中成藥在治療橋本氏甲狀腺炎中的應(yīng)用

中成藥在治療橋本氏甲狀腺炎中的應(yīng)用CONTENTS目錄一二三四疾病定義辨證論治中醫(yī)治療中西結(jié)合五小結(jié)疾病定義壹橋本氏甲狀腺炎(hashimoto’sthyroiditis，HT)又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種常見的甲狀腺本身免疫性疾病。由遺傳和環(huán)境原因共同作用而引起的器官特異性本身免疫性疾病，以體內(nèi)生成特異性甲狀腺本身抗體和甲狀腺組織大量淋巴細(xì)胞浸潤，最終造成甲狀腺組織構(gòu)造破壞和甲狀腺功能低下為主要特點(diǎn)。疾病定義辨證論治總述|分期論治|分型論治貳在中醫(yī)文件中并無“橋本甲狀腺炎”的病名，但根據(jù)其臨床體現(xiàn)，本病可歸屬于中醫(yī)“癭病”“癭氣”“癭瘤”“虛勞”“水腫”“心悸”等范圍。辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和處理疾病的基本原則，本病多以臟腑辨證為主，目前在辨證分型方面尚不一致，可按分型和分期論治劃分，主要證型有肝氣郁結(jié)、肝郁蘊(yùn)熱、痰凝血瘀、氣郁痰阻、肝郁脾虛、陰虛火旺、氣陰兩虛及脾腎陽虛等多種證型，治療以理氣、化痰、活血、溫陽、健脾、補(bǔ)腎、疏肝等治法較為常見。辨證論治總述早期中期后期早期情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，郁熱傷陰，此期多伴甲亢，病程較短，多為一過性。治擬清熱養(yǎng)陰、疏肝理氣，方選柴胡清肝湯合四君子湯加減。藥用柴胡、黃芩、山梔、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、麥冬、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、生甘草等。中期證屬經(jīng)絡(luò)阻滯，痰瘀互結(jié)。治擬行氣化痰、活血化瘀，方選桃紅四物湯合二陳湯加減。藥用桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)、法半夏、陳皮、木香、山慈菇、茯苓、甘草、麻黃、夏枯草、漢防己等。本病后期因?yàn)椴〕倘站茫枤夂膿p，終致出現(xiàn)脾腎陽虛的體現(xiàn)，治擬溫陽散寒、軟堅(jiān)散結(jié)，方選陽和湯加減。藥用炙麻黃、鹿角片、熟地黃、干姜、白芥子、肉桂、甘草、防己、丹參、仙茅、仙靈脾、海藻、夏枯草等。分期論治郁痰阻型以柴胡疏肝散合四海舒郁丸加減氣郁痰阻型痰結(jié)血瘀型以自擬活血消癭湯(藥味以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝解郁)，并配以瓜蔞皮、山慈菇、土貝母、三棱、莪術(shù)、蛻螂蟲、自然銅等加減化裁痰結(jié)血瘀型氣陰兩虛型以生脈散合二至丸配伍疏肝、化痰、活血之品氣陰兩虛型脾腎陽虛型以右歸飲或右歸丸加減，一樣配伍疏肝、化痰、活血之品，臨床取得了良好的療效脾腎陽虛型分型論治針對(duì)氣滯、痰凝、血瘀3種病理產(chǎn)物治療的同步，辨證調(diào)理肝、脾、腎，辨本病為4型中醫(yī)治療調(diào)整免疫類|散結(jié)消癭類叁臨床上諸多教授根據(jù)自己對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和數(shù)年的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，配伍出自擬經(jīng)驗(yàn)方用于治療本病，取得了一定的療效。中醫(yī)治療壹金水寶膠囊金水寶膠囊為國家一類新藥發(fā)酵蟲草菌粉Cs－4膠囊制劑，具有與天然蟲草基本一致的藥理作用，目前廣泛利用于免疫有關(guān)性疾病。當(dāng)代研究證明該藥能改善細(xì)胞內(nèi)、外氨基酸的代謝，可改善細(xì)胞內(nèi)線粒體呼吸功能，其能量產(chǎn)生增長，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力，提升機(jī)體的白蛋白，加速病損細(xì)胞修復(fù)，具有調(diào)整免疫功能及內(nèi)分泌激素，清除氧自由基，提升超氧化物歧化酶及降低過氧化物酶作用。免疫調(diào)整類貳百令膠囊百令膠囊是冬蟲夏草菌種經(jīng)低溫發(fā)酵研制而成的純中藥制劑，同金水寶膠囊成份一致。蟲草真菌可對(duì)機(jī)體的免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫分子乃至基因水平進(jìn)行不同層次的調(diào)整。研究表白，百令膠囊具有雙向免疫調(diào)整作用。臨床研究證明，百令膠囊可有效降低本身抗體水平，改善免疫反應(yīng)。免疫調(diào)整類叁右歸膠囊右歸膠囊、右歸丸均出自《景岳全書》，由肉桂、附子、鹿角膠、菟絲子、山萸肉、杜仲、枸杞子、熟地黃、山藥、當(dāng)歸等構(gòu)成，有補(bǔ)腎助陽的作用。右歸膠囊和右歸丸更合用于腎陽虛的橋本氏甲狀腺炎患者。試驗(yàn)研究證明，右歸膠囊能明顯提升腎陽虛模型大鼠輔助性T細(xì)胞的數(shù)量、降低Treg細(xì)胞和CD8+T的數(shù)量、增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性，從而增強(qiáng)腎陽虛模型大鼠的取得性免疫功能。右歸丸能改善和調(diào)整B淋巴細(xì)胞的功能，增進(jìn)體液免疫。免疫調(diào)整類壹夏枯草口服液夏枯草最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦、辛，性寒，具有清肝瀉火、明目、消腫散結(jié)之功，用于目赤腫痛、目珠夜痛、頭疼眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰、乳癖和乳房脹痛等，有近2023年臨床應(yīng)用歷史。即瑞夏枯草口服液以清火，散結(jié)，消腫為特點(diǎn)。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大，淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述證候。夏枯草水提液能克制甲狀腺細(xì)胞NO生成，提醒增強(qiáng)甲狀腺細(xì)胞碘的攝取是經(jīng)過克制NO合成來實(shí)現(xiàn)的。散結(jié)消癭類貳小金膠囊小金膠囊和小金丸都源于清代王洪緒《外科證治全生集》，由木鱉子、制草烏、地龍等構(gòu)成，原治痰氣凝滯所致瘰疬、癭瘤等。其具有散結(jié)消腫、化瘀止痛之功，臨床廣泛用于治療甲狀腺疾病。散結(jié)消癭類中西結(jié)合肆西醫(yī)治療本病主要以甲狀腺素替代療法、激素局部治療和補(bǔ)硒治療為主，但糖皮質(zhì)激素有明顯的不良反應(yīng)，停藥后易復(fù)發(fā)，一般不推薦使用，西醫(yī)目前缺乏針對(duì)降低特異性抗體的有效手段。中西醫(yī)聯(lián)合治療——西藥的不足中醫(yī)藥對(duì)橋本甲狀腺炎在緩解癥狀、降低抗體、調(diào)整免疫、延緩病情等方面有明顯優(yōu)勢。中藥在緩解癥狀、減輕不良反應(yīng)、調(diào)整臟腑功能和機(jī)體免疫方面，能夠彌補(bǔ)西藥的不足，臨床上兩者常聯(lián)合治療本病。中西醫(yī)聯(lián)合治療——中藥的優(yōu)勢有研究表白，即瑞夏枯草口服液聯(lián)合左甲狀腺素鈉片的治療方案可明顯降低患者血清甲狀腺本身抗體水平，下調(diào)TSH水平，改善橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺功能減退臨床癥狀，為臨床治療橋本甲狀腺炎等疾病提供了新的治療方案和臨床思緒。中西醫(yī)聯(lián)合治療——即瑞夏枯草口服液聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療的研究小結(jié)伍小結(jié)橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床體現(xiàn)多樣，出現(xiàn)甲狀腺功能減退者予甲狀腺素替代治療，甲狀腺功能亢進(jìn)者予抗甲狀腺藥物治療，甲狀腺功能正常者予對(duì)癥治療。小結(jié)中醫(yī)藥在橋本甲狀腺炎的治療上有一定的優(yōu)勢，中藥藥理學(xué)研究表白，許多中藥都具有調(diào)整機(jī)體免疫功能，克制T淋巴細(xì)胞受體生成的作用。中西醫(yī)結(jié)合治療在改善癥狀、降低抗體、調(diào)整免疫、延緩病情等方面優(yōu)于單純西藥治療，且可降低西藥的不良反應(yīng)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢和特色。參照文件[1]鐘欣嬋，鄭敏．中醫(yī)藥治療橋本甲狀腺炎的研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2023，22(2):325-328[2]左新河，等．中成藥在橋本氏甲狀腺炎中的應(yīng)用[J]．河南中醫(yī)，2023，37(6):1113-1115[3]李晏．夏枯草口服液