新生兒敗血癥兒科

新生兒敗血癥

NeonatalSepticemia定義病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。概述發(fā)病率：0.1-1.0%0.1-1.0%（美國）死亡率：13-50%5-10%（美國）胎齡越小，出生體重越輕，發(fā)病率、死亡率越高病原體：細(xì)菌，病毒或原蟲等病因和發(fā)病機(jī)制病原菌非特異性免疫功能特異性免疫功能

我國:葡萄球菌

大腸桿菌

機(jī)會(huì)致病菌：凝固酶陰性表皮葡萄球菌（CONS）

大腸埃希菌、克雷伯桿菌、

綠膿桿菌、

歐美：B組溶血性鏈球菌（GBS）、李斯特菌病原菌因地域和時(shí)代而異葡萄球菌大腸桿菌表皮葡萄球菌綠膿桿菌克雷伯桿菌產(chǎn)氣莢膜梭菌空腸彎曲菌幽門螺桿菌B族溶血性鏈球菌李斯特菌

非特異性免疫功能(1)屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及貯備均少細(xì)胞因子能力低下屏障功能差皮膚破損呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差胃液酸度低、膽酸少腸粘膜通透性高缺乏分泌型IgA臍殘端未完全閉合血腦屏障功能不全

非特異性免疫功能(2)屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及貯備均少細(xì)胞因子能力低下(IL-8,G-CSF)

特異性免疫功能IgG胎齡越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA不能經(jīng)過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感G－桿菌。T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下。臨床體現(xiàn)

早發(fā)型晚發(fā)型1.生后7天內(nèi)起病2.出生前或出生時(shí)垂直傳播3.常伴肺炎呈暴發(fā)性多器官受累4.G-桿菌為主5.死亡率高

1.出生后7天后起病2.出生時(shí)或出生后水平傳播3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染4.葡萄球菌、機(jī)會(huì)菌為主5.死亡率相對(duì)低一般體現(xiàn)反應(yīng)差嗜睡發(fā)燒或體溫不升不吃不哭、少動(dòng)體重不增或慢無特異性出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥

黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎黃疸正常黃疸肝脾腫大出血傾向、瘀斑中毒性腸麻痹呼吸困難

病原學(xué)檢驗(yàn)1.細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他：胃液、外耳道分泌液2.病原菌抗原及DNA檢測試驗(yàn)室檢驗(yàn)（特異性）抗生素使用前血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他外周血象白細(xì)胞總數(shù)＜5×109/L或＞20-25×109/L中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占百分比≥0.16出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵?jì)數(shù)＜100×109/L試驗(yàn)室檢驗(yàn)（非特異性）其他急相蛋白（CRP）：C反應(yīng)蛋白增高血清降鈣素原(PCT)白細(xì)胞介素6（IL-6）鰲試驗(yàn)：陽性提醒G－桿菌感染診療確診敗血癥臨床診療敗血癥確診敗血癥具有臨床體現(xiàn)符合下列任意一條血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌血培養(yǎng)培養(yǎng)出機(jī)會(huì)菌落，則另份血、導(dǎo)管頭、無菌體腔內(nèi)同種菌臨床診療敗血癥具有臨床體現(xiàn)符合下列任意一條非特異性檢驗(yàn)≥2條血標(biāo)本病原菌抗原或DNA檢測陽性治療抗生素治療原則早用藥靜脈、聯(lián)合給藥療程足注意藥物毒副作用處理嚴(yán)重并發(fā)癥抗休克清除感染灶