侵權(quán)責任法對醫(yī)院的影響與對策

侵權(quán)責任法對醫(yī)院的影響與對策南通大學附屬醫(yī)院仇永貴一、侵權(quán)責任法頒布歷程與意義二、侵權(quán)責任法對醫(yī)院的重大影響三、醫(yī)院的義務(wù)、責任與對策四、新法下的醫(yī)院維權(quán)工作五、需要思考與完善的地方一、侵權(quán)責任法頒布歷程與意義2002年12月17日九屆全國人大常委會第31次會議初次審議《中華人民共和國民法（草案）》，有9篇1200多條，第一編總則，第二編物權(quán)法，第三編合同法，第四編人格權(quán)法，第五編婚姻法，第六編收養(yǎng)法，第七編繼承法，第八編侵權(quán)責任法，第九編涉外民事關(guān)系的法律適用法?？紤]到同時審議出臺時間太長，便采取分編審議的方法，成熟一個出臺一個。2007年3月16日十屆人大五次會議通過物權(quán)法，10月1日施行。2008年12月22日十一屆全國人大常委會第六次會議審議了《中華人民共和國侵權(quán)責任法草案》（二次審議稿），并向社會公布。這是《侵權(quán)責任法》草案時隔六年再次審議，增設(shè)醫(yī)療損害責任一章2009年10月27日十一屆全國人大常委會第十一次會議三次審議。2009年12月22日十一屆全國人大常委會第十二次會議四次審議，于12月26日通過，2010年7月1日施行。意義：向形成民法典邁出重要一步，確立了人權(quán)保障的基本制度。第一次確立了精神損害賠償?shù)谝淮未_立了同命同價原則第一次對醫(yī)療損害賠償明確法律規(guī)定對隱私權(quán)作出了明確的法律規(guī)定確立了人權(quán)保障的基本制度精神損害賠償：第二十二條侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償。同命同價：第十七條因同一侵權(quán)行為造成多人死亡的，可以以相同數(shù)額確定死亡賠償金。醫(yī)療損害責任的法律規(guī)定：第七章醫(yī)療損害責任第五十四條到第六十四條隱私權(quán)的明確法律規(guī)定：第二條侵害民事權(quán)益，應(yīng)當依照本法承擔侵權(quán)責任。本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽權(quán)、榮譽權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財產(chǎn)權(quán)益。

立法特色——中國特色民主立法：開門立法、廣泛征求意見以人為本：關(guān)注生命健康權(quán)益單獨立法：單行成文法侵權(quán)確立：概括與一般私權(quán)優(yōu)先：公權(quán)讓位于私權(quán)生命同價：死亡賠償金特殊制度：醫(yī)療、環(huán)境、動物、物件二、侵權(quán)責任法對醫(yī)院的重大影響2002年九屆全國人大常委會第31次會議一次審議《侵權(quán)責任法草案》（一次審議稿），無醫(yī)療損害責任一章。2008年12月22日十一屆全國人大常委會第六次會議審議了《中華人民共和國侵權(quán)責任法草案》（二次審議稿），增設(shè)醫(yī)療損害責任一章，并向社會公布。后來的三、四次審議稿都有醫(yī)療損害責任一章。１、產(chǎn)生了醫(yī)患權(quán)益平衡的新機制：既要保護患者的合法利益，也要保護醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，解決了醫(yī)療責任的歸屬問題，原則上解決了現(xiàn)行醫(yī)患關(guān)系處理實踐中的難點、爭議點。２、有利于促進醫(yī)學科學進步和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。３、醫(yī)療工作和醫(yī)院管理工作將賦予嶄新的理念與更多的責任。４、醫(yī)療糾紛處置的新變化和患者洶涌而來的醫(yī)療維權(quán)事務(wù)。醫(yī)患權(quán)益的天平平衡靠什么？醫(yī)患關(guān)系處理實踐中的難點、爭議點醫(yī)療責任的歸屬問題現(xiàn)有法律涉及醫(yī)患關(guān)系方面的欠缺、沖突現(xiàn)有法律涉及醫(yī)患關(guān)系方面存在的重大問題醫(yī)療責任的歸屬、判斷、證明爭論醫(yī)療責任的歸屬取決于醫(yī)患關(guān)系的定位：契約責任與侵權(quán)責任醫(yī)療責任的歸責原則：過錯責任原則、無過錯責任原則、公平責任醫(yī)療過錯的判斷標準：客觀與主觀，結(jié)果與過程醫(yī)療過錯的舉證：正置與倒置

民事責任的歸責原則過錯責任原則，即主觀歸責：有過錯才承擔責任，是醫(yī)患訴訟的一般歸責原則（注意：舉證倒置仍然是過錯責任）。無過錯責任原則，即客觀歸責：產(chǎn)品致?lián)p、高度危險作業(yè)致?lián)p、環(huán)境污染致?lián)p、動物致?lián)p、被監(jiān)護人致?lián)p。公平責任，即特殊歸責：都無錯的賠償?，F(xiàn)有法律涉及醫(yī)患關(guān)系方面的欠缺民法通則：基本法，但沒有解決醫(yī)療侵權(quán)責任的特殊性問題。民事訴訟法：基本法，但沒有解決醫(yī)療鑒定以及醫(yī)療舉證責任的分配問題。醫(yī)療事故處理條例：行政法規(guī)，只解決了醫(yī)療事故行政責任的處理規(guī)范，超越立法權(quán)限規(guī)定了醫(yī)療侵權(quán)的民事賠償,在司法實踐中造成了很大混亂,同時沒有全部解決醫(yī)療行為的技術(shù)認定。醫(yī)療事故鑒定相關(guān)規(guī)定：只解決醫(yī)療事故的技術(shù)認定問題，沒有解決醫(yī)療行為的非事故行為的技術(shù)認定，沒有解決非法行醫(yī)的鑒定?，F(xiàn)有法律涉及醫(yī)患關(guān)系方面的沖突二元化處理醫(yī)療損害，極大地破壞了司法的尊嚴和社會公正。2003年1月6日最高人民法院關(guān)于參照醫(yī)療事故處理條例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知，造成了非醫(yī)療事故的賠償高于醫(yī)療事故。導(dǎo)向了直接進行非醫(yī)療事故的侵權(quán)訴訟和鑒定為非醫(yī)療事故的再進行司法鑒定而尋求侵權(quán)賠償?shù)炔徽，F(xiàn)象。全國人大關(guān)于司法鑒定管理問題的決（2005）沖擊了醫(yī)療事故鑒定的秩序。人大決定就機構(gòu)登記并公告、鑒定人書名、出庭受質(zhì)證等作出規(guī)定，醫(yī)療過錯鑒定得以堂而皇之,而傳統(tǒng)的醫(yī)療事故鑒定體制存在弊端，醫(yī)學會必將受到挑戰(zhàn)和沖擊?，F(xiàn)有法律涉及醫(yī)患關(guān)系方面的重大問題最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定（2002/4/1）：因果關(guān)系推定和過錯責任推定——舉證倒置。開創(chuàng)了全世界先河，爭議很大。侵權(quán)責任法修改過程中爭議很大，這次立法中取消了該規(guī)定，表面是醫(yī)方的勝利，實際是雙方權(quán)利平衡的回歸?！肚謾?quán)責任法》對醫(yī)療糾紛處置帶來的新變化原告舉證為主和特殊情形下被告舉證相結(jié)合的模式：有限的舉證責任倒置。不再區(qū)分醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故：醫(yī)療損害和醫(yī)療服務(wù)合同。二元鑒定和賠償難以共存：一元化的鑒定和賠償為主。進一步明確了醫(yī)療責任的歸責原則：過錯責任、無過錯責任。最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國侵權(quán)責任法》若干問題的通知

《中華人民共和國侵權(quán)責任法》(以下簡稱侵權(quán)責任法)，自2010年7月1日起施行。為了正確適用侵權(quán)責任法，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、侵權(quán)責任法施行后發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責任法的規(guī)定。侵權(quán)責任法施行前發(fā)生的侵權(quán)行為引起的民事糾紛案件，適用當時的法律規(guī)定。

二、侵權(quán)行為發(fā)生在侵權(quán)責任法施行前，但損害后果出現(xiàn)在侵權(quán)責任法施行后的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責任法的規(guī)定。

三、人民法院適用侵權(quán)責任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當事人的申請或者依職權(quán)決定進行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關(guān)部門的規(guī)定組織鑒定。

四、人民法院適用侵權(quán)責任法審理民事糾紛案件，如受害人有被撫養(yǎng)人的，應(yīng)當依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條的規(guī)定，將被撫養(yǎng)人生活費計入殘疾賠償金或死亡賠償金。

各級人民法院在適用侵權(quán)責任法過程中遇到的其他重大問題，請及時層報我院。

中華人民共和國最高人民法院

二〇一〇年六月三十日醫(yī)學會的鑒定只是衛(wèi)生部門的一相情愿衛(wèi)生部關(guān)于做好《侵權(quán)責任法》貫徹實施工作的通知:四、完善制度，繼續(xù)做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定等工作

（一）各級醫(yī)學會要繼續(xù)依法履行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定等法定鑒定職責，進一步加強專家隊伍建設(shè)和規(guī)章制度建設(shè)。

（二）對于司法機關(guān)或醫(yī)患雙方共同委托的醫(yī)療損害責任技術(shù)鑒定，醫(yī)學會應(yīng)當受理，并可參照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》等有關(guān)規(guī)定，依法組織鑒定。醫(yī)療損害責任技術(shù)鑒定分級參照《醫(yī)療事故分級標準（試行）》執(zhí)行。2010年8月1日起實施的《江蘇省醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會管理辦法》規(guī)定：需要進行相關(guān)鑒定的，經(jīng)雙方同意

，醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會可以委托有法定資質(zhì)的專業(yè)鑒定機構(gòu)進行鑒定。三、醫(yī)院的義務(wù)、責任與對策１、醫(yī)務(wù)人員的說明義務(wù):患者知情同意權(quán)２、醫(yī)務(wù)人員主動診療義務(wù):患者的生命健康權(quán)３、醫(yī)務(wù)人員必須具備一定診療水平的義務(wù):醫(yī)務(wù)人員過錯界定標準４、醫(yī)務(wù)人員合法行為證明義務(wù):醫(yī)務(wù)人員過錯推定５、醫(yī)院醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量擔保義務(wù):患者醫(yī)療產(chǎn)品缺陷選擇賠償權(quán)６、醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫、包管與提供義務(wù)７、醫(yī)務(wù)人員保護患者隱私的義務(wù):患者的隱私權(quán)８、醫(yī)務(wù)人員合理醫(yī)療的義務(wù)９、醫(yī)療機構(gòu)的社會責任:醫(yī)療機構(gòu)無過錯責任１０、醫(yī)院安全保障義務(wù):患者醫(yī)療外的人身財產(chǎn)權(quán)１、醫(yī)務(wù)人員的說明義務(wù):患者知情同意權(quán)第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。理解醫(yī)患信息不對稱,醫(yī)務(wù)人員的說明義務(wù)是必須的。其他法律法規(guī)規(guī)章方面的類似規(guī)定。重點要說明替代醫(yī)療方案，不得侵犯患者的選擇權(quán)，否則醫(yī)院要承擔責任，這方面的案件會很多。因為醫(yī)療行為大都是侵襲性行為，除了診療作用外，常常對患者造成身體損害和財產(chǎn)的付出。因此醫(yī)務(wù)人員未說明或說明不規(guī)范，患者可就身體傷害及財產(chǎn)損失向醫(yī)院要求賠償。妥善解決患者知情同意與保護性醫(yī)療沖突問題誤區(qū)：尊重患者知情同意權(quán)就等于醫(yī)院免責。其他法律法規(guī)規(guī)章方面的類似規(guī)定《民法通則》第4條規(guī)定：民事活動應(yīng)當遵循自愿、公平、等價有償、誠實信用原則?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條：

醫(yī)師應(yīng)當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。

醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。

《醫(yī)療事故處理條例》

第11條規(guī)定在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當避免對患者產(chǎn)生不利后果?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條：醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第62條

《醫(yī)院工作制度》中的施行手術(shù)的幾項規(guī)則等條文中規(guī)定了病員對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)，手術(shù)及特殊的診療措施需征得病人的嚴格的知情同意并簽字同意后方可施行。《病歷書寫基本規(guī)范》第十條：對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字。

因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

知情同意與保護性醫(yī)療沖突的解決

患者親自行使知情同意權(quán)的說明書：即患者本人具有完全民事行為能力，心理承受能力強，能正確認識疾病和診療行為，知情后不會給患者本人帶有不良后果，故本人要求親自簽署有關(guān)病情、手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、實驗性臨床醫(yī)療的知情同意書。醫(yī)務(wù)人員認為需要或患者及近親屬要求實施保護性醫(yī)療時，可讓患者向醫(yī)院提供本人簽字的授權(quán)委托書。患方親自行使知情同意權(quán)的說明書本人具有完全民事行為能力，心理承受能力強，能正確認識疾病和診療行為，知情后不會給病人及/或家屬帶來不良后果，即便因此出現(xiàn)的不良后果由本人承擔，所以本人要求簽署有關(guān)病情、手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等的知情同意書?；挤胶灻汉灻掌冢海ㄗⅲ夯挤桨ú∪吮救?、無或限制民事行為能力病人的監(jiān)護人。）授權(quán)委托書委托人（病人、病人的法定代理人、病人的近親屬）姓名：性別：年齡：職業(yè)：單位或住址：電話或/和手機：。受委托人姓名：性別：年齡：職業(yè)：單位或住址：電話或/和手機：與病人關(guān)系：。現(xiàn)委托受委托人為病人

在南通大學附屬醫(yī)院醫(yī)療期間的代理人。代理人的代理權(quán)限：行使咨詢權(quán)，獲取醫(yī)學信息權(quán)，及時選擇、同意、拒絕診療權(quán)。委托人（簽名）：受委托人（簽名）：年月日年月日

誤區(qū)：尊重患者知情同意權(quán)等于醫(yī)院免責。尊重了患者的知情同意權(quán)就免除了醫(yī)院因醫(yī)務(wù)人員盡到說明義務(wù)而對患者正常醫(yī)療而造成患者身體傷害與財產(chǎn)付出的責任。不能免除患者雖認可但醫(yī)院醫(yī)療卻不合理或水平不高的責任。醫(yī)務(wù)人員盡管尊重了患者的知情同意權(quán)，但醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任（第五十七條）。

２、醫(yī)務(wù)人員主動診療義務(wù):患者的生命健康權(quán)依據(jù)：第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

理解醫(yī)院要按程序啟動主動診療義務(wù)，否則要承擔責任１、緊急情況：如生命垂危、急診范圍疾病。２、不能取得患者或者其近親屬意見的理解（１）、患者不能表達意志（２）、無近親屬陪伴（３）、聯(lián)系不到近親屬３、主治以上醫(yī)師確定醫(yī)療方案并簽字，最好科主任同意４、報醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準５、患者或近親屬明確表示拒絕醫(yī)療不在此列急診范圍凡病員由于疾病發(fā)作，突然外傷受害及異物侵入體內(nèi)，身體處于危險狀態(tài)或非常痛苦的狀態(tài)時，醫(yī)院均須進行急診搶救。例如：１．急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。２．突然之急性腹痛。３．突發(fā)高熱。４．突然出血、吐血、有內(nèi)出血象征、流產(chǎn)、小兒腹泄、嚴重脫水、

休克者。５．有抽風癥狀或昏迷不醒者。６．耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。７．眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。８．顏面青紫、呼吸困難者。９．中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。１０．急性尿閉者。１１．發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后迅速惡化者。１２．烈性傳染病可疑者。１３．急性過敏性疾病。１４．其它經(jīng)醫(yī)師認為合于急診搶救條件者。男子拒簽手術(shù)致妻兒雙亡事件回放

2007年11月21日16時朝陽醫(yī)院京西分院接診孕婦李麗云，16時20分，醫(yī)院向患者丈夫肖志軍征求是否手術(shù)，他說：“我愛人就是感冒，吃一點感冒藥就好了?！辈⒄f，“不能做手術(shù)，做了剖腹手術(shù)將來就不能生第二胎了?！辈⒃趯懹小熬芙^剖腹手術(shù)生孩子，后果自負”的手術(shù)通知單上簽字，落款時間是2007年11月21日16時30分。醫(yī)院在李麗云神智尚清醒的時候，醫(yī)院醫(yī)生曾經(jīng)征求她的意見，是否同意做剖腹產(chǎn)手術(shù)？她搖頭，并手指肖志軍，示意聽從肖志軍意見。由于無人能證明肖志軍與李麗云的關(guān)系，醫(yī)院撥打110，警察到來證實了二人是合法夫妻的事實，并緊急請該院神經(jīng)科醫(yī)生確認肖志軍精神正常。擔心病人無錢醫(yī)治，醫(yī)院啟動了高危孕產(chǎn)婦綠色通道，讓患者免費入院。17時，情況急轉(zhuǎn)直下，患者血氧驟降為52%，麻醉科主任實施氣管插管輔助呼吸，再次向肖志軍交代病情，他仍拒絕手術(shù)。當時有其他患者表示愿意捐款資助，如果答應(yīng)手術(shù)，就給肖志軍1萬元，肖志軍仍不同意手術(shù)。醫(yī)院緊急上報北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級領(lǐng)導(dǎo)，得到的指示為：如果家屬不簽字，不得進行手術(shù)。18時24分，彩超顯示胎死宮內(nèi)。19時25分李麗云呼吸、心跳停止，搶救無效死亡。醫(yī)院做法與法律依據(jù)1、患者神智清楚時醫(yī)院醫(yī)生在孕婦李麗云神智尚清醒的時候征求患者本人意見是否同意剖腹產(chǎn)，患者搖頭。法律依據(jù)：醫(yī)療事故處理條例規(guī)定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當如實向患者告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險2、患者昏迷時醫(yī)院醫(yī)生在孕婦李麗云神智清醒的時候征求患者本人意見時，她手指肖志軍，示意聽從肖志軍意見。（確認委托關(guān)系）醫(yī)院為了證明肖志軍與李麗云的關(guān)系，撥打110，警察到來證實了二人是合法夫妻的事實。（明確是否是患者關(guān)系人）醫(yī)院為了明確肖志軍是否具備民事行為能力請神經(jīng)科醫(yī)生確認肖志軍精神正常。（明確關(guān)系人是否具備代理能力）法律依據(jù)：醫(yī)療機構(gòu)管理條例規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；民法通則規(guī)定民事活動可以委托代理人行使，也規(guī)定精神病人為無民事行為努力人，不能作為代理人。3、患者無錢且病情需要搶救時醫(yī)院啟動了高危孕產(chǎn)婦綠色通道，讓患者免費入院。法律依據(jù)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定醫(yī)師對急?；颊卟坏镁芙^急救處置4、代理人行為有悖常理時醫(yī)院緊急上報北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級領(lǐng)導(dǎo)，得到的指示為：如果家屬不簽字，不得進行手術(shù)。法律依據(jù)：醫(yī)院工作制度規(guī)定醫(yī)院處理涉及法律問題的患者時要請示報告。肖志軍案終審朝陽醫(yī)院無責

支付10萬經(jīng)濟補償曾在社會上引起轟動的肖志軍拒絕手術(shù)簽字致孕婦李麗云死亡案，一審期間，經(jīng)司法鑒定，朝陽醫(yī)院對患者李麗云的診療過程中存在一定不足，但醫(yī)方的不足與患者的死亡無明確因果關(guān)系。朝陽法院認為，朝陽醫(yī)院履行了醫(yī)療方面法律法規(guī)的要求，而患方卻不予配合，這些因素均是造成患者最終死亡的原因。因朝陽醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者的死亡后果之間沒有因果關(guān)系，故不構(gòu)成侵權(quán)?？紤]到本案的實際情況，法院判決朝陽醫(yī)院補償死者李麗云家屬10萬元。李麗云的父母不服一審判決提出上訴。２０１０年４月２８日，北京市第二中級人民法院終審宣判。二中院終審駁回了死者李麗云家屬的上訴維持原判。此前朝陽法院一審認定朝陽醫(yī)院的醫(yī)療行為不構(gòu)成侵權(quán)，但考慮到本案實際情況，由朝陽醫(yī)院向死者家屬支付10萬元的經(jīng)濟補償。３、醫(yī)務(wù)人員必須具備一定診療水平的義務(wù):醫(yī)務(wù)人員過錯界定標準依據(jù)：第一章第二條侵害民事權(quán)益，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。第二章第六條行為人因過錯侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯，行為人不能證明自己沒有過錯的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。第七章第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。來源：借鑒現(xiàn)代侵權(quán)責任法上的重要概念即注意義務(wù)，實現(xiàn)了醫(yī)療侵權(quán)規(guī)定的創(chuàng)新，注意義務(wù)是侵權(quán)責任的核心要素，是判斷過失的基準。理解過錯分故意與過失，故意分直接故意與間接故意，過失分疏忽大意的過失與過于自信的過失。當時的醫(yī)療水平至少包括法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范所規(guī)定的，醫(yī)學基本性操作，對非基本性診療行為應(yīng)當適當考慮地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素。醫(yī)務(wù)人員必須具備較高的醫(yī)療水平，否則就有過錯。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定醫(yī)師有不斷學習、鉆研業(yè)務(wù)的義務(wù)。因此醫(yī)務(wù)人員中的東郭先生是混不下去了。有利于消除長期以來唯結(jié)果論來認定醫(yī)療過失的理念。有利于樹立尊重醫(yī)學科學的理念。４、醫(yī)務(wù)人員合法行為證明義務(wù):醫(yī)務(wù)人員過錯推定依據(jù)：第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

理解醫(yī)療損害特殊情況下的舉證責任倒置即過錯推定，一般情況下過錯責任原則即誰主張、誰舉證。對策：１、醫(yī)院應(yīng)規(guī)范病歷資料的書寫與保管２、醫(yī)療行為應(yīng)符合法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范。３、一旦推定醫(yī)院有過錯，醫(yī)院只有反舉證，證明醫(yī)院沒過錯，否則醫(yī)院承擔責任。如：一般認為醫(yī)療行為違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范即認為醫(yī)院有過錯，但不完全都這樣，如醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者時雖然沒有采取規(guī)范的行為，但證明是合理的，那醫(yī)院就沒過錯，醫(yī)院就不承擔責任。５、醫(yī)院醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量擔保義務(wù):患者醫(yī)療產(chǎn)品缺陷選擇賠償權(quán)依據(jù)：第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。意義：醫(yī)院是否是銷售者在法律上視為銷售者，輸血感染事件處理基本定論。理解藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件是否承擔責任要區(qū)別對待。輸血感染事件適用無過錯責任原則，醫(yī)院、血站都可能承擔責任，最終責任血站承擔。醫(yī)院要認真執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》，要保全證據(jù)，以利于向第三方索賠?！褒R二藥”民事賠償案判決令醫(yī)界震驚2008年6月26日廣州市天河區(qū)人民法院對11名“齊二藥”假藥受害人或家屬起訴醫(yī)院、藥廠、藥品經(jīng)銷商系列案件作出一審宣判，判定齊齊哈爾第二制藥有限公司承擔最終賠償責任，中山三院、廣東醫(yī)藥保健品有限公司（醫(yī)保公司）、廣州金蘅源醫(yī)藥貿(mào)易有限公司（金衡源公司）等其余三方被告承擔連帶責任，共需賠償原告350萬余元。中山三院稱“全國醫(yī)務(wù)工作者都在高度注視本系列案的依法公正審判，而法院的判決，不僅使中山三院承擔了不應(yīng)承擔的法律責任，而且也嚴重傷害了廣大醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心感情，勢必對藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機制造成嚴重的負面影響，從而損害廣大患者和社會公眾的利益，危害司法正義和訴訟法治?！?008年12月10日，震驚全國的“齊二藥”案民事索賠案在廣州市中級法院二審終審宣判，終審判決基本維持原判。4名被告人(齊二藥公司、中山三院、兩家藥商)必須在判決生效的3日內(nèi)將賠償款支付給原告。

６、醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫、保管與提供義務(wù)依據(jù)：第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供。理解：在病歷的最終真實性與客觀存在方面實行舉證責任倒置。依據(jù)：第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

７、醫(yī)務(wù)人員保護患者隱私的義務(wù):患者的隱私權(quán)依據(jù)：第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。第二條侵害民事權(quán)益，應(yīng)當依照本法承擔侵權(quán)責任。本法所稱民事權(quán)益，包括生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽權(quán)、榮譽權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財產(chǎn)權(quán)益。理解《憲法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》、最高人民法院關(guān)于審理名譽權(quán)案件若干問題的解釋、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等都涉及隱私方面的規(guī)定。正確處理《侵權(quán)責任法》與衛(wèi)生部的《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》的關(guān)系，做好醫(yī)患溝通，做好實習帶教工作。承擔責任以精神損害賠償為主，如第二十二條規(guī)定侵害他人人身權(quán)益，造成他人嚴重精神損害的，被侵權(quán)人可以請求精神損害賠償。刑事責任：２００９年２月２８日第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第七次會議通過了《中華人民共和國刑法修正案（七）》，在刑法第二百五十三條后增加一款內(nèi)容，即“國家機關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。這意味著今后醫(yī)務(wù)人員泄露病人信息情節(jié)嚴重者構(gòu)成犯罪，2009年9月21日最高人民法院審判委員會第1474次會議、2009年9月28日最高人民檢察院第十一屆檢察委員會第20次會議審議通過，《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于執(zhí)行<中華人民共和國刑法>確定罪名的補充規(guī)定(四)》定為出售、非法提供公民個人信息罪。典型案例：產(chǎn)婦電話泄露北京脫衣事件案：脫、快脫、全脫青島實習生觀摩人流手術(shù)案

８、醫(yī)務(wù)人員合理醫(yī)療的義務(wù)依據(jù)：第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。理解本條針對社會上過度檢查的熱點問題，如５５０萬天價醫(yī)藥費事件。過度檢查首次出現(xiàn)的規(guī)范文件是衛(wèi)生部２００６年《關(guān)于建立健全防控醫(yī)藥購銷商業(yè)領(lǐng)域長效機制的工作方案》，對過度檢查要追究院長責任。２００９年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（２００９－２０１１年），從正面倡導(dǎo)基本藥物、適宜技術(shù)、適宜檢查。二〇一〇年二月十一日國家五部委辦的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》總體目標:促使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國家將不斷加大對醫(yī)藥購銷商業(yè)領(lǐng)域不正當行為的懲治力度國家將不斷加大對醫(yī)藥購銷商業(yè)領(lǐng)域不正當行為的懲治力度2006年國家通過修改通過中華人民共和國刑法修正案（六）新增非國家工作人員受賄案，這將普通醫(yī)務(wù)人員收受各種名義的回扣、手續(xù)費行為定為犯罪。最高人民檢察院公安部于二○一○年五月七日發(fā)布了《關(guān)于公安機關(guān)管轄的刑事案件立案追訴標準的規(guī)定（二）》，其中第十條規(guī)定非國家工作人員收受各種名義的回扣、手續(xù)費，歸個人所有，數(shù)額在五千元以上的，應(yīng)予立案追訴。二〇一〇年六月三十日衛(wèi)生部下發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于進一步深化治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作的通知》，避免為不正當商業(yè)目的統(tǒng)計醫(yī)師個人和臨床科室有關(guān)藥品、高值耗材用量信息，要求省級衛(wèi)生行政部門務(wù)必在今年內(nèi)建立本行政區(qū)域醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。對列入不良記錄的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)，本?。▍^(qū)、市）醫(yī)療機構(gòu)2年內(nèi)也不得以任何名義、任何形式購入其藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材。對策認真執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范。認真執(zhí)行抗菌藥物合理使用規(guī)范認真執(zhí)行各科診療規(guī)范與操作指南認真執(zhí)行臨床路徑認真執(zhí)行交通事故受傷者診療規(guī)范其他９、醫(yī)療機構(gòu)無過錯的責任——醫(yī)療機構(gòu)的社會責任產(chǎn)品質(zhì)量責任環(huán)境污染責任高度危險責任醫(yī)療機構(gòu)的臨時監(jiān)護人責任（無陪護制度）醫(yī)療機構(gòu)無過錯責任依據(jù)第四十一條因產(chǎn)品存在缺陷造成他人損害的，生產(chǎn)者應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。第四十二條因銷售者的過錯使產(chǎn)品存在缺陷，造成他人損害的，銷售者應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。

銷售者不能指明缺陷產(chǎn)品的生產(chǎn)者也不能指明缺陷產(chǎn)品的供貨者的，銷售者應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。第六十五條因污染環(huán)境造成損害的，污染者應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。如消毒不合格、病毒病菌保管不善等造成的交叉感染等事件。第六十九條從事高度危險作業(yè)造成他人損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。如放射、化療、CT、核磁共振、伽馬刀、同位素等。第三十二條無民事行為能力人、限制民事行為能力人造成他人損害的，由監(jiān)護人承擔侵權(quán)責任。監(jiān)護人盡到監(jiān)護責任的，可以減輕其侵權(quán)責任。１０、醫(yī)院安全保障義務(wù):患者醫(yī)療外的人身財產(chǎn)權(quán)依據(jù)：第三十七條賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。

因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔侵權(quán)責任；管理人或者組織者未盡到安全保障義務(wù)的，承擔相應(yīng)的補充責任。人身損害賠償司法解釋中也有類似規(guī)定典型案例：醫(yī)院起火、病人摔倒、嬰兒被盜等

全國衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作電視電話會議精神2010年3月下旬以來，福建、廣西、廣東、江蘇、山東等地接連發(fā)生5起針對小學生和幼兒園兒童的個人極端暴力事件，社會影響惡劣。黨中央領(lǐng)導(dǎo)相繼作出重要批示，要求醫(yī)院、養(yǎng)老院、福利院等易受侵害的單位，認真排查自身存在的安全隱患，防止發(fā)生類似事件。2010年5月4日，衛(wèi)生部召開全國衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作電視電話會議，傳達全國綜治維穩(wěn)工作電視電話會議精神，部署衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)工作，要求衛(wèi)生系統(tǒng)加強醫(yī)療衛(wèi)生單位安全管理的各項措施，保護廣大患者和人民群眾的生命健康與安全。衛(wèi)生部部長陳竺在會上要加強對患者的安全管理，嚴格執(zhí)行住院病人請銷假、住院病人探視等制度，加大對病房的安全巡視力度，尤其是做好節(jié)假日、夜間、交接班等關(guān)鍵時間的病房安全巡視；要進一步加強醫(yī)院感染管理，規(guī)范醫(yī)療操作；要強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)治安保衛(wèi)和消防安全工作，加強對易燃易爆危險品、劇毒和放射性物品、有毒生物制劑的安全監(jiān)管。福州持刀殺人者劫持8名醫(yī)院婦幼人質(zhì)2010年4月5日凌晨3時許，受害人詹某林送其母親回南平后在中庚國際華府小區(qū)門口看見自己的前姐夫嫌疑人曾某峰，就讓其到該小區(qū)自己家中坐坐，因曾某峰與詹某梅剛于今年4月1日辦了離婚手續(xù)，對詹家不滿，一直在詹某林家中糾纏至早上6時50分許，曾某峰突然掏出隨身攜帶的匕首將詹某林捅傷致死，并將詹某梅和隨后趕來制止的1名保安捅傷后離開小區(qū)，搭乘一出租車到金山閩江新苑小區(qū)下車后搶走一部路過的摩的，于10時28分竄到臺江附一醫(yī)院七樓某病房，劫持一個病房內(nèi)8名人質(zhì)。福州警方多警種協(xié)同作戰(zhàn)，當天當場抓獲持刀殺人、劫持人質(zhì)嫌疑人曾某峰，并成功解救8名受挾持的婦幼人質(zhì)。吉林遼源醫(yī)院火災(zāi)事故死亡39人

病人在醫(yī)院廁所滑倒摔死

公安民警在現(xiàn)場調(diào)查情況醫(yī)院對策小結(jié)隨時關(guān)注病情變化、及時采取相應(yīng)措施。從患者利益出發(fā)，按最優(yōu)化原則，選擇合理診治方案，盡可能減少負面影響。遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。掌握最新的醫(yī)學研究成果以提高專業(yè)水平。四、新法下的醫(yī)院維權(quán)工作學法（全面學、系統(tǒng)學）、守法醫(yī)院被侵權(quán)時的維權(quán)工作醫(yī)療產(chǎn)品的責任追償侵權(quán)民事賠償優(yōu)先于行政、刑事責任。依據(jù)：第四條侵權(quán)人因同一行為應(yīng)當承擔行政責任或者刑事責任的，不影響依法承擔侵權(quán)責任。因同一行為應(yīng)當承擔侵權(quán)責任和行政責任、刑事責任，侵權(quán)人的財產(chǎn)不足以支付的，先承擔侵權(quán)責任。做好醫(yī)院免責的證據(jù)做好醫(yī)院減輕責任的證據(jù)

衛(wèi)生部《侵權(quán)責任法》電視電話會議精神2010年6月29日，衛(wèi)生部召開《侵權(quán)責任法》電視電話會議，副部長馬曉偉指出，《侵權(quán)責任法》是一部重要的民事法律，《侵權(quán)責任法》第7章對醫(yī)療損害責任進行了專門規(guī)定，從法律層面對醫(yī)患雙方的權(quán)利、義務(wù)和糾紛解決做出了明確的規(guī)定，對于維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的現(xiàn)實意義?！肚謾?quán)責任法》還對醫(yī)療損害的歸責原則和賠償標準等做出了明確規(guī)定，統(tǒng)一了現(xiàn)行相關(guān)法規(guī)中關(guān)于醫(yī)療糾紛責任范圍、歸責原則、賠償標準、鑒定主體的規(guī)定，有利于依法明確醫(yī)療損害責任，對被侵權(quán)人進行有效救濟，有利于醫(yī)療糾紛的合法解決。馬曉偉要求，要抓好全員學習培訓(xùn)工作，確保衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員準確理解、全面掌握、正確執(zhí)行法律精神，依法維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。要加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，突出抓好各項核心制度、技術(shù)規(guī)范的落實，做好重點環(huán)節(jié)、重點部位、重點科室、重點時段的管控，嚴格規(guī)范病歷資料的書寫、管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯，從源頭上防范醫(yī)療損害。要積極推進公立醫(yī)院改革，努力提高公立醫(yī)院服務(wù)水平。要大力推動醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，完善醫(yī)療糾紛處理工作機制，構(gòu)建醫(yī)療糾紛“大調(diào)解”格局。要建立健全醫(yī)療責任保險制度，完善醫(yī)療風險分擔機制。要依法做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，為醫(yī)療糾紛的解決提供科學依據(jù)。要深化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，維護正常診療秩序，嚴厲打擊擾亂診療秩序的“醫(yī)鬧”、醫(yī)托和號販子等違法犯罪行為，改善醫(yī)療執(zhí)業(yè)和群眾就醫(yī)環(huán)境。南通大學附屬醫(yī)院文件

通大附〔2010〕17號關(guān)于執(zhí)行《中華人民共和國侵權(quán)責任法》的通知各科室、各部門：為了保護民事主體的合法權(quán)益，全國人大常委會于2009年12月16日通過了《中華人民共和國侵權(quán)責任法》，并于2010年7月1日起施行。鑒于該法在調(diào)整醫(yī)患關(guān)系、規(guī)范醫(yī)院工作方面具有重大影響，現(xiàn)印發(fā)給大家，請認真組織學習并嚴格遵照執(zhí)行。希望廣大醫(yī)務(wù)人員，遵守法律、法規(guī)、部門規(guī)章及診療規(guī)范，不斷鉆研業(yè)務(wù)，體現(xiàn)三甲醫(yī)院的醫(yī)療水平，堅持合理醫(yī)療，正確使用醫(yī)療產(chǎn)品并保管好相關(guān)憑證，規(guī)范緊急情況下的患者處置，依法書寫、保管、提供病歷資料，履行充分的書面告知義務(wù)，充分尊重患者的生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽權(quán)、榮譽權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、監(jiān)護權(quán)、所有權(quán)等人身財產(chǎn)權(quán)益，履行醫(yī)療外的患者安全保障義務(wù)，保護患者的隱私。大家在執(zhí)行中遇到的情況及問題，及時與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系。附件：《中華人民共和國侵權(quán)責任法》二〇一〇年三月十七日醫(yī)院合法權(quán)益受保護的權(quán)利依據(jù)：第六十四條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干