小腦解剖及功能

小腦解剖及功能這期分享之前，首先向Dr.AlbertL.Rhoton致敬！這是TheRhotonCollection的官網(wǎng)，有Dr.Rhoton的專訪視頻，由他本人介紹他的生平。感謝Dr.Rhoton將Rhoton實驗室的解剖圖片開源化，讓更多的人可以學(xué)習(xí)并使用他的解剖圖片！我不知道要怎么表達對他的敬意，也不知道要怎樣感謝他。希望未來我能夠?qū)W有所成，將我所有的知識分享給更多的人，讓所有想學(xué)習(xí)的人沒有門檻，并輕松快樂的學(xué)習(xí)！今天的內(nèi)容是小腦解剖及功能首先來看看小腦的體表解剖定位：小腦位于后顱窩后顱窩的體表定位點———枕外隆突和上項線枕外隆突和上項線以下是小腦的位置再來看看Rhoton解剖從頭頂向下看小腦從腳底向頭頂方向看從前向后看從后向前看從外側(cè)看從中線看大致了解了小腦位置以后，我們來看小腦的解剖要點按照發(fā)育和功能將小腦分成三部分前庭小腦（絨球小結(jié)葉）脊髓小腦（小腦蚓部和蚓旁區(qū)）大腦小腦（兩側(cè)小腦半球）小腦是只“三腳貓”：小腦通過小腦上/中/下腳與大腦和脊髓之間進行纖維聯(lián)系小腦上腳：只有傳出神經(jīng)纖維小腦中腳：只有傳入神經(jīng)纖維小腦下腳：包含傳入和傳出神經(jīng)纖維小腦有四個主要的神經(jīng)核團記住解剖要點，下面我們來看功能：首先來看前庭小腦（絨球小結(jié)葉）的功能：1：保持平衡和維持身體姿勢2：調(diào)節(jié)眼球位置具體調(diào)節(jié)通路是怎樣？如何測試前庭小腦的功能？1：Romberg‘s測試雙腿并攏，雙手自然垂直，先睜眼直立，再閉眼直立2：交叉步伐3：眼球運動測試那么前庭小腦受損，患者會出現(xiàn)什么體征和癥狀？與其功能相對應(yīng)，患者會出現(xiàn)平衡障礙和眼球運動障礙1：平衡障礙-眩暈-站立不能-行走不能-跨步過寬-不能走交叉步伐2：眼球運動障礙/眼球震顫-運動/靜止目標凝視障礙-追蹤性眼球震顫下面來看脊髓小腦（小腦蚓部和蚓旁區(qū)）的功能及調(diào)控通路兩大功能：1：控制肌張力2：調(diào)控抗重力肌群活動具體傳導(dǎo)通路是：根據(jù)脊髓小腦的功能，如其受損，患者會出現(xiàn)兩大主要癥狀：肌張力降低和意向性震顫不同組分受損，還有一些特別變現(xiàn)：前葉和上蚓部的旁中央部分受損-直立困難-行走不穩(wěn)-跨步過寬-輕擊病人胸部，病人搖晃病變在上蚓部-指鼻試驗陽性-跟膝脛試驗陽性下蚓部損害-站立不穩(wěn)-Romberg‘s測試時無方向性來回搖晃大腦小腦（兩側(cè)小腦半球）的功能和傳導(dǎo)路徑又是怎樣兩大主要功能：1：修改和矯正運動性沖動2：運動學(xué)習(xí)和記憶修改和矯正運動功能傳導(dǎo)通路：大腦小腦在人體運動信號的傳導(dǎo)過程中扮演的是“糾察員”的工作大腦皮層發(fā)出神經(jīng)纖維經(jīng)皮質(zhì)脊髓束傳導(dǎo)到脊髓，控制肌肉運動，同時肌肉運動信號經(jīng)脊髓小腦束反饋上傳至小腦齒狀核，告訴小腦“糾察員”人體已完成了大腦的指令。大腦皮層的運動信號在下傳至脊髓的同時，也發(fā)出神經(jīng)纖維至下橄欖核，經(jīng)橄欖小腦束傳導(dǎo)至小腦齒狀核，告訴小腦“糾察員”大腦對肌肉發(fā)出的“原始指令”。小腦齒狀核對“原始指令”和肌肉反饋回的“指令”進行對比，將對比后的信號上傳報告給大腦皮層運動區(qū)，告訴大腦皮層，運動信號是否被正確傳導(dǎo)大腦皮層在分析小腦齒狀核的回饋信號后，可以糾正不正確的運動或?qū)\動進行調(diào)節(jié)注：書本中提到小腦齒狀核發(fā)出信號經(jīng)“皮質(zhì)脊髓束”上傳至皮層，但是皮質(zhì)脊髓束是下行纖維，我不確定書本上寫的是否正確！皮質(zhì)腦橋小腦束皮質(zhì)腦橋小腦束與運動學(xué)習(xí)和運動記憶有關(guān)大腦皮層運動區(qū)發(fā)出皮質(zhì)腦橋小腦束到同側(cè)的腦橋核，再發(fā)出纖維交叉到對側(cè)，經(jīng)對側(cè)小腦中腳進入對側(cè)小腦皮層，再發(fā)出纖維與對側(cè)齒狀核相聯(lián)系，對側(cè)齒狀核發(fā)出纖維出對側(cè)小腦上腳后又交叉回同側(cè)，到達同側(cè)丘腦換元后回到大腦皮層運動區(qū)這個神經(jīng)傳導(dǎo)環(huán)路參與了人體運動學(xué)習(xí)和運動記憶的過程小腦皮層發(fā)出的纖維經(jīng)齒狀核到紅核后，紅核發(fā)出部分纖維經(jīng)中央被蓋束到下橄欖核再回到小腦，這個環(huán)路參與小腦自身的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)注：并非只有皮質(zhì)腦橋小腦束參與了運動學(xué)習(xí)和記憶過程，所以我這里寫了與其有關(guān)！可能還有其他的神經(jīng)纖維束參與相關(guān)功能調(diào)控！大腦小腦受損，患者出現(xiàn)：隨意運動障礙和運動學(xué)習(xí)障礙隨意運動嚴重障礙包括：-輪替運動障礙-意向性震顫-構(gòu)音障礙學(xué)會了嗎？Enjoy！這篇文章中有幾點需要說明：1：小腦的纖維聯(lián)系，都是先傳導(dǎo)到小腦皮層，再傳導(dǎo)到深部神經(jīng)核團。其中小腦皮層包括三層：分子層、普肯野細胞層和顆粒細胞層，具體傳導(dǎo)方式有些復(fù)雜，這里略過。2：小腦的傳導(dǎo)通路問題，這些傳導(dǎo)通路是我查了很多資料綜合總結(jié)而來，但是具體到細節(jié)可能不同的書有不同的版本，所以這篇文章中有關(guān)傳導(dǎo)通路的描述，僅供參考！3：小腦與對側(cè)大腦皮層進行纖維聯(lián)系，而大腦皮層發(fā)出的皮質(zhì)脊髓束又交叉到對側(cè)，所以一側(cè)小腦受損，會出現(xiàn)同側(cè)功能障礙！“交叉再交叉”！4：這篇短文真的花了我很長時間寫，但是結(jié)果我并不滿意！我查了很多資料，包括書籍、Youtube視頻、網(wǎng)頁和Pubmed搜索到的文章，各家說法在細節(jié)上有很多不同，所以這篇文章有任何錯誤或缺漏，敬請批評指教！謝謝！引用和致謝：/wp-content/blogs.dir/413/files/2012/10/albert_rhoton.jpg/uploadfile/2012/0612/nervous%20system/images/tuku/038.gif/uploadfile/2012/0612/nervous%20system/images/tuku/034.gifDuus,P.,ed.Duus神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學(xué)——解剖、生理、臨床（第8版）.ed.M.Bahr.2009,海軍出版社.http://www.neuroanatomy.ca/functional_areas/cerebellum/cerebellum_fw/02_1.gifhttp://humanphysiology.academy/Neurosciences%202015/Images/5/cerebellar%20nuclei.jpg/wp-content/uploads/2015/03/Rombergs.jpg/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=&url=http%3A%2F%2F%2Fslide%2F3317597%2F&bvm=bv.115339255,d.dmo&psig=AFQjCNGoSIs8XI_5-xkq3CAiVPVgG_BzAg&ust=1456738256041342/2014/07/eyes_468x582.jpghttp://myweb.tiscali.co.uk/ataxia.pages/index.2.jpg/watch?v=phpe_RVGqcAhttp://www.78stepshealth.us/examination-sequence/images/3361_273_196-romberg-test.jpg/watch?v=jnQcKAYNuyk/watch?v=6I0N7RwHucY/ArticleImage/0176BN/bn-7-105-g004-l.jpg/watch?v=2EZqnmxWyAY聲明：“l(fā)eon的世界”微信公眾平臺是一個知識分享平臺，非商業(yè)！??！里面的資料都是我