等。（3）盡量控制手術(shù)時間。（4）避免前列腺包膜穿孔。（5）灌注高度不超過心臟水平60cm。（6）術(shù)中、術(shù)后密切監(jiān)測血鈉濃度。本組出現(xiàn)電切綜合征2例（2.56%），均早期發(fā)現(xiàn)，予利尿、吸氧和補(bǔ)鈉治療后恢復(fù)。3.3尿失禁尿失禁是TURP亦是術(shù)后重要的并發(fā)癥。國外文獻(xiàn)報(bào)道，TURP術(shù)后尿失禁約1.7%，其中0.5%為嚴(yán)重的或完全性尿失禁[4]。術(shù)后由于留置尿管時間太長而導(dǎo)致術(shù)后感染，感染是造成暫時性尿失禁的常見原因。電切時損傷尿道外括約肌或過分切除膀胱頸部組織可引起永久性尿失禁。TURP術(shù)后出現(xiàn)暫時性尿失禁，一般經(jīng)藥物治療和盆底肌功能鍛煉等綜合治療，短期內(nèi)均可治愈。對于永久性尿失禁的治療方法，一般采用陰莖夾或外部集尿袋。本組出現(xiàn)暫時性尿失禁3例，經(jīng)藥物治療和盆底肌功能鍛煉治療后治愈，1例行膀胱造瘺術(shù)。預(yù)防措施（1）預(yù)防泌尿系感染。早起使用抗生素預(yù)防感染，更換沖洗液及尿袋時必須遵循無菌操作。尿袋每日更換1次，0.5%碘伏液會陰消毒每日4次。肛門排氣后，鼓勵患者多飲水，每日排尿2000ml以上，可達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。（2）術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)盆底肌肉鍛煉，作提肛動作。3.4膀胱痙攣膀胱痙攣一般發(fā)生于術(shù)后72小時內(nèi)。常見原因：（1）術(shù)前尿路感染病史；（2）導(dǎo)尿管牽引使水囊壓迫后對尿道及膀胱頸的刺激；（3）沖洗液溫度過冷、傷口疼痛、精神緊張及腹內(nèi)壓增高；（4）引流管阻塞；（5）手術(shù)創(chuàng)面出血。嚴(yán)重的膀胱痙攣表現(xiàn)為：痙攣持續(xù)時間不等，患者感覺恥骨上脹痛，有急迫排尿感，持續(xù)膀胱沖洗液反流，沖洗液血性顏色加深，甚至為全血性。2.5.2預(yù)防措施（1）術(shù)中側(cè)底止血；（2）若出血不嚴(yán)重，可不進(jìn)行Foley管牽引；（3）沖洗液的溫度應(yīng)保持在20℃~30℃之間，減少寒冷對膀胱的刺激；（4）消除緊張因素：應(yīng)在患者術(shù)前、術(shù)后做好疾病相關(guān)知識的教育指導(dǎo)，使其精神放松，適當(dāng)使用解痙、鎮(zhèn)痛藥物；（5）術(shù)前積極預(yù)防治療尿路感染亦是減少術(shù)后膀胱痙攣的有效方法［5］。3.5尿道狹窄尿道狹窄是TURP術(shù)后常見并發(fā)癥。狹窄可發(fā)生于尿道的各個部位，最常見于尿道外口及后尿道，原因主要有（1）尿道外口狹小，電切鏡鞘過粗，暴力入鏡，術(shù)后導(dǎo)尿管牽引用紗布在導(dǎo)尿管上長時間壓迫尿道外口導(dǎo)致局部缺血、壞死、瘢痕愈合后形成狹窄。（2）術(shù)后尿管留置時間過長，牽拉止血導(dǎo)后尿道局部缺血、壞死及手術(shù)創(chuàng)面疤痕形成。預(yù)防措施：（1）預(yù)防性尿道外口切開至足夠?qū)挾瓤捎行ьA(yù)防尿道外口狹窄。