早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)課件

早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)課件BornTooSoonn中有關(guān)早產(chǎn)兒流行病學(xué)資料2023年,全球每10名出生的嬰兒中至少有一名是早產(chǎn)兒.全球每年出生的早產(chǎn)兒數(shù)量達(dá)1500萬(wàn)(以胎齡不不小于37周定義),至少有1百萬(wàn)會(huì)因?yàn)樵绠a(chǎn)死亡.目前,早產(chǎn)是造成5歲如下小朋友死亡的第二位原因,是生后第一種月死亡的最主要根本原因.概述除多種新的治療措施、手段的探索及應(yīng)用外，營(yíng)養(yǎng)支持是早產(chǎn)兒治療中的主要構(gòu)成部分。尤其是極低、超低出生體重兒：需要較高能量供給但同步需限制液體入量的早產(chǎn)兒。概述概述早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持需關(guān)注的問(wèn)題WHO，WHY，WHEN，WHAT，HOW本講座僅針對(duì)母乳喂養(yǎng)專題概述母乳是嬰兒最佳食品早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)--WHO理念廣泛宣傳：不足一定范圍內(nèi)宣傳：開(kāi)展項(xiàng)目，宣傳、教育、推動(dòng)。部分單位接受、開(kāi)展并獲益。衛(wèi)生部早產(chǎn)（兒）綜合管理項(xiàng)目把推動(dòng)住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)作為主要內(nèi)容進(jìn)行宣傳及人員培訓(xùn)。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒、母親、社會(huì)都有益對(duì)嬰兒益處近期：耐受疾病救治，增進(jìn)體格發(fā)育，確保恰當(dāng)體成份構(gòu)成及適應(yīng)血清學(xué)水平。遠(yuǎn)期：降低感染、過(guò)敏等軀體疾??；維護(hù)、增進(jìn)體格發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；可能對(duì)成年期健康產(chǎn)生影響。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--WHY降低生命早期嚴(yán)重并發(fā)癥母乳喂養(yǎng)量與降低NEC發(fā)生率或早產(chǎn)兒死亡率顯劑量有關(guān)關(guān)系早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--WHYMeinzen-DerrJ,etal.JPerinatol.2023,29(1):57-62.增進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，降低再住院率（18月）早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--WHYVohrBR,etal.Pediatrics2023;118;e115-e123增進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，降低再住院率（30月）早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--WHYVohrBR,etal.Pediatrics2023;120;e953-e959母乳喂養(yǎng)增進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--WHYVohrBR,etal.Pediatrics2023;120;e953-e959早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的其他好處增進(jìn)母子感情及家庭和睦增進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通降低學(xué)齡前期肥胖及超重發(fā)生率防止牛奶過(guò)敏，降低過(guò)敏性疾病可能等待早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--WHY微量腸道營(yíng)養(yǎng)（MEN）無(wú)喂養(yǎng)禁忌癥則應(yīng)盡早開(kāi)始腸道“營(yíng)養(yǎng)性”喂養(yǎng)根據(jù)胎齡、體重、喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行一般10-20ml/kg.d可根據(jù)臨床情況連續(xù)數(shù)天早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--WHENVidalK,etal.AdvExpMedBiol,2023,606:195-216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,2023,554:407-409.延遲喂養(yǎng)的原因早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--WHENKlingenbergC,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2023;97:F56-F61開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)間早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--WHENKlingenbergC,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2023;97:F56-F61開(kāi)始喂養(yǎng)時(shí)間早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--WHENKlingenbergC,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2023;97:F56-F61初乳應(yīng)成為早產(chǎn)兒最早接受的奶類(lèi)初乳具有豐富的生長(zhǎng)因子及抗炎、抗感染物質(zhì)，如較高濃度的分泌型IgA（sIgA）、生長(zhǎng)因子、乳鐵蛋白、抗炎細(xì)胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物質(zhì)等，可為早產(chǎn)兒提供多方面的保護(hù)。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--WHAT初乳使用初步研究顯示，雖然是氣管插管機(jī)械通氣的ELBW早產(chǎn)兒，生后48h開(kāi)始每2h經(jīng)口咽滴喂初乳0.2ml，也可見(jiàn)早產(chǎn)兒有吸吮動(dòng)作，且同期生命體征穩(wěn)定。理論推測(cè)，口咽粘膜有利于初乳中生物活性成份的吸收，但因?yàn)檠芯坷龜?shù)較少，喂養(yǎng)連續(xù)48h后尿及氣管吸出物中sIgA、乳鐵蛋白含量個(gè)體差別較大。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--WHAT早產(chǎn)兒自己母親的母乳出生后母親乳房?jī)?nèi)即有少許初乳，今后隨早產(chǎn)兒成長(zhǎng)，分泌量逐漸增多；對(duì)可耐受的早產(chǎn)兒，鼓勵(lì)直接母乳喂養(yǎng)；對(duì)不能直接喂哺早產(chǎn)兒的母親，指導(dǎo)母親擠出或泵出母乳的技巧，指導(dǎo)母乳儲(chǔ)存、運(yùn)送的措施。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--WHAT人乳庫(kù)奶合用于有喂養(yǎng)指證、但無(wú)早產(chǎn)兒自己母親母乳的、胎齡不不小于32周的早產(chǎn)兒。使用前向早產(chǎn)兒家長(zhǎng)告知母乳喂養(yǎng)的必要性，在取得知情同意情況下使用母乳庫(kù)母乳。一般從距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)近來(lái)的母乳庫(kù)獲取母乳。原則上，母乳庫(kù)母乳僅限住院早產(chǎn)兒使用，用至胎齡34周。使用期間可隨時(shí)替代為早產(chǎn)兒自己母親的母乳。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--WHAT早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--WHAT臨床益處已證明的：降低NEC，提升喂養(yǎng)耐受性，遠(yuǎn)期健康益處（動(dòng)脈血壓低些，LDL/HDL比值及apoA/apoB);可能的：增強(qiáng)免疫力（短期、長(zhǎng)久）；擔(dān)憂早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)緩慢，捐贈(zèng)母乳營(yíng)養(yǎng)學(xué)及生物學(xué)質(zhì)量的變化早產(chǎn)兒使用捐贈(zèng)人乳的益處及擔(dān)憂ArslanogluS,etal.J.Perinat.Med.2023,38:347-351早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--HOW告知母乳喂養(yǎng)的決定幫助建立及維持泌乳母乳管理及乳房護(hù)理喂母乳皮膚接觸護(hù)理在乳房上進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮過(guò)分為直接母乳喂養(yǎng)監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)轉(zhuǎn)換出院前準(zhǔn)備隨訪SpatzDL.JPerinatNeonatNurs,2023,18(4):385-396,CHOP增進(jìn)危重患兒母乳喂養(yǎng)的十項(xiàng)措施（CHOP）早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)措施根據(jù)早產(chǎn)兒發(fā)育情況、疾病情況、喂養(yǎng)耐受性進(jìn)行。母親直接喂養(yǎng)：胎齡/體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒；經(jīng)口喂養(yǎng)：胎齡/體重較大、生命體征穩(wěn)定早產(chǎn)兒；管伺：不能經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)量不足早產(chǎn)兒，定時(shí)按頓喂養(yǎng)，間斷連續(xù)喂養(yǎng)，連續(xù)喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--HOW早產(chǎn)兒自己母親擠出的母乳需將屢次擠出的母乳混合，每混合單位的母乳擠出時(shí)間差不得不小于12小時(shí)單個(gè)包裝容量一般不超出60ml，可根據(jù)喂養(yǎng)量調(diào)整；使用前僅需微加熱，不需巴氏消毒。不需常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)〉105/ml不能使用沒(méi)有常規(guī)進(jìn)多種病原學(xué)檢驗(yàn)的推薦，極早早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)時(shí)CMV檢驗(yàn)問(wèn)題有爭(zhēng)議二十四小時(shí)內(nèi)不使用的母乳應(yīng)凍存早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--HOW建立人乳庫(kù)按血庫(kù)管理機(jī)制管理來(lái)自嬰兒母親----成熟乳巴氏消毒法的進(jìn)展可愈加好地保存人乳中生物活性成份，個(gè)體化人乳強(qiáng)化增進(jìn)早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)攝入及生長(zhǎng)；作為母乳喂養(yǎng)政策的擴(kuò)展，應(yīng)保護(hù)、增進(jìn)及支持捐贈(zèng)人乳庫(kù)。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--HOW早產(chǎn)兒母乳需強(qiáng)化生命科學(xué)研究組織（LSRO）指出盡管母乳對(duì)健康足月兒是健康食物，但未經(jīng)強(qiáng)化的母乳對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒是不夠的。早產(chǎn)母乳有諸多必需營(yíng)養(yǎng)素缺乏：尤其是蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)。強(qiáng)化的母乳是必需營(yíng)養(yǎng)素的合適起源。早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--HOW蛋白質(zhì)供給量對(duì)體格發(fā)育的影響配方奶中高蛋白質(zhì)供給（3.0~<4.0g/kg/d）有利于體重增長(zhǎng)，但其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響尚不清楚。既有研究證據(jù)不支持住院期間或出院后使用更高蛋白質(zhì)含量的配方奶生命早期早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--HOWFentonTR,etal.CochraneDatabaseofSystematicReviews2023,Issue4.Art.No.:CD0039-59.早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--HOW母乳強(qiáng)化劑使用情況母乳強(qiáng)化劑（HMF）應(yīng)用指征出生體重≤1800-2023g耐受非強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)達(dá)80-100ml/kg.d早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)--HOW強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化”母乳強(qiáng)化目的性強(qiáng)化：根據(jù)母乳成份分析成果強(qiáng)化，需定時(shí)分析母乳成份?？烧{(diào)整性強(qiáng)化：根據(jù)個(gè)體代謝反應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化。需監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒BU